תסמינים של אי ספיקת יותרת הכליה כרונית

חולים מתלוננים על עייפות מהירה, חולשת שרירים, ירידה במשקל, ירידה או אובדן תיאבון, אדישות, אובדן עניין בחיים. נצפים לחץ דם נמוך וירידה במשקל.

היפרפיגמנטציה של העור והריריות היא סימן מובהק לאי ספיקת בלוטת יותרת הכליה הראשונית כרונית. שקיעה מוגברת של מלנין נצפית על חלקים פתוחים וסגורים של הגוף, במיוחד במקומות של חיכוך בגדים, על קווי כף היד, בצלקות לאחר ניתוח, על הריריות של חלל הפה, באזור העטרה של הפטמות, פי הטבעת, איברי המין החיצוניים. היפרפיגמנטציה היא סימפטום פתוגנומוני של אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה הראשונית ואינה מתגלה כלל באי ספיקת בלוטת יותרת הכליה המשנית. רק מספר קטן של חולים עם נזק בלוטת יותרת הכליה הראשונית עשויים להיעדר סימפטום זה. התכהות העור היא כמעט תמיד אחד הביטויים הראשונים של המחלה, שכן ירידה בהפרשת ההורמונים על ידי קליפת האדרנל מובילה לעלייה בהפרשת ACTH. היא עולה פי 5-10, והביוסינתזה של הורמונים של החלק השלם של בלוטת יותרת הכליה עולה. כתוצאה מכך, מופרשות כמויות מספקות של הורמונים לתקופה בלתי מוגבלת של זמן. עלייה מהירה בפיגמנטציה של העור והריריות מצביעה על עלייה בחומרת המחלה ומהווה סימפטום פרוגנוסטי להופעת משבר אדיסון - אי ספיקת יותרת הכליה חריפה. להיפך, ירידה בפיגמנטציה נצפית במהלך פיצוי על אי ספיקת יותרת הכליה, מושגת על ידי מתן מינונים נאותים של אנלוגים סינתטיים של הורמונים, הבהרת העור והריריות מלווה בירידה ב-ACTH בפלזמה. במקרים נדירים, אדנומות של בלוטת יותרת המוח המייצרות ACTH עשויות להופיע במחלת אדיסון. ההנחה היא שגירוי ארוך טווח של האדנוהיפופיזה עקב ייצור נמוך של קורטיזול מוביל להיווצרות אדנומות משניות.

ב-5-20% מהחולים עם אי ספיקה כרונית ראשונית, מופיעים אזורים דפיגמנטיים של ויטיליגו על העור.

לחץ דם נמוך (היפוטנסיה) הוא אחד הביטויים המוקדמים והמחייבים של אי ספיקת יותרת הכליה כרונית. לחץ הדם הסיסטולי הוא 110-90 מ"מ כספית, הדיאסטולי - 70 ומטה. במקרים נדירים, לחץ הדם העורקי עשוי להישאר תקין או מוגבר (אצל חולים הסובלים מיתר לחץ דם בנוסף לאי ספיקת יותרת הכליה). שילוב זה נתקל לרוב לאחר כריתת אדרנלקטומיה דו-צדדית עקב מחלת איטסנקו-קושינג.

תסמינים אופייניים למחלת אדיסון הם סחרחורת, עילפון, טכיקרדיה, חולשה מתקדמת ומצבים היפוגליקמיים. גלוקוקורטיקואידים ואלדוסטרון ממלאים תפקיד מסוים בשמירה על לחץ דם תקין, תהליכי גלוקונאוגנזה, אנדרוגנים המופרשים על ידי קליפת האדרנל משפיעים בצורה אנבולית. בהפרשה לא מספקת, טונוס העורקים והנימים יורד, רמת הסוכר בפלזמה ותהליכים אנבוליים ברקמות ובשרירים יורדים. בהקשר זה, משקל הגוף יורד ומתרחשת אסתניה חמורה. ירידה במשקל היא תסמין כמעט קבוע של מחלת אדיסון ויכולה להיות הדרגתית או מהירה. ירידה במשקל בדרך כלל מתואמת עם מידת אובדן התיאבון וחומרת הפרעות במערכת העיכול. האחרונות מגוונות מאוד: ירידה ואובדן תיאבון, כאבי בטן, בדרך כלל ללא לוקליזציה ברורה, המתעצמים במהלך תקופת הפירוק של המחלה. ביטויים אופייניים ושכיחים הם דלקת קיבה היפואצידית, קוליטיס ספסטית, ולעתים קרובות נגעים כיביים של הקיבה והתריסריון. שכיחות התלונות על שינויים במערכת העיכול אצל חלק מהחולים מובילה לאבחון מאוחר של אי ספיקת יותרת הכליה כרונית; חולים נמצאים במעקב של גסטרואנטרולוגים במשך זמן רב.

ירידה במשקל במחלת אדיסון קשורה לירידה אמיתית במסת שריר ולאובדן נוזלי רקמות.

אסתניה מתרחשת ברוב החולים עם אי ספיקת יותרת הכליה כרונית ומאופיינת בחולשה כללית, עייפות וחוסר יכולת לנהל אורח חיים פעיל. מנוחה, ככלל, אינה מובילה לשיקום הכוח והאנרגיה. לעתים קרובות, חולים מתקשים לקום מהמיטה עקב סחרחורת, כהות עיניים ובחילה. אסתניה קשורה להפרה של כל סוגי חילוף החומרים - אלקטרוליטים, פחמימות, חלבונים; הירידה והיעלמותה מתרחשות לאחר פיצוי על אי ספיקת יותרת הכליה.

אי ספיקה כרונית של בלוטות יותרת הכליה מפחיתה את תפקוד בלוטות המין. זוהתה ירידה בהפרשת גונדוטרופינים, ובמיוחד FSH. מחסור בהורמוני בלוטת יותרת הכליה משבש את תפקוד הרבייה וגורם לפתולוגיה של הריון.

הפרעות נפשיות מופיעות ביותר ממחצית החולים במחלת אדיסון. באי ספיקת יותרת הכליה כרונית, מתגלות הפרעות נפשיות ונוירולוגיות. לעיתים הן אינן יציבות וקלות. נצפות אדישות או עצבנות, פגיעה בזיכרון. ככל שהמחלה מתקדמת, יורדת היוזמה, החשיבה נעשית חלשה, ומתרחשת שליליות. מצבים נפשיים חריפים המלווים בהזיות נצפים לעיתים רחוקות למדי. בחולים עם חוסר בהפרשת הורמון קליפת האדרנל, בדיקת EEG מראה שינויים: גלים איטיים בכל הלידים, ירידה במספר גלי אלפא ובטא.

רוב החוקרים מקשרים ירידה בפעילות המנטלית ושינויים באלקטרואנצפלוגרמה עם הפרעה מטבולית ברקמת המוח הנגרמת מירידה ברמות הגלוקוז בדם והיפוגליקמיה כרונית. הפרשה מוגברת של ACTH בחולים עם נזק ראשוני לבלוטת יותרת הכליה משפיעה גם על תגובות התנהגותיות ותהליכי זיכרון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]