דרמטיטיס

דרמטיטיס היא דלקת של העור, לעיתים אלרגית. שנגרם על ידי סוכנים שונים: כימי, פיזי, וכו '

דרמטיטיס היא הפתולוגיה הנפוצה ביותר של העור. בשל השפעתו המתמדת על גורמים סביבתיים שונים הן בחיי היומיום והן בתנאי הייצור התעשייתי והחקלאות בקנה מידה גדול. במבנה הכללי של הפתולוגיה דרמטולוגית המובילה לאובדן זמני של יכולת לעבוד, דרמטיטיס הוא בין 37 ל -65%. שונים במידת החומרה והסיבות להתפתחותם.

חומרים כימיים חדשים, חומרים סינתטיים, פחמימנים, כמו גם גורמי ייצור שונים להוביל להחמרה של המצב, לתרום לעלייה חדה בדרמטיטיס, במיוחד של אלרגיות הטבע.

דרמטיטיס היא תגובה דלקתית העור המתרחשת בתגובה לפעולה של גירוי אקסוגני של הטבע הפיזי, הכימי והביולוגי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם לדרמטיטיס

הבסיס של רוב הגילויים מתעכב דרמטיטיס סוג של רגישות יתר, t. E. ישנם מוקדים של דלקת חיסונית מבוסס מעורבים microvasculature ומורכב biomorphological, רקמות ותהליכים הסלולר כי לפתח בתחום זה.

גורמים המשפיעים על העור מבחוץ, באטיולוגיה שלהם מחולקים פיזית, כימית וביולוגית. מטבע הדברים, הם מתחלקים:

• ללא תנאי (מחויב), מסוגל לגרום דלקת עור עם כוח מסוים ומשך החשיפה של כל אדם (נזק מכני, טמפרטורה גבוהה ועוד גורמים פיזיים, חומצות מרוכזים אלקליות).
• מותנה (אופציונלי) גרימת דרמטיטיס רק אנשים רגישים אליהם (דטרגנטים כביסה, טרפנטין, מלחי ניקל, פורמלין, כרום תרכובות dinitrochlorobenzene furatsilin, rivanol, וכו ').

דרמטיטיס המתעוררים בהשפעת גירויים בלתי מותנים, הנקראים דרמטיטיס פשוט, מלאכותי, מלאכותי, המתעוררים תחת השפעתם של גירויי-גירויים מותנים, נקראים אלרגיים.

דרמטיטיס היא חריפה וכרונית.

[7], [8], [9], [10]

מנגנונים פתוגנטיים של דרמטיטיס

1. עם התפתחות של דרמטיטיס מגע פשוט הנובע בתגובה לפעולה של גירויים ללא תנאי (חובה), התפקיד המוביל הוא שיחק על ידי כוח ומשך של גורם מזיק. תוצאה של זה יכול להיות אזור משמעותי ועומק של נגעים בעור. תגובתיות פרט עם עור ממלא רק תפקיד עזר בקידום התאוששות מהירה או איטית יותר של שלמות עור או שוקע דלקת (אורגניזם מסוים גיל, יכולת התחדשות עור בודד)
2. עם ההתפתחות של אטופיק דרמטיטיס המתרחשת עקב מגע של העור עם ekzoallergenami (כימיקלים, sensitizers, שרפים, שרפים סינטטיים, חומרים מולקולריים נמוכים ממוצא צמחי, סמים -. אנטיביוטיקה, sulfonamides, rivanol, furatsilii, הפרוקאין, וכו '), את הרגישות של העור, כלומר, עלייה ברגישות לאלרגן זה. בתהליך של רגישות, התגובה החיסונית נוצרת בצורה של היווצרות נוגדנים ספציפיים או לימפוציטים רגישים. תפקיד משמעותי ביצירת התגובה החיסונית העיקרית הוא שיחק על ידי תאים Langerhans (אפידרמוציטים תהליך לבן).

בהתפתחות המחלה, מצב מחסום האפידרמיס הוא בעל חשיבות רבה, והוא תלוי בתלות מורכבת בפעילות של מערכת העצבים, האנדוקרינית והמערכת החיסונית. אלרגיות דרמטיטיס, המופיעה כביטוי של רגישות יתר מתעכבת, נובעת מיכולתם של כל מיני אלרגנים ליצירת קשר לקשור את חלבוני העור.

השלבים העיקריים של דרמטיטיס

גורמי סיכון המקדמים התפתחות של דרמטיטיס מגע פשוט, במיוחד בתנאי הייצור, הם אי ציות לתקנות בטיחות והפרת תנאי עבודה המביאים לפגיעה באזורים עור חשופים. מידת התגובה הדלקתית תלויה באופן ישיר בכוח ומשך ההשפעה של הגורם המזיק.

פיתוח של דרמטיטיס האלרגית בעיקר יתרום לבחירה מקצועית שנערכה גרוע, אשר אינו לוקח בחשבון את נוכחותו של העבר, אלה העובדים בענף מסוים או חקלאות, מחל אלרגיות, ולאחר מכן - בעיקר עובד בתנאים (אי ציותי טכנולוגיית הייצור) וחיים (ביתי רגיש אלרגנים). יתר על כן, הנוכחות של מחלות כרוניות, השינוי תגובתיות של האורגניזם בכלל ובפרט של העור, גם תורמת להתפתחות של דרמטיטיס האלרגית.

Pathomorphology של דרמטיטיס

עם כל הצורות הקליניות של דרמטיטיס, האפידרמיס ודרמיס מעורבים בתהליך. דפוס היסטולוגי הוא לעתים רחוקות ספציפי, מה שהופך את האבחון קשה, אבל הדומיננטיות של מרכיב זה או אחר של דלקת יכול לשמש נקודת מוצא לקביעת סוג של דרמטיטיס. בדרמטיטיס חריפה עקב הפרעות חמורות במיטת המיקרו-סירקולטוריות, המלווה בפגיעות חמורות בחדירות של קירות כלי הדם, המרכיב האקזוטי נראה לעין. בחלקים העליונים של הדרמיס קיימת התרחבות חדה של הנימים, בצקת וחד-גוניות, בעיקר חדירת כלי הדם. ב האפידרמיס, בשל בצקת חדה, ככלל, בועות שלפוחית, ספונגיזה מובהקת, בצקת תאיים ליד שלפוחיות מזוהים. חיזוק הבצקת מוביל ניוון של הרשתית של האפידרמיס ועלייה במספר שלפוחיות. פיוזינג, הם יוצרים בועות גדול, רב חדרים המכילים exodate serous עם תערובת של mononuclears בתחילת גרנולוציטים נויטרופילי בתקופות שלאחר מכן של המחלה. בשכבה הקרנית עשוי להיות קרום.

בתמונה ההיסטולוגית של דרמטיטיס תת-קרקעית, ספוגיוזיס, בצקת תוך-תאית ונוכחות שלפוחיות אפידרמיאליות שכיחות, בדרך כלל בגודל קטן, והן ממוקמות באזורי אפידרמיס שונים בין תאים אדמתיים. בעתיד, כתוצאה של התפשטות של האפידרמוציטים סביב שלפוחיות, הם נראים להתקדם לתוך השכבות העליונות של האפידרמיס, הממוקם בחלקים העליונים של שכבת נבט. לפעמים acanthosis ו parakeratosis הם נצפו. דלקת דלקתית בדרמיס דומה בהרכב לזה של דרמטיטיס חריפה, בצקת ותגובת כלי הדם מופחתים במקצת.

עם דלקת עור כרונית, acanthosis מתון נצפתה עם הארכה של outgrowths האפידרמיס, hyperkeratosis עם parakeratosis, spongios קטן, אבל ללא שלפוחית. חדירים דלקתיים ממוקמים בעיקר perivascular בחלקים העליונים של הדרמיס, הרכב הסלולר שלהם הוא זהה ב דרמטיטיס subacute; exocytosis, ככלל, נעדר. כלי הדם מוגדלים במקצת, מספר הנימים גדל, יש התפשטות של סיבי קולגן בחלקים העליונים של הדרמיס, כולל papillae.

סימפטומים של דרמטיטיס

דרמטיטיס מגע פשוט מאופיין על ידי הסימפטומים הבאים:

1. הבהירות של גבולות הנגע, לעתים קרובות יותר בשטחים הפתוחים, המקביל לגבולות ההשפעה של גורם מזיק.
2. תגובה תגובה דלקתית של העור, המקביל לחוזק ומשך ההשפעה של הגורם המזיק ומתבטאת בהתפרצויות מונומורפיות, שבמסגרתן מתבצע מעקב אחר ההיערכות במהלך התהליך:
   • בשלב Eerythematous, המאופיין על ידי hyperamia דלקתית בצקת;
   • השלב הבולטי-שלפוחית - הופעת שלפוחיות אינטנסיביות, שלפוחיות מלאות בתוכן סרוזי-דימומי;
   • שלב כיבי - נמק - היווצרות אזורי נמק ואחריו כיב והצטלקות, מה שמוביל לעיוותים גסים של העור.
3. עם סיום מגע עם גורם מזיק, שינויים דלקתיים נפתרים בהתאם לעומק הנגע ואת היכולת של העור של העור להתחדש (הגיל שקדם למצב המחלה של העור).

דלקת עור אלרגית מתרחשת בחולים רגישים ומאופיינת על ידי הסימפטומים הבאים.

1. היעדר בהירות של גבולות הנגע, עם התפשטות אפשרית לאזורים הסמוכים לאזור המגע, ובמיוחד עם קפל העור שמסביב;
2. הפולימורפיזם של ההתפרצויות (נכון ושקר), שאינו מאפשר לנו לזהות את ההיערכות הקשורה לכוח גורם האלרגן, אך מתעורר בחדות עקב מידת הרגישות. הפרעות מיוצגות לעיתים קרובות על ידי אזורים של אריתמה רכה, אשר נגדה ממוקמים אלמנטים papular, שלפוחית ושלפוחית. אולי את הופעתה של רטוב טפטוף, עם ייבוש נוסף של exudate serous ואת היווצרות של קרום שכבות קטנות, יצירת תמונה של קילוף.
3. עם סיום מגע עם האלרגן, את ההשפעות הדלקתיות על העור עשוי לשחות, אך במקרים נדירים עשוי להגדיל, בהתאם למידת הרגישות. בעתיד, בהעדר טיפול רפואי מוסמך, עם אופי לא מוגדר של האלרגן, המעבר של מהלך החריף של המחלה לתוך אחד כרונית, עם שינוי נוסף לתהליך אקזמטית, אפשרי.

מהלך דרמטיטיס מחולק חריפה, תת-קרקעי וכרוני. התמונה הקלינית מאופיינת על ידי פולימורפיזם של פריחות. גילויים נעים עשויים להשתנות מן אריתמה בצקים מוגבל פיברוזיס חמור ושינויים נמקי אפילו, erythematous הכללית, eritemato-קשרים, ופריחות papulovezikuleznyh שַׁלפּוּחִי, בדרגות שונות מגרדות. דרמטיטיס אלרגי יכול לעתים קרובות לחזור, גורם לחדירת מוקדי נגעים, אשר לעתים קרובות אקזמטואי בטבע לשמש קרקע גידול לאקזמה.

אבחון דיפרנציאלי של דרמטיטיס

אבחון של דרמטיטיס פשוט בדרך כלל אינו גורם לקשיים, אך יש לזכור על פגיעה עצמית אפשרית של העור (patemymia) על ידי אנשים עם נפש בלתי יציבה.

יש להפריד בין דרמטיטיס אלרגית לבין אקזמה, המאופיינת בשכיחות עכשווית, שכיחות ורגישות רב-תכליתית, פולימורפיזם אבולוציוני מובהק (מיקרו-מיקרוקלס, מיקרו-מיקרוזיונים, מיקרו-קפסולות). בנוסף, יש לזכור על התפתחות של דרמטיטיס אלרגית מקצועית, הדורש אישור של הפתולוג

אינדיקציות לאשפוז של המטופל הן המרחב העצום של נגעי העור, ביטוי לתחושות סובייקטיביות (גירוד, כאב), תמונה קלינית המיוצגת על ידי אלמנטים בוליים של שלפוחית, מוקדי נמק.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

טיפול בדרמטיטיס

עם דרמטיטיס מגע פשוט, טיפול סימפטומטי הוא ציין. בשנת אריתמה הצעד השתמשו בקרם (פתרון טאנין 1-2% של חומצה בורית, תמיסת כסף חנקתי 0.25%), או בקצרה - משחה סטרואידים (tselestoderm, prednidolon, sinaflana) בשלב vesiculation שלפוחיות - רטבים vlazhnovysyhayuschie עם הפתרונות הנ"ל. ואז, לאחר הסרת הבועות, מכרסם מטופלי משטח עם בתמיסה מימית של צבעי אנילין (פתרון 1-2% של ירוק מבריק, מתילן כחול, נוזל Kactellani), ואחריו עור שימון epithelialized משחות פעולה (5% משחת methyluracyl, שמנת solkoserii Koldo).

בשלב הנמק, כריתה כירורגית או מינוי של אנזימים מובילים (טריפסין, chemotripsin) בצורה של קרמים מוצג, ואחריו שימוש סוכני epithelializing.

לטיפול אטופיק דרמטיטיס חולים בשלבים המוקדמים חייב desensibiliziruyutsih אמצעי המשימה (אנטי היסטמינים, ההכנות סידן), בשילוב עם שיטות טיפול חיצוני (משחת אבץ אמולסיה lanolic אמולסיה 5% dermatolovaya, 3% רסק נפטלאן, שמנת Koldo).