צילום רנטגן של בלוטת התריס

זיהוי מחלות בלוטות אנדוקריניות הוא אחד הדפים הבהירים ביותר באבחון קרינה. בעזרת שיטות קרינה, הרופא קובע שינויים במבנה הבלוטה ותצורות מוקדיות בה. יתר על כן, הוא יכול לזהות ולהעריך כמותית את תפקוד לקוי של כל בלוטה ו"גופי השליטה" של ההיררכיה ההורמונלית - ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח. עם זאת, אסור לשכוח שהאינדיקטור העיקרי - רמת ההורמונים בדם ההיקפי - לא תמיד ואינו משקף באופן מלא את מצבו של המטופל, שכן הוא תלוי לא רק בתפקוד הבלוטות האנדוקריניות, אלא גם במנגנוני בקרה אחרים. בהקשר זה, בעת הערכת תוצאות מחקרי הקרינה, יש צורך לקחת בחשבון את הנתונים האנמנסטיים ואת התמונה הקלינית של המחלה.

אנטומיה של בלוטת התריס באמצעות קרינה

בלוטת התריס ממוקמת באזור הקדמי של הצוואר, לפני קנה הנשימה. היא בצורת פרסה עם קעורה הפונה לאחור ומורכבת משתי אונות לא שוות המחוברות באמצעות מצר. לעיתים ישנן בלוטות תריס נוספות (על הצוואר, באזור שורש הלשון, בחלל החזה), אותן ניתן לאתר באמצעות שיטות רדיולוגיות, ובמיוחד סינטיגרפיה.

אנטומיה של בלוטת התריס באמצעות צילום רנטגן

מחקר רדיולוגי של פיזיולוגיה של בלוטת התריס

מצב חילוף החומרים של יוד ותפקוד בלוטת התריס מוערכים על ידי מחקרי רדיונוקלידים. כידוע, בלוטת התריס מבצעת שלושה תפקידים עיקריים:

1. ספיגת יודידים מהדם;
2. סינתזה של הורמוני בלוטת התריס המכילים יוד;
3. שחרור הורמונים אלה לדם.

בדיקת רנטגן של פיזיולוגיה של בלוטת התריס

תסמונות קליניות ורדיולוגיות ותוכניות אבחון למחלות בלוטת התריס

על מנת לבצע טיפול רציונלי, יש צורך לקבוע את השינויים המורפולוגיים בבלוטת התריס ואת רמת התפקוד האנדוקריני של כל הבלוטות המווסתות את חילוף החומרים של יוד בגוף.

אם לא ניתן לבצע ניתוח רדיואימונולוגי, וגם אם יש צורך לקבוע את מצב השלב התוך-תירואידי של מטבוליזם היוד, מבוצעת רדיומטריה של בלוטת התריס.

זפק מפושט. מבחינים בין הגדלה מפושטת של בלוטת התריס כולה בהיעדר קשריות בודדות הניתנות למישוש לבין זפק קשרי מפושט כאשר קשרית אחת או יותר מתפתחת באיבר המוגדל. בשתי הצורות, תפקוד הבלוטה יכול להיות תקין, משופר או מוחלש.

לעיתים בלוטת התריס ממוקמת מאחורי עצם החזה ("זפק תת-סטרנלי"). צל של זפק כזה מופיע בצילומי רנטגן ובמיוחד בטומוגרפיה. סנטיגרמים מאפשרים להבחין בינה לבין גידול במדיאסטינום.

זפק נודולרי רעיל. במקרה של נגעים נודולריים בבלוטת התריס, מומלץ להתחיל את הבדיקה באמצעות סונוגרפיה. סריקת אולטרסאונד מאפשרת לאשר את נוכחותם של בלוטות בבלוטה, לקבוע את המבנה המקרומורפולוגי שלהן ולהבחין ביניהן מציסטות. השלב הבא בהבחנה בין תצורות נודולריות הוא סינטיגרפיה. רוב תצורות הנודולריות, למעט אדנומות רעילות, נותנות פגם בהצטברות של תרופות רדיואקטיביות על הסינטיגרמה - מוקד "קר".

היווצרות גושים שפירים. תצורות שפירים מסוגים שונים נמצאות בבלוטת התריס: ציסטות, אדנומות, בלוטות בצורות מסוימות של זפק קולואידי, אזורים של דלקת בלוטת התריס מוגבלת, שדות צלקת. כולם על גבי סינטיגרמות קובעים את האזור שבו הרדיואקטיבי אינו מצטבר או מצטבר בצורה חלשה מאוד, כלומר בלוטה "קרה". בהתבסס על תוצאות מחקר רדיונוקלידים, קשה, ולפעמים בלתי אפשרי, לקבוע את מקורו. במקרה זה, נתונים קליניים, תוצאות סונוגרפיה וביופסיה מסייעים באבחון.

מטבע המבנה, תצורות שפירות מחולקות לציסטיות, ציסטיות ומעורבות. צומת מוצק מורכב מרקמה צפופה, צומת ציסטיות הוא חלל עם תוכן נוזלי, וצומת מעורב כולל גם רקמה צפופה וגם ציסטות.

סונוגרמות מאפשרות לזהות באופן מיידי את כל התצורות הציסטיות. ציסטה מוגדרת כגוף עגול או סגלגל בעל קווי מתאר חלקים ומאופיינת באקו-נגטיביות אחידה. אדנומה פוליקולרית נראית כמו תצורה בעלת צורה עגולה רגילה עם אקוגניות מופחתת ועם הטרוגניות מסוימת של המבנה. קווי המתאר של האדנומה בדרך כלל חלקים. אזורים צפופים יותר בה נקבעים על ידי אקוגניות מוגברת; במקרים כאלה, ניתן לראות שוליים של אקוגניות מופחתת מסביב, הנגרמות על ידי בצקת פרי-נודולרית של רקמת בלוטת התריס. נגע "קר" בדלקת בלוטת התריס המוגבלת מייצר אזור בעל אקוגניות נמוכה עם קווי מתאר לא ברורים ומבנים קטנים נוספים בפנים.

נגע ממאיר התופס מקום. גוש סרטני בבלוטת התריס הוא בדרך כלל בודד. בצילומי סינטיגרמה, הוא נראה בדרך כלל כנגע "קר". קשה לפרש את תמונת האולטרסאונד שלו, מכיוון שהיא משתנה בהתאם למבנה הגידול. לרוב, צילומי סונטוגרמה מראים גוש בעל צפיפות הד נמוכה וקווי מתאר ברורים למדי אך לא אחידים. עם זאת, ישנם גידולים עם אקוגניות מוגברת. תמונת הגוש אינה אחידה: אזורים בעלי אקוגניות משתנה בולטים על רקעו. אין שפה אקו-שלילית סביב הגידול. במקום זאת, לעתים קרובות נראות הסתיידויות קטנות מאוד בצורת קווים קצרים או מוקדים לאורך פריפריה של הגוש.

תת פעילות של בלוטת התריס. ישנן ארבע צורות של תת פעילות של בלוטת התריס: ראשונית, שניונית, שלישונית וחסר יוד. בתת פעילות של בלוטת התריס ראשונית, ייצור ההורמונים בבלוטת התריס עצמה מופרע; בתת פעילות של בלוטת התריס משנית, תפקוד התירואיד של בלוטת יותרת המוח מופחת. תת פעילות שלישונית של בלוטת התריס נגרמת מדיכוי של ההיפותלמוס. לבסוף, תת פעילות של בלוטת התריס עקב חסר יוד מתפתחת כאשר אין מספיק יוד במזון ובמים.

אדנומה של בלוטת יותרת התריס

בלוטות יותרת התריס שולטות בכל חילוף החומרים של הסידן בגוף. תפקוד יתר של בלוטה אחת או שתיהן מוביל להיפר-פאראתירואידיזם ראשוני. רמת הורמון יותרת התריס בדם נקבעת על ידי בדיקה רדיואקטיבית. זוהי תגובה רגישה מאוד, המאפשרת לקבוע היפר-פאראתירואידיזם לפני ששינויים בעצמות מופיעים בצילומי רנטגן. בכ-80% מהמקרים, היפר-פאראתירואידיזם קשור להתפתחות של אדנומה אחת של בלוטת יותרת התריס. היפר-פאראתירואידיזם משני מוסבר בדרך כלל על ידי היפרפלזיה של שתי הבלוטות במחלת כליות כרונית.

תוכניות אבחון למחלות בלוטת התריס