עצירות אצל ילדים

עצירות אצל ילדים היא התרוקנות איטית, קשה או באופן שיטתי לא מספקת של המעיים. עבור רוב הילדים, עיכוב כרוני בצואה של יותר מ-36 שעות נחשב לעצירות. במקרה זה, זמן היציאה לוקח יותר מ-25% מזמן היציאה הכולל. לעיתים, עם עצירות, ייתכנו מספר יציאות ביום עם כמות קטנה של צואה ללא תחושת סיפוק; חשוב גם לקחת בחשבון שינויים בתדירות ובקצב היציאות הרגילים אצל נבדק נתון.

כמות הצואה, צבעה ועקביותה משתנים באופן משמעותי הן אצל אותו ילד והן אצל ילדים באותו גיל, ללא קשר למזון ולתנאי הסביבה. צואה מקורית (מקוניום) היא מסה כהה, צמיגה ודביקה. עם תחילת ההנקה, מופרשת צואה גבינה חומה-ירקרקה במקום מקוניום, שהופך חום-צהבהב לאחר 4-5 ימים. תדירות יציאות אצל תינוקות בריאים לחלוטין נעה בין 1 ל-7 פעמים ביום, לצבע הצואה אין משמעות רבה, למעט דם. אצל חלק מהילדים, צואה נוצרת מופיעה רק בגיל 2-3 שנים. צואה יבשה נדירה נצפית כאשר המילוי או, לעתים קרובות יותר, ריקון החלחולת נפגע. המצב הראשון נגרם על ידי פריסטלטיקה חלשה, למשל, עם תת פעילות של בלוטת התריס, כמו גם תופעות חסימה (אנומליות התפתחותיות, מחלת הירשפרונג). אצירת תוכן במעי מובילה ליובש מוגזם ולהפחתה בנפח הצואה. מסיבה זו, הרפלקסים המבצעים את פעולת היציאות אינם "עובדים". מרכז היציאות ממוקם באזור הפונס ליד מרכז ההקאה. הדחף לעשות צרכים נשלט על ידי קליפת המוח, יישום הרפלקס המתאים כולל את מרכזי החלקים המותניים והסקרליים של חוט השדרה, כמו גם קולטני לחץ הממוקמים בשרירי פי הטבעת. כתוצאה מכך, עצירות יכולה להיגרם כתוצאה מפגיעה בשרירים אלה (כמו גם פתולוגיה של הסוגר האנאלי, המונעת את הרפייתו), סיבים מביאים ומוציאים של החלקים המותניים והסקרליים של חוט השדרה, שרירי דופן הבטן הקדמית ורצפת האגן, כמו גם שינויים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, בדרך כלל ממקור אורגני שיורי.

אצל תינוקות וילדים צעירים, הנטייה לעצירות נובעת מאורכו הארוך יחסית של המעי, כאשר המעי הגס הסיגמואידי תופס את המיקום הימני בכ-40% מהמקרים.

במקרים מסוימים, התוכן הנוזלי של פי הטבעת הפרוקסימלי עלול לזרום סביב צואה צפופה ולהשתחרר באופן לא רצוני. מצב זה, שלעתים קרובות מתבלבל לשלשול, נקרא מריחת צואה. עצירות, ככלל, אינה משפיעה באופן כללי לרעה על הגוף, אם כי גם העצירות עצמה וגם החרדה של המבוגרים בסביבה יכולים להשפיע על התחום הפסיכו-רגשי של הילד. עם עצירות ממושכת ומתמשכת, קיים סיכון להתפתחות גודש במערכת גניטורינארית. עצירות חולפת מתרחשת לעיתים קרובות באופן רפלקסיבי, למשל, לאחר התקף של כאבי מרה וכליות, עם מחלות קיבה, מערכת הלב וכלי הדם וכו'.

קריטריונים סטנדרטיים לעצירות כרונית: סינון לוקח לפחות רבע מזמן פעולת היציאה; עקביות הצואה צפופה, צואה בצורת גושים, תחושה של ריקון לא שלם של המעיים, שתי פעולת יציאה או פחות בשבוע. אם מתקיימים שני קריטריונים או יותר במשך שלושה חודשים, ניתן לדבר על עצירות כרונית.

באופן קונבנציונלי, ישנן 3 קבוצות של גורמים לעצירות כרונית אצל ילדים: עצירות עיכולית, עצירות ממקור פונקציונלי ועצירות אורגנית. הסיבה הנפוצה ביותר לעצירות אצל ילדים היא עצירות עיכולית. הטעויות התזונתיות העיקריות המובילות לעצירות הן תת-תזונה כמותית, חוסר סיבים תזונתיים, צריכה מוגזמת של שומנים וחלבון מן החי, בישול עדין, צריכת נוזלים לא מספקת. עצירות עיכולית מחמירה על ידי אורח חיים יושבני, שימוש בתרופות נוגדות חומצה המכילות אלומיניום, ביסמוט ותכשירים של סידן. עצירות פונקציונלית מבוססת על חוסר קואורדינציה של התכווצויות ופגיעה בטונוס שרירי המעי.

עצירות יתר לחץ דם, או ספסטית, אופיינית לילדים בגילאי גן ובית ספר הסובלים מוואגוטוניה. הרקע לעצירות ספסטית הוא נוירוזות, מחלות כרוניות של הקיבה, דרכי המרה, איברי מערכת השתן, דיסבקטריוזיס במעיים. צואה במעי הגס מתייבשת, מקבלת צורה של גושים, מופרשת במנות קטנות, וגורמת לתחושות לא נעימות בפי הטבעת עד לסדקים כואבים והופעת דם. במקרים אלה, הילד מפתח "מחלת גירוד" והמצב מחמיר.

עצירות היפוטונית שכיחה יותר בילדות המוקדמת - עם רככת, היפוטרופיה, תת פעילות של בלוטת התריס. אצל מתבגרים, היפוטוניה מעיים היא אחד הביטויים של סימפתטיקוטוניה. עצירות היפוטונית מאופיינת במעבר לא סדיר של כמויות גדולות של צואה לאחר עשיית צרכים מלאכותית, המלווה במעבר גזים. עצירות רפלקס מותנית מתרחשת כאשר הדחף הטבעי לעשות את הצרכים מדוכא. זה קורה עקב חוסר זמן אצל הילד בבוקר לפני היציאה לבית הספר, עקב תנאי שירותים ירודים, עקב תחושות לא נעימות שחווה הילד בעבר במהלך עשיית הצרכים וקבועות בצורה של רפלקס מותנה. הגורמים האורגניים הנפוצים ביותר לעצירות הם מחלת הירשפרונג או אגנגליונוזיס מולד של חלק מהמעי הגס, דוליכוזיגמה, מגה-קולון, מגה-רקטום ראשוני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בעצירות כרונית אצל ילדים

לפני מתן טיפול תרופתי, יש צורך לשלול את הגורמים לעצירות. יש להכניס לתזונה של הילד מוצרים עם מספיק סיבים, להגדיל את כמות הנוזלים. יש צורך להגביר את הפעילות הגופנית, להבטיח טיולים סדירה, להגביל את הזמן המושקע מול הטלוויזיה או המחשב. חשוב לדאוג לנוחות השירותים ולהקפיד על נהלי היגיינה כדי למנוע דלקת וסדקים בפי הטבעת. אמצעים אלה עשויים להספיק כדי להתגבר על עצירות תפקודית או רפלקסית. אם אמצעים כלליים אינם יעילים, ניתן לבחור חומר משלשל בהתאם לאופי הפרעת תנועתיות המעיים.

כל המשלשלים הרבים מחולקים בדרך כלל ל-4 קבוצות:

1. ריכוך - שמן קיק או שמן זית;
2. הגדלת נפח תוכן המעי - סובין, מוקופלק, מקרוגל סינתטי כגון פורלקס;
3. הגברת הלחץ האוסמוטי במעי - קסיליטול, סורביטול, לקטולוז;
4. שיפור תפקוד המוטורי של המעי - מוטיליום, פרופולסיד.

כאשר ממליצים על חומר משלשל מסוים, יש צורך להזהיר את המטופל ואת הוריו כי לא ניתן להשתמש בתרופה באופן שיטתי ולמשך זמן רב. גירוי מלאכותי של הפריסטלטיקה של המעי הגס מגביר את סף הרגישות של קולטנים ויגרום לצורך בהגברת חומרים מגרים.