אטרופין סולפט

אטרופין סולפט הוא תרופה שהיא נגזרת של האלקלואיד של בלדונה, צמח במשפחת NightShade. לאטרופין סולפט יש את היכולת לחסום קולטנים מסוג מוסקריני לאצטילכולין, וכתוצאה מכך גוש פרסימפתטי. כתוצאה מכך, יש לו מגוון השפעות פרמקולוגיות על הגוף.

ניתן להשתמש באטרופין סולפט בפרקטיקה רפואית למגוון מטרות:

1. התרחבות תלמידים (mydriasis): אטרופין משמש ברפואת עיניים כדי להרחיב את התלמיד, ומאפשר לרופא לבחון את גב העין ביתר פירוט.
2. הפחתת הפרשת בלוטת הרוק והזיעה: מאפיין זה של אטרופין עשוי להועיל בניתוח להפחתת הפרשת הרוק של המטופל או להפחתת הזעה.
3. הפחתת הפרשת מיץ הקיבה: אטרופין עשויה לשמש כמרכיב של טיפולים משולבים לטיפול או למניעת הפרשת מיץ קיבה מוגזם, כמו כמו במחלות כיב פפטי.
4. הפחתת פריסטליזה במעי: מאפיין זה של אטרופין עשוי להועיל לטיפול בתסמונת המעי הרגיז או שלשול.
5. הפחתת הפרשת בלוטת הסימפונות: ניתן להשתמש באטרופין כדי להפחית את הפרשת הסימפונות במחלות של מערכת הנשימה.
6. התאוששות לב-ריאה: אטרופין משמש לעיתים כחלק מפרוטוקולי התאוששות לב-ריאה לאסיסטול או לברדיקרדיה.

חשוב לציין כי אטרופין סולפט הוא תרופה עוצמתית עם תופעות לוואי שעלולות להיות חמורות ויש לפקח עליה את השימוש בה.

אינדיקציות אטרופין סולפט

1. Mydriasis (התרחבות תלמידים): אטרופין משמש לרפואת עיניים למידריאזיס בהליכים רפואיים כמו בדיקות עיניים או טיפול במחלות עיניים מסוימות.
2. סימפונות: במקרים מסוימים, ניתן להשתמש באטרופין כדי להרחיב את הסימפונות ולהקל על הנשימה בחולים עם ברונכוספזם, כמו למשל במחלות ריאה חסימתיות כמו אסתמה סימפונות או מחלת ריאה חסימתית כרונית (COPD).
3. הפרעות במערכת העיכול: אטרופין עשוי לשמש להפחתת הפרשת מיץ הקיבה ולהקטין פריסטליזה במעי, מה שעלול להועיל במחלות כיב פפטי או בתסמונת המעי הרגיז.
4. הפחתת הפרשת בלוטת הרוק: ניתן להשתמש בנכס זה של אטרופין בניתוח להפחתת הפרשת החולים בקרב חולים.
5. התאוששות לב-ריאה: ניתן להשתמש באטרופין בפרוטוקולי התאוששות לב-ריאה כדי להגביר את קצב הלב ולשפר את הולכת הלב באסיסטול או בראדיקרדיה.

טופס שחרור

1. פתרון להזרקה:

   • זוהי הצורה הנפוצה ביותר של אטרופין המשמשת במסגרות קליניות.
   • פתרונות זמינים בדרך כלל בריכוזים של 0.1 מ"ג/מ"ל או 1 מ"ג/מ"ל.
   • הפיתרון מיועד למתן תוך ורידי (IV), תוך שרירי (IM) או תת-עורי (SC).

2. טִיפּוֹת עֵינַיים:

   • משמש להרחבת התלמידים להליכי אבחון ברפואת עיניים או לטיפול בדלקת תוך עינית.
   • בדרך כלל מכיל ריכוז של אטרופין בין 0.5% ל-1%.

3. גלולות:

   • למרות שצורת הטאבלט של אטרופין פחות נפוצה, היא יכולה לשמש גם לטיפול מערכתי בתרחישים רפואיים מסוימים.
   • טבליות עשויות להכיל כמויות שונות של אטרופין, כגון 0.25 מ"ג או 0.5 מ"ג.

פרמקודינמיקה

1. חסימת קולטנים מוסקריניים:

   • אטרופין סולפט הוא אנטגוניסט חזק של קולטנים מוסקריניים, הנמצאים ברקמות ובאיברים שונים כמו הלב, כלי הדם, דרכי העיכול, מערכת השתן, דרכי הנשימה ועיניים.
   • חסימת קולטנים מוסקריניים גורמת לירידה בתגובות לגירוי אצטילכולין, שיכול לשנות את תפקודם של איברים ומערכות אלה.

2. אפקט קרדיוטוני:

   • במינונים נמוכים, אטרופין סולפט יכול לגרום לעלייה בקצב הלב על ידי חסימת הקולטנים המוסקריניים של הלב, וכתוצאה מכך עלייה בתפוקת הלב.
   • עם זאת, במינונים גדולים, אטרופין סולפט עלול לגרום לטכיקרדיה והפרעות קצב בגלל השפעתו המעוררת על הלב.

3. הרפיה של שרירים חלקים:

   • חסימת קולטנים מוסקריניים בשרירים החלקים של דרכי ה- GI, ברונצ'י ואיברים אחרים מובילים להרפיה שלהם.
   • זה יכול להיות שימושי בטיפול בעוויתות, אסטמה, קוליק ותסמינים אחרים הקשורים לשרירים חלקים יתר.

4. התרחבות תלמידים:

   • אטרופין סולפט חוסם קולטנים מוסקריניים בעין, וגורם להתרחבות תלמידים (Mydriasis).
   • ניתן להשתמש בנכס זה למטרות רפואיות, כגון ביצוע בדיקת עיניים או טיפול במצבי עיניים מסוימים.

5. ירידה בהפרשה:

   • חסימת קולטנים מוסקריניים בבלוטות הריריות מביאה לירידה בהפרשת הרוק, זיעה, מערכת העיכול ובלוטות אחרות.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: ניתן להעניק אטרופין סולפט בצורות שונות הכוללות דרך הפה, האינטרנרית, הניתנת להזרקה ואקטואלית. לאחר מתן דרך הפה, ספיגת אטרופין סולפט היא בדרך כלל איטית ולא שלמה מדרכי העיכול.
2. התפלגות: לאטרופין סולפט יש זיקה גבוהה לחלבוני פלזמה, מה שעשוי להשפיע על התפלגותו בגוף. זה יכול גם לחדור למכשול הדם-מוח ואת מחסום השליה.
3. חילוף החומרים: אטרופין סולפט מטבוליזם בכבד, בעיקר באמצעות הידרוליזה על ידי הידרולאזים. מטבוליטים של אטרופין סולפט עשויים להיות גם פעילות אנטיכולינרגית.
4. הפרשה: מרבית האטרופין סולפט מופרש בשתן כמטבוליטים. ריכוז הפלזמה של אטרופין יורד במהירות לאחר המתן.
5. חיי ההפרשה: מחצית החיים של אטרופין סולפט מהגוף היא בערך 2-3 שעות.

מינון וניהול

שיטת היישום:

• זריקות: אטרופין סולפט מנוהל לרוב תוך ורידי (IV), תוך שרירי (IM) או תת עורית (SC). בחירת מסלול הניהול תלויה במצב הקליני ובמהירות ההשפעה הרצויה.
• טיפות עיניים: משמש ליישום מקומי ברפואת עיניים כדי להרחיב את התלמיד או להפחית דלקת תוך עינית.
• טבליות: קח דרך הפה עם מים, רצוי שעה לפני ארוחה או שעתיים לאחר הארוחה לשיפור הספיגה.

מִנוּן:

זריקות:

• מבוגרים:
  • עבור ברדיקרדיה: מינון ההתחלה הרגיל הוא 0.5 מ"ג IV, חוזר על עצמו כל 3 עד 5 דקות עד להשגת האפקט הרצוי. המינון המרבי הוא עד 3 מ"ג.
  • כתרופות נגד הרעלה: המינון הראשוני הוא 1-2 מ"ג IV, חוזר על פי הצורך הקליני. מינונים עשויים להיות מוגברים באופן משמעותי בהתאם למידת ההרעלה.
• יְלָדִים:
  • המינון מבוסס על משקל גוף, בדרך כלל 0.02 מ"ג/ק"ג תוך ורידי, חוזר על עצמו לפי הצורך כל 15-30 דקות.

טִיפּוֹת עֵינַיים:

• המינון תלוי במטרת השימוש, אך בדרך כלל הטיפות מנוהלות 1-2 פעמים ביום, 1-2 טיפות בכל עין. ניתן להתאים את המינון בהתאם לתגובה לטיפול ולייעוץ רפואי.

גלולות:

• בעת השימוש בטופס הטאבלט, המינון יהיה תלוי במחלה הספציפית ובצורת התרופה, ויש לקבוע אותו על ידי הרופא המטפל.

השתמש אטרופין סולפט במהלך ההריון

השימוש באטרופין סולפט במהלך ההיריון דורש זהירות מכיוון שההשפעות על העובר אינן מובנות לחלוטין. אטרופין חוצה את השלייה ועלול להשפיע על העובר המתפתח.

סיכונים אפשריים:

1. השפעות טרטוגניות: אין עדות להשפעות טרטוגניות משמעותיות של אטרופין אצל בני אדם, אך מחקרים על בעלי חיים הראו סיכונים אפשריים.
2. השפעות פיזיולוגיות על העובר: תיאורטית, אטרופין יכול לגרום לאותן השפעות על העובר כמו על מבוגר, כולל עלייה בקצב הלב.

המלצות:

• סיווג ה- FDA: אטרופין מסווג כקטגוריה C על ידי ה- FDA לשימוש במהלך ההיריון. המשמעות היא שמחקרים בבעלי חיים זיהו כמה סיכונים לעובר, אך לא היו מחקרים נאותים ובשליטה היטב אצל נשים בהריון.
• שימוש: יש להשתמש באטרופין במהלך ההיריון רק כאשר התועלת הפוטנציאלית לאם עולה על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר. לדוגמה, ניתן להשתמש באטרופין במצבי חירום כמו ברדיקרדיה או הרעלת אורגנו-פוספט במקום בו השימוש בו עשוי להיות מציל חיים.
• התייעצות עם הרופא שלך: נשים בהריון צריכות לדון בכל הסיכונים והיתרונות של אטרופין עם הרופא שלהן ולשקול אלטרנטיבות אפשריות.

במהלך ההיריון משתמשים באטרופין בזהירות ורק כאשר השימוש בו מוצדק על ידי אינדיקציות קליניות, עם שקילה מדוקדקת של כל הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים.

התוויות נגד

1. גלאוקומה: השימוש באטרופין סולפט יכול להגביר את הלחץ התוך עיני, מה שעלול להיות מסוכן עבור אנשים עם גלאוקומה.
2. התקפות אסטמה: אנשים עם אסטמה צריכים להימנע מאטרופין סולפט מכיוון שהוא יכול להחמיר התקפות של קוצר נשימה ותסמינים אחרים.
3. היפרטרופיה של הערמונית: אטרופין סולפט עלול להחמיר את הסימפטומים של מצב זה, כמו קושי שתן.
4. מחלות במערכת העיכול: התרופה עלולה להחמיר כמה בעיות בריאות במערכת העיכול, כגון עצירות או אטיוני מעיים.
5. הפרעות קצב לב: השימוש באטרופין סולפט עלול להחמיר סוגים מסוימים של הפרעות קצב.
6. הריון והנקה: במהלך הריון והנקה, השימוש באטרופין סולפט עשוי להיות לא בטוח או לדרוש התייעצות עם רופא.
7. חוסר סובלנות אינדיבידואלית: אנשים עם אי סבילות אינדיבידואלית ידועה לאטרופין צריכים להימנע משימוש בו.

תופעות לוואי אטרופין סולפט

1. נמנום ועייפות: חולים רבים עשויים לחוות נמנום, עייפות או חולשה כללית בזמן נטילת אטנולול.
2. גפיים קרות: יש אנשים שעלולים לחוות תחושה קרה בידיים וברגליים בגלל היצרות כלי דם.
3. גרון יבש או אף: גרון יבש או אף עלולים להתרחש.
4. ירידה בתשוקה המינית: DEC שנפסקו בתשוקה מינית או בתפקוד לזיקפה עלולים להופיע אצל חלק מהמטופלים בעת נטילת אטנולול.
5. ברדיקרדיה: זהו מצב בו קצב הלב יורד לערכים נמוכים, מה שעלול לגרום לתחושות של עייפות או סחרחורת.
6. כאב ראש: חלק מהמטופלים עשויים לחוות כאבי ראש או סחרחורת.
7. תלונות לא ספציפיות: אלה כוללות תסמינים מעורפלים כמו בחילה, כאבי בטן או סבל כללי.
8. ירידה בלחץ הדם: בעת השימוש באטנולול, עלולה להתרחש ירידה בלחץ הדם, מה שעלול להוביל לסחרחורת או תחושת חולשה.
9. תופעות לוואי ספציפיות: כוללות סימפונות (החמרה של תפקוד הנשימה באסתמטיקה), מיסוך היפוגליקמיה (תסמיני מיסוך של סוכר בדם נמוך בחולים סוכרתיים), תגובה מוגברת לאלרגנים ואחרים.

מנת יתר

1. טכיקרדיה והפרעות קצב: מנת יתר של אטרופין סולפט עלולה לגרום לדפיקות דפיקות (טכיקרדיה) והפרעות קצב עקב ההשפעות המעוררות על מערכת הלב.
2. יתר לחץ דם: פעולה מופרזת של אטרופין סולפט יכולה להוביל לעלייה בלחץ הדם (יתר לחץ דם), העלולה לגרום לסחרחורת, כאב ראש ואפילו להתפתחות סיבוכים כלי הדם.
3. הפרעות בפה ויבש במערכת העיכול: חסימת קולטנים מוסקריניים עלולה לגרום לפה יבש, ירידה בהפרשת מיץ הקיבה והפרעות GI אחרות כמו עצירות.
4. עוויתות והתרגשות: השלכות אפשריות של מנת יתר עשויות לכלול עוויתות, עצבנות ותסיסה בגלל ההשפעה המעוררת של אטרופין על מערכת העצבים המרכזית.
5. Mydriasis: מנת יתר של אטרופין סולפט עלולה לגרום להתרחבות משמעותית של התלמידים (mydriasis), מה שעלול להוביל להפרעה חזותית ולפוטופוביה.
6. מעצר נשימה: במקרה של אטרופין סולפט מנת יתר קשה עשוי לדכא את מרכז הנשימה ולגרום למעצר נשימה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות אנטיכולינרגיות: שימוש באטרופין סולפט עם תרופות אנטי-כולינרגיות אחרות כמו נוגדי דיכאון, אנטי-היסטמינים או אנטי-פסמודיות עלולות לגרום להשפעה אנטי-כולינרגית חזקה יותר ולהגדיל את הסיכון לתופעות לוואי כמו פה יבש, עצירות, שתן קושי וכו '.
2. תרופות נגד אנטיכולינסטרז: השימוש באטרופין סולפט עם תרופות אנטיכולינסטרזות כמו פירידוסטיגמין או פיזוסטיגמין עלול לגרום לירידה ביעילותם של האחרונים ושליטה גרועה יותר בתסמינים של מיאסטניה גרביס או חוסמים עצביים אחרים.
3. תרופות נגד הפרעות קצב: השימוש באטרופין סולפט עם תרופות נגד הפרעות קצב כמו אמינודרון עשוי להגביר את הסיכון לטכיקרדיה והפרעות קצב, במיוחד בחולים עם נטייה להפרעות קצב לב.
4. תרופות לגלוקומה: השימוש באטרופין סולפט עם תרופות גלאוקומה כמו טימולול או דורזולמיד עשוי להגביר את הלחץ התוך עיני ולהחמיר את מצבם של חולים בגלאוקומה.
5. תרופות הרגעה: השימוש באטרופין סולפט עם תרופות הרגעה, כמו בנזודיאזפינים או מהפנטים, עשוי להגביר את ההשפעה הרגעה ולהגדיל את הסיכון לנמנום ולתיאום לקוי של תנועות.
6. תרופות לפרקינסוניזם: שימוש באטרופין סולפט עם תרופות לפרקינסוניזם כמו לבודופה או קרבידופה עשוי להפחית את יעילותן ולהחמיר את תסמיני הפרקינסוניזם.