ברדיקרדיה

Bradycardia - הפחתה של פעימות לב פחות מ 60 פעימות לדקה. במקרים מסוימים, זה מספר קטן של פעימות הלב נחשבים וריאציה של הנורמה (ספורטאים מאומנים).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

גורם ל ברדיקרדיה

מה גורם לברדיקרדיה?

עילות התביעה העיקריות של ברדיקרדיה סכנת חיים: תסמונת סינוס חולה, תואר II לחסום חדרים ועליות (במיוחד שני לחסום הפרוזדורי-חדרי תואר, סוג Mobitts II), בלוק הפרוזדורי-חדרי תואר III עם קומפלקס QRS רחב.

טפסים

סוגי ברדיקרדיה

בקשר עם מידת הסכנה, יש:

• (קצב הלב <40 לדקה), אשר לעיתים נדירות פיזיולוגית ולעתים רחוקות אסימפטומטית, כמעט תמיד דורש טיפול;
• ברדיקרדיה מתונה (קצב לב 40-60 לדקה), הדורשת אמצעים רפואיים מיידיים רק עם לחץ דם של העורקים (ADS <90 mm Hg), הפרעות המודינמיות ואי ספיקת לב.

יַחַס ברדיקרדיה

כיצד מטופלים הברדיקרדיה?

ברדיקרדיה חמורה או הפרעות של המודינמיקה המרכזית עם ברדיקרדיה מתונה מטופלים על ידי הזרקה תוך ורידי של 0.5 מ"ג (0.5 מ"ל של 0.1% פתרון) של אטרופין. במידת הצורך, ניהול חוזרות של atropine עד מנה מקסימלית של 3 מ"ג (3 מ"ל של פתרון 0.1%). בחולים עם אוטם שריר הלב, אטרופין צריך להינתן בזהירות, שכן אטרופין- induced tachycardia יכול להחמיר איסכמיה הלב ואת הגדלת גודל הנגע.

עם השפעה חיובית של אטרופין ואת היעדר הפרעות המודינמיות, הערכה של הסיכון של asystole צריך להתבצע. קריטריוני הסיכון העיקריים לאסיסטולה:

• כבר היה אסטרול בתקופה האחרונה;
• סגר atrioventricular של תואר שני Mobitz II, סגר חוצה מלאה עם מתחמי QRS רחב;
• הפסקת פעילות חדר הלב (הפסקה בחדרית), העולה על 3 שניות.

אם יש סיכון משמעותי של asystole, צוות החייאה או מומחה צריך להיות נקרא על הקצב.

תזמון אופטימלי לגירוי אנדולדיאלי. זה מתבצע על ידי ביצוע האלקטרודה endocardial בלב ימין דרך לומן של קטטר (על ידי צנתור של קאווה הנבוב מעולה על ידי subclavian או גישה הצוואר). עם חוסר האפשרות של גירוי לבבית זמני, קוצב לב percutaneous הוא ציין. אם לא ניתן להשתמש בגירוי לב או בחוסר היעילות שלו, מומלץ להשתמש באדרנלין תוך ורידי בקצב של 2-10 מיקרוגרם לדקה (באמצעות טיטרציה עד לקבלת תגובה המודינמית נאותה).

השיטה של "קוצב לב מכני" (צעדה אגרוף) יכול לשמש כמדד זמני של טיפול בתנאים כגון: פעילות חדרית או ברדיקרדיה בולטת בעוד יש הכנה לשיטות אחרות של גירוי של פעילות הלב.

אם הטיפול אינו יעיל, את ההקדמה של beta-adrenostimulant isoprenaline מסוגל לעורר את שריר הלב מוצג. התרופה ניתנת דרך זרימת הווריד על ידי טיטרציה בשיעור של 2-20 מיקרוגרם / min. במקרים בהם ברדיקרדיה חמורה נגרמת כתוצאה משימוש בחוסמי בטא או אנטגוניסטים סידן, גלוקגון תוך ורידי מצוין. התרופה מסוגלת להפעיל אפקט זר ו chronotropic על הלב בשל עלייה במבנה של cAMP, כלומר, הוא מייצר אפקט דומה ביתא אדרנרגי קולטן אגוניסטים, אך ללא מעורבותם.

כאשר Beta-adrenoblockers משכרים, גלוקגון מנוהל בשיעור של 0.005-0.15 מ"ג / ק"ג עם המעבר לעירוי תחזוקה של טפטוף תוך ורידי בקצב של 1-5 מ"ג לשעה.

במקרה של שכרות עם אנטגוניסטים סידן, התרופה ניתנת בולוס תוך ורידי במינון של 2 מ"ג. מינון תומך נבחר בנפרד בהתאם למצבו של המטופל. אין שום טעם בניהול אטרופין בחולים לאחר השתלת לב. בשל שימור שריר הלב, ניהול האטרופין בהם לא יוביל לעלייה במספר התכווצויות הלב, אך עלול לגרום לחסימה פרדוקסלית.

גוש אטריובנטריקולרי שלם עם מתחמי QRS שאינם מורחבים אינו מהווה אינדיקציה מוחלטת לקצב הקצב. במקרים אלה, קצב מגיע הצומת atrioventricular והוא יכול לספק יציבות hemodynamic מספיק זלוף איברים. ככלל, חולים אלה יש השפעה טובה מן הממשל של אטרופין, ואת הסיכון לפתח אסיסטולה בהם נחשב נמוך.

לפעמים דום לב נגרם על ידי תסמונת אדמס-סטוקס-מורגני, שבה יש הפסקה או ירידה חדה בפעילות הלבשה יעילה של הלב. יש מתקפה על הולכת בלוק סניף הצרורה פגימה בגוש הפרוזדורי-חדרי השלם המעבר במלואו, כמו גם דיכאון חזק של אוטומטיזם חדרית או התרחשות של פרפור asystole חדרית בחולים עם צורה קבועה של מצור מוחלט. במקרה זה, יש ברדיקרדיה, התכווצות חדרית מאטה בחדות והגיע 20-12 ב 1 דקה, או להפסיק לחלוטין, אשר מוביל הפרעה באספקת הדם לאיברים, במיוחד במוח.

התסמונת מתבטאת בהתקפות של אובדן הכרה, בחיוורון חד, עצירת נשימה ועוויתות. התקפות נמשכות מכמה שניות עד מספר דקות ועוברות באופן עצמאי או לאחר טיפול מתאים, אבל לפעמים בסופו של דבר קטלני.

תסמונת אדמס-סטוקס-Morgagni הוא הנצפה ביותר בחולים עם הפרוזדורי-חדרי בלוק II-III תואר, אבל לפעמים זה קורה ואם תסמונת סינוס, חדרית מוקדמת, טכיקרדיה התקפי, התקפות tachyarrhythmia פרוזדורים.

עם התפתחות של התקפה של Adams-Stokes-Morgani תסמונת, החייאה היא הכרחית, כמו עם כל לעצור את זרימת הדם. יחד עם זאת, לעתים רחוקות יש צורך בהחיאה בקנה מידה מלא, שכן הפעילות הלבבית משוחזרת לרוב לאחר עיסוי לב בלתי ישיר.