בַּלוּטַת הַתְרִיס

בלוטת התריס (glandula thyroidea) היא איבר לא מזווג הממוקם באזור הקדמי של הצוואר, בגובה הגרון וקנה הנשימה העליון. הבלוטה מורכבת משתי אונות - ימין (lobus dexter) ושמאל (lobus sinister), המחוברות על ידי מצר צר. בלוטת התריס נמצאת באופן שטחי למדי. לפני הבלוטה, מתחת לעצם היידואיד, נמצאים שרירים זוגיים: שריר הסטרנו-תירואיד, שריר הסטרנו-היואיד, שריר האומו-היואיד ורק באופן חלקי שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, כמו גם הלוחות השטחיים והקדם-קניים של הפאשיה הצווארית.

המשטח הקעור האחורי של הבלוטה חובק את החלקים התחתונים של הגרון ואת החלק העליון של קנה הנשימה מלפנים ומהצדדים. מצר בלוטת התריס (isthmus glandulae thyroidei), המחבר את האונות הימנית והשמאלית, ממוקם בדרך כלל בגובה הסחוס הטראכיאלי II או III. במקרים נדירים, מצר הבלוטה נמצא בגובה הסחוס הטראכיאלי I או אפילו קשת הקריקואיד. לפעמים המצר עלול להיעדר, ואז אונות הבלוטה אינן מחוברות כלל זו לזו.

הקטבים העליונים של האונות הימנית והשמאלית של בלוטת התריס ממוקמים מעט מתחת לקצה העליון של הלוח המתאים של סחוס התריס של הגרון. הקוטב התחתון של האונה מגיע לגובה הסחוס V-VI של קנה הנשימה. המשטח האחורי של כל אונה של בלוטת התריס נמצא במגע עם החלק הגרון של הלוע, תחילת הוושט וחצי העיגול הקדמי של עורק התרדמה המשותף. בלוטות יותרת התריס סמוכים למשטח האחורי של האונות הימנית והשמאלית של בלוטת התריס.

מהאיתמוס או מאחת האונות, האונה הפירמידלית (lobus pyramidalis) משתרעת כלפי מעלה וממוקמת מול סחוס בלוטת התריס, דבר המתרחש בכ-30% מהמקרים. אונה זו מגיעה לעיתים לגוף עצם הכתף עם קודקודה.

הגודל הרוחבי של בלוטת התריס אצל מבוגר מגיע ל-50-60 מ"מ. הגודל האורכי של כל אונה הוא 50-80 מ"מ. הגודל האנכי של המצר נע בין 5 ל-2.5 מ"מ, ועוביו הוא 2-6 מ"מ. מסת בלוטת התריס אצל מבוגרים בגילאי 20 עד 60 היא בממוצע 16.3-18.5 גרם. לאחר גיל 50-55, יש ירידה מסוימת בנפח ובמסה של הבלוטה. המסה והנפח של בלוטת התריס אצל נשים גדולים יותר מאשר אצל גברים.

בלוטת התריס מכוסה מבחוץ בקרום רקמת חיבור - קפסולה סיבית (capsula fibrosa), המחוברת לגרון ולקנה הנשימה. בהקשר זה, כאשר הגרון נע, גם בלוטת התריס נעה. מחיצות רקמת חיבור - טרבקולות - יוצאות מהקפסולה אל תוך הבלוטה, ומחלקות את רקמת הבלוטה לאונות, המורכבות מזקיקים. דפנות הזקיקים מרופדות מבפנים בתאי אפיתל פוליקולריים (תירוציטים) בצורת קובי, ובתוך הזקיקים יש חומר סמיך - קולואיד. הקולואיד מכיל הורמוני בלוטת התריס, המורכבים בעיקר מחלבונים וחומצות אמינו המכילות יוד.

דפנות כל זקיק (ישנם כ-30 מיליון כאלה) נוצרות על ידי שכבה אחת של תירוציטים הממוקמים על הממברנה הבסיסית. גודל הזקיקים הוא 50-500 מיקרומטר. צורת התירוציטים תלויה בפעילות התהליכים הסינתטיים בהם. ככל שהמצב התפקודי של התירוציט פעיל יותר, כך התא גבוה יותר. לתירוציטים גרעין גדול במרכז, מספר משמעותי של ריבוזומים, קומפלקס גולג'י מפותח היטב, ליזוזומים, מיטוכונדריה וגרגירי הפרשה בחלק האפיקלי. המשטח האפיקלי של התירוציטים מכיל מיקרוווילי הטבולים בקולואיד הממוקם בחלל הזקיק.

לאפיתל הזקיקים הבלוטי של בלוטת התריס יש יכולת סלקטיבית לצבור יוד יותר מאשר ברקמות אחרות. ריכוז היוד ברקמות בלוטת התריס גבוה פי 300 מתכולתו בפלזמת הדם. הורמוני בלוטת התריס (תירוקסין, טריודוטירונין), שהם תרכובות מורכבות של חומצות אמינו יודיות עם חלבון, יכולים להצטבר בקולואיד של זקיקים, ובמידת הצורך, להשתחרר לזרם הדם ולהועבר לאיברים ולרקמות.

הורמוני בלוטת התריס

הורמוני בלוטת התריס מווסתים את חילוף החומרים, מגבירים את חילופי החום, משפרים תהליכי חמצון וצריכת חלבונים, שומנים ופחמימות, מקדמים את שחרור המים והאשלגן מהגוף, מווסתים תהליכי גדילה והתפתחות, מפעילים את פעילות בלוטות יותרת הכליה, בלוטות המין ובלוטות החלב, ובעלי השפעה מעוררת על פעילות מערכת העצבים המרכזית.

בין התירוציטים על קרום הבסיס, כמו גם בין הזקיקים, ישנם תאים פארא-פוליקולריים, שראשיהם מגיעים ללומן הזקיק. לתאים פארא-פוליקולריים גרעין עגול גדול, מספר רב של מיופילמנטים בציטופלזמה, מיטוכונדריה, קומפלקס גולג'י ורשתית אנדופלסמית גרגירית. תאים אלה מכילים גרגירים רבים בעלי צפיפות אלקטרונים גבוהה בקוטר של כ-0.15 מיקרומטר. תאים פארא-פוליקולריים מסנתזים תירוקלציטונין, שהוא אנטגוניסט של הורמון פאראתירואיד, הורמון של בלוטות יותרת התריס. תירוקלציטונין מעורב בחילוף סידן וזרחן, מפחית את תכולת הסידן בדם ומעכב את שחרור הסידן מהעצמות.

ויסות תפקוד בלוטת התריס מסופק על ידי מערכת העצבים והורמון מגרה בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח הקדמית.

אמבריוגנזה של בלוטת התריס

בלוטת התריס מתפתחת מהאפיתל של המעי הקדמי כגידול אמצעי לא מזווג ברמה שבין הקשת הבטנית הראשונה והשנייה. עד השבוע הרביעי של ההתפתחות העוברית, גידול זה כולל חלל, ולכן הוא נקרא צינור התירוגלוסלי (ductus thyroglossalis). עד סוף השבוע הרביעי, צינור זה מתנוון, ותחילתו נותרת רק בצורת פתח עיוור עמוק פחות או יותר בגבול שורש וגוף הלשון. החלק הדיסטלי של הצינור מתחלק לשני יסודות של האונות העתידיות של הבלוטה. האונות היוצרות של בלוטת התריס זזות לכיוון הזנב ולוקח את מיקומן הרגיל. החלק הדיסטלי שנשמר של צינור התירוגלוסלי הופך לאונה פירמידלית של האיבר. החלקים המצטמצמים של הצינור יכולים לשמש כיסודות להיווצרות בלוטות תריס נלוות.

כלי דם ועצבים של בלוטת התריס

עורקי בלוטת התריס העליונים הימניים והשמאליים (ענפי עורקי התרדמה החיצוניים) מתקרבים לקטבים העליונים של האונות הימנית והשמאלית של בלוטת התריס, בהתאמה, ועורקי בלוטת התריס התחתונים הימניים והשמאליים (מהגזעים התירוצוויליים של העורקים התת-בריחיים) מתקרבים לקטבים התחתונים של אונות אלה. ענפי עורקי בלוטת התריס יוצרים אנסטומוזות רבות בקפסולה של הבלוטה ובתוך האיבר. לעיתים, עורק בלוטת התריס התחתון, שמקורו בגזע הברכיוצפלי, מתקרב לקוטב התחתון של בלוטת התריס. דם ורידי מבלוטת התריס זורם דרך ורידי בלוטת התריס העליונים והאמצעיים לווריד הצוואר הפנימי, ודרך וריד בלוטת התריס התחתון לווריד הברכיוצפלי (או לחלק התחתון של וריד הצוואר הפנימי).

כלי הלימפה של בלוטת התריס זורמים לבלוטות הלימפה של בלוטת התריס, הפרה-לרינגאליות, הפרה-טרכאליות והפרה-טרכאליות. עצבי בלוטת התריס יוצאים מהבלוטות הצוואריות של הגזעים הסימפתטיים הימניים והשמאליים (בעיקר מהבלוטת הצוואר האמצעית, עוקבים אחר מהלך כלי הדם), כמו גם מעצבי הוואגוס.

מאפיינים הקשורים לגיל של בלוטת התריס

בלוטת התריס אצל יילוד גדולה בהרבה מאשר אצל עובר. במהלך שנת החיים הראשונה, ישנה ירידה מסוימת במסת בלוטת התריס, המגיעה ל-1.0-2.5 גרם. לפני גיל ההתבגרות, גודל ומסת בלוטת התריס עולים בהדרגה (עד 10-14 גרם). בתקופה שבין 20 ל-60 שנה, מסת האיבר אינה משתנה באופן משמעותי, נשארת כמעט קבועה ושווה בממוצע ל-18 גרם. ירידה מסוימת במסת האיבר ובגודלו עקב ניוון הקשור לגיל מתרחשת בגיל מבוגר, אך תפקוד בלוטת התריס בגיל מבוגר נשאר לעתים קרובות שלם.

[ 1 ]