היפותירואידיזם בילדים

היפותירואידיזם הוא תסמונת קלינית הנגרמת על ידי ירידה בייצור של הורמוני בלוטת התריס או חוסר רגישות אליהם ברקמות.

היפותירואידיזם הוא גרעון של הורמוני בלוטת התריס. תסמינים של בלוטת התריס אצל ילדים צעירים כוללים הפרעות אכילה ופיגור פיזי. סימנים לילדים מבוגרים ולמתבגרים דומים לאלה של מבוגרים, אך כוללים גם התפתחות פיזית נמוכה, גיל ההתבגרות מאוחר יותר או שילוב של שניהם. אבחון של בלוטת התריס מבוסס על מחקר של תפקוד בלוטת התריס (למשל, רמת תירוקסין, הורמון מגרה בלוטת התריס בסרום הדם). טיפול בהיפותירואידיזם כולל טיפול חלופי בהורמוני בלוטת התריס.

היפותירואידיזם בתינוקות וילדים צעירים יכול להיות מולד או ניאונטלי. היפותירואידיזם מולד מתרחש אצל ילד אחד לכל 4,000 לידות חי. רוב המקרים מולדים הם סדיר, אבל כ 10-20% הם תורשתית. הסיבה הנפוצה ביותר של בלוטת התריס מולדת היא dysgenesis או היעדר (agenesis), או hypoplasia (hypoplasia) של בלוטת התריס. כ -10% של בלוטת התריס מולדת היא תוצאה של dyshormonism (ייצור חריגה של הורמוני בלוטת התריס), אשר יכול להיות של 4 סוגים. לעיתים נדירות בארה"ב, אך לעיתים קרובות במדינות מתפתחות מסוימות, בלוטת התריס היא תוצאה של מחסור ביוד באם. לפעמים היפותירואידיזם חולף יכול להיגרם קבלת נוגדנים transplacental, סוכנים goitrogenic (לדוגמה, אמיודרון) או thyreostatics (לדוגמה, propylthiouracil, methimazole).

קוד ICD-10

• תסמונת E00 של מחסור ביוד מולד.
• E01.0 דיפוז (אנדמי) זפק הקשורים חוסר יוד.
• E01.1 זפק בלוטיני (אנדמי) הקשור למחסור ביוד.
• E01.2 גויטר (אנדמי), הקשור בחוסר יוד, לא צוין.
• E01.8 הפרעות בבלוטת התריס אחרות הקשורות בחוסר יוד ותנאים דומים.
• E02 תת בלוטת התריס מתחת למחסור ביוד.
• E03.0 בלוטת התריס מולדת עם זפק מפוזר.
• E03.1 בלוטת התריס מולדת ללא זפק.
• E03.2 בלוטת התריס נגרמת על ידי תרופות וחומרים אקסוגניים אחרים.
• Е0З.З היפותירואידיזם שלאחר המוות.
• E03.5 תסמונת מיקסדמה.
• E03.8 היפותירואידיזם שצוין.
• E03.9 Gyoptioreos מאובנים.

היפותירואידיזם בילדים ובגילאים מבוגרים יותר

בדרך כלל הסיבה היא תירואידיטיס אוטואימוניות (בלוטת התריס של השימוטו). חלק מן התסמינים של תת פעילות בלוטת התריס הם דומים לאלה אצל מבוגרים (למשל, עלייה במשקל, השמנה, עצירות, גס, שיער יבש, צהבהב, השיש קר או עור מחוספס). סימנים ספציפיים לילדים כוללים התפתחות פיזית מאוחרת, התבגרות מאוחרת של השלד, ובגיל ההתבגרות המאוחרת. הטיפול מתבצע עם L- תירוקסין במינונים של 5-6 מיקרוגרם / ק"ג בעל פה פעם ביום; מתבגרים במינון מופחת ל 3.2 מ"ג / ק"ג ממשקל פעם ביום ו טיטרציה כדי לשמור על רמת התריס הורמון מגרה ו תירוקסין בסרום ב מגבלות גיל נורמלי.

תסמינים של בלוטת התריס אצל ילדים

תסמינים של בלוטת התריס נבדלים מאלה של מבוגרים. אם מהמחסור ביוד הוא ציין בשלבים המוקדמים של הריון, התינוק עלול לפתח cretinism האנדמי (תסמונת כולל חירש-אילם), פיגור שכלי, וכן ספסטיות. ברוב המקרים אצל תינוקות עם תת פעילות בלוטת התריס, אומר גילויים קטנים, או שהם אינם קיימים, כי השליה מגיעה הורמוני בלוטת התריס מהאם. עם זאת, לאחר הורמונים אימהיים מטבוליזם, תוך שמירה על הסיבה הבסיסית של בלוטת תריס, ואם היפותירואידיזם לא מאובחן והטיפול אינו מתבצע, יש התפתחות CNS האטה מתונה או חמורה, אשר עשוי להיות מלווה hypotonia שרירים, היפרבילירובינמיה ממושכת, בקע טבורים, אי ספיקה נשימתית, macroglossia, גדלים גדולים fontanel, hypotrophy ו קול צרוד. לעתים רחוקות, אבחון מאוחר וטיפול של בלוטת התריס חמורה להוביל פיגור שכלי ו stunting.

קפה של בלוטת התריס

הקצאת בלוטת התריס מולדת רכשה; רמת ההפרעה של מנגנונים רגולטוריים מבדילה בין ראשוני (פתולוגיה של בלוטת התריס עצמה), הפרעות משניות (היפופיזיאליות) ושלישוני (הפרעות היפותלמיות). יש גם סוג של היפותירואידיזם היקפי הקשור עם הפרעה בחילוף החומרים של הורמוני בלוטת התריס ברקמות או ההתנגדות של רקמות אליהם.

[1], [2], [3], [4], [5],

אבחון של בלוטת התריס אצל ילדים

סינון שגרתי של תינוקות מגלה היפותירואידיזם לפני הופעת הביטויים הקליניים. כאשר תוצאה חיובית מוצגת מחקר הקרנה של תפקוד בלוטת תריס, כוללים תירוקסין (T3), T4 החופשי תריס הורמון מגרה (TSH) בסרום.

[6], [7]

טיפול בלוטת התריס אצל ילדים

ברוב המקרים, טיפול חלופי לכל החיים עם הורמוני בלוטת התריס נדרש. טיפול של בלוטת התריס אצל ילדים עם L-thyroxin 10-15 מיקרוגרם / ק"ג דרך הפה פעם ביום יש להתחיל באופן מיידי, פיקוח שוטף במרווחים קצרים. מינון זה מיועד לנורמליזציה מהירה של רמות T בסרום, ולאחר מכן זה צריך להיות מתוקן כדי לשמור על רמת T בסרום בתוך 10-15 מיקרוגרם / dL במהלך השנים הראשונות של החיים. בשנה השנייה של החיים, המינון הרגיל הוא 5-6 מיקרוגרם / ק"ג דרך הפה פעם ביום, אשר צריך לשמור על רמות T ו- TSH בסרום גבולות גיל רגיל. רוב הילדים המקבלים טיפול בהתפתחות מוטורית ומנטלית הם נורמליים. היפותירואידיזם מלידה חמור אצל ילדים, אפילו עם טיפול הולם, עדיין יכול להוביל לבעיות התפתחותיות קטנות, כמו גם לאיבוד שמיעה עצבי. חוסר שמיעה יכול להיות כל כך חסר חשיבות, כי ההקרנה הראשונית לא יכול לחשוף את זה. מומלץ לערוך בדיקה שנייה ב 1-2 שנים כדי לזהות פגמים שמיעה מוסתרים שיכולים להשפיע על התפתחות הדיבור. מחסור של globulin מחייב thyroxin, אשר נמצא במחקר ההקרנה מבוסס בעיקר על ההגדרה של תירוקסין, אינו מחייב טיפול, שכן במקרה זה, הילדים הם ציינו שיש בלוטת התריס.