היפרפלזיה של בלוטת התריס

היפרפלזיה של בלוטת התריס היא עלייה בגודל בלוטת התריס כתוצאה מהפרעות מסוימות.

בלוטת התריס הגדלה יכולה ללוות מספר מחלות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל היפרפלזיה של בלוטת התריס

מכיוון שהיפרפלזיה עצמה היא עלייה במספר תאי בלוטת התריס, היא קשורה לרוב לחוסר בתפקוד כזה או אחר של הבלוטה. כלומר, העלייה היא בעיקר באופייה מפצה. פיצוי כזה מתרחש לרוב כתוצאה מחוסר בחומרים מסוימים, או כתוצאה מסינתזה לא מספקת של התרכובות הדרושות על ידי בלוטת התריס עצמה.

המקרה הנפוץ ביותר הוא היפרפלזיה של בלוטת התריס עקב צריכת יוד לא מספקת. במצב כזה, כאשר יש מחסור במרכיב חשוב שכזה, יש סינתזה לא מספקת של הורמוני בלוטת התריס. לכן, על מנת להפיק כמה שיותר יוד מהדם, הבלוטה גדלה.

כמו כן, הסיבה לעלייה בגודל בלוטת התריס עשויה להיות סינתזה לא מספקת של הורמונים על ידי הבלוטה עצמה. הסיבות למחסור כזה עשויות להיות בהפרעה בספיגת יוד, במספר הפרעות אחרות של תפקודי בלוטת התריס. אך במצב כזה, הבלוטה מנסה לפצות על חוסר הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס על ידי הגדלת גודלה.

ישנם גם גורמים אוטואימוניים להיפרפלזיה של בלוטת התריס. בפרט, כאשר האנזימים מתפקדים בצורה לא תקינה, מופיעים חומרים ספציפיים בדם, עלולים להתרחש ניוון בבלוטת התריס. וכדי לשמור על תפקוד תקין, הבלוטה עצמה מתחילה לגדול בגודלה.

אבל במהות, כל הגורמים להיפרפלזיה של בלוטת התריס הם באופיים מפצים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים היפרפלזיה של בלוטת התריס

להיפרפלזיה של בלוטת התריס יש תסמינים שונים בשלבי התפתחות שונים. עם הגדלה קלה של הבלוטה, התהליך הוא אסימפטומטי. למרות שניתן לזהות עלייה במהלך בדיקת אולטרסאונד.

בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות היפרפלזיה של בלוטת התריס, ניתן כבר לזהות אותה על ידי מישוש, ומאוחר יותר חזותית, שכן עקב הגידול בגודל הבלוטה, צורת הצוואר משתנה.

בנוסף לסימנים החיצוניים של היפרפלזיה, ישנם תסמינים נוספים המצביעים על תהליכים אלה. תסמינים אלה קשורים לתפקוד לקוי של הבלוטה עצמה ומתבטאים בשינויים בתפקוד הגוף מבלי להיות ממוקמים במיקום בלוטת התריס. בפרט, זה יכול להתבטא בצורה של הזעה מוגברת, תחושת עייפות, שינויים בקצב הדופק, כאבי ראש, הופעת תחושת חום בפנים, כאב ואי נוחות באזור הלב. עם עלייה משמעותית בגודל הבלוטה, אפילו קשיים בבליעה ובנשימה אפשריים.

כמו כן, תסמינים של אותן מחלות שגרמו להיפרפלזיה, כגון תת פעילות של בלוטת התריסותירוטוקסיקוזיס ( מחסור או עודף של הורמוני בלוטת התריס), עשויים להצביע על היפרפלזיה של בלוטת התריס.

היפרפלזיה של האונה הימנית של בלוטת התריס

היפרפלזיה של בלוטת התריס יכולה להתרחש הן בבלוטה כולה והן בחלקיה הבודדים. הקשר בין אונות בלוטת התריס לבלוטות החלב אצל נשים הוכח. לפיכך, האונה הימנית של בלוטת התריס קשורה לעבודת בלוטת החלב הימנית. באונה אחת יכולה להתפתח כל סוג של היפרפלזיה של בלוטת התריס. יכולה להתרחש גם צמיחה מפושטת וגם צמיחה גושים. העובדה ששינוי בגודל בלוטת התריס משפיע רק על האונה הימנית אינה נותנת סיבה לומר בוודאות שמיקום כזה יימשך בעתיד. להיפך, אם לא יינקטו צעדים, אזי בסבירות גבוהה המחלה תתפשט לכל האיבר. עם היפרפלזיה בצד ימין של בלוטת התריס, אם העלייה הגיעה לשלב השלישי, ניכר שינוי אסימטרי בצורת הצוואר, בליטה לצד ימין.

לטקטיקות הטיפול להיפרפלזיה של האונה הימנית של בלוטת התריס אין מאפיינים ייחודיים, אינן מהוות איום גדול יותר מכל לוקליזציה אחרת של הרקמה הגוברת של בלוטת התריס, ולכן נעשה שימוש בטקטיקות הטיפול הסטנדרטיות בהתאם לחומרת המחלה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

היפרפלזיה של האונה השמאלית של בלוטת התריס

היפרפלזיה של האונה השמאלית של בלוטת התריס שונה מעט מהימנית בתכונותיה החיצוניות. מבחינה חיצונית, עם היפרפלזיה חמורה של בלוטת התריס, היא מתבטאת בבליטות בצד שמאל, תזוזה שמאלה של תצורת הצוואר. אבל היפרפלזיה של האונה השמאלית של בלוטת התריס יכולה לקבל משמעות מיוחדת במקרה של סרטן. בנוסף לקשר עם בלוטת החלב השמאלית אצל נשים, האונה השמאלית של בלוטת התריס ממוקמת בקרבת איברים חיוניים כמו הלב וכלי הדם היוצאים ממנה. לכן, במקרה של סרטן של האונה השמאלית של בלוטת התריס, אם הוא שולח גרורות, קיים סיכון להחדרת גרורות אלו ללב. קשה לאבחן מצב כזה בצורה נכונה ובזמן עקב טיפול מאוחר בחולה. אבל כאשר מתגלה היפרפלזיה של האונה השמאלית של בלוטת התריס, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחקר המבנה שלה, לקביעת אופי הגידול לנוכחות בלוטות. ביופסיה וניתוח של בלוטות אלו לצורך גילוי אפשרי של הפרעות שיכולות להשפיע על מצבם ותפקודם של איברים סמוכים, שהחשוב שבהם הוא הלב. למרות זאת, לוקליזציה חד-צדדית במקרה של סרטן אינה מבטיחה את התפשטות הגרורות לחלקים מרוחקים יותר בגוף.

היפרפלזיה של מצר בלוטת התריס

אפילו בשלבים הראשוניים של היפרפלזיה של בלוטת התריס, כאשר היא עדיין נותרת בעיה קוסמטית, ניתן לזהות את המצר הקדמי ראשון. הוא ממוקם באופן כזה שכאשר הבליעה היא הקרובה ביותר לפני העור. לכן, היפרפלזיה של חלק כזה של בלוטת התריס כמו המצר הקדמי מורגשת ראשונה. המצר הקדמי ניתן למישוש בקלות במהלך הבדיקה והמישוש. הוא קטן למדי בגודלו, כך שצמיחתו מזוהה במהירות. יחד עם זאת, המצר הקדמי של בלוטת התריס ממוקם בצורה כזו שדווקא העלייה בגודלו מתחילה להשפיע במהירות רבה ביותר על תהליכי הבליעה והנשימה. במצר הקדמי, כמו בחלקים אחרים של בלוטת התריס, יכולים להתפתח כל סוגי ההיפרפלזיה האפשריים (מפושטת, מפושטת-נודולרית, מוקדית) וכל שלבי העלייה האפשריים בגודל. אך בשל גודלו הקטן של חלק זה של בלוטת התריס, אבחון מדויק הוא די מסובך במקרה של בעיות אמיתיות, שכן צמתים וגידולים אפשריים ימוקמו באזור קטן למדי. דבר זה יוצר מורכבות מיוחדת כאשר נדרשות שיטות אבחון אינסטרומנטליות או כאשר יש צורך לבחור חומרים לביופסיה.

היפרפלזיה מפושטת של בלוטת התריס

היפרפלזיה מפושטת של בלוטת התריס היא עלייה אחידה של בלוטת התריס כולה או בחלקיה הבודדים. עם סוג זה של היפרפלזיה, אין תצורות מקומיות הנוטות לגדילה. כשמדברים על האופי המפושט של העלייה בגודל בלוטת התריס, אנו מתכוונים לאופן שבו הבלוטה גדלה, לאחידות הגדילה הזו. אבל אין לזה שום קשר לשלבי ההתפתחות של היפרפלזיה של בלוטת התריס. אם מידת העלייה בהיפרפלזיה מפושטת קטנה, אז אנדוקרינולוגים לרוב לא מייחסים חשיבות למצב זה. מכיוון שמצב זה אינו נחשב פתולוגי. היוצאים מן הכלל היחידים הם אותם מקרים שבהם, אפילו עם אופי מפושט, העלייה מגיעה לדרגה שלישית או יותר. בכל מקרה, עליך להשתתף באופן קבוע בבדיקות מונעות ולבצע אבחון אולטרסאונד כדי לשלול צמיחה אינטנסיבית של הבלוטה או לזהות בזמן קפיצות בדינמיקת הגדילה. וגם לעקוב אחר הופעת תצורות גושים בנוסף לצמיחה מפושטת. בנוסף, יש צורך לערוך בדיקות כלליות המעריכות את מצב הגוף, ולא להסתמך אך ורק על גודל בלוטת התריס. על המטופלים לשים לב לשינויים אופייניים בגופם.

[ 12 ], [ 13 ]

היפרפלזיה נודולרית של בלוטת התריס

בנוסף להיפרפלזיה מפושטת, עלולה להתרחש גם היפרפלזיה נודולרית של בלוטת התריס. ההבדל העיקרי שלה הוא שכאשר בלוטת התריס גדלה בגודלה, התאים גדלים בצורה לא אחידה. לכן, נוצרים בבלוטה עצמה צבירים צפופים של תאים, הנקראים צמתים, הניתנים למישוש בקלות.

הופעת היפרפלזיה נודולרית של בלוטת התריס מהווה לעתים קרובות סיבה לדאגה עבור רופאים מאשר היפרפלזיה מפושטת. זאת בשל העובדה שהבלוטות עצמן עשויות להיות אונקוגניות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב בו, עם היפרפלזיה נודולרית, רק בלוטה אחת נבדלת במבנה בלוטת התריס. יש לבדוק אותה בקפידה. בנוסף לשיטות מחקר סטנדרטיות, ניתן להשתמש בביופסיה (הסרת קטע רקמה) של בלוטה זו.

צמתים יכולים להיווצר בכל בלוטת התריס או בחלקים בודדים ממנה, למשל, רק באונה אחת (ימין או שמאל) או במצר העצם.

בעיקר, כאשר מגלים היפרפלזיה נודולרית של בלוטת התריס, הרופאים שמים לב למידת ההרחבה עצמה ולמצב הרקע ההורמונלי. כמו כן, פרמטר חשוב הוא מצבו הכללי של המטופל.

היפרפלזיה נודולרית מפושטת של בלוטת התריס

ישנם מספר וריאנטים של היפרפלזיה של בלוטת התריס בשיטת הגדלת גודלה. הם יכולים להתקיים באופן עצמאי זה מזה וגם להיות משולבים. היפרפלזיה מפושטת-נודולרית היא מקרה של גידול משולב כזה.

זהו מקרה של היפרפלזיה של בלוטת התריס, כאשר האחרונה גדלה באופן מפושט בגודלה, אך בכל זאת, קיימים במבנה שלה אשכולות נודולריים של תאים גדלים יתר על המידה.

מקרה זה גורם לנו להתייחס למצב ברצינות רבה יותר. עלינו להבין את כל פרטי הרקע ההורמונלי, לבצע ניתוח נפרד של המצב עם הגדלה מפושטת.

כמו כן, יש צורך לעקוב אחר הדינמיקה של הצמיחה המפושטת והנודולרית של בלוטת התריס. מכיוון שניתן לראות התפתחויות שונות. צמיחה מפושטת של בלוטת התריס יכולה להיות איטית למדי או אפילו להפסיק, בעוד שהבלוטות יכולות לגדול הרבה יותר מהר. או להיפך - הבלוטות המתקבלות אינן מראות פעילות כלשהי, בעוד שהצמיחה המפושטת של בלוטת התריס נמשכת.

בכל מקרה, עם היפרפלזיה מפושטת-נודולרית של בלוטת התריס, יש לבצע את אותה סדרה של מחקרים סטנדרטיים כמו עם סוגים אחרים של היפרפלזיה.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

היפרפלזיה מוקדית מפושטת של בלוטת התריס

עם התפתחות היפרפלזיה של בלוטת התריס, ניתן לראות את צמיחתה לפי הסוג המפושט, כלומר, עלייה אחידה בגודלה על פני כל שטח הבלוטה או באחד מחלקיה. יחד עם זאת, יכול להתרחש שינוי מקומי בגדילה. זה לא בהכרח היווצרות של צמתים של רקמה מתרבה. אזורים בודדים יכולים פשוט להיות בעלי דפוס גדילה שונה מדפוס גדילה מפושט כללי. מקרים כאלה נקראים היפרפלזיה מוקדית-מפושטת. עם התפתחות זו של היפרפלזיה, נוצרים מוקדים הנבדלים מרקמות אחרות בקצב גדילה, בהרכב הרקמה, בצורת ההיווצרות ובמאפיינים אחרים. יתר על כן, גם אם ישנם מספר מוקדים אלה, הם לא בהכרח דומים זה לזה בכל מאפייניהם. מוקדים הנמצאים בו זמנית בבלוטת התריס במהלך צמיחתה יכולים להיות בעלי אופי, מבנה, קצב גדילה ושיטה שונים. לעתים קרובות, סוגים כאלה של היפרפלזיה נקראים גם נודולריים, מכיוון שמוקדים אלה עצמם לרוב נראים כמו צמתים בשל העובדה שהם ממוקמים ברקמה השונה במבנה שלה.

במקרים כאלה, כדאי לשים לב במיוחד לכל ניאופלזמה, שכן בשל ההבדלים ביניהם הם עשויים להתנהג אחרת בעתיד.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

שלבים

בהתאם למידת הגידול בגודל הבלוטה, היפרפלזיה של בלוטת התריס מחולקת לשלבים, שלכל אחד מהם סימנים ותהליכים משלו.

לכן, נהוג להבחין בדרגות הגדלת בלוטת התריס מאפס עד חמישית. בדרגת אפס, ההגדלה אינה מורגשת כלל. היא אינה מזוהה במישוש ואינה נקבעת ויזואלית. בדרגת ההגדלה הראשונה, הבלוטה עדיין אינה ניתנת למישוש, אך המצר שלה כבר ניתן למישוש, דבר שיכול להיות מורגש גם בבליעה. בשלב השני של ההגדלה, הבלוטה כבר נראית בבליעה וממששית. בכל השלבים הללו, למרות העלייה בגודל הבלוטה ובנראותה בבליעה, צורת הצוואר עצמו אינה משתנה. כלומר, במנוחה, הבלוטה אינה נראית כלפי חוץ. בשלב השלישי, הבלוטה די קלה לזיהוי במהלך הבדיקה. היא מוחשית היטב, וצורת הצוואר מתחילה גם היא להשתנות עקב היפרפלזיה של בלוטת התריס. בשלב הרביעי, בלוטת התריס מוגדלת עד כדי כך שתצורת הצוואר משתנה, ההגדלה נראית בבירור רב. בשלב החמישי, גודל הבלוטה משפיע על איברים שכנים - היא לוחצת על קנה הנשימה והוושט, ובכך מסבכת את תהליכי הנשימה והבליעה.

היפרפלזיה של בלוטת התריס בדרגה 0-2 נחשבת יותר לפגם קוסמטי, בעוד שדרגה 3-5 כבר מתייחסת לפתולוגיה, גם אם הגדלה זו אינה ממאירה.

היפרפלזיה בינונית של בלוטת התריס

עלייה כזו בגודל בלוטת התריס, שאינה מגיעה לדרגה שלישית, נקראת בינונית. במקרה זה, גודל הבלוטה גדל מעט, אך עלייה זו אינה מעוררת דאגה רבה. אך עדיין מומלץ לקבוע את אופי התפשטות התאים, מפושטת או מוקדית (נודולרית). לרוב, מתרחשת היפרפלזיה מפושטת בינונית של בלוטת התריס. בכל מקרה, גם עם קריטריונים בינוניים של התפשטות, יש לבצע מעקב. גורם חשוב במצב כזה יהיה לא רק ההיסטוריה האישית של המטופל, אלא גם ההיסטוריה המשפחתית. הסיכון להתפתחות נוספת של המחלה בצורות חמורות ופתולוגיות יותר עולה אם במשפחת המטופל כבר יש חולים עם אבחנות דומות, במיוחד אם היקף הבעיה דורש התערבות כירורגית. אם לא נמצאו מאפיינים של התפתחות היפרפלזיה בינונית, למשל, דינמיקת גדילה פעילה, היווצרות בלוטות חדשות, חוסר איזון הורמונלי, אז בדרך כלל לא נלקחים אלא אמצעים מונעים, הממליצים על ניטור קבוע נוסף. במקרים מסוימים, ניתן לרשום תכשירים יוד למטרות מניעה.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

היפרפלזיה של בלוטת התריס דרגה 1

כאשר בוחנים היפרפלזיה של בלוטת התריס, לעתים רחוקות מדברים על הגדלה בדרגה אפסית, מכיוון שהיא לרוב אינה מתגלה. לפעמים זה יכול לקרות במהלך בדיקה שגרתית או אולטרסאונד. לכן, לעתים קרובות מדברים על היפרפלזיה מדרגה ראשונה. היא מתגלה לרוב במקרה, אך במהלך אולטרסאונד לעיתים רחוקות ניתן לייחס אותה לגרסה תקינה עבור מטופל מסוים. בשלב זה של התפתחות היפרפלזיה, המטופל עצמו יכול להתייעץ עם רופא, ולשים לב שכאשר הבליעה, ניכרת בליטה על הצוואר. במקרים כאלה, הרופא יכול למשש את הפרשת המצר בעת הבליעה. ניתן גם לרשום שיטות אבחון נוספות לבירור. אך בשלב זה, טיפול אינו נקבע. מומלץ לערוך ניטור קבוע על ידי אנדוקרינולוג על מנת לזהות צמיחה אפשרית של הבלוטה בזמן. תשומת לב מוקדשת גם למצב הכללי של הגוף. מכיוון שלמרות מידת ההיפרפלזיה הקטנה יחסית של בלוטת התריס, עשויים להופיע תסמינים המצביעים על הפרה של תפקודיה, מחלה, שתוצאתה היא גידול בגודל בלוטת התריס. למרות שבשלב זה, הפרעות בתפקוד האיבר נצפות לעיתים רחוקות למדי.

היפרפלזיה של בלוטת התריס דרגה 2

השלב הבא של היפרפלזיה של בלוטת התריס הוא עלייה בגודלה בדרגה השנייה. עם עלייה כזו, ניתן להבחין היטב בבלוטת התריס עצמה על ידי מישוש. במהלך פעולות הבליעה, היא גם הופכת גלויה, בניגוד לשלב הראשון, שבו ניתן להבחין רק במצר הצוואר במהלך הבליעה. למרות שבשלב השני של היפרפלזיה של בלוטת התריס, צורת הצוואר אינה משתנה במנוחה.

עלייה זו מתגלה לעתים קרובות הרבה יותר, מכיוון שמטופלים פונים בעצמם לרופא מתוך דאגה כאשר הם מגלים באופן עצמאי שהצוואר משתנה באופן ברור בעת הבליעה. למרות שאין קשיי נשימה או בליעה עם עלייה כזו בגודל הבלוטה. כמו כן, ניתן לתת תשובה חד משמעית על ידי ביצוע בדיקת אולטרסאונד, שתספק מידע על הגודל המדויק של הבלוטה. מחקר כזה יהיה אינפורמטיבי במיוחד אם המטופל פנה לאנדוקרינולוג בשלבים מוקדמים יותר של התפתחות היפרפלזיה של בלוטת התריס. לפיכך, ניתן להשוות נתונים על גודל הבלוטה הקיים לקודמים. לפיכך, ניתן להסיק מסקנות לגבי הדינמיקה של גדילת בלוטת התריס, ולבצע תחזיות לגבי המשך התפתחות המצב.

היפרפלזיה של בלוטת התריס דרגה 3

בשלב זה של הגדלת הבלוטה, כבר במהלך בדיקה שגרתית ניתן להבחין בכך, צורת הצוואר משתנה (הוא הופך עבה יותר במיקום בלוטת התריס). בעת מישוש הבלוטה, היא גם מוגדרת היטב. שלבי ההגדלה הקודמים נוטים יותר להיות פגמים קוסמטיים, אם אין דינמיקה פעילה של התפתחות היפרפלזיה של בלוטת התריס. גדלים כאלה אינם נחשבים פתולוגיים. והחל מהשלב השלישי, היפרפלזיה של בלוטת התריס מסווגת כתהליך פתולוגי. בשלב זה, המונח "זפק" משמש לעתים קרובות יותר. לכן, במקרה זה, מומלץ לערוך מחקר מפורט יותר לא רק של גודל בלוטת התריס, אלא גם של התהליכים התפקודיים שלה, ללמוד את מאפייני חילוף החומרים של יוד בגוף ולנתח את תכולת הורמוני בלוטת התריס בגוף.

חשוב גם לקבוע כיצד בדיוק הבלוטה גדלה. הגידול יכול להתרחש באופן אחיד בכל שטח האיבר, או שצמיחה פעילה יכולה להתרחש באזורים בודדים של בלוטת התריס. בהתאם לכך, נבדלים זפק מפושט וזפק קשרי.

בשלב השלישי של היפרפלזיה של בלוטת התריס, עולה גם שאלת הממאירות של התהליך.

טפסים

הסיווג הבינלאומי של מחלות הוא מסמך נורמטיבי המשמש את כלל מערכת הבריאות העולמית. מסמך זה מסווג את כל המחלות וההפרעות הבריאותיות המוכרות, בנוסף, הסיווג הבינלאומי של מחלות מספק גישות מתודולוגיות בינלאומיות משותפות, קורלציה של חומרים ומידע.

לפיכך, לפי ICD-10, היפרפלזיה של בלוטת התריס מתרחשת (או סביר מאוד שתתרחש) במחלות השייכות לקטגוריה IV "מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות תזונתיות והפרעות מטבוליות", סעיף E.01. מחלות בלוטת התריס הקשורות לחוסר יוד ומצבים דומים. לא כולל: תסמונת חוסר יוד מולד (E.00), תת-פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית עקב חוסר יוד (E.02), תת-סעיפים כגון:

• E01.0 זפק מפושט (אנדמי) הקשור לחוסר יוד.
• E01.1 זפק רב-גושי (אנדמי) הקשור לחוסר יוד. זפק נודולרי הקשור לחוסר יוד.
• E01.2 זפק (אנדמי) הקשור לחוסר יוד, זפק אנדמי NEC לא מוגדר.

קטגוריה E04. צורות אחרות של זפק לא רעיל.

לא כולל: זפק מולד: NEC, זפק מפושט, פרנכימטי הקשור לחוסר יוד (E00 - E02), תת-הקטגוריות שלו:

• E04.0 זפק מפושט לא רעיל. זפק, לא רעיל: מפושט (קולואידי), פשוט.
• E04.1 זפק חד-נודולרי לא רעיל. גוש קולואידי (ציסטי), (בלוטת התריס). זפק חד-נודולרי לא רעיל. גוש בלוטת התריס (ציסטית) NEC.
• E04.2 זפק רב-נודולרי לא רעיל. זפק ציסטי NEC. זפק פולינודולרי (ציסטי) NEC.
• E04.8 זפק לא רעיל אחר שצוין.
• E04.9 זפק לא רעיל, לא מוגדר. זפק NEC. זפק קשרי (לא רעיל) NEC.

סעיף E05. תירוטוקסיקוזיס, כותרות המשנה שלו:

• E05.0 תירוטוקסיקוזיס עם זפק מפושט. זפק אקסופתלמי או רעיל. NEC. מחלת גרייבס. זפק רעיל מפושט.
• E05.1 תירוטוקסיקוזיס עם זפק חד-נודולי רעיל. תירוטוקסיקוזיס עם זפק חד-נודולי רעיל.
• E05.2 תירוטוקסיקוזיס עם זפק רב-גושי רעיל. זפק גושי רעיל NEC.
• E05.3 תירוטוקסיקוזיס עם רקמת בלוטת התריס חוץ רחמית.
• E05.4 Thyrotoxicosis עובדה.
• E05.5 משבר או תרדמת בבלוטת התריס.
• E05.8 צורות אחרות של תירוטוקסיקוזיס. הפרשת יתר של הורמון מגרה בלוטת התריס.
• E05.9 תירוטוקסיקוזיס, לא מוגדר. היפרפעילות של בלוטת התריס NEC. מחלת לב תירוטוקסית (I43.8*).
• E06. דלקת בלוטת התריס.

לא כולל: דלקת בלוטת התריס לאחר לידה (O90.5)

• E06.0 דלקת חריפה של בלוטת התריס. מורסה בבלוטת התריס. דלקת בלוטת התריס: פיוגנית, מוגלתית.
• E06.1 דלקת בלוטת התריס הסאב-אקוטית. דלקת בלוטת התריס של דה קוורן, תאי ענק, גרנולומטוטית, לא מוגלתית. לא כולל: דלקת בלוטת התריס האוטואימונית (E06.3).
• E06.2 דלקת בלוטת התריס כרונית עם תירוטוקסיקוזיס חולפת.

לא כולל: דלקת בלוטת התריס האוטואימונית (E06.3)

• E06.3 דלקת בלוטת התריס האוטואימונית. דלקת בלוטת התריס של השימוטו. כסיטוקסיקוזיס (חולפת). זפק לימפדנומטוטי. דלקת בלוטת התריס לימפוציטית. סטרומה לימפומטומטית
• E06.4 דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי תרופות.
• E06.5 דלקת בלוטת התריס, כרונית: NEC, פיברוטית, עצית, רידל.
• E06.9 דלקת בלוטת התריס, לא מוגדר.

E 07 "מחלות אחרות של בלוטת התריס", כותרות משנה E07.0 "היפר-סקרציה של קלציטונין" היפרפלזיה של תאי C של בלוטת התריס, הפרשת יתר של תירוקלציטונין; E07.1 "זפקת דיס-הורמונלית" זפקת דיס-הורמונלית משפחתית, תסמונת פנדרד. (לא כולל: זפקת מולדת חולפת עם תפקוד תקין (P72.0)); E07.8 "מחלות ספציפיות אחרות של בלוטת התריס" פגם בגלובולין קושר טירוזין, דימום, אוטם (ב) בלוטת התריס, תסמונת של אי-פעילות של בלוטת התריס; E07.9 "הפרעה בבלוטת התריס, לא מוגדרת"

מידע זה מוכר בינלאומית ומשמש בכל תחומי הבריאות.

היפרפלזיה של בלוטת התריס אצל ילדים

כמו כל מחלה אחרת, היפרפלזיה של בלוטת התריס מדאיגה במיוחד כאשר היא מתפתחת אצל ילדים.

היפרפלזיה של בלוטת התריס אצל ילד יכולה להיות נרכשת או מולדת. האחרון יכול להיות קשור למאפיינים של התפתחות תוך רחמית. אלה כוללים לרוב בעיות בבלוטת התריס של האם במהלך ההריון. לאחר מכן, ברוב המקרים, לילד תהיה היפרפלזיה מפושטת. אם המחלה החלה להתפתח לאחר הלידה, אז לרוב היא קשורה לחוסר ביוד בגוף הילד. אבל אם, אפילו עם מידה קטנה מסוימת של היפרפלזיה, רמת הורמוני בלוטת התריס בגוף המטופל היא נורמלית ואין הפרות בתחום זה, אז צמיחה כזו אינה נחשבת פתולוגית. למרות שעדיין נדרש ניטור קבוע, שכן בילדות הפרות כאלה מסוכנות במיוחד מכיוון שהן עלולות לגרום להפרעות בהתפתחות הפסיכו-נוירולוגית של הילד.

יש לציין כי בעת ניתוח המצב, לא רק תוצאות המחקרים האינסטרומנטליים והמעבדתיים נלקחות בחשבון, אלא גם התנהגות הילד בקבוצה, הישגיו האקדמיים ומצבו הכללי.

חשוב גם לזכור שהערכים הרגילים, כמו גם מינון התרופות, שונים אצל ילדים ממבוגרים.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

היפרפלזיה של בלוטת התריס במהלך ההריון

הריון הוא אחת התקופות החשובות והקשות ביותר בחייה של אישה. ידוע שמחלות בלוטת התריס, ובפרט היפרפלזיה של בלוטת התריס, שכיחות הרבה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. והריון מגביר את הסיכון לפתולוגיות אלו עוד יותר. בנוסף להפרעות בגוף האישה, היפרפלזיה של בלוטת התריס במהלך ההריון מסוכנת להתפתחות העובר. בפרט, תפקוד תקין של בלוטת התריס של האם, ייצור הורמונים מספק, משפיעים על התפתחות מערכת הנשימה של הילד. זה חשוב במיוחד במחצית הראשונה של ההריון. אבל התפתחות היפרפלזיה שכיחה למדי אצל נשים בהריון. לרוב, היא מתבטאת בצורה של זפק רעיל מפושט.

בנוסף לסיבוכים אפשריים בהתפתחות העובר ולהשפעה השלילית של התסמינים על מצב האם, היפרפלזיה של בלוטת התריס מגבירה את הסיכון להפסקת הריון ספונטנית. ההסתברות יכולה להגיע ל-50%. לרוב, מצב זה מתרחש בשלבים המוקדמים ביותר של ההריון. הסיבה לכך היא ייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס, אשר בתורם משפיעים לרעה על היצמדות העובר לרחם ועל התפתחות הביצית העוברית.

אבחון היפרפלזיה של בלוטת התריס

אבחון התפתחות היפרפלזיה של בלוטת התריס מתבצע על ידי אנדוקרינולוג. שיטות האבחון העיקריות הן בדיקה ראשונית, מישוש אזור מיקום הבלוטה, בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס, ניתוח תכולת הורמוני התריס בדם והערכת מצבו הכללי של המטופל.

הרבה תלוי גם באופן שבו המחלה מתקדמת בדיוק, אילו תסמינים המטופל חש, ואילו תלונות הוא הביא לרופא.

ככל שהמטופל פונה מוקדם יותר למומחים, כך המחלה מאובחנת בתדירות נמוכה יותר. מאחר שהשלבים הראשונים של היפרפלזיה של בלוטת התריס אינם מראים סימנים חיצוניים, הם אינם נותנים תסמינים מורגשים. למרות שניתן לזהות מצב כזה אם אבחון אולטרסאונד משמש כשיטת מחקר מונעת.

במקרים אחרים, הרופא יכול לזהות התפתחות של היפרפלזיה על ידי מישוש, לצפות בפעולת הבליעה כדי להבחין בהפרשה אפשרית של הבלוטה או המצר במהלך פעולות כאלה. לעיתים, בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, ניתן לזהות בלוטת תריס מוגדלת באופן חזותי בלבד אם גודלה משתנה בתצורת הצוואר. ניתן גם להניח נוכחות של היפרפלזיה על ידי סימנים עקיפים המצביעים על הפרעות בתפקודה.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

סימני הד של היפרפלזיה של בלוטת התריס

אחת השיטות האמינות ביותר לקביעת היפרפלזיה של בלוטת התריס היא אבחון אולטרסאונד. בעזרתו ניתן לזהות שינויים בבלוטת התריס על סמך מספר סימני אקו.

אפילו בשלבים הראשוניים של ההתפתחות, תאים שגדלים, ומגדילים את הנפח הכולל של הבלוטה, מגיבים באופן שונה לאות ה-ECHO מאשר תאים בריאים רגילים. אם מתרחשת היפרפלזיה מפושטת, אז הסימנים של תאים שונים כאלה אינם גלויים באופן מקומי, אלא מתפשטים ברחבי הבלוטה או חלק ממנה. אם מתרחשת התפשטות רקמת בלוטת התריס עם היווצרות בלוטות, אז אות ה-ECHO יציג זאת בבירור, מכיוון שרק אזורים מסוימים יגיבו אליו בצורה שונה. נקבעת גם היפרפלזיה מוקדית מפושטת של בלוטת התריס. על רקע התגובה הכללית של תאים עם התפשטות מפושטת, יבלטו אזורים בהירים יותר. כאשר מפרשים את התגובות המתקבלות לאותות ה-ECHO, ניתן גם לשפוט עד כמה הצמתים דומים זה לזה, האם יש להם אותו מקור ומבנה.

בנוסף לנתונים על מבנה בלוטת התריס ועל מבנה הגידולים האפשריים בה, אותות ECHO מספקים מידע על הצורה, הגודל, צורת הקצה והנפח הכולל של בלוטת התריס. מוצג בבירור איזה חלק נתון להיפרפלזיה.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

יַחַס היפרפלזיה של בלוטת התריס

בבחירת טקטיקות הטיפול להיפרפלזיה של בלוטת התריס, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לגורמים רבים ושונים. בפרט, מידת הגדלת בלוטת התריס היא בעלת חשיבות עליונה. בהתאם לכך, היפרפלזיה נחשבת לתהליך פתולוגי או לא פתולוגי. אם הגודל אינו נחשב פתולוגי, אז לא נקבע טיפול כשלעצמו. נקבעים אמצעי מניעה, ומומלצים בדיקות תקופתיות וניטור אולטרסאונד. אם ההגדלה נחשבת פתולוגית, בין אם בשל הגודל או קצב הגדילה, אז נבחרות טקטיקות טיפול. זה יכול לנוע בין מרשם תכשירים של יוד ועד התערבות כירורגית.

הגורם החשוב הבא הוא גיל המטופל. גישות לאבחון וטיפול בהיפרפלזיה של בלוטת התריס אצל מבוגרים וילדים שונות. יתר על כן, אצל ילדים, חשוב הרבה יותר לנקוט השפעה פעילה יותר על התהליך, שכן תפקוד לקוי של בלוטת התריס יכול להשפיע לרעה על רמת ההתפתחות הכללית של הילד.

חשוב מאוד גם לקחת בחשבון את מצבו של המטופל (לדוגמה, הריון) וכל מחלה נלווית שעלולה להשפיע על המצב.

טיפול בהיפרפלזיה מפושטת של בלוטת התריס

ברוב המקרים, היפרפלזיה מפושטת של בלוטת התריס מתרחשת. היא נקבעת על ידי מישוש או אבחון אולטרסאונד. אם הגידול בגודל בלוטת התריס עם היפרפלזיה מפושטת אינו גורם לדאגה רבה, אז בנוסף לניטור קבוע סטנדרטי, נקבעת עלייה ברמת צריכת היוד. בין המלצות כאלה ניתן להבחין בין שני סוגים - תרופתי וטבעי. המקרה הנפוץ ביותר הוא המלצה לעבור למלח עם יוד. לא רק השימוש התקופתי בו, אלא החלפה מלאה של מלח במשק הבית במלח עם יוד. כמו כן, ניתן להעלות את רמות היוד על ידי מזונות המכילים יוד בתזונה. אלה כוללים אצות ים (ספראולינה, קלפ), כמו גם פירות ים אחרים. בפרט, דגים - בקלה, הליבוט, סלמון והרינג הפופולרי אצלנו ידועים. יש גם הרבה יוד בדימונים, צדפות, מולים. יוד נמצא גם במספר מוצרים אחרים. אלטרנטיבה לחידוש כזה של יוד בגוף היא מתן תרופות המכילות יוד, כגון יודומרין, אשלגן יודי.

במקרים מורכבים יותר, כאשר היפרפלזיה של בלוטת התריס מלווה בהפרעות מטבוליזם הורמונליות, נקבעות תרופות הורמונליות.

במקרים מורכבים במיוחד, עם עלייה משמעותית בגודל, ייתכן שיידרש התערבות כירורגית.

טיפול בהיפרפלזיה נודולרית של בלוטת התריס

היפרפלזיה נודולרית של בלוטת התריס תמיד גורמת לדאגה רבה יותר מאשר היפרפלזיה מפושטת. במקרה של היווצרות בלוטות בעובי בלוטת התריס, קשה לחזות את התנהגותן העתידית, קשה לקבוע את השפעתן האפשרית. יתר על כן, דווקא עם התפתחות היפרפלזיה נודולרית עולה לרוב ההסתברות להתפתחות תהליך ממאיר. לבחירה נכונה של טקטיקות טיפול, בנוסף לניתוח אולטרסאונד, בדיקות ומישוש, מבוצעות בדיקות לתכולת הורמוני גירוי בלוטת התריס בדם, במקרים מסוימים מבוצעת ביופסיה של הצומת שנוצר, ולפעמים מספר ביופסיות, אם יש חשד שאופיין שונה.

במקרה של היפרפלזיה נודולרית, תמיד נרשמים גם תכשירים המכילים יוד. אך יחד עם זאת, תכשירים הורמונליים נרשמים לעתים קרובות הרבה יותר, שכן דווקא במהלך היווצרות בלוטות, במיוחד במקרה של היפרפלזיה נודולרית מפושטת, נצפים שינויים תפקודיים בבלוטת התריס. כמו כן, תופעה שכיחה למדי במקרה של היפרפלזיה נודולרית היא הסרה כירורגית של בלוטות או אפילו הסרה של חלק, ולפעמים של בלוטת התריס כולה. בניתוחים כאלה, נקבע טיפול הורמונלי חלופי. גם לאחר הניתוח, בלוטת התריס (אם לא הוסרה לחלוטין) דורשת ניטור קפדני מאוד.

מְנִיעָה

כידוע, מניעה תמיד עדיפה על ריפוי. לכן, מניעת מחלות בלוטת התריס צריכה גם היא למלא תפקיד חשוב. זה רלוונטי במיוחד לתושבי אזורים שנחשפו לקרינה (טרגדיית צ'רנוביל, פוקושימה), כמו גם לתושבי אזורים עם מחסור ביוד אנדמי.

הדרך העיקרית למנוע בעיות בבלוטת התריס, ובפרט למנוע היפרפלזיה של בלוטת התריס, היא אכילת מלח עם יוד. במדינות רבות כיום, אכילת מלח עם יוד ומלח ים אינה דבר מיוחד. לכן, כדאי להכניס אותו לאורח החיים. בנוסף, אכילת פירות ים, המכילים גם כמות גדולה של יוד, תהיה מועילה. אך בנוסף לפירות ים, עתודות היוד מתמלאות גם על ידי ביצים, חלב, בקר, שום, תרד ועוד. אם יש מחסור חמור ביוד באזור המגורים או שאין הזדמנות לאכול מזונות עשירים ביוד, אז מומלץ ליטול תרופות הממלאות את עתודות היוד.

בנוסף למאזן היוד הישיר, גורמים כמו עודף משקל משפיעים גם הם על התפתחות היפרפלזיה של בלוטת התריס. הקשר בין עודף משקל לתפקוד לקוי של בלוטת התריס הוכח. לכן, כדאי לעקוב אחר כך, במיוחד אם אדם שייך לקבוצות סיכון עבור אינדיקטורים אחרים.

חשובים גם תנאים סביבתיים - מי שתייה נקיים, מזונות בריאים נטולי רעלים כימיים, ואיזון כללי של חומרים מזינים, מינרלים וויטמינים.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

תַחֲזִית

היפרפלזיה של בלוטת התריס היא מחלה נחקרת ומבוקרת היטב כיום. עם זאת, התפקיד החשוב ביותר בפרוגנוזה של התפתחותה ממלא השלב בו היא זוהתה. נדיר למדי לגלות היפרפלזיה של בלוטת התריס בשלבים המוקדמים. זאת בשל העובדה שחולים אינם פונים לעזרה עד שמצב בלוטת התריס מתחיל לדאוג להם. לרוב, תשומת הלב מופנית להפרשת בלוטת התריס בעת בליעה, קושי בבליעה, תחושת לחץ בגרון, שינוי בתצורת הצוואר. אך גם בשלבים כאלה, חולים לעיתים קרובות מייחסים את כל התסמינים הללו למצב הסביבה (ההשלכות של צ'רנוביל) ומאמינים ששינויים כאלה יכולים להיות הנורמה ולא ניתן לתקן אותם. זוהי לא רק החלטה שגויה, אלא גם מסוכנת למדי לבריאות. גידול בגודל הבלוטה לגדלים כאלה שמושכים תשומת לב באופן פעיל מלווה לעתים קרובות בהפרעות מתפתחות בייצור הורמוני בלוטת התריס, מה שגורם בהכרח להפרעות בתפקוד הגוף כולו. זה מסוכן במיוחד לילדים.

בנוסף, צמיחת הבלוטה, המלווה בהיווצרות בלוטות, עלולה להתפתח לסרטן בלוטת התריס. קשה לזלזל בסכנה של סרטן כיום. לכן, הפרוגנוזה לטיפול תלויה ישירות במצב הקיים בזמן הטיפול. גם אם זוהתה היפרפלזיה נודולרית של בלוטת התריס בשלב מוקדם למדי, לא היו שינויים ברמות ההורמונליות, הפרוגנוזה אופטימית למדי. אם המצב מוזנח, הצמיחה מקשה על הנשימה והבליעה, נדרשת התערבות כירורגית ותרופתית חמורה, אז הפרוגנוזה גרועה משמעותית. אחרי הכל, גם אם בעיית ההפרעות בבלוטת התריס נפתרת במקרה של הסרה מלאה של הבלוטה או חלק משמעותי ממנה, הדבר בדרך כלל משבית את האדם, מאלץ אותו ליטול תרופות הורמונליות ללא הרף, ויש לו השפעה שלילית מאוד על המצב הכללי של הגוף. לכן, מומלץ לעבור בדיקות מונעות לפחות פעם בשנה לאיתור בזמן של בעיה, אם מתעוררת כזו.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]