דַלֶקֶת הָעוֹר

דרמטיטיס היא דלקת עור, לרוב ממקור אלרגי, הנגרמת על ידי גורמים שונים: כימיים, פיזיקליים וכו'.

דרמטיטיס היא פתולוגיית העור הנפוצה ביותר הנגרמת מחשיפה מתמדת לגורמים סביבתיים שונים הן בחיי היומיום והן בתנאי ייצור תעשייתי בקנה מידה גדול וחקלאות. במבנה הכללי של פתולוגיות דרמטולוגיות, המובילות לאובדן זמני של כושר עבודה, דרמטיטיס מהווה 37 עד 65%. חומרתן משתנה וסיבותיה להתפתחותה.

תרכובות כימיות חדשות, חומרים סינתטיים, פחמימנים, כמו גם גורמי ייצור שונים מובילים להחמרה במצב, ותורמים לעלייה חדה במחלות דרמטיטיס, במיוחד בעלות אופי אלרגי.

דרמטיטיס היא תגובה דלקתית של העור המתרחשת בתגובה לגירויים חיצוניים בעלי אופי פיזיקלי, כימי וביולוגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לדלקת עור

רוב דלקות העור מבוססות על ביטויים של רגישות יתר מסוג מאוחר, כלומר מוקדי דלקת מתעוררים על בסיס חיסוני עם מעורבות של מיטת המיקרו-מחזור הדם ותהליכים ביומורפולוגיים, רקמתיים ותאיים מורכבים המתפתחים באזור זה.

גורמים המשפיעים על העור מבחוץ מחולקים לפיזיים, כימיים וביולוגיים לפי האטיולוגיה שלהם. לפי אופי השפעתם, הם מחולקים ל:

• ללא תנאי (חובה), המסוגל לגרום לדלקת עור בעוצמה ובמשך חשיפה מסוימים בכל אדם (נזק מכני, טמפרטורה גבוהה וגורמים פיזיים אחרים, חומצות מרוכזות ואלקליות).
• מותנה (אופציונלי), הגורם לדלקת עור רק אצל אנשים עם רגישות מוגברת אליהם (חומרי כביסה וניקוי, טרפנטין, מלחי ניקל, פורמלין, תרכובות כרום, דיניטרוכלורובנזן, פורצילין, ריבנול וכו')

דלקת עור המתרחשת תחת השפעת גירויים בלתי מותנים נקראת דלקת עור פשוטה, מלאכותית ומלאכותית, המתרחשת תחת השפעת גירויים-רגישים מותנים נקראת אלרגית.

בהתאם למהלך המחלה, דלקת עור מחולקת לאקוטית וכרונית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מנגנונים פתוגניים של דרמטיטיס

1. בהתפתחות של דלקת עור ממגע פשוטה, המתרחשת בתגובה לפעולת גירויים בלתי מותנים (מחייבים), ניתן התפקיד המוביל לעוצמת הגורם המזיק ולמשכו. התוצאה של כך עשויה להיות שטח ועומק משמעותיים של הנזק לעור. תגובתיות אישית של העור ממלאת רק תפקיד משני, התורמת לשיקום מהיר או איטי יותר של שלמות העור או להחלשת התגובה הדלקתית (מאפייני הגוף הקשורים לגיל, יכולת אישית של העור להתחדש).
2. בהתפתחות של דלקת עור אלרגית, המתרחשת כתוצאה ממגע של העור עם אלרגנים חיצוניים (חומרים רגישים כימיים, פולימרים, שרפים סינתטיים, חומרים מולקולריים נמוכים ממקור צמחי, תרופות - אנטיביוטיקה, סולפונמידים, ריבנול, פורציליום, נובוקאין וכו'), מתרחשת רגישות של העור, כלומר, עלייה ברגישות לאלרגן זה. בתהליך הרגישות נוצרת תגובה חיסונית בצורת היווצרות נוגדנים ספציפיים או לימפוציטים רגישים. תאי לנגרהנס (אפידרמוציטים דנדריטיים לבנים) ממלאים תפקיד משמעותי ביצירת התגובה החיסונית הראשונית.

למצב מחסום האפידרמיס, התלוי באופן מורכב בפעילות מערכת העצבים, האנדוקרינית והחיסון, יש חשיבות רבה בהתפתחות המחלה. דלקת עור אלרגית, המופיעה כביטוי של רגישות יתר מסוג מאוחר, מתרחשת עקב יכולתם של כל סוגי האלרגנים במגע להשתלב עם חלבוני עור.

השלבים העיקריים של התפתחות דרמטיטיס

גורמי סיכון התורמים להתפתחות דלקת עור ממגע פשוטה, במיוחד בתנאים תעשייתיים, הם אי עמידה בתקנות בטיחות והפרת תנאי עבודה, המובילים לנזק לאזורים חשופים בעור. מידת התגובה הדלקתית תלויה ישירות בעוצמת ובמשך החשיפה לגורם המזיק.

התפתחות דלקת עור אלרגית מתאפשרת בעיקר על ידי בחירה מקצועית גרועה, שלא לקחה בחשבון את נוכחותן של מחלות אלרגיות בעבר של אנשים שעבדו בתעשייה או בחקלאות מסוימת, ולאחר מכן - את המוזרויות של תנאי העבודה (אי עמידה בטכנולוגיית הייצור) ואת חיי היומיום (רגישות לאלרגנים ביתיים). בנוסף, נוכחותן של מחלות כרוניות המשנות את תגובתיות הגוף בכללותו ואת העור בפרט תורמת גם היא להתפתחות דלקת עור אלרגית.

פתומורפולוגיה של דרמטיטיס

בכל הצורות הקליניות של דלקת עור, האפידרמיס והדרמיס מעורבים בתהליך. התמונה ההיסטולוגית היא לעיתים רחוקות ספציפית, דבר המסבך את האבחון, אך הדומיננטיות של מרכיב זה או אחר של הדלקת יכולה לשמש כנקודת מוצא לקביעת סוג דלקת העור. בדלקת עור חריפה, עקב הפרעות קשות במיקרו-מחזור הדם, המלווה בהפרעות חדות בחדירות דפנות כלי הדם, המרכיב האקסודטיבי בולט. בחלקים העליונים של הדרמיס, ישנה התרחבות חדה של הנימים, בצקת וחדירות חד-גרעיניות, בעיקר חדירות סביב כלי הדם. באפידרמיס, עקב בצקת חמורה, ככלל, נמצאות שלפוחיות ושלפוחיות, ספוגיוזה בולטת, בצקת תוך-תאית ליד השלפוחיות. בצקת מוגברת מובילה לניוון רשתי של האפידרמיס ולעלייה במספר השלפוחיות. יחד עם זאת, הן יוצרות שלפוחיות גדולות ורב-תאיות המכילות אקסודאט סרוזי עם תערובת של תאים חד-גרעיניים בתחילת המחלה וגרנולוציטים נויטרופיליים בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. ייתכנו קרומים בשכבה הקרנית.

התמונה ההיסטולוגית של דרמטיטיס סאב-אקוטי מאופיינת בספונגיוזיס, בצקת תוך-תאית ונוכחות שלפוחיות באפידרמיס, שבדרך כלל קטנות בגודלן וממוקמות באזורים נבדלים של האפידרמיס בין תאים בצקתיים. לאחר מכן, כתוצאה מהתפשטות האפידרמוציטים סביב השלפוחיות, הן נוטות לנוע לשכבות העליונות של האפידרמיס, ושוקעות בחלקים העליונים של שכבת הנבט. לעיתים נצפות אקנתוזיס ופרקרטוזיס. חדירת הדלק בדרמיס דומה בהרכבה לזה שבדרמטיטיס חריפה, הבצקת והתגובה הווסקולרית מופחתות במידה מסוימת.

בדלקת עור כרונית, נצפית אקנתוזיס בינונית עם התארכות של צמיחות אפידרמליות, היפרקרטוזיס עם אזורים של פאראקרטוזיס, ספונגיוזיס קלה, אך ללא שלפוחיות. חדירות דלקתיות ממוקמות בעיקר סביב כלי הדם בחלקים העליונים של הדרמיס, הרכב התאי שלהם זהה לזה של דרמטיטיס תת-אקוטי; אקסוציטוזה בדרך כלל נעדרת. כלי הדם מורחבים במידה מסוימת, מספר הנימים גדל, וריבוי סיבי קולגן ניכר בחלקים העליונים של הדרמיס, כולל הפפילות.

תסמינים של דלקת עור

דלקת עור ממגע פשוטה מאופיינת בתסמינים הבאים:

1. בהירות גבולות הנגע, לרוב בשטחים פתוחים, התואמת את גבולות ההשפעה של הגורם המזיק.
2. תגובה דלקתית של העור, התואמת את עוצמת ומשך ההשפעה של הגורם המזיק ומתבטאת בפריחות מונומורפיות, שבקשר אליהן ניתן לעקוב אחר שלבי התהליך:
   • שלב אדמומי, המאופיין בהיפרמיה דלקתית ובצקת;
   • שלב בולוס-וסיקולרי - הופעת שלפוחיות מתוחות, שלפוחיות מלאות בתכולה סרוזית, לעתים רחוקות יותר סרוזית-דימומית;
   • שלב נמק כיבי - היווצרות אזורי נמק עם כיב וצלקות לאחר מכן, המובילים לעיוותים גסים של העור.
3. לאחר הפסקת המגע עם הגורם המזיק, שינויים דלקתיים חולפים בהתאם לעומק הנגע וליכולת התחדשות עור המטופל (גיל, מצב העור לפני המחלה).

דלקת עור אלרגית מתרחשת בחולים רגישים ומאופיינת בתסמינים הבאים.

1. חוסר בהירות של גבולות הנגע, עם התפשטות אפשרית לאזורים הסמוכים לאזור המגע, במיוחד עם מעורבות של קפלי עור סמוכים בתהליך;
2. פולימורפיזם של פריחות (נכון ושקר), שאינו מאפשר לזהות את השלבים הקשורים לעוצמת ההשפעה של גורם האלרגן, אך מתרחש בחומרה עקב מידת הרגישות. פריחות מיוצגות לרוב על ידי אזורים של אדמומיות עמומה, על רקע אלמנטים פפולריים, שלפוחיים ושלפוחיים. ייתכנו טיפות נוזלים, עם ייבוש נוסף של הפרשות הסרוזיות ויצירת קרום שכבות קטן, היוצר תמונה של קילוף.
3. לאחר הפסקת המגע עם האלרגן, תופעות דלקתיות על העור עשויות לשכוך, אך במקרים נדירים הן עשויות להתגבר, בהתאם למידת הרגישות. בעתיד, בהיעדר טיפול רפואי מוסמך, עם אופי לא מוגדר של האלרגן, מהלך המחלה החריף עלול להפוך לכרוני, עם טרנספורמציה נוספת לתהליך אקזמטי.

בהתאם למהלך, דלקת עור מחולקת לאקוטית, תת-אקוטית וכרונית. התמונה הקלינית מאופיינת בפולימורפיזם של פריחות. טווח הביטויים יכול לנוע בין אדממה בצקתית מוגבלת ועד שינויים שלפוחיות ואף נמקיים בולטים, פריחות אדומות כלליות, אדומות-נודולריות, פפולובסיקולריות ושלפוחיות, המלוות בגירוד בדרגות שונות. דלקת עור אלרגית יכולה לעיתים קרובות לחזור, ולכן מתפתחים חדירות בנגעים, שלעתים קרובות הן בעלות אופי אקזמטי ומשמשות כבסיס להתפתחות אקזמה.

אבחנה מבדלת של דרמטיטיס

אבחון של דלקת עור פשוטה בדרך כלל אינו קשה, אך יש להיות מודעים לאפשרות של פגיעה עצמית בעור (פתומימיה) על ידי אנשים עם נפש לא יציבה.

יש להבדיל דלקת עור אלרגית מאקזמה, המאופיינת במהלך מתמשך יותר, שכיחות ורגישות רב-ערכית, פולימורפיזם אבולוציוני מובהק (מיקרו-שלפוחיות, מיקרו-ארוזיות, מיקרו-קרום). בנוסף, יש לזכור את התפתחותה של דלקת עור אלרגית הנגרמת באופן מקצועי, הדורשת אישור על ידי פתולוג תעסוקתי.

אינדיקציות לאשפוז המטופל הן היקף נגעי העור, תחושות סובייקטיביות בולטות (גירוד, כאב), תמונה קלינית המיוצגת על ידי אלמנטים שלפוחיות-בולוסיות, מוקדי נמק.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול בדלקת עור

בדלקת עור ממגע פשוטה, טיפול סימפטומטי מצוין. בשלב האדום, משתמשים בקרמים (תמיסה של 1-2% של טאנין, חומצה בורית, תמיסת 0.25% של חנקת כסף) או במשחות סטרואידים לטווח קצר (צלסטודרם, פרדנידולון, סינפלאן); בשלב היווצרות שלפוחיות ושלפוחיות, משתמשים בתחבושות ייבוש רטוב עם התמיסות הנ"ל. לאחר מכן, לאחר פתיחת השלפוחיות, מטפלים במשטחים הארוזיביים בתמיסה מימית של צבעי אנילין (תמיסה של 1-2% של ירוק מבריק, כחול מתילן, נוזל קסטלני) ולאחר מכן מורחים את העור במשחות בעלות פעולה אפיתליאלית (משחת מתילוראציל 5%, קרם קר סולקוזריום).

בשלב הנמק, מסומן כריתה כירורגית או מתן אנזימים מובילים (טריפסין, כימוטריפסין) בצורת קרמים, ולאחר מכן שימוש בחומרי אפיתל.

לטיפול בדלקת עור אלרגית, יש צורך לרשום לחולים בשלבים המוקדמים חומרים להפחתת רגישות (אנטי-היסטמינים, תכשירי סידן) בשילוב עם שיטות טיפול חיצוניות (אמולסיה דרמטול 5%, אמולסיה לנולין, משחת אבץ, משחת נפתלין 3%, קרם לחות).