אי ספיקה כרונית של בלוטת יותרת הכליה - סקירת מידע

מבחינים בין אי ספיקה כרונית ראשונית למשנית של בלוטת יותרת הכליה. הראשונה נגרמת עקב נזק לקליפת האדרנל, השנייה מתרחשת כאשר הפרשת ACTH על ידי בלוטת יותרת המוח פוחתת או נפסקת.

בשנת 1885, אדיסון תיאר מחלת בלוטת יותרת הכליה הנגרמת משחפת, כך שהמונח "מחלת אדיסון" הפך לשם נרדף לאי ספיקת יותרת הכליה כרונית ראשונית.

גורמים לאי ספיקת יותרת הכליה כרונית. הגורמים הנפוצים ביותר להרס ראשוני של בלוטת יותרת הכליה כוללים תהליכים אוטואימוניים ושחפת, נדירים יותר כוללים גידולים (אנגיומות, גנגליונאורומות), גרורות, זיהומים (פטרייתיים, עגבת). קליפת יותרת הכליה נהרסת על ידי טרומבוז של ורידים ועורקים. הסרה מלאה של בלוטת יותרת הכליה משמשת לטיפול במחלת איטסנקו-קושינג, יתר לחץ דם. נמק של בלוטת יותרת הכליה יכול להתרחש בתסמונת הכשל החיסוני הנרכש אצל הומוסקסואלים.

בעשורים האחרונים חלה עלייה בנזקים אוטואימוניים לבלוטות יותרת הכליה. בספרות הזרה מתוארת מחלה זו בשם "מחלת אדיסון אוטואימונית".

גורמים ופתוגנזה של אי ספיקת יותרת הכליה כרונית

חולים מתלוננים על עייפות מהירה, חולשת שרירים, ירידה במשקל, ירידה או אובדן תיאבון, אדישות, אובדן עניין בחיים. נצפים לחץ דם נמוך וירידה במשקל.

היפרפיגמנטציה של העור והריריות היא סימן מובהק לאי ספיקת יותרת הכליה הראשונית כרונית. שקיעה מוגברת של מלנין נצפית על חלקים פתוחים וסגורים של הגוף, במיוחד במקומות של חיכוך בגדים, על קווי כף היד, בצלקות לאחר ניתוח, על הריריות של חלל הפה, באזור העטרה של הפטמות, פי הטבעת, איברי המין החיצוניים. היפרפיגמנטציה היא סימפטום פתוגומוני של אי ספיקת יותרת הכליה הראשונית ואינה מתגלה כלל באי ספיקת יותרת הכליה המשנית. רק מספר קטן של חולים עם נזק ראשוני לאדרנל עשויים להיעדר סימפטום זה.

תסמינים של אי ספיקת יותרת הכליה כרונית

האבחנה של אי ספיקת יותרת הכליה כרונית נעשית על סמך נתונים אנמנסטיים, התמונה הקלינית של המחלה, תוצאות מחקר על תפקוד קליפת האדרנל, וכן בהתחשב במצבם של איברים אחרים במערכת האנדוקרינית.

ההיסטוריה של המחלה מאופיינת במהלך ארוך, הידרדרות במצב הבריאותי בעונת הסתיו-אביב, רגישות מוגברת לכוויות שמש, ירידה במשקל הגוף, ירידה בתיאבון, עייפות מהירה לאחר מאמץ גופני, סחרחורת והתעלפויות.

בהתבסס על ניתוח תדירות התסמינים הקליניים של מחלת אדיסון, הוכח כי הסימנים האינפורמטיביים ביותר הם שילובים של אסתניה ואדינמיה עם ירידה במשקל, לחץ דם נמוך, מלסמה והפרעות נפשיות. נוכחות של היפרפיגמנטציה תמיד מעידה על אי ספיקה ראשונית של בלוטות יותרת הכליה.

אבחון אי ספיקת יותרת הכליה כרונית

טיפול באי ספיקת יותרת הכליה כרונית מכוון, מצד אחד, לחסל את התהליך שגרם נזק לבלוטת יותרת הכליה, ומצד שני, להחליף את היעדר ההורמונים.

אם יש חשד לתהליך שחפתי בבלוטות יותרת הכליה, יש צורך לרשום תרופות נגד שחפת בקורסים תחת פיקוחו של רופא פטיזיאטרי. חולים עם נזק אוטואימוני לבלוטות יותרת הכליה מטופלים בלבומיסול ובתימוזין, שמטרתם לנרמל את המחסור במדכאי T. נכון לעכשיו, הוא לא זכה לשימוש נרחב.

התזונה המומלצת להיפוקורטיקיזם צריכה להכיל כמות מוגברת של קלוריות, חלבונים, ויטמינים ומלח שולחן עד 3-10 גרם ליום.

טיפול באי ספיקת יותרת הכליה כרונית

[ 1 ], [ 2 ]