טיפול זבובי רעיל מפוזר

נכון לעכשיו, ישנן שלוש שיטות עיקריות לטיפול זפק רעילים מפוזר: טיפול תרופתי, התערבות כירורגית - כריתה סיכום של בלוטת התריס, טיפול עם יוד רדיואקטיבי. כל השיטות הזמינות של טיפול להפחתת רעלים רעילים לגרום לירידה ברמת גבוהות של מחזורי בלוטת התריס הורמונים למספר רגיל. לכל אחת משיטות אלה יש סימנים משלה והתוויות נגד, ויש לקבוע עבור המטופלים באופן אינדיבידואלי. בחירת השיטה תלויה בחומרת המחלה, בגודלה של בלוטת התריס, בגיל החולים, במחלות הנלוות.

טיפול תרופתי של זבובים רעילים מתפזרים

עבור הטיפול התרופתי של thiourea סמים הרעיל דיפוזי בשימוש זפק - merkazolil (methimazole ואת עמיתיהם זרי thiamazole), carbimazole ו propylthiouracil, חוסם את הסינתזה של הורמוני בלוטת תריס על המעבר לרמה ב diiodotyrosine monoiodotyrosine. לאחרונה, היו נתונים על ההשפעה של תרופות thyreostatic על המערכת החיסונית של הגוף. אפקט אימונוסופרסיבי Merkazolila יחד עם ההשפעה הישירה על הסינתזה של הורמון בלוטת תריס, ככל הנראה, גורם merkazolila יתרון לטיפול זפק רעיל מפוזר על פני סוכני מדכאות חיסון אחרים, שכן אף אחד מהם יש את היכולת לשבש את הסינתזה של הורמוני תריס ולצבור סלקטיבי בבלוטת התריס. ניתן לבצע טיפול ב- Mercazolilum בכל חומרת המחלה. עם זאת, התנאי של טיפול תרופתי מוצלח היא עלייה בבלוטה בכיתה ג '. במקרים חמורים יותר, חולים לאחר נפשית מראש thyreostatics מופנה טיפול כירורגי או radioiodterapiyu. המינונים של מרקזוליל נעים בין 20 ל -40 מ"ג ליום, בהתאם לחומרת המחלה. הטיפול מתבצע תחת שליטה של תדירות הדופק, משקל הגוף, בדיקת דם קלינית. לאחר הפחתת סימפטומים של מנות אחזקה היפרתירואידיזם שנקבעו-zolila מדידה (2.5-10 מ"ג / יום). משך הזמן הכולל של טיפול תרופתי עבור זפק רעיל מתפזר הוא 12-18 חודשים. אם זה בלתי אפשרי להסיר Mercazolilum בשל הידרדרות המראה ותחזוקה במינונים הישנות בחולים צריך להיות מופנה אל טיפולים כירורגיים או לרדיואיודין. חולים עם נטייה להישנות ב merkazolilom מטופלים לא מומלץ במשך שנים רבות ככל שניתן על רקע של ייצור מוגבר של שינויים מורפולוגיים הורמון מגרה בלוטת התריס בלוטת התריס. ביום בעקבות הסתברות לטווח הארוך של התרחשות של סרטן בלוטת התריס במשך כמה שנים רדפו thyrostatic טיפול מצביעי מחברים רבים. עדיין אין שיטות אמינה לקביעת הפעילות של שינויים חיסוניים במהלך טיפול thyreostatic. קביעת נוגדנים הממריצים את בלוטת התריס היא מועילה עבור הפרוגנוזה של הפוגה או היעדרותה. באותם מקרים בהם euthyroid מושגת, ואת התוכן אינו להקטין נוגדנים מגרה בלוטת התריס בדרך כלל להרע. על פי הנתונים האחרונים, זה עשוי להיות שימושי כדי לקבוע את histocompatibility של מערכת HLA. דיסקים של אנטיגנים מסוימים (B8, DR3) לאחר טיפול תרופתי היה משמעותי כמובן ההתקפי תכופים יותר. בטיפול thyreostatics סיבוכים עלולים להתרחש בצורה של תגובות רעילות אלרגיות (גרד, סרפדת, אגרנולוציטוזיס וכדומה. ד), תת פעילות בלוטת תריס תרופת השפעת Goitrogenic. הסיבוך החמור ביותר הוא agranulocytosis, אשר מתרחשת 0.4-0.7% מהחולים. אחד הסימנים הראשונים של מצב זה הוא כאב גרון, כך את המראה של תלונות החולות של כאב או אי נוחות בגרון אין להתעלם. יש צורך לעקוב בקפידה את מספר leukocytes בדם ההיקפי. תופעות לוואי אחרות כוללות דרמטיטיס merkazolila, כאבי מפרקים, כאבי שרירים, חום. כאשר מופיעים תסמינים של חוסר סובלנות לתרופות בלוטת התריס, יש להפסיק את הטיפול ב- Mercazolil. אפקט Goitrogenic הוא תוצאה של המצור המוגזם של סינתזת הורמון בלוטת תריס, ואחריו שחרור TSH, אשר בתורו גורם היפרטרופיה היפרפלזיה של בלוטת התריס. כדי למנוע תופעה goitrogenic כאשר euthyrosis טיפול Mercazolilum הוסיף תירוקסין 25-50 מיקרוגרם.

השימוש הטיפולי בהכנות יוד מוגבל כעת. בחולים עם זפק רעיל מתפשט (מחלת גרייבס) כתוצאה מטיפול ממושך בחומרים מרפאיים אלה, בלוטת התריס מורחבת ודחוסה בהעדר פיצוי הולם של התאירוטיקוזיס. ההשפעה של התרופה היא חולפת, היא נצפתה לעתים קרובות חזרה הדרגתית של הסימפטומים של thyrotoxicosis עם התפתחות refractiness ליוד ותרופות נגד בלוטת התריס. השימוש הראשון אינו משפיע על רמת פעילות thyrostimulating של הדם של חולים עם זפק רעיל מתפזר. הכנות יוד לעיתים רחוקות לשמש כשיטת טיפול עצמאית במקרים נדירים.

זיקוק רעיל מפוזר הוא אינדיקציה רפואית לסיום מלאכותי של הריון במונחים של עד 12 שבועות. כיום, כאשר ההריון משולב להפיץ רעל רעיל של חומרת קלה ומתונה עלייה קטנה בלוטת התריס, תרופות נגד בלוטת התריס נקבעו. עם thyrotoxicosis חמורה יותר, המטופלים מופנים לטיפול כירורגי. במהלך ההריון, מנה של תרופות thyreostatic צריך להיות מופחת למינימום (לא יותר מ 20 מ"ג / יום). תירוסטטיקה (למעט propitsila) הם התווית הנקה. תוספת של תרופות בלוטת התריס לתרופות thyreostatic במהלך ההריון היא התווית, שכן חומרים נגד בלוטת התריס, בניגוד תירוקסין, לעבור את השליה. לכן, על מנת להשיג מצב eothyroid, האם צריכה להגדיל את המינון של mercazolil, וזה לא רצוי עבור העובר.

תרופות נגד בלוטת התריס המשמשות לטיפול בצוואר רעיל מפוזר כוללות פרכלורט אשלגן, אשר חוסמת את חדירת היוד לתוך בלוטת התריס. מינונים של אשלגן perchlorate נבחרים בהתאם התפיסה של ¹³¹ אני על ידי בלוטת התריס. עם צורות מתונות, למנות 0.5-0.75 גרם / יום, עם צורות של חומרת מתונה - 1-1.5 ג '/ יום. השימוש ב- perchlorate אשלגן גורם לפעמים לדיספפסיה ולתגובות אלרגיות בעור. הסיבוכים הנדירים הקשורים לשימוש בתרופה זו כוללים אנמיה אפלסטית ו agranulocytosis. לכן, תנאי חובה לשימוש בו הוא ניטור שיטתי של התמונה של דם הפריפריה.

כטיפול עצמאי לתירוטוקסיקוזיס קלה עד בינונית, ליתיום קרבונט משמש במקרים מסוימים. ישנן שתי דרכים אפשריות להשפיע על ליתיום על תפקוד בלוטת התריס: עיכוב ישיר של סינתזה של הורמונים בבלוטה ואת ההשפעה על מטבוליזם הפריפריאלי של תירונים. ליתיום קרבונט בטבליות של 300 מ"ג הוא prescribed בשיעור של 900-1500 מ"ג / יום, בהתאם לחומרת הסימפטומים. במקרה זה, הריכוז הטיפולי היעיל של יון הליתיום בדם הוא 0.4-0.8 mq / l, אשר לעתים רחוקות מוביל לתגובות צדדיות לא רצויות.

בהתחשב מנגנוני pathogenetic של מחלות לב וכלי דם ב זפק רעיל דיפוזי, חוסמי בטא משמשים יחד עם תרופות thyrotoxic (Inderal, obzidan, Inderal). על פי הנתונים שלנו, חוסמי בטא משמעותיים להרחיב את היכולות של התערבויות טיפוליות מפוזר זפק רעיל (מחלת גרייבס), והשימוש המושכל שלהם משפר את יעילות הטיפול. אינדיקציות לצורך ההכנות האלה הן יציב, לא tireostatikami טיפול נח, טכיקרדיה, הפרעות קצב לב בצורה של הפרעות קצב, הפרעות קצב פרוזדורים. לרשום שנערך תוך רגישות חשבון פרט לבצע בדיקות תפקודיות ראשוניות לחולים תחת פיקוחו של א.ק.ג.. מינון של תרופות משתנה מ 40 מ"ג ל 100-120 מ"ג / יום. סימני הלימות של המינון הם ירידה בקצב הלב, כאב בלב, ללא תופעות לוואי. טיפול משולב של חוסמי בטא מגיעה השפעה חיובית מובהקת, משפר את המצב הכללי של המטופלים במשך 5-7 ימים, מאט את קצב הלב, ירידה או נעלם פעימות, פרפור פרוזדורי tachysystolic הופך normo או צורת bradisistolicheskuyu, ובמקרים מסוימים משוחזר קצב הלב; כאבים באזור הלב ירידה או להיעלם. מינוי של חוסמי בטא יש השפעה חיובית על חולים אשר בעבר טופלו thyreostatics בלא תוצאות של ממש, ובנוסף, מאפשר במקרים מסוימים להפחית את מינון merkazolila ניכרו. חוסמי בטא שמשו בהצלחה בהכנה לפני הניתוח מטופל פחות סבלני thyreostatics במינונים הקטן אפילו. מינוי במקרים כאלה obsidan atenolol או בשילוב עם פרדניזולון (10-15 מ"ג) או הידרוקורטיזון (50-75 מ"ג) מאפשר פיצוי של היפרתירואידיזם קליני. חוסמי בטא לפעול על מערכת העצבים הסימפתטית (פעולה simpatolicheskoe) וישירות אל שריר הלב, הפחתת צריכת החמצן שלה. יתרה מזאת, תרופות אלה משפיעות על חילוף החומרים של הורמוני בלוטת התריס, תירוקסין בקידום הגיור של triiodothyronine טופס פעיל - הפוכה ( _R T ₃ ) T ₃. הקטנת רמת T ₃, הגדלת _R T ₃ נחשבת פעולה מסוימת של propranolol בבורסה של הורמון בלוטת התריס בפריפריה.

בטיפול של זפק רעילים מתפזרים, סטרואידים נמצאים בשימוש נרחב. ההשפעה החיובית של קורטיקוסטרואידים נגרמת אי ספיקת יותרת הכליה יחסית פיצוי זפק דיפוזי רעילים, ההשפעה על חילוף החומרים של הורמוני בלוטת התריס (תירוקסין תחת הפעולה של גלוקוקורטיקואידים להמרה _R T ₃ ), כמו גם השפעות מדכאות חיסון. כדי לפצות ספיקת אדרנל בהתאם לחומרה של השימוש בו במינונים פיסיולוגיים של פרדניזולון - 10-15 מ"ג / יום. במקרים חמורים יותר זה מומלץ הממשל parenteral של גלוקוקורטיקואידים: 50-75 מ"ג של הידרוקורטיזון, לשריר או לווריד.

אופטלמפתיה אנדוקרינית מטופלת במשותף על ידי אנדוקרינולוג ורופא עיניים, תוך התחשבות בחומרת המחלה, פעילות התהליך החיסוני והנוכחות הסימפטומים הקליניים של תפקוד בלוטת התריס. תנאי הכרחי עבור הטיפול המוצלח של ophthalmopathy ב זיקוק רעיל מפוזר (מחלת גרייבס) הוא הישג של מדינת בלוטת התריס. השיטה הפתוגנטית של הטיפול ב- EOC היא טיפול עם גלוקוקורטיקואידים, שיש להם השפעה חיסונית, אנטי-דלקתית, אנטי-אדמטית. המינון היומי של 40-80 מ"ג של prednisolone עם ירידה הדרגתית 2-3 שבועות וביטול מלא לאחר 3-4 חודשים. הזרקת רטרובולבאר של פרדניזולון אינה מעשית בקשר להיווצרות רקמה צלקתית באזור רטרובולבר, אשר מעכבת את זרימת הדם והלימפה. בנוסף, ההשפעה של HA ב- EOC קשורה לפעולתם המערכתית ולא המקומית.

בספרות יש נתונים סותרים על יעילות הטיפול של אקסופטלמוס ו מיופתיה עם immunosuppressants (cyclophosphamide, cyclosporine, azathiaprin). עם זאת, תרופות אלה יש מספר רב של תופעות לוואי, אין עדויות משכנעות על האפקטיביות שלהם עד כה. בהקשר זה, הם לא צריכים להיות מומלץ עבור יישום רחב.

אחד המתווכים האפשריים של התהליך הפתולוגי במסלולים הוא גורם הצמיחה דמוי האינסולין, ולכן, אוקטריוטיד אנלוגי ארוך טווח של סומטוסטטין הוצע כטיפול לאופתלמופתיה. אוקטריוטיד, מדכא את הפרשת הורמון הגדילה, מקטין את הפעילות של גורם גדילה דמוי אינסולין ומעכב את פעולתו בפריפריה.

עם צורות עמידות סטרואידים של ophthalmopathy, plasmapheresis או hemosorption מתבצעת. Plasmapheresis - הסרה סלקטיבית של פלסמה מהגוף עם החלפתו הבאה של פלזמה התורם טרי. להמסה יש מגוון רחב של פעולות: immunorgulation, detoxifying, הגדלת רגישות של תאים glucocorticoids. ככלל, hemosorption משולב עם טיפול בסטרואידים. מהלך הטיפול מורכב מ 2-3 מפגשים עם מרווח של שבוע.

במקרים חמורים של מחלת עיניים, באו לידי ביטוי exophthalmos בולטת, נפיחות ואודם של הלחמית, איפוק עין, החלשת התכנסות, הופעתה של ראייה כפולה, הביעה כאב העיניים, מוחזק הקרנות מרחוק בתחום של מסלולו עם שדות ישירים לרוחב של המקטע הקדמי של עין ההגנה. יש רדיותרפיה נוגדות השגשוג, אנטי דלקתי השפעה, מובילה לייצור מופחת של ציטוקינים ופעילות הפרשה פיברובלסטים. יעילות ובטיחות מסומנת של הקרנות במינון נמוך (16-20 Gy לקורס כל יום או פעם בימים במינון של 75-200 F). האפקט הטיפולי הטוב ביותר נצפה כאשר הקרנות משולבות עם גלוקוקורטיקואידים. יש להעריך את היעילות של טיפול בצילומי רנטגן בתוך חודשיים לאחר תום הטיפול.

ניתוח כירורגי של ophthalmopathy מתבצע בשלב של fibrosis. ישנן 3 קטגוריות של התערבויות כירורגיות:

1. ניתוח על העפעפיים בקשר עם התבוסה של הקרנית;
2. תיקון פעולות על השרירים oculomotor עם דיפלופיה;
3. שחרור לחץ של מסלולים.

טיפול במשבר thyrotoxic מיועד בעיקר בהפחתת רמות בדם של הורמונים של בלוטת התריס, הטיפול של אי ספיקת יותרת הכליה, מניעת התייבשות במאבק, ביטול הפרעות קרדיו ונוירו-צמח. עם התפתחות של תגובות thyrotoxic בצורת חום, עירור, טכיקרדיה, יש צורך להתחיל צעדים כדי למנוע תופעות מאיימות.

חולים מגדילים מינון של תרופות thyreostatic, מרשמים קורטיקוסטרואידים. כאשר המשבר מתפתח, הזרקת 1% פתרון של Lugol (החלפת אשלגן יודיד עם נתרן יודיד).

כדי לעצור את הסימפטומים של hypokorticism, מינונים גדולים של קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון 400-600 מ"ג / יום, פרדניזולון 200-300 מ"ג), ההכנות Doxa משמשים. המינון היומי של הידרוקורטיזון נקבע על ידי חומרת מצבו של המטופל, ואם יש צורך, ניתן להגדיל.

בטא-אדרנובלוקרים משמשים להקטנת ההפרעות ההמודינמיות ותופעות של היפראקטיביות סימפתטית-יותרתית. Proranolol או inderal מנוהל תוך ורידי - 1-5 מ"ג של פתרון 0.1%, אבל לא יותר מ 10 מ"ג ליום אחד. לאחר מכן הם עוברים לתרופות אוראליות (obzidan, anaprilin). חוסמי בטא יש להשתמש בזהירות, תחת שליטה של קצב הלב ולחץ הדם, הם צריכים להתבטל בהדרגה.

Barbiturates, תרופות הרגעה מוצגים כדי להפחית את הסימפטומים של התרגשות עצבים. יש צורך לנקוט צעדים נגד התרחשות של אי ספיקת לב. הקדמה של חמצן לחות מוצג. התייבשות והיפרתרמיה נלחמות. כאשר הזיהום מצורף, אנטיביוטיקה של קשת רחבה של פעולה נקבעו.

היו דיווחים כי לטיפול בחולים עם משבר thyrotoxic החלו לנקוט plasmapheresis כשיטה המאפשרת לך להסיר במהירות כמויות גדולות של הורמונים בלוטת התריס ו immunoglobulins במחזור הדם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

טיפול כירורגי של זבובים רעילים מפוזרים

אינדיקציות לטיפול כירורגי של מחלת גרייבס היא בגודל הגדול של זפק, נעיצה או עקירה של קנה הנשימה, ושוטו וכלי גדול, זפק retrosternal, thyrotoxicosis החמור, מסובך בגלל פרפור פרוזדורים, חוסר הפיצוי יציב על רקע של טיפול תרופתי, לבין נטייה להשנות, סובלנות thyrotoxic סמים.

המטופלים מופנים לטיפול כירורגי לאחר הכנה ראשונית עם תרופות thyrotoxic בשילוב עם סטרואידים וחוסמי ביתא. כאשר תגובות אלרגיות וחוסר סובלנות של Mercazolil מופיעות, ההכנה הטרום-ניתוחית הנדרשת מתבצעת במינונים גדולים של סטרואידים וחוסמי בטא. האינדיקטורים הקליניים העיקריים של נכונות החולה לניתוח הם מצב קרוב ל-יותרת המוח, ירידה בטכיקרדיה, נורמליזציה של לחץ הדם, עלייה במשקל הגוף, נורמליזציה של המצב הפסיכו-אמוציונלי.

עם זבובים רעילים מפוזר, כריתה subfascial subcascial של בלוטת התריס מבוצעת על פי השיטה של O. ניקולייב. הכנה טרום-ניתוחית מוצדקת פתוגנטית, מוצדקת, שמירה על כל הפרטים של התערבות אופרטיבית מבטיחה מהלך חיובי של התקופה שלאחר הניתוח ותוצאה טובה של הניתוח.

השימוש הטיפולי של ¹³¹ ואני

השימוש רדיואקטיבי ¹³¹ ואני למטרות טיפוליות כבר להכרה רחבה הוא מקומי והן בפרקטיקה רפואית זרה.

לשימוש של ¹³¹ עם מטרה טיפולית קדמו מספר רב של מחקרים ניסיוניים. נמצא כי הכנסת מינונים גבוהים ביותר של ¹³¹ לבעלי חיים גורמת להרס מוחלט של בלוטת התריס, אך אינה פוגעת באיברים ורקמות אחרים. יוד רדיואקטיבי, כריתת בלוטת התריס מחולקת באופן לא שווה את זה, ואת האפקט הטיפולי בעיקר הוא משפיע על התחומים המרכזיים לפריפריה של האפיתל לשמר את היכולת לייצר הורמונים. ריכוז סלקטיבי זה והיעדרו של תופעת לוואי בולטת על הרקמה הסובבת תלויה בתכונות הפיזיות של האיזוטופ שנוצר במהלך ריקבון של חלקיקי בטא וגאמה המתנהגים בצורה שונה ברקמות. החלק העיקרי של ¹³¹ אני מורכב של חלקיקי בטא עם אנרגיה מקסימלית של 0.612 MeV ו נתיב חינם מתכוון של לא יותר מ 2.2 מ"מ. הם נקלטו לחלוטין על ידי החלקים המרכזיים של רקמת בלוטת התריס ולהרוס אותם, ואילו בלוטות התריס, קוצר הנשימה, הגרון, עצבים חוזרים ונשנים כמעט לא נחשפים לפעולת הקרניים. בניגוד קרני בטא, קרני גמא עם אנרגיות מ 0.089 ל 0.367 MeV יש כוח חודר בולט. יחד עם זאת, ההשפעה השלילית של הרדיו-איזוטופ על הרקמות הסובבות מגדילה את פרופורציה לגידול הזפק. נקבע כי תקופת הטיפול הראשונית מאופיינת בריכוז פעיל יותר של הרדיויזוטופ בחלק הפזור של הבלוטה באזורים של היפרפלזיה מובהקת, ואז הוא מצטבר בצומת הנותר. לכן, ההשפעה של טיפול עם זפק מעורבים הוא הרבה יותר נמוך, על פי הנתונים שלנו, אינו עולה על 71%.

אינדיקציות לטיפול ¹³¹ : הטיפול צריך להתבצע בגיל 40 לפחות; אי ספיקת לב חמורה במטופלים בהם טיפול כירורגי מסוכן; שילוב של זפק רעיל מתפשט (מחלת גרייבס) עם שחפת, יתר לחץ דם חמור, אוטם שריר הלב, הפרעות נוירופסיכיאטריות, תסמונת דימומית; הישנות של thyrotoxicosis לאחר thyroidectomy הסף, סירוב מוחלט של המטופל מן התערבות כירורגית על הבלוטה.

התוויות נגד לטיפול ¹³¹ : הריון, הנקה, ילדים, נוער וגיל צעיר; מידה גדולה יותר של הגדלה של בלוטת התריס או מיקום שקוף של הזפק; מחלות של דם, כליות, כיב פפטי.

הכנה ראשונית בבית החולים כוללת ביצוע צעדים נגד כשל כלי הדם, לוקופניה, עצבנות עצבים. בתקופה של טיפול הקשורים צריכת מוגברת של הורמונים לתוך זרם הדם, יש צורך לרשום תרופות thyreostatic כמה ימים לפני ובתוך 2-4 שבועות לאחר הממשל של I. עם זאת, שילוב זה באופן טבעי, במידה מסוימת, מקטין את ההשפעה הטיפולית של ¹³¹, אך אינו מפעיל את תופעות הלוואי המובהקות שלו. לפיכך, LG Aleseseev ועמיתים לעבודה, בשילוב עם טיפול, ציין hypothyroidism רק 0.5-2.1% מהחולים, ואילו עם כניסתה של רק ¹³¹, אחוז hypothyroidism גדל ל 7.4%.

בנוסף לשילוב זה, ניתן לשלב ¹³¹ עם חוסמי בטא, שידוע כי הם פוגעים ברבים מהסימפטומים של תירוטוקסיקוזיס. בהכנה הרציונלית של המטופלים לטיפול, ¹³¹ אני מייחס חשיבות רבה בטיפול בוויטמינים, במיוחד בשימוש במכלול של ויטמיני B וחומצה אסקורבית.

כאשר בוחרים במינון טיפולי, חומרת המחלה חשובה. כך, על פי הנתונים שלנו, המינון הממוצע בחולים בליסטיים עם יתר לחץ דם מתון היה בין 4 ל -7.33 mCi, ובחולים קשים - 11.38 mCi. לא פחות חשוב הוא המסה של הבלוטה, אשר נקבע על ידי שיטת הסריקה. תפקיד בבחירה של אינדיקטורים אבחון במינון של תוכן ¹³¹ לי בבלוטה. יצוין כי ככל שהם גבוהים יותר, יש להשתמש במינונים הגבוהים יותר. כאשר מחשבים אותם, מחצית החיים האפקטיבית נלקחת בחשבון. זה משמעותי במהירויות גבוהות בחולים עם thyrotoxicosis. לבחירה נכונה של המינון, יש לקחת בחשבון גם את גיל החולים. זה ידוע כי הרגישות של בלוטת הקרינה אצל קשישים עולה. בהתייחס למגוון הסיבות המשפיעות על הבחירה במינון טיפולי, מוצעות מספר נוסחאות המסייעות למשימה זו.

לא פחות חשוב הוא שיטת היישום. יש אנשים שמאמינים כי ניתן להזין רק פעם אחת את המנה כולה, ואחרים - שבר - ב 5-6 ימים, ולבסוף מעל בשיעור זעום. תומכי השיטה הראשונה הוא האמינו שהשימוש כך ¹³¹ אני יכול לחסל היפרתירואידיזם במהירות ולחסל את האפשרות לפתח עמידות תריס ¹³¹ I. מצדדי שיטות מורחבות שבר ואת השבר טוענים כי ממשל כזה לוקח בחשבון את המאפיינים האישיים של האורגניזם ובכך יכול למנוע ההתפתחות של תת פעילות בלוטת תריס . מרווח הזמן בין הקורסים הראשונים ושניים - 2-3 חודשים - מאפשר לשחזר תפקוד מח עצם ואיברים אחרים לאחר יוד במינון חשיפה לקרינה הראשונית ולמנוע את ההרס המהיר של בלוטת התריס ואת מקסימלית מציפה את הגוף עם הורמוני בלוטת תריס. כדי למנוע hypothyroidism, עדיף לנהל את התרופה באופן חלקי. בנוסף, חולים עם thyrotoxicosis החמור גם המליץ קורסים מנוהלים תרופה למניעה וסיבוכים אחרים (משבר thyrotoxic, הפטיטיס כרוני, וכן הלאה. פ).

בחולים עם מהלך מתון של המחלה ניתן להגביל את ההקדמה חד פעמי של ¹³¹ I. קבלת פנים חוזרת נעשה בצורה הטובה ביותר לאחר 2-3 חודשים. הערך של המינון החוזר יש גם ערך מעשי. זה צריך להגדיל ב 25-50% בהשוואה הראשונית עם מבוא השבר ו להיות חצוי עבור מנה אחת.

בחישוב המינון הטיפולי, על פי הנתונים שלנו, לכל 1 מונית גרם של בלוטת התריס בחולים עם המתונים על פני יתר של בלוטת תריס יש להזינו 60-70 MCI, בעוד אנשים קשים צעירים כדי 100 MCI, שבו בחישוב המינון הראשוני עבור כל הצורות המחלה לא יעלה על 4-8 μCi. התוצאות של טיפול משפיעות לאחר 2-3 שבועות: הזעה, ירידה טכיקרדיה, טיפות טמפרטורה, ירידה במשקל מפסיקה. לאחר 2-3 חודשים, פעימות הלב והחולשה נעלמות לחלוטין, ויכולת העבודה משוחזרת. הפוגה מלאה לאחר הטיפול מתרחשת ב 90-95% מהמקרים. הישנות של תירוטוקסיקוזיס אפשרי לא יותר מ 2-5% מהמקרים. זה קורה לעיתים קרובות חולים עם זפק מעורבים, ב DTZ לא יותר מ 1% מהחולים.

הקריטריון להערכת האפקט הטיפולי הוא מצב שאני תפקודית של בלוטת התריס, שהוגדר על ידי תירוקסין תוכן, triiodothyronine, tireoliberinom מבחן תירוטרופין עם או שילוב של התריס 99mTc.

הסיבוכים הבאים לאחר הטיפול עלולים להתרחש כבר בשעות הראשונות לאחר הכנסת ¹³¹ אני (כאבי ראש, דפיקות, תחושה של חום בכל הגוף, סחרחורת, שלשול וכאב בכל הגוף). הם לא נמשכים זמן רב ולא משאירים תוצאות. סיבוכים מאוחרים מתרחשים ביום 5 - 6 ו מאופיינים סימפטומים בולטים יותר: הופעה או התעצמות של אי ספיקת לב וכאב משותף, נפיחות. ייתכן שיש עלייה קלה בהיקף הצוואר, מאדים בבלוטת התריס וכאב - מה שנקרא asityic thyroiditis מתחיל, אשר מתרחשת ב 2-6% מהמקרים. ייתכן גם לפתח צהבת, המציין הפטיטיס רעילים. הסיבוך החמור ביותר הוא המשבר thyrotoxic, אך הוא ציין לא יותר מ 0.88 %. אחד הסיבוכים התכופים הוא בלוטת התריס, אשר נצפתה 1-10% מהמקרים.

E. Eriksson et al. מאמינים כי הטיפול של סיבוך זה עם טיפול תחליפי - תירוקסין - צריך להתחיל אם רמת TSH בדם מוכפלת ללא קשר לתופעות הקליניות. היפותירואידיזם מתמשך יכול להתפתח עם מינון גדול וקטן.

פרוגנוזה ויכולת לעבוד

הפרוגנוזה של חולים עם זפק רעיל מפוזר נקבעת על ידי הזמן של האבחון ואת הלימות של הטיפול. בשלב מוקדם של המחלה, מטופלים נוטים להגיב היטב על טיפול נבחר כראוי, אולי התאוששות מעשית.

האבחנה המאוחרת של זפק רעיל מפוזר, כמו גם טיפול לקוי, לתרום להתפתחות נוספת של המחלה ואת הנכות. הופעת תסמינים חמורים של אי ספיקה של קליפת האדרנל, נזק לכבד, אי ספיקת לב לסבך את הקורס ואת התוצאה של המחלה, לבצע חיזוי לגבי היכולת לעבוד ואת חייהם של חולים שלילי.

הפרוגנוזה של אופתלמופתיה מורכבת ולא תמיד מקבילה לדינמיקה של סימפטומים של דלקת התריס. אפילו עם הישג של מדינת בלוטת התריס, אופתלמפתיה לעתים קרובות מתקדמת.

תעסוקת נכון של חולים עם זפק רעיל מפוזר מקדם את שימור יכולת העבודה שלהם. על פי החלטת הוועדה המייעצת (CEC), החולים צריכים להשתחרר מעבודה פיזית כבדה, משמרות לילה, שעות נוספות. עם צורות חמורות של זפק רעילים מתפזרים, הביצועים הפיזיים שלהם טיפות חדות. במהלך תקופה זו הם מושבתים, ועל ידי החלטה של WTEC, ניתן להעביר נכות. כאשר המצב משתפר, חזרה לעבודה גופנית מנטאלית או קלה אפשרית. בכל מקרה, סוגיית המוגבלות נקבעת באופן פרטני.