אטרופין סולפט

אטרופין סולפט היא תרופה שהיא נגזרת של האלקלואיד של בלדונה, צמח ממשפחת צללי הלילה. לאטרופין סולפט יש יכולת לחסום קולטנים מסוג מוסקריני לאצטילכולין, וכתוצאה מכך לחסום פאראסימפטטי. כתוצאה מכך, יש לו מגוון השפעות תרופתיות על הגוף.

אטרופין סולפט יכול לשמש בפרקטיקה רפואית למגוון מטרות:

1. הרחבת אישונים (mydriasis): אטרופין משמש ברפואת עיניים כדי להרחיב את האישון, מה שמאפשר לרופא לבחון את החלק האחורי של העין ביתר פירוט.
2. הפחתת הפרשת הרוק ובלוטות הזיעה: תכונה זו של אטרופין עשויה להיות שימושית בניתוח להפחתת הפרשת הרוק של המטופל או הפחתת הזעה.
3. הפחתת הפרשת מיץ קיבה: אטרופין עשוי לשמש כמרכיב של טיפולים משולבים לטיפול או מניעת הפרשת מיץ קיבה מוגזמת, כגון במחלת כיב פפטי.
4. הפחתת פריסטלטיקה של המעי: תכונה זו של אטרופין עשויה להיות שימושית בטיפול בתסמונת המעי הרגיז או שלשולים.
5. הפחתת הפרשת בלוטת הסימפונות: ניתן להשתמש באטרופין להפחתת הפרשה בסימפונות במחלות של מערכת הנשימה.
6. התאוששות לב-ריאה: לעיתים משתמשים באטרופין כחלק מפרוטוקולי התאוששות לב-ריאה עבור אסיסטולה או ברדיקרדיה.

חשוב לציין כי אטרופין סולפט היא תרופה רבת עוצמה בעלת פוטנציאל לתופעות לוואי חמורות והשימוש בה צריך להיות בפיקוח רופא.

אינדיקציות אטרופין סולפט

1. Mydriasis (הרחבת אישונים): אטרופין משמש ברפואת עיניים עבור Mydriasis בפרוצדורות רפואיות כגון בדיקות עיניים או טיפול במחלות עיניים מסוימות.
2. הרחבת סימפונות: במקרים מסוימים, אטרופין עשוי לשמש להרחבת הסמפונות ולהקלת הנשימה בחולים עם עווית סימפונות, כגון במחלות ריאות חסימתיות כגון אסטמה של הסימפונות או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
3. הפרעות במערכת העיכול: ניתן להשתמש באטרופין להפחתת הפרשת מיץ הקיבה ולהפחתת הפריסטלטיקה של המעי, מה שעשוי להיות שימושי במחלת כיב פפטי או תסמונת המעי הרגיז.
4. הפחתת הפרשת בלוטת הרוק: ניתן להשתמש בתכונה זו של אטרופין בניתוח להפחתת הפרשת הרוק בחולים.
5. התאוששות לב-ריאה: ניתן להשתמש באטרופין בפרוטוקולי התאוששות לב-ריאה כדי להגביר את קצב הלב ולשפר את ההולכה הלבבית באסיסטולה או ברדיקרדיה.

טופס שחרור

1. תמיסה להזרקה :

   • זוהי הצורה הנפוצה ביותר של אטרופין בשימוש במסגרות קליניות.
   • פתרונות זמינים בדרך כלל בריכוזים של 0.1 מ"ג/מ"ל או 1 מ"ג/מ"ל.
   • התמיסה מיועדת למתן תוך ורידי (IV), תוך שרירי (IM) או תת עורי (SC).

2. טיפות עיניים :

   • משמש להרחבת אישונים לצורך הליכי אבחון ברפואת עיניים או לטיפול בדלקת תוך עינית.
   • מכילים בדרך כלל ריכוז של אטרופין בין 0.5% ל-1%.

3. גלולות :

   • למרות שצורת הטבליות של אטרופין פחות נפוצה, היא יכולה לשמש גם לטיפול מערכתי בתרחישים רפואיים מסוימים.
   • טבליות עשויות להכיל כמויות שונות של אטרופין, כגון 0.25 מ"ג או 0.5 מ"ג.

פרמקודינמיקה

1. חסימת קולטנים מוסקריניים :

   • אטרופין סולפט הוא אנטגוניסט חזק לקולטנים מוסקריניים, הממוקמים ברקמות ואיברים שונים כגון הלב, כלי הדם, מערכת העיכול, מערכת השתן, דרכי הנשימה והעיניים.
   • חסימת קולטנים מוסקריניים גורמת לירידה בתגובות לגירוי אצטילכולין, מה שעלול לשנות את תפקודם של איברים ומערכות אלו.

2. אפקט קרדיוטוני :

   • במינונים נמוכים, אטרופין סולפט יכול לגרום לעלייה בקצב הלב על ידי חסימת הקולטנים המוסקרינים של הלב, וכתוצאה מכך לעלייה בתפוקת הלב.
   • עם זאת, במינונים גדולים, אטרופין סולפט עלול לגרום לטכיקרדיה והפרעות קצב עקב השפעתו המעוררת על הלב.

3. הרפיה של שרירים חלקים :

   • חסימת קולטנים מוסקריניים בשרירים החלקים של מערכת העיכול, הסמפונות ואיברים אחרים מובילה להרפיה שלהם.
   • זה יכול להיות שימושי בטיפול בעוויתות, אסטמה, קוליק ותסמינים אחרים הקשורים לפעילות יתר של שרירים חלקים.

4. הרחבת אישונים :

   • אטרופין סולפט חוסם קולטנים מוסקריניים בעין, וגורם להרחבת אישונים (מידריאזיס).
   • ניתן להשתמש בנכס זה למטרות רפואיות, כגון ביצוע בדיקת עיניים או טיפול במצבי עיניים מסוימים.

5. ירידה בהפרשה :

   • חסימה של קולטנים מוסקריניים בבלוטות הריריות מובילה לירידה בהפרשה של בלוטות רוק, זיעה, מערכת העיכול ואחרות.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה : אטרופין סולפט יכול להינתן בצורות שונות כולל פומי, תוך-אף, להזרקה ואקטואלי. לאחר מתן דרך הפה, הספיגה של אטרופין סולפט היא בדרך כלל איטית ולא מלאה ממערכת העיכול.
2. תפוצה : לאטרופין סולפט יש זיקה גבוהה לחלבוני פלזמה, מה שעלול להשפיע על תפוצתו בגוף. זה יכול גם לחדור את מחסום הדם-מוח ואת מחסום השליה.
3. מטבוליזם : אטרופין סולפט עובר חילוף חומרים בכבד, בעיקר באמצעות הידרוליזה על ידי הידרולאזות. מטבוליטים של אטרופין סולפט עשויים להיות בעלי פעילות אנטי-כולינרגית.
4. הפרשה : רוב האטרופין סולפט מופרש בשתן כמטבוליטים. ריכוז הפלזמה של אטרופין יורד במהירות לאחר מתן.
5. מחצית חיים של הפרשה : זמן מחצית החיים של אטרופין סולפט מהגוף הוא כ-2-3 שעות.

מינון וניהול

שיטת יישום:

• זריקות : אטרופין סולפט ניתנת לרוב תוך ורידי (IV), תוך שרירית (IM) או תת עורית (SC). בחירת מסלול המתן תלויה במצב הקליני ובמהירות ההשפעה הרצויה.
• טיפות עיניים : משמשות למריחה מקומית ברפואת עיניים כדי להרחיב את האישון או להפחית דלקת תוך עינית.
• טבליות : יש ליטול דרך הפה עם מים, רצוי שעה אחת לפני הארוחה או שעתיים לאחר הארוחה כדי לשפר את הספיגה.

מִנוּן:

זריקות:

• מבוגרים :
  • עבור ברדיקרדיה: המינון ההתחלתי המקובל הוא 0.5 מ"ג IV, חוזר על עצמו כל 3 עד 5 דקות עד להשגת האפקט הרצוי. המינון המרבי הוא עד 3 מ"ג.
  • כתרופה נגד הרעלה: מינון ראשוני הוא 1-2 מ"ג IV, חוזר על פי הצורך הקליני. המינונים עשויים להיות מוגדלים באופן משמעותי בהתאם למידת ההרעלה.
• ילדים :
  • המינון מבוסס על משקל הגוף, בדרך כלל 0.02 מ"ג/ק"ג לווריד, חוזר לפי הצורך כל 15-30 דקות.

טיפות עיניים:

• המינון תלוי במטרת השימוש, אך הטיפות ניתנות בדרך כלל 1-2 פעמים ביום, 1-2 טיפות בכל עין. ניתן להתאים את המינון בהתאם לתגובה לטיפול ולייעוץ רפואי.

גלולות:

• בעת שימוש בצורת הטבליות, המינון יהיה תלוי במחלה הספציפית ובצורת התרופה, ויש לקבוע על ידי הרופא המטפל.

השתמש אטרופין סולפט במהלך ההריון

השימוש באטרופין סולפט במהלך ההריון מצריך זהירות מכיוון שההשפעות על העובר אינן מובנות במלואן. אטרופין חוצה את השליה ועלול להשפיע על העובר המתפתח.

סיכונים אפשריים:

1. השפעות טרטוגניות : אין עדות להשפעות טרטוגניות משמעותיות של אטרופין בבני אדם, אך מחקרים בבעלי חיים הראו סיכונים אפשריים.
2. השפעות פיזיולוגיות על העובר : תיאורטית, אטרופין יכול לגרום לאותן השפעות על העובר כמו על מבוגר, כולל עלייה בקצב הלב.

המלצות:

• סיווג ה-FDA : אטרופין מסווג כקטגוריה C על ידי ה-FDA לשימוש במהלך הריון. משמעות הדבר היא שמחקרים בבעלי חיים זיהו סיכונים מסוימים לעובר, אך לא היו מחקרים נאותים ומבוקרים היטב בנשים הרות.
• שימוש : יש להשתמש באטרופין במהלך ההריון רק כאשר התועלת הפוטנציאלית לאם עולה על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר. לדוגמה, אטרופין עשוי לשמש במצבי חירום כגון ברדיקרדיה או הרעלת פוספטים אורגניים כאשר השימוש בו עשוי להציל חיים.
• התייעצות עם הרופא שלך: נשים בהריון צריכות לדון עם הרופא על כל הסיכונים והיתרונות של אטרופין ולשקול חלופות אפשריות.

במהלך ההיריון משתמשים באטרופין בזהירות ורק כאשר השימוש בו מוצדק על ידי התוויות קליניות, תוך שקילה קפדנית של כל הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים.

התוויות נגד

1. גלאוקומה : השימוש באטרופין סולפט עלול להגביר את הלחץ התוך עיני, מה שעלול להיות מסוכן לאנשים עם גלאוקומה.
2. התקפי אסטמה : אנשים עם אסטמה צריכים להימנע מאטרופין סולפט מכיוון שהוא עלול להחמיר התקפי קוצר נשימה ותסמינים אחרים.
3. היפרטרופיה של הערמונית : אטרופין סולפט עלול להחמיר את הסימפטומים של מצב זה, כגון קושי במתן שתן.
4. מחלות במערכת העיכול : התרופה עלולה להחמיר כמה בעיות בריאותיות במערכת העיכול, כגון עצירות או אטוניה של המעי.
5. הפרעות קצב לב : השימוש באטרופין סולפט עלול להחמיר סוגים מסוימים של הפרעות קצב.
6. הריון והנקה : במהלך ההריון וההנקה, השימוש באטרופין סולפט עלול להיות לא בטוח או לדרוש התייעצות עם רופא.
7. אי סבילות אינדיבידואלית : אנשים עם אי סבילות אינדיבידואלית ידועה לאטרופין צריכים להימנע משימוש בו.

תופעות לוואי אטרופין סולפט

1. ישנוניות ועייפות: חולים רבים עלולים לחוות ישנוניות, עייפות או חולשה כללית בזמן נטילת אטנולול.
2. גפיים קרות: חלק מהאנשים עלולים לחוות תחושת קור בכפות הידיים והרגליים עקב התכווצות כלי הדם.
3. יובש בגרון או באף: יובש בגרון או באף עלול להתרחש.
4. ירידה בחשק המיני: ירידה בחשק המיני או הפרעות זיקפה עשויה להתרחש אצל חלק מהחולים בזמן נטילת אטנולול.
5. ברדיקרדיה: זהו מצב בו קצב הלב יורד לערכים נמוכים יותר, מה שעלול לגרום לתחושות של עייפות או סחרחורת.
6. כאב ראש: חלק מהמטופלים עלולים לחוות כאבי ראש או סחרחורת.
7. תלונות לא ספציפיות: אלו כוללות תסמינים מעורפלים כמו בחילות, כאבי בטן או חולשה כללית.
8. ירידה בלחץ הדם: בעת שימוש באתנולול עלולה להתרחש ירידה בלחץ הדם, שעלולה להוביל לסחרחורת או לתחושת חולשה.
9. תופעות לוואי ספציפיות: כוללות ברונכוספזם (החמרה בתפקוד הנשימה בחולי אסתמה), מיסוך היפוגליקמיה (מיסוך תסמינים של סוכר נמוך בדם בחולי סוכרת), תגובה מוגברת לאלרגנים ואחרים.

מנת יתר

1. טכיקרדיה והפרעות קצב : מנת יתר של אטרופין סולפט עלול לגרום לדפיקות לב (טכיקרדיה) והפרעות קצב עקב ההשפעות המעוררות על מערכת הלב.
2. יתר לחץ דם : פעולה מוגזמת של אטרופין סולפט עלולה להוביל לעלייה בלחץ הדם (יתר לחץ דם), שעלולה לגרום לסחרחורת, כאבי ראש ואף להתפתחות סיבוכים של כלי דם.
3. יובש בפה והפרעות במערכת העיכול : חסימת קולטנים מוסקריניים עלולה לגרום ליובש בפה, ירידה בהפרשת מיץ קיבה והפרעות אחרות במערכת העיכול כגון עצירות.
4. עוויתות ותסיסה : השלכות אפשריות של מנת יתר עשויות לכלול עוויתות, עצבנות ותסיסה עקב ההשפעה המעוררת של אטרופין על מערכת העצבים המרכזית.
5. מידריאזיס : מינון יתר של אטרופין סולפט עלול לגרום להרחבה משמעותית של האישונים (מידריאזיס), מה שעלול להוביל להפרעות ראייה ופוטופוביה.
6. עצירת נשימה : במקרה של מינון יתר חמור, אטרופין סולפט עלול לדכא את מרכז הנשימה ולגרום להפסקת נשימה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות אנטיכולינרגיות : שימוש באטרופין סולפט עם תרופות אנטיכולינרגיות אחרות כגון תרופות נוגדות דיכאון, אנטיהיסטמינים או תרופות נוגדות עוויתות עלול לגרום להשפעה אנטיכולינרגית חזקה יותר ולהגביר את הסיכון לתופעות לוואי כגון יובש בפה, עצירות, קשיי שתן וכו'.
2. תרופות אנטיכולינאסטראז : השימוש באטרופין סולפט עם תרופות אנטיכולינאסטראז כגון פירידוסטיגמין או פיזיסטיגמין עלול לגרום לירידה ביעילות של האחרונים ולשליטה גרועה יותר בתסמינים של מיאסטניה גרביס או חוסמי עצב-שריר אחרים.
3. תרופות נגד הפרעות קצב : השימוש באטרופין סולפט עם תרופות נגד הפרעות קצב כמו aminodarone עלול להגביר את הסיכון לטכיקרדיה והפרעות קצב, במיוחד בחולים עם נטייה להפרעות קצב לב.
4. תרופות לגלאוקומה : השימוש באטרופין סולפט עם תרופות לגלאוקומה כגון טימולול או דורזולמיד עלול להגביר את הלחץ התוך עיני ולהחמיר את מצבם של חולים עם גלאוקומה.
5. תרופות הרגעה : השימוש באטרופין סולפט עם תרופות הרגעה, כגון בנזודיאזפינים או תרופות היפנוטיות, עלול להגביר את השפעת ההרגעה ולהגביר את הסיכון לנמנום ולפגיעה בקואורדינציה של התנועות.
6. תרופות לפרקינסוניזם : שימוש באטרופין סולפט עם תרופות לפרקינסוניזם כגון לבודופה או קרבידופה עלול להפחית את יעילותן ולהחמיר את תסמיני הפרקינסוניזם.