טיפול בחוסר אי ספיקת יותרת הכליה

הטיפול בחוסר אי ספיקת יותרת הכליה מכוונת, מחד גיסא, לחיסול התהליך שגרם לנזק באדרנל, ומצד שני להחליף את היעדר ההורמונים.

אם חשד תהליך של בלוטת יותרת הכליה הוא חשוד, יש צורך לרשום תרופות נגד שחפת תחת פיקוחו של phthisiatrician. חולים עם נגע אוטואימוניות של בלוטת יותרת הכליה מטופלים עם לבומיזול ותימוזין, שמטרתם לנרמל את הגירעון של T מדכאים. כיום, זה לא נעשה שימוש נרחב.

הדיאטה המומלצת עבור היפוקורטיות צריכה להכיל מספר מוגבר של קלוריות, חלבונים, ויטמינים, מלח שולחן עד 3-10 גרם ליום.

טיפול החלפת עם הורמונים סינתטיים בעלי גלוקוקורטיקואיד, מינרלוקורטיקואיד ו אנבוליים אפקטים חיוניים עבור חולים עם אי ספיקת כליות כרונית ולא ניתן לבטל בשום פנים ואופן. פיצוי של אי ספיקת הכליה תלוי לא רק על כמות התרופה ניתנה, אלא גם על מצבים שונים הקשורים למצב תפקודית של הגוף. אנלוגים סינתטיים של הורמונים מתנהגים בגוף לא ממש טבעי. לדוגמה, ידוע כי transcortin חלבון מסוים נקשר על 92% של קורטיזול ורק 70% אנלוגים סינתטיים שלה. הוא האמין כי הקליטה של ההורמונים במערכת העיכול הוא כמעט מוחלט, אבל עם הפרות שונות של תפקוד הקיבה והמעיים, תנאים אלה עשויים להיות מופרים. עבור מתן אוראלי, אנלוגים סינתטיים של פעילות glucocorticoid משמשים: hydrocortisone, cortisone אצטט, prednisolone, פרדניזון, metipred. הידוקורטיזון הוא הגלוקוקורטיקואיד היחיד שיש לו את התכונות של הורמון טבעי. נכון לעכשיו, הוא רשום ברוסיה תחת השם Cortef, משמש טבליות של 5, 10 ו - 20 מ"ג.

טיפול קורטיזון התחיל עם 30-ies של המאה הזו, למרות הופעתה של אנלוגים חדשים רבים מהם, לא איבד מערכו עד כה. קורטיזון בכבד בעצם הופך קורטיזול ונעשה פעיל פיזיולוגית. הריכוז הגבוה ביותר של התרופה בדם נקבע 1-2 שעות לאחר הממשל, ולאחר 8-10 שעות זה כמעט לא נקבע. יעילות גבוהה יותר מאשר יש קורטיזון-ftorkortizol 9 א - בתוך 30 דקות לאחר נטילת מגביר את רמות הדם בצורה משמעותית, והגיע למקסימום אחרי 6-8 h ב פרדניזולון דם 12-36 שעות ו הידרוקורטיזון מנוהל לשריר, -. 4 6 שעות כדי לפצות על אי ספיקת כליות כרונית, יש להשתמש בשילוב של פרדניזולון וקורטיזון. מינון התרופות תלוי בחומרת המחלה ובמידת הפיצוי.

עם דרגה נמוכה של אי ספיקת כליות כרונית, מומלץ לבצע טיפול בקורטיזון במינון של 12.5-25 מ"ג ביום במינון אחד או שניים. אם המינון נלקח פעם אחת, ואז בבוקר אחרי ארוחת הבוקר. שילוב של טיפול יכול להיות עם מינוי של חומצה אסקורבית 1-1.5 גרם / יום במהלך הארוחות.

בחומרה ממוצעת של המחלה, פרדניזולון נרשם בדרך כלל - 5-7.5 מ"ג לאחר ארוחת הבוקר, ובשעות אחר הצהריים - 25 מ"ג קורטיזון אצטט.

חולים עם אי ספיקה חמורה כרונית כליה, אשר נצפתה כמו מחלת אדיסון, ואחרי הסרת הכליה על מחלת קושינג ומחלות אחרות, לפעמים יש צורך למנות בסטרואידים בשלושה שלבים ואל תשכחו לשלב אותם עם תרופות Doxa. לדוגמא, פרדניזולון מינון מומלץ של 5-7.5 מ"ג בשילוב עם טבליה אחת מתחת ללשון Doxa לאחר ארוחת בוקר, קורטיזון - במינונים של 25 מ"ג בצהריים ו 12.5 מ"ג אחרי ארוחת ערב. עם לחץ דם נמוך תיאבון ירוד, אתה יכול להוסיף 1 לוח Doxa לפגישות שלך אחר הצהריים. הוא האמין כי מנות נתון, אם כי נחשב סכמטי, צריך לפצות על אי ספיקת הכליה, אם אין סיבות הדורשות את הגידול שלהם. הפעולה החושפנית המטרה בסטרואידים כוללת עלייה במשקל, בחילות הפסקת הפרעות במערכת עיכול, ירידה של פיגמנטציה של העור ורירי, שיפור או שיקום סובלנות למים.

Radioimmunoassay של ACTH, קורטיזול, אלדוסטרון ופעילות רנין בפלזמה נחשב אינפורמטיבי להעריך את האפקטיביות שיטתיות של טיפול החלפה של מחלת אדיסון.

בשלב צורות בינוניות וקשות של אי ספיקת יותרת כליה כרונית במרבית החולים עם מחלת אדיסון ולתמיד לאחר הסרת בלוטות יותרת הכליה צריך להוסיף תרופות תרופות פעולה בסטרואידים עם אפקט מינרלוקורטיקואידים. הדרישה היומית עבור אצטט deoxycorticosterone הוא 5-10 מ"ג. Doxas זמינים בצורות שונות לניהול אוראלי ו intramuscular. טבליות Doxas של 5 מ"ג משמשים sublingually. 0.5% Doxa פתרון שמן מוחל על 1 מ"ל intramuscularly. ממושך התרופה trethethyl אצטט deoxycorticosterone ניתנת באופן שרירי על ידי 1 מ"ל פעם כל 10-12 ימים. הכי פעיל מינרלוקורטיקואיד סינתטי הוא אצטט fludrocortisone. בפולין, הוא מיוצר תחת cortinef שם, ובבריטניה - פלוריאנף. התרופה במינון של 0.05-0.1 מ"ג משמשת כתמיכה. במהלך תקופת הפירוק של המחלה, המינון שלה עולה ב 2-3 פעמים. המדדים האובייקטיביים לפעולה של מינרלוקורטיקואידים כוללים לחץ עורקי מוגבר, נורמליזציה של יחס הנתרן / אשלגן, עלייה ברמת הנתרן בפלסמה, והפחתת תכולת האשלגן.

ישנם מספר תנאים חשובים לטיפול חלופי עבור אי ספיקת כליות כרונית. יש לקבוע את המינון ואת הזמן של ניהול התרופות, תוך התחשבות בהפקה והקצב היומי של שחרור קורטיקוסטרואיד אצל אדם בריא: 2/3 מהמנה היומית ניתנת בין השעות 7: 9 בבוקר לבין אחה"צ; סמים הם תמיד prescribed לאחר הארוחות. השימוש בקורטיקוסטרואידים במשך שנים יכול להוביל להפרעות במערכת העיכול; ב מדגיש, זיהומים, פעולות, טראומות, את המינון של גלוקו ו מינרלוקורטיקואידים מגדילה 2-3 פעמים בהשוואה עם מינון התחזוקה.

במקרה של חולים עם אי ספיקת יותרת הכליה הכרונית של הפרעות במערכת העיכול, תרופות דרך הפה להחליף הממשל parenteral של מ"ג הידרוקורטיזון 50-100 4-6 פעמים ביום ו Doxa - 5-15 פיצוי המדינה DGTM.

יש צורך להתעכב על המוזרויות של הטיפול בחולים לאחר הסרת בלוטות האדרנל בקשר למחלת איטנקו-קושינג. לאחר הסרת טיפול הורמונלי אחד לא ממונה, שכן יתרת בלוטת יותרת הכליה מפצה את הצורך של הגוף הורמונים. לאחר הסרת בלוטת יותרת הכליה השנייה (שלב II), מיד ביום הראשון, החולים מקבלים 75-100 מ"ג של הידרוקורטיזון מסיס במים תוך ורידי. יחד עם זאת, הזרקות תוך שריריות של הידרוקורטיזון נקבעו על פי התוכנית הבאה: 1-2 ימים - 50-75 מ"ג כל 3 שעות, יום 3 - 50 מ"ג כל 4-5 שעות, 4-5 - 50 מ"ג כל 5 שעות, 6-7 יום - 50 מ"ג ב 8 שעות, 9-10-e - 50 מ"ג 2 פעמים ביום. ככלל, מן 8 ל 9 יום, חולים מועברים בהדרגה סטרואידים אוראלי, וכן מנה קבועה של תרופות הוקמה במהלך התצפית. Presedisolone prescribed 5-15 מ"ג / יום או 5 מ"ג של התרופה בבוקר עם טבליה אחת של Dox, או 1 Tablet של cortinef ו 25 מ"ג של קורטיזון אחר הצהריים. במקרה של שימור בחולים לאחר הסרת האדרנל של יתר לחץ דם, המינון של טיפול החלפה נקבע כמו ללא לחץ יתר, והכנת Doxa משמשים. טיפול החלפת עם הורמונים משולב עם תרופות antihypertensive, העדפה ניתנת rauwolfia סמים. יש לציין כי המשבר addisonian בחולים עם אי ספיקת כליות לחץ דם יכול להתרחש על רקע של לחץ דם גבוה. תחת תנאים אלה, המטופלים צריכים להיות מטופלים כדי לחסל את המשבר של אדיסון.

לאחר התערבות כירורגית קטנה עבור חולים עם אי ספיקת יותרת כליה כרונית (פתיחת אבצס, מיצוי ביופסיה של שיניים) ביום ה -1 מנוהלת לשריר 3 פעמים 50 מ"ג הידרוקורטיזון, על היום 2-3 - 50 מ"ג 2 פעמים, וכן 3 ביום הרביעי המטופל מועבר למינון הרגיל של סטרואידים בטבליות.

כאשר מנהלים חולים עם ניתוחים ספיקת יותרת הכליה הכרונית שגרתי לפני הידרוקורטיזון ניתוח מנוהל לשריר ב 50 מ"ג כל 8 שעות ביום הניתוח מוזרק לשריר עם 75 מ"ג הידרוקורטיזון, ובמהלך המבצע -. לווריד - 75-100 מ"ג הידרוקורטיזון מלוחים watersoluble או 5% פתרון גלוקוז. בתוך 1-2 ימים לאחר הניתוח הידרוקורטיזון מנוהל לשריר כדי 50-75 מ"ג כל 6 שעות ביום 3-4 ה -. 50 מ"ג כל 8 שעות, ולאחר 5-6 ימים - 50 מ"ג 2 פעמים ליום perorally מנוהל prednisolone 5-10 מ"ג ליום. ביום השביעי, להזריק באופן שרירי 50 מ"ג של hydrocortisone ו 5 מ"ג 2-3 פעמים ביום של prednisolone. ביום ה -8 של חולי המרת טיפול החלפה רגיל עם קורטיקוסטרואידים דרך פי בהתאמה במינון קבוע עבור כל מטופל ומטופל. בנוסף, במהלך 3-4 ימים הראשונים חולים לקבל 5-10 מ"ג של Doxa בצורה של זריקה תוך שרירית אחת. בתקופה שלאחר הניתוח יש צורך לפקח בזהירות על מצבו של המטופל. כדי לעשות זאת, אתה צריך למדוד את לחץ הדם בכל שעה. אם הסימפטומים של אי ספיקת יותרת הכליה -. מהר להמשיך אל המים הידרוקורטיזון תוך ורידי נוספים מסיסים בשיעור של 75 מ"ג מעל 1-1.5 הורמונים מנוהל הסכום h צריך להיות גדול, ואת משך היישום שלהם עשוי להשתנות תלוי במטופל, חומרת הניתוח, סיבוכים .

במקרה של ניתוח חירום, 75-100 מ"ל של הידרוקורטיזון מנוהל באופן שרירני מיד לפני הניתוח, מאוחר יותר על פי התוכנית שניתנה.

בטיפול בחוסר אי ספיקת יותרת הכליה, תסמינים של מנת יתר של תרופות גלוקו ומינרלוקורטיקואידים עלולות להתרחש. עדות לכך היא עלייה מהירה במשקל הגוף, כאבי ראש, הופעת חולשת שרירים, לחץ דם מוגבר, שימור נוזלים, נפיחות בפנים, ירידה ברמת האשלגן בפלזמה, ועלייה בתכולת הנתרן. מנה של תרופות מנוהל צריך להיות מופחת על ידי לפחות 2 פעמים. חיסול הסימפטומים של מנת יתר מתרחשת באיטיות בתוך 4-8 שבועות. מינון התחזוקה צריך להיות מופחת לאחר חיסול hypercorticism סמים.

תופעה זו נמצאת לעיתים קרובות במינון של גלוקוקורטיקוסטרואידים במינון מוגבר. הדבקות בטיפול בתרופות Doxa יכולה להפחית את המינון של הורמונים גלוקוקורטיקואידים ולקבל פיצוי על אי ספיקה של הכליה.

לסיכום, יש לשקול את הייחוד של טיפול תחליף בחולים עם אי ספיקת יותרת הכליה הכרונית בהריון, בשילוב עם סוכרת, מחלות בלוטת התריס ו בלוטות התריס. המינון של טיפול החלפה במהלך ההריון נשאר זהה, עלייה קטנה נדרשת לאחר החודש השלישי. כל החולים לפני בית החולים מאושפזים. בעת הלידה, ההורמונים ניתנים תחת אותם תנאים כמו בפעולות מתוכננות. כאשר מומלץ שילוב של אי ספיקת כליות כרונית וסוכרת, תחילה לפצות על אי ספיקת הכליה, ולאחר מכן להגדיל את מינון האינסולין. בחולים עם שילוב של אי ספיקת יותרת הכליה כרונית ו hypothyroidism או thyrotoxicosis, פיצוי מלא של אי ספיקת הכליה מושגת לראשונה, ולאחר מכן גם טיפול thyroxine או antithyroid נוסף. אותם תנאים מתקיימים אם hypoparathyroidism קיים. חולים עם אי ספיקת יותרת הכליה כרונית צריך להיות על פיקוח מחסן להיות מסופק עם ההכנות קורטיקוסטרואידים בחינם.

תחזית

השימוש בהורמונים סינתטיים לטיפול חלופי בחוסר אי ספיקת כליות כרונית פתח הזדמנויות רבות לטיפול במחלה זו והארכת חיי החולים.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בנוכחות של שחפת פעילה באיברים אחרים (רירית, כלית, ריאתית) ורגישות החולה לטיפול אנטיבקטריאלי.

עם נגע אוטואימונית של בלוטות האדרנל, העתיד של המטופל תלוי בנזק המשולב של בלוטות אנדוקריניות אחרות, למשל, התפתחות של סוכרת.

מצבו וחייו של המטופל נובעים מהבחירה הנכונה של מינון התרופות, השילוב, דיוק הקבלה ושליטה עצמית.

סכנה גדולה קשורה למחלות, מסבך את מהלך אי ספיקת הכליה הכרונית. טקטיקות מתאימות עבור מחלות intercurrent והתערבויות כירורגיות, כמו גם לניהול העבודה, יכול למנוע את התפתחות המשבר ואת התוצאות שלו.

[1]

נכות 

העברת המטופל לעבודה קלה, משוללת מאמץ פיזי כבד, משמרות לילה, יום עבודה מנורמל לעזור לשמור על כושר עבודה.

מניעת אי ספיקת כליות כרונית מצטמצמת בצעדים כדי להפחית את השכיחות של שחפת ומחלות אוטואימוניות. נושאים אלה קשורים לבעיות חברתיות וסביבתיות.

[2], [3], [4], [5], [6],