היפותירואידיזם - סקירת מידע

רמות לא מספקות של הורמוני בלוטת התריס באיברים וברקמות מובילות להתפתחות מצב פתולוגי כמו תת פעילות של בלוטת התריס, מחלה שתוארה לראשונה על ידי ו. גאל בשנת 1873. המונח "מיקסדמה", שטבע ו.מ. אורד (1878), מתייחס רק לבצקת רירית של העור והרקמה התת עורית. הוא משמש באופן מסורתי לאפיון הצורות החמורות ביותר של תת פעילות של בלוטת התריס, המלוות בסוג של בצקת רירית אוניברסלית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ופתוגנזה של תת פעילות של בלוטת התריס

ברוב המכריע של המקרים (90-95%) המחלה נגרמת על ידי תהליך פתולוגי בבלוטת התריס עצמה, אשר מפחית את רמת ייצור ההורמונים (היפותירואידיזם ראשוני). שיבוש ההשפעה הרגולטורית והמגרה של תירוטרופין בלוטת יותרת המוח או גורם משחרר היפותלמוס (תירוליברין) מוביל להיפותירואידיזם משני, שהוא פחות נפוץ משמעותית מהיפותירואידיזם ראשוני. סוגיית ההיפותירואידיזם ההיקפי, המתרחשת עקב שיבוש במטבוליזם של הורמוני בלוטת התריס בפריפריה, בפרט היווצרות של T3 הפוך לא פעיל מ- _T4, או כתוצאה מירידה ברגישות של קולטנים גרעיניים של איברים ורקמות להורמוני בלוטת התריס, _{לא נפתרה במובנים רבים.}

גורמים ופתוגנזה של תת פעילות של בלוטת התריס

תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס

תת פעילות של בלוטת התריס (היפותירואידיזם) ראשונית, המיוצגת בעיקר בצורתה ה"אידיופטית", נצפית לרוב אצל נשים בגילאי 40-60. בעשורים האחרונים חלה עלייה בכל המחלות האוטואימוניות, כולל תת פעילות של בלוטת התריס. בהקשר זה, טווח הגילאים התרחב משמעותית (המחלה נצפית אצל ילדים, מתבגרים וקשישים), והמגדר מטושטש. תת פעילות של בלוטת התריס אצל חולים קשישים קיבלה משמעות מיוחדת הן מבחינת אבחון והן מבחינת טיפול, שבה מספר תסמינים נפוצים שאינם ספציפיים ניתנים בטעות לייחס להתפתחות טבעית הקשורה לגיל או לפתולוגיה של איברים.

תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס חמורה הם פולימורפיים מאוד, והמטופלות מציגות תלונות רבות: נמנום, איטיות, עייפות מהירה וירידה בביצועים, ישנוניות במהלך היום והפרעות שינה בלילה, פגיעה בזיכרון, עור יבש, נפיחות בפנים ובגפיים, ציפורניים שבירות ומפוספסות, נשירת שיער, עלייה במשקל, הפרשתזיה, וסת כבדה או דלילה לעיתים קרובות, ולפעמים אמנוריאה. רבות מציינות כאב מתמשך בגב התחתון, אך תסמין זה נעלם כתוצאה מטיפול יעיל בבלוטת התריס, אינו מושך את תשומת ליבם של רופאים ובדרך כלל נחשב לביטוי של אוסטאוכונדרוזיס.

אבחון ואבחנה מבדלת של תת פעילות של בלוטת התריס

אבחון של צורות חמורות של תת פעילות של בלוטת התריס, במיוחד אצל אנשים שעברו ניתוח בבלוטת התריס או שקיבלו טיפול ביוד רדיואקטיבי, שגרם למחלות אוטואימוניות, אינו גורם לקשיים מיוחדים. קשה יותר לזהות צורות קלות עם תסמינים קליניים דלים, לא תמיד אופייניים, במיוחד אצל חולים קשישים, שבהם קל לחשוד באי ספיקת לב וכלי דם, מחלת כליות וכו'. אצל נשים צעירות ובגיל העמידה, נצפים מספר תסמינים הדומים לתת פעילות של בלוטת התריס בתסמונת הבצקת "אידיופטית".

אבחון של תת פעילות של בלוטת התריס ראשונית מוגדר על ידי מספר בדיקות מעבדה אבחנתיות. אי ספיקה תפקודית של בלוטת התריס מאופיינת בירידה ברמת היוד הקשור לחלבון - BBI, יוד הניתן לחילוץ בוטנול בדם ובמידת הספיגה ^של 1311 על ידי בלוטת התריס, בעיקר לאחר 24-72 שעות (עם רמה של 25-50% מהמינון הניתן).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בהיפותירואידיזם

השיטה העיקרית לטיפול בכל צורות תת פעילות של בלוטת התריס היא טיפול חלופי באמצעות תכשירים המבוססים על בלוטת התריס. לתכשירי TSH יש תכונות אלרגניות והם אינם משמשים כטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס משנית (בלוטת יותרת המוח). לאחרונה הופיעו מחקרים על יעילות מתן TRH תוך-אפי (400-800-1000 מ"ג) או תוך ורידי (200-400 מ"ג) למשך 25-30 יום בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס משנית הנגרמת מפגם בגירוי אנדוגני והפרשה של TSH לא פעיל ביולוגית.

התרופה הביתית הנפוצה ביותר היא תירואידין, המופקת מבלוטת התריס המיובשת של בקר בצורת 0.1 או 0.05 גרם של דראז'ים. כמות ויחס היודותירונינים בתירואידין משתנים באופן משמעותי במנות שונות של התרופה. כ-0.1 גרם של תירואידין מכילים 8-10 מק"ג T3 _ו -30-40 מק"ג T4 _. ההרכב הלא יציב של התרופה מסבך את השימוש בה ואת הערכת יעילותה, במיוחד בשלבים המוקדמים של הטיפול, כאשר נדרשים מינונים מינימליים מדויקים. יעילות התרופה מצטמצמת, ולפעמים מתיישרת לחלוטין, גם בשל ספיגה לקויה שלה על ידי הקרום הרירי של מערכת העיכול.