טיפול בחוסר אדרנל אקוטי

בחוסר אי ספיקת יותרת הכליה, יש צורך דחוף בטיפול חלופי בתרופות סינתטיות של פעילות גלוקו ומינרלוקורטיקואיד, וכן לבצע פעולות להסרת החולה ממצב ההלם. עם הזמן, הטיפול התחיל משאיר יותר הזדמנויות להוציא את החולה מהמשבר. החיים המסוכנים ביותר הם היום הראשון של היפוקורטיות חריפה. בפועל רפואיים, אין הבדל בין המשברים בחולים שהתעוררו במהלך החמרה של מחלת אדיסון לאחר הסרת בלוטות יותרת הכליה, ותרדמת המתרחשת עקב הרס חריף של קליפת יותרת הכליה במחלות אחרות.

מן ההכנות של פעולה glucocorticoid בתנאים של אי ספיקה חריפה של האדרנל יש צורך לתת עדיפות hydrocortisone. זה מוזרק לווריד ו לטפטף, עבור שימוש זה hydrocortisone hemiscuic או adzizon (קורטיזון). עבור ניהול שריר, הידוקורטיזון אצטט משמש ההשעיה. עם משבר adrenal חריפה, כל שלושת המצבים של ניהול הידרוקורטיזון משולבים בדרך כלל. להתחיל עם hydrocortisone succinate - 100-150 מ"ג סטרואנו תוך ורידי. כמות זהה של התרופה מומסת ב 500 מ"ל של כמויות שוות של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני פתרון 5% גלוקוז מוזרק במשך 3-4 שעות בקצב של 40-100 טיפות לדקה. בד בבד עם עירוי לוריד של הידרוקורטיזון מסיס במים לייצר ניסוח השעיה על 50-75 מ"ג כל 4-6 שעות. המינון תלוי בחומרת המצב ואת התוצאות של עלייה בלחץ הדם, נורמליזציה של חוסר איזון אלקטרוליטי. בתוך יום אחד את המינון הכולל של hydrocortisone הוא 400-600 מ"ג ל 800-1000 מ"ג, לפעמים יותר. הידרוקורטיזון תוך ורידי נמשך עד שהמטופל נסוג מהתמוטטות ולחץ הדם עולה מעל 100 מ"מ כספית. ולאחר מכן להמשיך הממשל תוך 4-6 פעמים ביום במינון של 50-75 מ"ג עם ירידה הדרגתית במינון ל 25-50 מ"ג עלייה במרווחים של הממשל עד 2-4 פעמים ביום במשך 5-7 ימים. לאחר מכן החולים מועברים לטיפול אוראלי עם פרדניזולון (10-20 מ"ג ליום) בשילוב עם קורטיזון (25-50 מ"ג).

המבוא של glucocorticoids צריך להיות משולב עם מינויו של mineralocorticoids - DOXA (deoxycorticosterone acetate). התרופה ניתנת באופן שרירי ב 5 מ"ג (1 מ"ל) 2-3 פעמים ביום 1 ו 1-2 פעמים ביום השני. אז מינון DOXA מצטמצם ל 5 מ"ג ביום או לאחר 1-2 ימים. יש לזכור כי הפתרון DOXA שמן נספג לאט, ההשפעה יכולה להופיע רק כמה שעות מתחילת הזריקה.

יחד עם ההקדמה של הורמונים, צעדים טיפוליים נלקחים כדי להילחם התייבשות תופעות הלם. כמות הפתרון כלורי נתרן איזוטוני פתרון 5% גלוקוז ביום הראשון הוא 2.5-3.5 ליטר. כאשר הקאות חוזרות מומלץ, הזרקה תוך ורידי של 10-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 10% בתחילת הטיפול וניהול חוזר עם לחץ דם חמור אנורקסיה. בנוסף לפתרון איזוטוני של נתרן כלורי גלוקוז, במידת הצורך, למנות polyglucone במינון של 400 מ"ל, פלסמה בדם.

טיפול לקוי של משבר אדיסון יכול להיות קשור עם מנה קטנה של תרופות הורמונליות או פתרונות מלח או עם ירידה מהירה במינון של תרופות. השימוש פרדניזולון במקום הידרוקורטיזון, אשר יש השפעה מועטה על שימור נוזלים, מוביל פיצוי איטי יותר של תהליכים מטבוליים במהלך משבר אדיסון.

סיבוכים של טיפול הורמונלי קשורים עם overdosage של תרופות. השכיח שבהם הוא תסמונת אדמונית, נפיחות על הגפיים, הפנים, בחללים, בהפרעות, בשיתוק. תסמינים אלה קשורים להיפוקלמיה, ומספיק כדי להפחית את המינון של DOXA או לבטל את התרופה באופן זמני, להפריע לניהול של מלח שולחן, כך שתסמינים אלו יורדים. במקרים אלה, לרשום כלוריד אשלגן בתמיסה או אבקה ל 4 גרם / יום, עם היפוקלמיה חריפה, הזרקת תוך ורידי של פתרון 0.5% של אשלגן כלורי ב 500 מ"ל של פתרון 5% של גלוקוז מצוין. כאשר מתרחשת נפיחות במוח, mannitol מוזרק, משתנים מסומנים. מנת יתר של גלוקוקורטיקידים מלווה בהתפתחות של סיבוכים נפשיים - מהפרעות במצב הרוח והשינה לידי ביטוי בחרדה, לפעמים עם הזיות. צמצום מינון של סטרואידים לאלה התומכים בו בדרך כלל מדכא ביטויים אלה נפשי.

טיפול סימפטומטי מתבצע. אם המשבר נגרם על ידי מחלות זיהומיות, טיפול אנטיביוטי עם אנטיביוטיקה רחב ספקטרום, ההכנות sulfonamide, משמש. כדי לפצות על אי ספיקה לב וכלי דם, עירוי תוך ורידי של corglucone ו סטרופאנטין משמשים במינונים נאותים תחת שליטה של electrocardiogram.

תחזית. תמותה עם דימום באדרנל הוא גבוה - עד 50%. הפרוגנוזה תלויה באבחון המוקדם. קריסה אנטי-וסקולריים בעתה, אלח דם וכן גורמים נוספים על ידי משבר אקוטי, הופכים את התחזית היא לא כל כך נורא, אבל אחרי סימני התאוששות של פונקציות כליה להישאר, ומטופלים צריכים טיפול בתחליפים לכל חיים עם אנלוגים סינטטיים של הורמונים - קליפת יותרת הכליה.

מניעת אי ספיקת כליות אקונומית

בזמן ההכרה והטיפול בחסר הראשוני או התת-קרקעי של בלוטות האדרנל הן חשובות למניעת התקדמות המשבר. פיתוח של מבשרי משבר או היפוקורציזם חריף ניתן למנוע בחולים עם היפוקורטיות כרונית במהלך התערבויות כירורגיות גדולות וקטנות של תהליכים זיהומיות, במהלך ההריון, הלידה. למטרות מניעתיות, ניהול פרנטראלי של גלוקוקורטיקואידים ותכשירים DOXA במינונים קטנים יותר הוא שנקבע מאשר עם משבר אדיסון. יום לפני הניתוח, hydrocortisone מנוהל באופן שרירתי עבור 25-50 מ"ג 2-4 פעמים ביום, DOXA - 5 מ"ג / יום. ביום הניתוח, המינון של התרופה הוא גדל 2-3 פעמים. במהלך הניתוח, hydrocortisone מנוהל - 100-150 מ"ג לטפטף תוך ורידי ו 50 מ"ג שריר כל 4-6 שעות במשך 1-2 ימים. ניהול Parenteral של הידרוקורטיזון נמשך לאחר הניתוח במשך 2-3 ימים. לאחר מכן הועברו בהדרגה לטיפול תחליפי עם גלולות פרדניזולון, קורטיזון ודוקס"א. ראשית המינון עולה על הרגיל, משך תלוי במצב הכללי של המטופל. כאשר חומרת הלחץ המבצעי מסולקת, הוא מועבר למינון של תרופות ששימשו לפני הניתוח.