אולטרסאונד של בלוטת התריס

היכן לבצע אולטרסאונד של בלוטת התריס ומדוע יש צורך לעבור בדיקות מונעות סדירות של איבר זה? בלוטת התריס היא חלק מהמערכת האנדוקרינית, מחלות או הפרעות בתפקודה משפיעות לרעה על עבודת האורגניזם כולו. אבחון אולטרסאונד מאפשר לזהות מוקדי פתולוגיות בזמן ולבצע טיפול.

אינדיקציות לאולטרסאונד של בלוטת התריס

• עבודה בתנאים לא בריאים, מצבים מלחיצים ושינויים תכופים באזורי אקלים.
• החולה מעל גיל 40, סובל מסוכרת ומחלות אנדוקריניות אחרות.
• שימוש בתרופות הורמונליות ונטייה תורשתית לפתולוגיות של בלוטת התריס.

טכניקת אולטרסאונד של בלוטת התריס

ניתן להעריך את כלי הדם של בלוטת התריס באמצעות דופלר צבעוני ודופלר דופק. בהתאם למשימה הקלינית (מחלת בלוטת התריס מפושטת או מוקדית), מטרת המחקר עשויה להיות הערכה כמותית של כלי הדם של בלוטת התריס או קביעת מבנה כלי הדם שלה.

דופלר בגלי פעימה משמש למדידת מהירות סיסטולית שיא ונפח זרימה בעורקי בלוטת התריס. עורק בלוטת התריס התחתון מתמזג בחלק האחורי עם עורק התרדמה המשותף. קודקוד המפגש נראה כחתך רוחב של כלי הדם על ידי עורק התרדמה המשותף בסריקה האורכית. לאחר מכן מסובבים את המתמר כדי לראות את החלק העולה של עורק בלוטת התריס התחתון, ונפח דגימת הדופלר ממוקם בתוך מקטע זה. עורק בלוטת התריס העליון, הממוקם במדיאלי לעורק התרדמה המשותף בקוטב העליון של בלוטת התריס, מוצג בסריקה אורכית שעברה שינוי קל. ניתן לזהותו בקלות על ידי כיוון זרימת הדם ההפוך שלו לעורק התרדמה המשותף. מהירות סיסטולית שיא (PSV) בכלי בלוטת התריס היא בדרך כלל 25 ס"מ/שנייה, ונפח זרימת הדם הוא 6 מ"ל/דקה לכל כלי דם.

ניתן לזהות מחלת בלוטת התריס המפושטת על ידי הצבת אזור צבע מעל האזור הנבדק. זה מאפשר הערכה חצי-כמותית של זרימת הדם הפרנכימלית. הגדרות סטנדרטיות מאפשרות השוואת עקביות בין אנשים ובתוך אותו מטופל. לא ניתן להשיג זאת על ידי בדיקה עם מכונות שונות או עם הגדרות שונות. כל טכנאי אולטרסאונד חייב להיות בעל ניסיון עם מכונה מסוימת לפני הערכת מידת זרימת הדם המוגברת.

היפר-וסקולריזציה מפושטת בשלב החריף של מחלת גרייבס מתבטאת היטב וניתן לראותה כפתוגנומונית למחלה זו. מהירויות שיא סיסטוליות ממוצעות הן יותר מ-100 סמ"ק/שנייה, נפח זרימת הדם הוא יותר מ-150 מ"ל/דקה. זרימת דם מוגברת בבלוטה נמשכת גם כאשר מושג מצב אאותירואיד בעזרת טיפול תרופתי, ונעלמת רק עם הזמן.

לדלקת בלוטת התריס של השימוטו תמונה דומה במצב B. מצב הצבע עם הגדרות רגישות מראה זרימת דם מוגברת, אך היא פחות בולטת מאשר במחלת גרייבס חריפה.

בדלקת בלוטת התריס על שם דה קוורן, הדלקת אינה משפיעה על כל בלוטת התריס, אלא היא מחלחלת עם הופעת תמונה הטרוגנית. בדיקת אולטרסאונד מגלה תמונה לא מסודרת עם נוכחות של אזורים היפראקואיים והיפואקואיים.

היפרפלזיה נודולרית מאופיינת בנוכחות של קשרים היפר-אקואיים ואיזואכואיים. לעיתים קרובות נקבעת שפה היפו-אקואית (הילה), אך בניגוד לנגעים מוקדיים בבלוטת התריס, היא אינה מעידה על ממאירות. ההילה לא תמיד תואמת את דפוס ההיפר-וסקולרי הטבעתי. במקרים מסוימים, דפוס כזה מתרחש בהיעדר הילה במצב B. למרות שלרוב האדנומות יש היפר-וסקולריזציה טבעתית, תסמין זה אינו ספציפי, מכיוון שניתן לראותו הן בהיפרפלזיה נודולרית והן בסרטן.

רוב סוגי סרטן בלוטת התריס הם היפואקוטיים עם היפר-וסקולריזציה היקפית ומרכזית. על מנת לשפוט את החשד לממאירות, יש לפרש סימני אולטרסאונד של ממאירות בשילוב עם נתוני בדיקה רדיונוקלידית ("מיקוד קר") והתמונה הקלינית.

הערכה ביקורתית

השיטה הסטנדרטית לבדיקת חולים עם חשד לגידולי ראש וצוואר היא CT, המאפשרת הן לזהות את הגידול והן להעריך את מצב בלוטות הלימפה האזוריות. עם זאת, ב-CT, הקריטריונים היחידים המאפשרים אבחנה מבדלת בין תהליכים שפירים לממאירים הם גודל הבלוט והגדלה אפשרית בצורת שפה לאחר הכנסת חומר ניגוד. אם גודל הבלוט נמצא בגבולות של ערך מפוקפק, יש להשלים את ה-CT עם בדיקת אולטרסאונד, המאפשרת קבלת קריטריונים נוספים לניתוח השוואתי.

אולטרסאונד יעיל לשלב לימפומה ממאירה. החיסרון הוא שהתוצאות, בניגוד ל-CT, אינן קלות לתיעוד. בנוסף, אולטרסאונד אינו יכול להעריך את מצב הרקמה הלימפה בטבעת ולדיירה, אשר עלולה להתנפח במחלות סיסטמיות של מערכת הלימפה ולגרום להיצרות שעלולה להיות מסוכנת של הלוע.

סונוגרפיה דופלקס צבעונית אינה מספקת מידע מדויק על המצב התפקודי של גושים בבלוטת התריס ולאבחון מבדל בין תהליכים שפירים לממאירים. בהקשר זה, סונוגרפיה דופלקס צבעונית אינה משלימה ביופסיה של שאיבת מחט דקה או בדיקת רדיונוקלידים. במחלות מפושטות של בלוטת התריס, במיוחד מחלת גרייבס, סונוגרפיה דופלקס צבעונית יכולה לסייע בהערכת הפעילות הדלקתית, ובשילוב עם נתוני מעבדה, מתאימה לאבחון ולניטור.

סריקת אולטרסאונד של בלוטת התריס מבוצעת במהלך ההריון, עם תנודות בלתי מוסברות במשקל, עצבנות ותסמינים שליליים ממערכת הלב וכלי הדם. במהלך הבדיקה, הרופא קובע את צורת האיבר ומיקוםו, את גודלו ונפחו, את המבנה, את נוכחותם של גידולים ואת אספקת הדם. מסקנת האולטרסאונד אינה אבחנה, אלא רק מידע לאנדוקרינולוג. ככלל, הליך זה מלווה בבדיקת דם לרמות הורמונים ובבדיקה של כל הגוף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]