עור: מבנה, כלי דם ועצבים

העור (cutis), המהווה את הכיסוי הכללי של גוף האדם (integumentum commune), בא במגע ישיר עם הסביבה החיצונית ומבצע מספר פונקציות. הוא מגן על הגוף מפני השפעות חיצוניות, כולל מכניות, משתתף בתהליכי ויסות חום וחילוף חומרים של הגוף, מפריש זיעה וחלב, מבצע תפקוד נשימתי ומכיל עתודות אנרגיה (שומן תת עורי). העור, המשתרע על שטח של 1.5-2.0 מ"ר ^בהתאם לגודל הגוף, הוא שדה עצום לסוגים שונים של רגישות: מישוש, כאב, טמפרטורה. עובי העור בחלקים שונים של הגוף משתנה - בין 0.5 ל-5 מ"מ. העור מחולק לשכבה שטחית - האפידרמיס, הנוצרת מהאקטודרם, ולשכבה עמוקה - הדרמיס (העור עצמו) ממקור מזודרמלי.

האפידרמיס הוא אפיתל רב שכבתי, ששכבתו החיצונית מתקלפת בהדרגה. האפידרמיס מתחדש על ידי שכבת הנבט העמוקה שלו. עובי האפידרמיס משתנה. על הירכיים, הכתפיים, החזה, הצוואר והפנים הוא דק (0.02-0.05 מ"מ), על כפות הידיים והסוליות, שחווים עומס פיזי משמעותי, הוא 0.5-2.4 מ"מ.

האפידרמיס מורכב משכבות רבות של תאים, המאוחדות לחמש שכבות עיקריות: קרנית, מבריקה, גרגירית, קוצנית ובזלית. השכבה הקרנית השטחית מורכבת ממספר רב של קשקשים קרניים הנוצרים כתוצאה מקרטיניזציה של תאי השכבות שמתחת. קשקשים קרניים מכילים את החלבון קרטין ובועות אוויר. שכבה זו צפופה, אלסטית, אינה מאפשרת למים, מיקרואורגניזמים וכו' לעבור דרכה. קשקשים קרניים מתקלפים בהדרגה ומוחלפים בחדשים, המתקרבים לפני השטח מהשכבות העמוקות יותר.

מתחת לשכבה הקרנית נמצאת שכבת האור (stratum lucidum), הנוצרת מ-3-4 שכבות של תאים שטוחים שאיבדו את גרעיניהם. הציטופלזמה של תאים אלה ספוגה בחלבון אליידין, אשר שובר אור היטב. מתחת לשכבה הקרנית נמצאת שכבת הגרנולוזום, המורכבת מכמה שכבות של תאים שטוחים. תאים אלה מכילים גרגירים גדולים של קרטוהיאלין, ההופך לקרטין ככל שהתאים נעים לעבר פני האפיתל. במעמקי שכבת האפיתל נמצאים תאי השכבה הקוצית והבסיסית, המאוחדים תחת השם שכבת הנבט. בין תאי השכבה הבסיסית נמצאים תאי אפיתל פיגמנטיים המכילים את הפיגמנט מלנין, שכמותו קובעת את צבע העור. מלנין מגן על העור מפני השפעות קרני האולטרה סגולות. באזורים מסוימים בגוף, פיגמנטציה באה לידי ביטוי טוב במיוחד (העטרה של בלוטת החלב, שק האשכים, סביב פי הטבעת).

הדרמיס, או העור עצמו (dermis, s. corium), מורכב מרקמת חיבור עם כמה סיבים אלסטיים ותאי שריר חלק. על האמה, עובי הדרמיס אינו עולה על 1 מ"מ (אצל נשים) ו-1.5 מ"מ (אצל גברים), במקומות מסוימים הוא מגיע ל-2.5 מ"מ (עור גב אצל גברים). העור עצמו מחולק לשכבה פפילרית שטחית (stratum papillare) ולשכבה רשתית עמוקה יותר (stratum reticulare). שכבת הפפילרית ממוקמת ישירות מתחת לאפידרמיס, מורכבת מרקמת חיבור סיבית רופפת ולא מעוצבת ויוצרת בליטות - פפיליות, המכילות לולאות של דם ונימים לימפטיים, סיבי עצב. בהתאם למיקום הפפיליות על פני האפידרמיס, נראים רכסי עור (cristae cutis), וביניהם שקעים מלבניים - חריצי עור (sulci cutis). הרכסים והחריצים באים לידי ביטוי בצורה הטובה ביותר על כפות הרגליים וכפות הידיים, שם הם יוצרים דפוס אינדיבידואלי מורכב. זה משמש במדע משפטי וברפואה משפטית כדי לקבוע זהות (dactyloscopy). בשכבה הפפילרית, ישנן צרורות של תאי שריר חלק הקשורים לזקיקי שיער, ובמקומות מסוימים צרורות כאלה שוכבים באופן עצמאי (עור הפנים, פטמת בלוטת החלב, שק האשכים).

השכבה הרשתית מורכבת מרקמת חיבור צפופה ולא סדירה המכילה צרורות של קולגן וסיבים אלסטיים, וכמות קטנה של סיבים רשתיים. שכבה זו עוברת ללא גבול חד אל הבסיס התת עורי, או הרקמה התאית (tela subcutanea), המכילה במידה רבה יותר או פחות משקעי שומן (panniculi adiposi). עובי משקעי השומן אינו זהה בכל המקומות. באזור המצח והאף, שכבת השומן באה לידי ביטוי חלש, והיא נעדרת בעפעפיים ובעור שק האשכים. על הישבן וכפות הרגליים, שכבת השומן מפותחת במיוחד. כאן היא מבצעת תפקיד מכני, בהיותה רירית אלסטית. אצל נשים, שכבת השומן מפותחת טוב יותר מאשר אצל גברים. מידת שקיעת השומן תלויה בסוג המבנה ובתזונה. משקעי שומן (רקמת שומן) הם מבודד חום טוב.

צבע העור תלוי בנוכחות פיגמנט, הנמצא בתאי השכבה הבסיסית של האפידרמיס ונמצא גם בדרמיס.

כלי דם ועצבים של העור

ענפים מעורקים שטחיים (עוריים) ועורקים שריריים חודרים לעור, ויוצרים רשת עורקים עמוקה, עורית ותת-פפילרית שטחית, בעובי העור. רשת העור העמוקה ממוקמת על גבול העור עצמו ובסיס השומן התת-עורי. עורקים דקים היוצאים ממנה מסתעפים ומספקים דם לאונות השומן, לעור עצמו (דרמיס), לבלוטות הזיעה, לשיער, וגם יוצרים רשת עורקים בבסיס הפפילות.

רשת זו מספקת דם לפפילות, אליהן חודרים הנימים ויוצרים לולאות נימים תוך-פפילריות המגיעות לראשי הפפילות. מהרשת השטחית, כלי דם דקים מסתעפים אל בלוטות החלב ושורשי השערה. דם ורידי מהנימים זורם לוורידים היוצרים את המקלעת התת-פפילרית השטחית ולאחר מכן את המקלעת הורידית התת-פפילרית העמוקה. ממקלעת התת-פפילרית העמוקה, דם ורידי זורם אל המקלעת הורידית העורית העמוקה ולאחר מכן אל המקלעת הורידית התת-עורית.

נימי הלימפה של העור יוצרים רשת שטחית בשכבה הרשתית של הדרמיס, שם זורמים הנימים הממוקמים בפפילות, ורשת עמוקה - בגבול עם רקמת השומן התת עורית. כלי הלימפה הנוצרים מהרשת העמוקה, המחוברים לכלי הדם של פאשיית השרירים, מופנים לבלוטות הלימפה האזוריות.

העור מעוצבב על ידי שני ענפי עצבים חושיים סומטיים (גולגולתיים, שדרתיים) וסיבים של מערכת העצבים האוטונומית (אוטונומית). באפידרמיס, בשכבות הפפילריות והרשתית ישנם קצות עצבים רבים ממבנים שונים התופסים מגע (מגע), לחץ, כאב, טמפרטורה (קור, חום). קצות העצבים בעור מפוזרים באופן לא אחיד. הם רבים במיוחד בעור הפנים, כפות הידיים והאצבעות, ובאיברי המין החיצוניים. עצבוב הבלוטות, השרירים המסירים שיער, כלי הדם והלימפה מתבצע על ידי סיבים סימפתטיים פוסט-גנגליוניים הנכנסים לעור כחלק מהעצבים הסומטיים, וכן יחד עם כלי הדם. סיבי העצב יוצרים מקלעות בשומן התת עורי ובשכבת הפפילריות של הדרמיס, כמו גם סביב הבלוטות ושורשי השיער.