נוגדנים עצמיים לתירופרוקסידאז בדם

ערכי ייחוס (נורמה) לריכוז נוגדנים עצמיים לפראוקסידאז של בלוטת התריס בסרום הדם הם 0-18 יחב"ל/מ"ל.

פרוקסידאז של בלוטת התריס הוא אנזים הקשור בחוזקה לרשתית האנדופלסמית הגרנולרית של תאי האפיתל של זקיקי בלוטת התריס. הוא מחמצן יודידים בזקיקים ליוד פעיל ומייעד טירוזין. במהלך חמצון נוסף על ידי פרוקסידאז, מונו- ודי-יודוטירוזינים מצומדים ליצירת יודותירונינים שונים, אשר טטרא-יודוטירונין (T4) שולט כמותית בהם _. כעת נקבע כי נוגדנים לאנטיגנים של החלק המיקרוסומלי הם נוגדנים לפראוקסידאז של בלוטת התריס.

קביעת ריכוז הנוגדנים האוטומטיים לפרוקסידאז של בלוטת התריס משמשת כסמן למחלות בלוטת התריס הנגרמות על ידי תהליכים אוטואימוניים. ריכוז הנוגדנים בדם תמיד מוגבר בדלקת בלוטת התריס של השימוטו, מחלת גרייבס ומיקסדמה אידיופטית.

בדלקת בלוטת התריס של השימוטו, כתוצאה מהרס פרוקסידאז בלוטת התריס על ידי נוגדנים עצמיים בזקיקי בלוטת התריס, מופרע חילוף החומרים של יוד, מה שמוביל לתכולה נמוכה שלו בתירוגלובולין. תפקוד בלוטת התריס יורד בעיקר עקב ירידה בהפרשת _T4.

בעת הערכת תוצאות המחקר שהתקבלו, יש לקחת בחשבון את מה שנקרא "קו החיתוך", שהוא 18 יחב"ל/מ"ל ומשמש להבחנה בין חולים עם מצב אאותירואיד לבין חולים עם בלוטת התריס של השימוטו ומחלת גרייבס. בחולים עם בלוטת התריס של השימוטו ומחלת גרייבס, תכולת נוגדנים לבלוטת התריס פרוקסידאז של יותר מ-18 יחב"ל מזוהה ב-98% ו-83% מהמקרים, בהתאמה. הספציפיות של גבול זה עבור מחלות אלו היא 98%. בדרך כלל, ריכוז הנוגדנים לבלוטת התריס פרוקסידאז בדם של חולים עם בלוטת התריס של השימוטו ומחלת גרייבס הוא 100 יחב"ל/מ"ל ומעלה.

מאחר שחולים עם דלקת בלוטת התריס האוטואימונית עשויים להיות בעלי רמות גבוהות של נוגדנים לבלוטת התריס פרוקסידאז ו/או לתירוגלובולין, מומלץ לקבוע אותם בשילוב כדי להגביר את מהימנות האבחון במעבדה.

ניתן לזהות עלייה בריכוז הנוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס בדם בדלקת בלוטת התריס של רידל ובמחלת אדיסון.

האינדיקציות הקליניות לבדיקת נוגדנים נגד בלוטת התריס הן כדלקמן.

• נוגדנים נגד תירוגלובולין.
  • אינדיקציות מוחלטות: מעקב אחר טיפול לאחר ניתוח בסרטן בלוטת התריס הוא חובה בשילוב עם בדיקת תירוגלובולין (למניעת תוצאות שליליות שגויות); אם ריכוז התירוגלובולין בסרום הדם גבוה מ-2.5-3 מיקרוגרם/ליטר בחולים שעברו כריתת בלוטת התריס, יש צורך לשלול נוכחות גרורות ו/או הישנות של הסרטן.
• נוגדנים לבלוטת התריס פרוקסידאז.
  • אינדיקציות מוחלטות: אבחון מחלת גרייבס, דלקת בלוטת התריס האוטואימונית בהיפותירואידיזם ראשוני, פרוגנוזה של הסיכון להיפותירואידיזם עם עלייה מבודדת ב-TSH, פרוגנוזה של דלקת בלוטת התריס לאחר לידה בנשים מקבוצת הסיכון הגבוה.
  • אינדיקציות יחסיות: אבחון מבדל של בלוטת התריס האוטואימונית (לימפוציטית) ותת-חריפה בתירוטוקסיקוזיס חולפת, אבחון של בלוטת התריס האוטואימונית בזפק מפושט או נודולרי של בלוטת התריס, פרוגנוזה של בלוטת התריס אצל אנשים בסיכון גבוה. בדיקות חוזרות ונשנות (במהלך הטיפול) של רמות נוגדנים נגד בלוטת התריס בחולים עם בלוטת התריס האוטואימונית מבוססת אינן מתאימות, מכיוון שאין להן ערך פרוגנוסטי. חולים עם מחלת בלוטת התריס האוטואימונית סבירה בהיעדר נוגדנים בדם במהלך הבדיקה הראשונית, נקבעו מחדש במהלך השנה הראשונה והשנייה של המעקב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]