בדיקת רנטגן של פיזיולוגיה של בלוטת התריס

מצב חילוף החומרים של יוד ותפקוד בלוטת התריס מוערכים על ידי מחקרי רדיונוקלידים. כידוע, בלוטת התריס מבצעת שלושה תפקידים עיקריים:

1. ספיגת יודידים מהדם;
2. סינתזה של הורמוני בלוטת התריס המכילים יוד;
3. שחרור הורמונים אלה לדם.

שני הפונקציות הראשונות נחקרות באמצעות רדיומטריה של הבלוטה, הפונקציה השלישית, כמו גם תכולת ההורמונים בדם המווסתים את פעילות בלוטת התריס, נחקרות באמצעות ניתוח רדיואימונולוגי.

יוד נכנס לגוף האדם עם המזון והמים. תרכובות יוד אנאורגניות, הנספגות במעי, מתפזרות במהירות בכל הרקמות ובסביבה המימית של הגוף. לבלוטת התריס יש את היכולת ללכוד יודידים מהדם במחזור הדם. בבלוטה, היודידים מתחמצנים ליצירת יוד אטומי. לאחר מכן, תירוגלובולין עובר יוד, וכתוצאה מכך נוצרים הורמוני בלוטת התריס: טרייודוטירונין (T3) וטטראיודוטירונין, או תירוקסין (T4).

לפיכך, השלב התוך-בלוטתי של חילוף החומרים של יוד מורכב משני שלבים: אנאורגני (לכידת יודידים מהדם) ואורגני (יצירת הורמוני בלוטת התריס). לצורך הערכה מסכמת של שלב זה, ניתנת למטופל תמיסה של נתרן יודיד במים על קיבה ריקה. הרדיונוקליד הוא ^131I עם פעילות של 500 kBq. קרינת גמא של יוד הנספגת על ידי בלוטת התריס נרשמת באמצעות רדיומטר. במקרה זה, חיישן הנצנוץ ממוקם 30 ס"מ מהמשטח הקדמי של הצוואר. עם גיאומטריית ספירה זו, התוצאות אינן מושפעות מעומק הבלוטה ועוביה הלא שווה בקטעים שונים.

מדידת עוצמת הקרינה מעל בלוטת התריס מתבצעת 2, 4 ו-24 שעות לאחר נטילת התרופה הרדיואקטיבית. תוצאות המחקר של השלב התוך-תירואידי של חילוף החומרים של יוד מושפעות באופן משמעותי מנטילת תרופות המכילות יוד (תמיסת לוגול, חומרים המכילים יוד אטומים לרדיואקציה, אצות ים) וברום, משימוש בתרופות הורמונליות (הורמוני בלוטת התריס, הורמוני בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה, בלוטות מין) ותרופות נוגדות בלוטת התריס (אשלגן פרכלורט, מרקזוליל וכו'). בחולים שנטלו אחת מהתרופות הנ"ל, בדיקת הלכידה מתבצעת רק 3-6 שבועות לאחר הפסקת הטיפול.

מבלוטת התריס, T3 ו-T4 חודרים לדם, שם הם מתחברים לחלבון הובלה מיוחד - גלובולין קושר תירוקסין (TBG). זה מונע את הרס ההורמונים, אך בו זמנית הופך אותם ללא פעילים. רק חלק קטן מהורמוני בלוטת התריס (כ-0.5%) מסתובבים בדם במצב חופשי ולא קשור, אך דווקא שברים חופשיים אלה של T3 ו-T4 הם שגורמים להשפעה הביולוגית. בדם פריפרי, T4 גדול פי 50 מ-T3. עם זאת, יש יותר T3 ברקמות, מכיוון שחלק ממנו נוצר בפריפריה מ-T4 על ידי פיצול אטום יוד אחד ממנו.

סילוק הורמוני בלוטת התריס לדם, זרימתם בגוף והעברתם לרקמות מהווים את שלב ההובלה-אורגני של חילוף החומרים של יוד. המחקר מספק ניתוח רדיואימונולוגי. לשם כך, דם נלקח מווריד המרפק של המטופל בבוקר על קיבה ריקה (אצל נשים - בשלב הראשון של המחזור החודשי).

כל המחקרים נערכים באמצעות ערכות ריאגנט סטנדרטיות, כלומר במבחנה. הודות לכך, קיימת אפשרות לבדיקת ילדים, נשים בהריון, אמהות מניקות, חולים שאינם ניתנים להובלה וחולים עם חסימת בלוטת התריס הנגרמת על ידי תרופות.

שיטת הרדיואימוניות משמשת לקביעת תכולת T3 כולל וחופשי, T4 כולל וחופשי, TSH ונוגדנים לתירוגלובולין בדם. בנוסף, רמת התירוטרופין והתירוליברין נקבעת באותו אופן.

תירוטרופין הוא הורמון המופרש על ידי תאים תירוטרופיים (תירוטרופוציטים) של בלוטת יותרת המוח הקדמית. שחרור התירוטרופין לדם מוביל לתפקוד מוגבר של בלוטת התריס, המלווה בעלייה בריכוז T3 ו-T4. בתורם, הורמוני בלוטת התריס הללו מעכבים את ייצור התירוטרופין על ידי בלוטת יותרת המוח.

לפיכך, קיים קשר הורמונלי משוב בין תפקוד בלוטת התריס ובלוטת יותרת המוח. במקביל, תירוטרופין מגרה את היווצרות התירוליברין, הורמון המיוצר בהיפותלמוס. במקביל, תירוליברין מגרה את תפקוד בלוטת יותרת המוח המגרה את בלוטת התריס.

תירוגלובולין הוא המרכיב העיקרי של הקולואיד של זקיק בלוטת התריס. תירוגלובולין מסתובב בכמויות קטנות בדם של אנשים בריאים - בריכוז של 7-60 מיקרוגרם/ליטר. הריכוז עולה עם מחלות שונות של בלוטת התריס: דלקת בלוטת התריס, אדנומה רעילה, זפק רעיל מפושט. עם זאת, קביעת הורמון זה חשובה ביותר בחולים עם סרטן בלוטת התריס. עם סרטן לא ממוין, תכולת התירוגלובולין בדם אינה עולה, בעוד שלצורות ממוינות של גידולים יש את היכולת לייצר כמויות גדולות של תירוגלובולין. ריכוז התירוגלובולין עולה באופן משמעותי במיוחד עם הופעת גרורות של סרטן בלוטת התריס הממוין.