אטרופין סולפט

אטרופין סולפט היא תרופה שהיא נגזרת של האלקלואיד של בלדונה, צמח ממשפחת הסולנום. לאטרופין סולפט יש את היכולת לחסום קולטנים מוסקריניים לאצטילכולין, וכתוצאה מכך לחסימה פארא-סימפתטית. כתוצאה מכך, יש לו מגוון השפעות פרמקולוגיות על הגוף.

ניתן להשתמש באטרופין סולפט בפרקטיקה הרפואית למגוון מטרות:

1. הרחבת אישונים (מידריאזיס): אטרופין משמש ברפואת עיניים כדי להרחיב את האישון, מה שמאפשר לרופא לבחון את גב העין ביתר פירוט.
2. הפחתת הפרשת רוק ובלוטות זיעה: תכונה זו של אטרופין עשויה להיות שימושית בניתוחים להפחתת הפרשת הרוק של המטופל או להפחתת הזעה.
3. הפחתת הפרשת מיץ קיבה: ניתן להשתמש באטרופין כמרכיב בטיפולים משולבים לטיפול או למניעה של הפרשת מיץ קיבה מוגזמת, כגון במחלת כיב פפטי.
4. הפחתת פריסטלטיקה במעיים: תכונה זו של אטרופין עשויה להיות שימושית בטיפול בתסמונת המעי הרגיז או שלשולים.
5. הפחתת הפרשת בלוטות הסימפונות: ניתן להשתמש באטרופין להפחתת הפרשה בסמפונות במחלות של מערכת הנשימה.
6. התאוששות לב-ריאה: אטרופין משמש לעיתים כחלק מפרוטוקולי התאוששות לב-ריאה עבור אסיסטולה או ברדיקרדיה.

חשוב לציין כי אטרופין סולפט היא תרופה חזקה עם תופעות לוואי חמורות שעלולות להיות והשימוש בה צריך להיות בפיקוח רופא.

אינדיקציות אטרופין סולפט

1. מידריאזיס (הרחבת אישונים): אטרופין משמש ברפואת עיניים לטיפול במידריאזיס בהליכים רפואיים כגון בדיקות עיניים או טיפול במחלות עיניים מסוימות.
2. הרחבת סימפונות: במקרים מסוימים, ניתן להשתמש באטרופין להרחבת הסמפונות ולהקל על הנשימה בחולים עם ברונכוספזם, כגון במחלות ריאה חסימתיות כגון אסתמה של הסימפונות או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
3. הפרעות במערכת העיכול: אטרופין עשוי לשמש להפחתת הפרשת מיץ קיבה ולהפחתת פריסטלטיקה במעיים, דבר שעשוי להיות שימושי במחלת כיב פפטי או תסמונת המעי הרגיז.
4. הפחתת הפרשת בלוטות הרוק: תכונה זו של אטרופין יכולה לשמש בניתוחים כדי להפחית את הפרשת הרוק אצל חולים.
5. התאוששות לב-ריאה: ניתן להשתמש באטרופין בפרוטוקולי התאוששות לב-ריאה כדי להגביר את קצב הלב ולשפר את הולכת הלב במצבי אסיסטולה או ברדיקרדיה.

טופס שחרור

1. תמיסה להזרקה:

   • זוהי הצורה הנפוצה ביותר של אטרופין בשימוש במסגרות קליניות.
   • תמיסות זמינות בדרך כלל בריכוזים של 0.1 מ"ג/מ"ל או 1 מ"ג/מ"ל.
   • התמיסה מיועדת למתן תוך ורידי (IV), תוך שרירי (IM) או תת עורי (SC).

2. טִיפּוֹת עֵינַיים:

   • משמש להרחבת האישונים לצורך הליכים אבחנתיים ברפואת עיניים או לטיפול בדלקת תוך עינית.
   • בדרך כלל מכילים ריכוז אטרופין בין 0.5% ל-1%.

3. גלולות:

   • למרות שצורת הטבליות של אטרופין פחות נפוצה, ניתן להשתמש בה גם לטיפול סיסטמי בתרחישים רפואיים מסוימים.
   • טבליות עשויות להכיל כמויות משתנות של אטרופין, כגון 0.25 מ"ג או 0.5 מ"ג.

פרמקודינמיקה

1. חסימת קולטנים מוסקריניים:

   • אטרופין סולפט הוא אנטגוניסט חזק של קולטנים מוסקריניים, הממוקמים ברקמות ואיברים שונים כגון הלב, כלי הדם, מערכת העיכול, מערכת השתן, דרכי הנשימה והעיניים.
   • חסימת קולטנים מוסקריניים גורמת לירידה בתגובות לגירוי אצטילכולין, דבר שיכול לשנות את תפקודם של איברים ומערכות אלה.

2. אפקט קרדיוטוני:

   • במינונים נמוכים, אטרופין סולפט יכול לגרום לעלייה בקצב הלב על ידי חסימת הקולטנים המוסקריניים של הלב, וכתוצאה מכך לעלייה בתפוקת הלב.
   • עם זאת, במינונים גדולים, אטרופין סולפט עלול לגרום לטכיקרדיה ולהפרעות קצב עקב השפעתו המעוררת על הלב.

3. הרפיית שרירים חלקים:

   • חסימת קולטנים מוסקריניים בשרירים החלקים של מערכת העיכול, הסמפונות ואיברים אחרים מובילה להרפיה שלהם.
   • זה יכול להיות שימושי בטיפול בעוויתות, אסטמה, כאבי בטן ותסמינים אחרים הקשורים לשרירים חלקים פעילים יתר על המידה.

4. הרחבת אישונים:

   • אטרופין סולפט חוסם קולטנים מוסקריניים בעין, וגורם להרחבת אישונים (מידריאזיס).
   • ניתן להשתמש בנכס זה למטרות רפואיות, כגון ביצוע בדיקת עיניים או טיפול במצבי עיניים מסוימים.

5. ירידה בהפרשה:

   • חסימה של קולטנים מוסקריניים בבלוטות הרירית מובילה לירידה בהפרשת רוק, זיעה, מערכת העיכול ובלוטות אחרות.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: ניתן לתת אטרופין סולפט במגוון צורות, כולל דרך הפה, תוך-אפי, בהזרקה ובצורה מקומית. לאחר מתן פומי, ספיגת אטרופין סולפט בדרך כלל איטית ולא שלמה ממערכת העיכול.
2. תפוצה: לאטרופין סולפט יש זיקה גבוהה לחלבוני פלזמה, דבר שעשוי להשפיע על פיזור שלו בגוף. הוא יכול גם לחדור את מחסום הדם-מוח ואת מחסום השליה.
3. מטבוליזם: אטרופין סולפט עובר מטבוליזם בכבד, בעיקר באמצעות הידרוליזה על ידי הידרולאזות. מטבוליטים של אטרופין סולפט עשויים להיות בעלי פעילות אנטיכולינרגית.
4. הפרשה: רוב האטרופין סולפט מופרש בשתן כמטבוליטים. ריכוז האטרופין בפלזמה יורד במהירות לאחר מתן.
5. זמן מחצית חיים בהפרשה: זמן מחצית החיים של אטרופין סולפט מהגוף הוא כ-2-3 שעות.

מינון וניהול

שיטת יישום:

• זריקות: אטרופין סולפט ניתן לרוב דרך הווריד (IV), תוך שרירי (IM) או תת עורי (SC). בחירת דרך מתן התרופה תלויה במצב הקליני ובמהירות ההשפעה הרצויה.
• טיפות עיניים: משמשות ליישום מקומי ברפואת עיניים להרחבת האישון או להפחתת דלקת תוך עיני.
• טבליות: יש ליטול דרך הפה עם מים, רצוי שעה לפני הארוחה או שעתיים אחריה לשיפור הספיגה.

מִנוּן:

זריקות:

• מבוגרים:
  • עבור ברדיקרדיה: מינון ההתחלה הרגיל הוא 0.5 מ"ג תוך ורידי, החוזר על עצמו כל 3 עד 5 דקות עד להשגת האפקט הרצוי. המינון המקסימלי הוא עד 3 מ"ג.
  • כתרופה להרעלה: מינון התחלתי הוא 1-2 מ"ג תוך ורידי, ניתן לחזור על המינונים בהתאם לצורך הקליני. ניתן להגדיל את המינונים באופן משמעותי בהתאם למידת ההרעלה.
• יְלָדִים:
  • המינון מבוסס על משקל הגוף, בדרך כלל 0.02 מ"ג/ק"ג דרך הווריד, חוזר על עצמו לפי הצורך כל 15-30 דקות.

טִיפּוֹת עֵינַיים:

• המינון תלוי במטרת השימוש, אך הטיפות ניתנות בדרך כלל 1-2 פעמים ביום, 1-2 טיפות בכל עין. ניתן להתאים את המינון בהתאם לתגובה לטיפול ולייעוץ רפואי.

גלולות:

• בעת שימוש בצורת טבליות, המינון יהיה תלוי במחלה הספציפית ובצורת התרופה, ויש לקבוע זאת על ידי הרופא המטפל.

השתמש אטרופין סולפט במהלך ההריון

השימוש באטרופין סולפט במהלך ההריון מחייב זהירות מכיוון שההשפעות על העובר אינן מובנות במלואן. אטרופין חודר את השליה ועלול להשפיע על העובר המתפתח.

סיכונים אפשריים:

1. השפעות טרטוגניות: אין עדויות להשפעות טרטוגניות משמעותיות של אטרופין בבני אדם, אך מחקרים בבעלי חיים הראו סיכונים אפשריים.
2. השפעות פיזיולוגיות על העובר: תיאורטית, אטרופין יכול לגרום לאותן השפעות על העובר כמו על מבוגר, כולל עלייה בקצב הלב.

המלצות:

• סיווג ה-FDA: אטרופין מסווג כקטגוריה C על ידי ה-FDA לשימוש במהלך הריון. משמעות הדבר היא שמחקרים בבעלי חיים זיהו סיכונים מסוימים לעובר, אך לא נערכו מחקרים מספקים ומבוקרים היטב בנשים הרות.
• שימוש: יש להשתמש באטרופין במהלך ההריון רק כאשר התועלת הפוטנציאלית לאם עולה על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר. לדוגמה, ניתן להשתמש באטרופין במצבי חירום כגון ברדיקרדיה או הרעלת זרחן אורגני, כאשר השימוש בו עשוי להציל חיים.
• התייעצות עם הרופא/ה שלך: נשים בהריון צריכות לדון בכל הסיכונים והיתרונות של אטרופין עם הרופא/ה שלהן ולשקול חלופות אפשריות.

במהלך ההריון, אטרופין משמש בזהירות ורק כאשר השימוש בו מוצדק על ידי אינדיקציות קליניות, תוך שקילה מדוקדקת של כל הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים.

התוויות נגד

1. גלאוקומה: השימוש באטרופין סולפט עלול להגביר את הלחץ התוך עיני, דבר שעלול להיות מסוכן לאנשים עם גלאוקומה.
2. התקפי אסטמה: אנשים עם אסטמה צריכים להימנע מאטרופין סולפט מכיוון שהוא עלול להחמיר התקפי קוצר נשימה ותסמינים אחרים.
3. היפרטרופיה של הערמונית: אטרופין סולפט עלול להחמיר את הסימפטומים של מצב זה, כגון קושי במתן שתן.
4. מחלות במערכת העיכול: התרופה עלולה להחמיר בעיות בריאותיות במערכת העיכול, כגון עצירות או אטוניה של המעי.
5. הפרעות קצב לב: השימוש באטרופין סולפט עלול להחמיר סוגים מסוימים של הפרעות קצב.
6. הריון והנקה: במהלך ההריון וההנקה, השימוש באטרופין סולפט עלול להיות לא בטוח או לדרוש התייעצות עם רופא.
7. אי סבילות אישית: אנשים עם אי סבילות אישית ידועה לאטרופין צריכים להימנע משימוש בו.

תופעות לוואי אטרופין סולפט

1. נמנום ועייפות: מטופלים רבים עשויים לחוות נמנום, עייפות או חולשה כללית בזמן נטילת אטנולול.
2. גפיים קרות: אנשים מסוימים עשויים לחוות תחושת קור בידיים וברגליים עקב התכווצות כלי הדם.
3. יובש בגרון או באף: עלול להופיע יובש בגרון או באף.
4. ירידה בחשק המיני: ירידה בחשק המיני או הפרעות זיקפה עלולות להתרחש אצל חלק מהמטופלות בזמן נטילת אטנולול.
5. ברדיקרדיה: זהו מצב בו קצב הלב יורד לערכים נמוכים יותר, מה שעלול לגרום לתחושות של עייפות או סחרחורת.
6. כאב ראש: חלק מהמטופלים עלולים לחוות כאבי ראש או סחרחורת.
7. תלונות לא ספציפיות: אלה כוללות תסמינים מעורפלים כגון בחילות, כאבי בטן או חולשה כללית.
8. ירידה בלחץ הדם: בעת שימוש באטנולול, עלולה להתרחש ירידה בלחץ הדם, אשר עלולה להוביל לסחרחורת או תחושת חולשה.
9. תופעות לוואי ספציפיות: כוללות ברונכוספזם (החמרה בתפקוד הנשימתי בחולי אסתמה), מיסוך היפוגליקמיה (מיסוך תסמינים של רמת סוכר נמוכה בדם בחולי סוכרת), תגובה מוגברת לאלרגנים ואחרות.

מנת יתר

1. טכיקרדיה והפרעות קצב: מנת יתר של אטרופין סולפט עלולה לגרום לדפיקות לב (טכיקרדיה) והפרעות קצב עקב ההשפעות המעוררות על מערכת הלב.
2. יתר לחץ דם: פעולה מוגזמת של אטרופין סולפט עלולה להוביל לעלייה בלחץ הדם (יתר לחץ דם), אשר עלולה לגרום לסחרחורת, כאבי ראש ואף להתפתחות סיבוכים בכלי הדם.
3. יובש בפה והפרעות במערכת העיכול: חסימת קולטנים מוסקריניים עלולה לגרום ליובש בפה, ירידה בהפרשת מיץ קיבה והפרעות אחרות במערכת העיכול כגון עצירות.
4. עוויתות ותסיסה: השלכות אפשריות של מנת יתר עשויות לכלול עוויתות, עצבנות ותסיסה עקב ההשפעה המעוררת של אטרופין על מערכת העצבים המרכזית.
5. מידריאזיס: מנת יתר של אטרופין סולפט עלולה לגרום להרחבה משמעותית של האישונים (מידריאזיס), מה שעלול להוביל להפרעות ראייה ופוטופוביה.
6. דום נשימה: במקרה של מנת יתר חמורה, אטרופין סולפט עלול לדכא את מרכז הנשימה ולגרום לדום נשימה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות אנטיכולינרגיות: שימוש באטרופין סולפט עם תרופות אנטיכולינרגיות אחרות כגון תרופות נוגדות דיכאון, אנטי-היסטמינים או תרופות נוגדות עוויתות עלול לגרום להשפעה אנטיכולינרגית חזקה יותר ולהגביר את הסיכון לתופעות לוואי כגון יובש בפה, עצירות, קושי במתן שתן וכו'.
2. תרופות אנטי-כולין אסטראז: שימוש באטרופין סולפט עם תרופות אנטי-כולין אסטראז כגון פירידוסטיגמין או פיזוסטיגמין עלול לגרום לירידה ביעילות של האחרונות ולשליטה גרועה יותר בתסמינים של מיאסטניה גרביס או חוסמי נוירומוסקולריים אחרים.
3. תרופות אנטי-אריתמיות: שימוש באטרופין סולפט עם תרופות אנטי-אריתמיות כגון אמינודרון עלול להגביר את הסיכון לטכיקרדיה ולהפרעות קצב, במיוחד בחולים עם נטייה להפרעות קצב לב.
4. תרופות לגלאוקומה: השימוש באטרופין סולפט עם תרופות לגלאוקומה כגון טימולול או דורזולאמיד עלול להגביר את הלחץ התוך עיני ולהחמיר את מצבם של חולי גלאוקומה.
5. תרופות הרגעה: שימוש באטרופין סולפט עם תרופות הרגעה, כגון בנזודיאזפינים או תרופות היפנוטיות, עלול להגביר את האפקט המרדים ולהגביר את הסיכון לנמנום ולקוי קואורדינציה של תנועות.
6. תרופות לפרקינסון: שימוש באטרופין סולפט עם תרופות לפרקינסון כגון לבודופה או קרבידופה עלול להפחית את יעילותן ולהחמיר את תסמיני הפרקינסון.