פריחה בעור (פריחה בעור)

פריחה (פריחה) - היווצרות עור נורמלית דיסקרטית, תגובתה רעלים מטבוליטים של הפתוגן. תגובת העור לידי ביטוי גודש microcirculatory כלי הדם, גדל חדירות כלי הדם ואת התפתחות בצקת, דימום, נמק של האפידרמיס לשכבות העמוקות של העור, שינויים ניווניים בתאים (ניוון בלון), הצפק, מוגלתי, דלקת הצפק, המורגי. בהתאם לדומייה ולביטוי של תהליכים אלה, נוצר סוג אחד או אחר של אקסנתמה. נוכחותה של הפריחה חשובה לאבחון, ובמקרים מסוימים גם הערכת חומרת המחלה ופרוגנוזה.

בקביעת אבחנה של העור ומחלות מין, חשוב לדעת את המרכיבים המורפולוגיים של פריחות בעור המופיעות על העור ואת רירית הממברנות.

הבחנת אלמנטים מורפולוגיים עיקריים, מתפתח כתוצאה ישירה של תהליך פתולוגי של העור ורירי ומתפתח רקע pas ללא שינוי, ומשני - המופיע כתוצאה של האבולוציה של תאים ראשוניים או על פני השטח שלהם הנובעים לאחר ההיעלמות שלהם.

מרכיבים מורפולוגיים ראשוניים כוללים: כתם, שלפוחית, נודולה, קשר, שחפת, שלפוחית, שלפוחית השתן, מורסה. אלמנטים מורפולוגיים משניים כוללים: חָסֵר משני היפרפיגמנטציה (dyschromia משנית), קשקשים, קרומי, סדקים, ארוזיות, כיבים, צלקות, צמחייה, lihinifikatsiyu, excoriations. אלמנטים אלה vysypnye מושווים עם האותיות של האלפבית, אשר מילים וביטויים מורכבים. AI Kartamishev (1963) כתב: "כמו שאי אפשר לקרוא ספר להציע לאדם שאינו יודע את המכתבים, כך שאי אפשר לדרוש רופא או סטודנט מאובחנים פריחה בעור בפרט, אם הוא לא מבין את החלקים המרכיבים שמרכיבים פריחה."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

יסודות מורפולוגיים ראשוניים

במובן האבחנתי, החשובים ביותר הם המרכיבים המורפולוגיים העיקריים, שבטבעם (צבע, צורה, גודל, קווי מתאר, עקביות וכו ') במספר לא מבוטל של מקרים יכולים לקבוע את הנוזולוגיה של דרמטוזים.

ספוט (המקולה) - חלק צבע עור שונה מוגבל ללא שינויי הטופוגרפיה ואת המרקם שלו. הנקודה נמצאת באותה רמה כמו העור הסובב. הכתמים הם כלי דם, פיגמנט מלאכותי. הסיבות של כתמים - היפופיגמנטציה או depigmentation (למשל, ויטיליגו) ו היפרפיגמנטציה - ההצטברות של מלנין (למשל, לזהות מהסוג "קפה עם חלב" ב נוירופיברומטוזיס, נקודה מונגולית או gemosidirin), התפתחות לא תקינה של כלי דם בעור (למשל, שאת כלי דם נימים), רחבה זמנית של נימים . אריתמה, או hyperemic, נקרא המקום בשל הארכה זמנית של נימים. גודל הנקודות הוא מ 1 עד 5 ס"מ או יותר dimer. נקודה erythematous של 1 ס"מ תִפרַחַת וְרוּדָה נקרא קוטר (למשל. תִפרַחַת וְרוּדָה העגבת). עם דיסקופיה, הנקודה ההיפרמית נעלמת. כתמים נוצרו על ידי הזנת תאי דם אדומים מחוץ לכלי הדם, שנקראו המורגי. כתמים המורגי קטנים בשם petechiae, גדול - דמם כתמים. נקודה מלאכותית (קעקוע קעקוע) להופיע כתוצאה בתצהיר בעור של צבעי מסיסים.

Nodule (papula) הוא המרכיב המורפולוגי העיקרי של משטח האספלט, המאופיין בשינוי צבע העור, עקביות ופתרון ללא היווצרות צלקת. Papules בדרך כלל בולטות מעל פני השטח של העור שמסביב, הם יכולים להיות מוחשיים. Papules יכול להיווצר כתוצאה של תצהיר של חומרים אקסוגניים או מוצרים מטבוליים, חדירה הסלולר או היפרפלזיה מקומית. את פני השטח של papule יכול להיות חלקה (למשל, אדום שטוח חזזית) או מכוסה עם קשקשים (למשל, פסוריאזיס). Nodules יכול להיות דלקתי ולא דלקתיות. Papules נוצר כתוצאה של התפשטות של keratinocytes או melanocytes הם מסומנים בבירור מן העור שמסביב. את עמוק papules שנוצר על ידי חדירת הסלולר יש גבולות מעורפלים. עם מספר dermatoses, יש גידול היקפי של papules או היתוך שלהם ואת היווצרות של אלמנטים גדולים יותר - פלאקים (למשל, פטריית מיקוזה). פלאק (plax) הוא מבנה שטוח, מעל מפלס העור ותופס שטח גדול יחסית. ככלל, לפלאק יש גבולות ברורים.

השחפת (השחפת) היא תצורת האספלט העיקרית הנובעת מהתפתחות חדירת גרנולומטוס (גרנולומה) בדרמיס. קלינית יש די הרבה קווי דמיון עם papules. Bugorok יש גבולות ברורים, עולה מעל רמת העור שמסביב. קוטר של שחפת הוא מ 5 מ"מ ל 2-3 ס"מ, צבע מ ורדרד אדום אדום צהוב, אדום נחושת, ברונזה, ו cyanotic. עם diascopy, את הצבע של tubercles יכול להשתנות (tubercles שחפת). בליטות יש עקביות או עקביות טסטיק. הם מתרחשים באזורים מוגבלים של העור, נוטים לקבץ (למשל, עגבת) או היתוך (למשל, שחפת). בניגוד גושים ב תלוליות מקום צלקת שרידים (אם התפוררות - כדי ליצור כיבים) או ניוון צלקת (כאשר ספיגת Bugorkova להסתנן). הבליטות מורכבות תאי epithelioid ו תערובת הלימפה עם תאים ענקים, כלומר. מבנה Tuberculoid א, אשר הוא בעלת חשיבות רבה באבחון של מחלות כגון שחפת, עגבת, צרעת ועוד.

Nodule (נודוס) הוא מבנה ראשוני, אמורפי, מסתנן של צורה עגולה או אליפסה הממוקם בחלקים העמוקים של הדרמיס או רקמות תת עורית. הצומת שונה מן הפפולה בגדלים גדולים (מ 2 עד 10 ס"מ או יותר בקוטר) לעומק. הבלוטות עשויות להיות ניידות או מולחמי העור יכול להתרחש כתוצאה של דלקת ספציפית מוגבל (למשל, nodosum אריתמה), תגובות דלקתיות ספציפיים (למשל, זאבת) או גידולים (לדוגמא, dermatofibroma). צמתים יש עקביות רכה או צפופה. הצומת ההיסטולוגית יכולה להיות מיוצגת על ידי תצהיר של מוצרים מטבוליים בדרמיס או ברקמות תת עוריות.

Vesicula (vesicula) הוא מבנה חלל העיקרי המכיל נוזל hemorrhagic serous או seros ועולה מעל רמת העור בצורת אלמנטים כדוריים חצי עגול או עגול 1.5-5 מ"מ גודל. הבקבוקון כולל קיר, חלל ותחתית. קירות הבועה כה דקים, עד שבמהלך השיא ניתן לראות את התוכן - פלסמה, לימפה, דם או נוזל תאיים. שלפוחיות נוצרות כאשר האפידרמיס מפריד (חלל תוך-תוך-חזה) או כאשר האפידרמיס מתרפק מן הדרמיס (חלל תת-עורי). ההפרדה של שכבת הקרנית של האפידרמיס מובילה להיווצרות שלפוחית תת-עורית. זה קורה, למשל, ב impetigo ו subcorneal permular dermatosis. הגורם המיידי להיווצרות חללים בתוך האפידרמיס הוא בצקת בין תאי או ספונגיוזיס. ספונגיה היא נצפתה תגובות אלרגיות של סוג מתעכב (למשל, דרמטיטיס מגע אלרגי) ואקזמה dyshidrotic. תוכן הבועה מתכווץ במהירות, הופך לקרום. אם הקיר של הבועה ניזוק, נוצרת שחיקה.

בועה (בולה) הוא חלל הראשוני מוגבל היווצרות 0.5-0.7 ס"מ קוטר גדול, המורכב התחתון, צמיג חלל. הבועה מכילה נוזל בולט מעל רמת העור; יש גבולות חדים, קווי מתאר מעוגלים או סגלגלים, לעתים קרובות בועות הן חד-שכבתיות. כאשר מיזוג כמה בועות או בועות גדולות (לדוגמה, עם dyshidrosis, epidermophytia בולוס), בועות מרובות קאמרית יכול להתעורר. תוכן שלפוחיות הם serous, עקוב מדם או ססגוני. הכיסוי יכול להיות הדוק, מתוח (לדוגמה, עם דלקת עור herpetiform) או רופס (למשל, עם פמפיגוס וולגרי). בועות עשויות להיות ממוקמות על בסיס דלקתי (לדוגמא, דרמטיטיס herpetiformis דורינג) או חיצוני על עור ללא פגע (לדוגמא, vulgaris בּוּעֶנֶת). חלל ממוקם בועה intraepidermal (לדוגמה, על הסביבה או עלים בּוּעֶנֶת, subkornealnom pustulosis) או subepidermal (לדוגמה, pemphigoid מנוף, דרמטיטיס herpetiformis דורינג). כאשר מכסה הבועות נהרסות, נוצרת שחיקה, לאורך קצוות השרוולים. לפעמים את תוכן הבועה הם שפכו לתוך קרום, לאחר דחייה שלא נשאר זכר. שלפוחיות תת-עורקיות משאירות צלקות לאחר הרזולוציה (למשל, באפידרמיזה של הפרעה דיסטרופית, פורפיריה בולוסית וכו ').

Pustula הוא האלמנט המורפולוגי הלהקה העיקרי המכיל exudate שופע או מבושל hemorrhagic. פרפורציה ניכרת יכולה להיות בצבע לבן, צהוב או צהוב בצבע ירוק. Pustule מתפתח סביב זקיקי השיער (לעתים קרובות יותר - staphylococcal) או על עור חלק (לעתים קרובות יותר - סטרפטוקוקל). גודל וצורה של pustules שונים. הפרוסטולה, המוגבלת לזקיק השיער, נקראת folliculitis. יש לו צורה חרוטית ובמרכז, ככלל, הוא מחלחל עם השיער. בוסטולה שטחית, שהתוכן שלה צועק במהירות לתוך קרום, נקרא פליקה (למשל, עם אימפטיגו). Pustules שטחית לאחר הריפוי לעזוב זמני דה או היפרפיגמנטציה, עמוק צלקות.

שלפוחית השתן (urtica) הוא המרכיב המורפולוגי הראשון ללא תאים (papule או פלאק) עם משטח שטוח, אשר מתרחשת כאשר החלקים העליונים של השכבה papillary של הדרמיס נפוחים. הסימן הפתוגונומי של השלפוחית הוא האפיזודות שלה: הם בדרך כלל נמשכים לא יותר ממספר שעות ומלווים בגירוד ובשריפה. שלפוחיות יכולות להיות חלקות משטח חלק, עגול, צורה חדה או לא סדירה. בשל תנועת הבצקת של הדרמיס, הצורה והגודל של השלפוחיות משתנים במהירות. צבע האלמנט הוא ורוד בהיר.

יסודות מורפולוגיים משניים

Dyschromia (dyschromia cutis) - הפרעות פיגמנטציה המתרחשות באתר של יסודות מורפולוגיים ראשוניים או משניים של הפריחה, המתאימים לגודלם ולתווי המתאר שלהם. הבחנה בין היפרפיגמנטציה משנית, דה-היפופיגמנטציה. היפרפיגמנטציה במקום האלמנטים העיקריים לשעבר נוצרת כתוצאה של בתצהיר של מלנין (עם melasma) ו hemosiderin (עם כתמים hemorhhagic). הקטנת תכולת המלנין בעור גורמת להתפתחות כתמים משניים של hypo ו- depigmented (עם nevus ללא פיגמנט, ויטיליגו). היפר היפר היפוגמנטציה משנית נעלמים ללא עקבות.

קנה המידה (Squama) הוא התאים קרועים משוחרר של שכבת הקרנית של האפידרמיס. כאשר אתם נעים מן השכבה הבסיסית אל פני השטח, keratinocytes לאבד גרעינים אחרים organelles הסלולר ולהפוך חומר חרמן. בדרך כלל, אצל אדם בריא, שינוי מוחלט של תאים אפידרמיס - קרטינוציטים מתרחשת כל 27 שעות. תהליך של sloing הוא בלתי נראה. עם התפשטות מוגברת של keratinocytes האפידרמיס, הפרה של תהליך של התמיינות תאים הוא ציין, תאים עם גרעינים (parakeratosis) נמצאים בו, קשקשים מופיעים על פני העור. קשקשים גדולים (פילינג למלרי), בינוניים או קטנים, כמו אבק (קילוף רירי). הם יכולים בקלות להפריד (למשל, עם פסוריאזיס). קשקשים מופרדים קשה נוצרים, למשל, ב keratodermia, ichthyosis, keratosis שמש. העור נעשה סמיך, מחוספס, כמו נייר זכוכית מחוספס. מדי פעם, הספגה של קשקשים עם exudate ואת היווצרות של קשקשים קשקשים הם נצפו.

Crusta (crusta) מתרחשת כאשר התוכן של בועות, בועות, מופרד (exudate פוריות, דם או פלזמה) מפני השטח של שחיקה וכיבים. הבחנה בין קרום, קרום דמם heromorhagic. קורטקס שנוצרו על ידי פלזמה מיובשת, יש צבע צהוב, מוגלה ירוק או צהוב ירוק, חום חום או אדום כהה. פני השטח של קרום דק של צבע הדבש אופייניים אימפטיגו. קרום יכול להיות דק, שביר, בקלות מתפורר או עבה, מולחם על העור. אם exudate מחלחלת את כל שכבות האפידרמיס, קשה להפריד את קרום עבה. אם יש נמק של הרקמה הבסיסית, האלמנט נקרא ecthymoma. קופים רבים, מאסיביים, חרוטיים, נקביים-דימומיים נקראו רופיות.

סדק (rhagades, fissura) - פגמים ליניאריים (הפסקות), הנובעים מאובדן גמישות וחדירת אזורי עור בודדים. סדקים מלווים לעיתים קרובות בכאב. יש סדקים שטחיים ועמוקים. סדקים Surface לפתח בתוך האפידרמיס ולעיתים קרובות להתרחש כאשר העור יוֹבֶשׁ, אקזמה של הידיים והרגליים, פטרת כף הרגל interdigital, זיהומים שמרים נגעים הפינות של הפה וכן הלאה. ד הם במהירות epiteliziruyutsya ו לסגת לחלוטין. סדקים עמוקים הם נקודות בתוך האפידרמיס הדרמיס, לעתים קרובות המורגי לדמם ליצירה קרומית הם כואבים, לסגת עם הצטלקות (לדוגמא, הצטלקות רובינסון-פורנייה עגבת).

שחיקה (ארוזיה) היא פגם שטחי באפידרמיס, בעוד הדרמיס נשאר שלם. שחיקה מתרחשת לאחר פתיחת אלמנטים חלל - שלפוחית, שלפוחיות ופוסטולות פני השטח. שחיקות יש את אותם קוויים וממדים כמו היסודות העיקריים. עם זאת, הם יכולים להיות ראשוניים במהלך גירוי מכני של האפידרמיס במהלך סריקה (למשל, עם גירוד זקן מגרד), כמו גם בשל maceration וחיכוך של פני השטח מגע של האפידרמיס. לפעמים שחיקות נוצרות על התפרצויות papular, במיוחד כאשר הם ממוקמים על הריריות הריריות (למשל, עגבת erusive papular). עם הריפוי של השחיקה, הצלקת לא נשארת, אבל זמני hypo- או depigmentation ניתן לצפות.

כיב (אולקוס) הוא פגם עמוק בעור, שבו האפידרמיס ודרמיס papillary אבודים. כיבים עמוקים לתפוס את כל השכבות של הדרמיס ורקמות תת עורית. אולקוס יכול להתרחש כאשר נתיחה של פקעות, צמתים או pustules עמוק; הם שונים מן הפצע, שהוא פגם ברקמות בריאות. ב אולקוס, התחתונה הקצוות נבדלים, אשר יכול להיות רך (למשל, עם שחפת) או צפוף (למשל, עם סרטן העור). כיבים תמיד מרפאים, יוצרים צלקת.

הצלקת (cicatrix) מתרחשת כאשר ריפוי כיבים, שחפתות, צמתים. בתוך הצלקת אין נספחים של העור (זקיקי השיער, בלוטות החלב והזעת), כמו גם כלי סיבים אלסטיים. לכן, את פני הצלקת הוא נטול חריצים אופייניים של האפידרמיס הרגיל. האפידרמיס בצלקות הוא חלק, לפעמים יש את המראה של נייר טישו. צלקות יכול גם ליצור ללא כיב קודם, נקרא נתיב יבש. צלקות חדשות יש צבע ורוד אדום, פני השטח שלהם זורחת. צלקות ישנות יותר יכולות להיות היפר או דיגיגמנטליות. מבחינה קלינית להבחין צלקות הן שטוחות, שוכב על רמה עם עור רגיל, היפרטרופית, מעובה, העולה מעל פני העור שמסביב (קלואידים) ו אטרופית, כאשר פני השטח שלהם הוא דילל ומאוחסנים מתחת לפני השטח של העור נורמלי. ניוון cicatricial מתרחשת עם resorption של חדירה עמוקה יושבים מבלי להתפשר על שלמות האפידרמיס.

הצמחייה (vegetationes) מאופיין בריבוי פִּטמִית עורי, שכבת spinous עיבוי האפידרמיס על פני השטח של הסתננות Papules הדלקתית :. אלמנטים פתולוגיים שונים, שחיקה, וכו 'לפעמים השטח הגדל יכול להיות מצופי השכבה הקרנית. צמחייה כזו יש צבע אפרפר, הם יבשים צפופים על מישוש (למשל, עם יבלות). עם צמח פמפיגוס, למשל, משטח הצמחייה נשחק. מבחינה קלינית, הם מוצגים בצורה של צבע רך, עסיסי, מדמם בקלות, ורוד אדום של תצורות דמויי ורידים, מכוסה בהפרשה סרונית או סרום- purulent. הצומח במהירות צמחייה במראה דומה כרובית (למשל, יבלות באברי המין). צמחייה מתרחשת לעתים קרובות בחלק התחתון של פגמים מכרסמים ומוקדים.

ליצניפיקציה (ליצניפיקציה) מאופיינת על ידי עיבוי ועיבוי של העור, מחזקת את דפוס העור עקב חדירה פפולרית, אשר בשילוב דומה עור עור. ליקניזציה מתרחשת כתוצאה מגרד מתמיד, לרוב אצל אנשים עם מחלות אלרגיות. זה מתרחש ב אטופיק דרמטיטיס, פטריות מיקוזה, שלשול פשוט של Vishal.

שחיקה, או excoriation (excoriatio) באה לידי ביטוי על ידי הפרה של שלמות העור כתוצאה של נזק מכני. לעתים קרובות, exoriations להתרחש עקב שריטה חזקה עם מסמרים או חפצים אחרים במהלך גירוד אינטנסיבי (neurodermatitis, אקזמה, וכו '). הם בדרך כלל ליניארי, מפוספס או מעוגל. שריטות יכול להיות שטחית, מובילה רק על היושרה של האפידרמיס והשכבה פפילרי (נעלמים), ואת עמוק, חודר לתוך חלקים עמוקים יותר של הדרמיס (הצלקות שהותירו).

Excoriations יכול ללכוד כל מרכיב העיקרי, לעתים קרובות יותר בקבוקון, pustule, גולם. במקרים כאלה, השחיקה תואמת את גודל האלמנט הנתון לקטיף. לדוגמה, גרדת, excoriations מתאימות בצורת שלפוחית. Exocorations יכול להיגרם גם על ידי הפתולוגיה.

השפעה ראשית

השפעה ראשונית - נגע ספציפי של העור באתר של הפתוגן, לעתים קרובות עם לימפדניטיס אזורית במקביל. היא מתרחשת במחלות זיהומיות עם מנגנון מגע הניתן להעברה או (לעיתים רחוקות יותר) של העברת הפתוגן. המראה העיקרי של ההשפעה, ככלל, לפני סימפטומים אחרים של המחלה ומשמש סימפטום אבחון חשוב.

Enanthema - נגע דיסקרטי מקומי של הקרום הרירי, בדומה פריחה בעור. יש לו ערך קליני ואבחון חשוב.

קריטריונים לסיווג של exesheme

• סוג של אלמנטים של פריחה: ורדולה, מקולה, אריתמה, פפולה, חנית, קשר, אורטיקריה, שלפוחית, pustula, בולה, פטקיה, אקכימוזיס;
• גודל: קטן - עד 2. בינוני - עד 5, גדול - מעל 5 מ"מ קוטר;
• צורה: נכונה, לא נכונה;
• הומוגניות של אלמנטים פריחה: מונומורפית (כל האלמנטים מתייחסים לאותו מין ויש להם אותם ממדים); פולימורפי (אלמנטים של פריחה שונים בצורה חדה, צורה, גודל, או יש אלמנטים מסוגים שונים);
• לוקליזציה של אלמנטים: סימטריים ואסימטריים, בעיקר באזור אחד או אחר של העור;
• שפע של פריחה: יחיד (עד 10 אלמנטים), uninvolved (אלמנטים ניתן לספור) ו שופע (רבים);
• מטמורפוזה של הפריחה: הופעת האלמנט, התפתחותו, לעתים קרובות עם מעבר של אלמנט של מין אחד למשנהו, והכחדת הפריחה;
• תנאי המראה: מוקדם - 1-2, באמצע - 3-4 ואילך - לאחר היום החמישי של המחלה. כאשר אפיון פריחה, את הרקע העור (חיוור, hyperemic) מצוין.

[8]