אבחון עצירות: פיברוקולונוסקופיה, קופרוגרמה

עצירות מאופיינת בקושי ובלא תדירות ביציאות, עקביות צואה קשה ותחושה של התרוקנות לא מלאה של פי הטבעת.

אנשים רבים טועים לחשוב שתנועות מעיים יומיות הן הכרחיות ומתלוננים על עצירת צואה כאשר תנועות היציאות הן פחות תכופות. אחרים מודאגים לגבי המראה (גודל, צורה, צבע) או המרקם של הצואה. לפעמים התלונה העיקרית היא חוסר שביעות רצון מפעולת היציאות. עצירת צואה יכולה להיות הגורם לתלונות רבות (כאבי בטן, בחילות, עייפות, אנורקסיה), שהן למעשה סימנים לפתולוגיה בסיסית (למשל, תסמונת המעי הרגיז, דיכאון). מטופלים לא צריכים להניח שכל התסמינים ייעלמו עם תנועות מעיים יומיות.

בגלל בעיות אלו, אנשים רבים משתמשים לרעה בחומרים משלשלים, נרות וחוקנים. מצב זה יכול להוביל לשינויים סומטיים, כולל אטוניה של המעי הגס (סימן של "צינור מים" עם החלקה אופיינית או היעדר אוסטרה, המתגלה על ידי חוקן בריום ודומה לקוליטיס כיבית) ומלנוזיס קולי (משקעי פיגמנט חום ברירית, המתגלים על ידי אנדוסקופיה ובדגימות ביופסיה של המעי הגס).

חולים עם הפרעה טורדנית-כפייתית חשים לעיתים קרובות צורך להיפטר מגופם מפסולת "מלוכלכת" מדי יום. דיכאון עלול לנבוע מחוסר יציאות יומיות. המצב עלול להתקדם, כאשר דיכאון תורם לירידה בתדירות היציאות וחוסר יציאות מחמיר את הדיכאון. חולים כאלה לעיתים קרובות מבלים זמן ומאמץ רבים בשירותים או הופכים למשתמשים כרוניים של חומרים משלשלים.

אנמנזה

יש לאסוף היסטוריה של תדירות, מרקם וצבע צואה לאורך החיים, כולל שימוש במשלשלים או חוקנים. חלק מהמטופלים מכחישים היסטוריה של אצירת צואה, אך כאשר נשאלים במפורש, מודים על יציאות של 15-20 דקות. יש לנסות לקבוע את ההפרעות המטבוליות והנוירולוגיות הבסיסיות. יש לוודא שימוש בתרופות מרשם או ללא מרשם.

אצירת צואה כרונית עם שימוש תכוף בחומרים משלשלים מצביעה על אטוניה של המעי הגס. אצירת צואה כרונית ללא תחושת דחיפות מצביעה על תפקוד נוירולוגי לקוי. אצירת צואה כרונית לסירוגין עם שלשולים וכאבי בטן לסירוגין מצביעה על תסמונת המעי הרגיז. אצירת צואה חדשה שנמשכת מספר שבועות או מתפתחת מעת לעת בתדירות ובחומרה גוברות מצביעה על גידול במעי הגס או סיבות אחרות לחסימה חלקית. נפח צואה מופחת מצביע על נגע חסימתי של המעי הגס הדיסטלי או תסמונת המעי הרגיז.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

בְּדִיקָה גוּפָנִית

בדיקה כללית מגלה ביטויים של מחלה סיסטמית, כולל חום וקכקסיה. מתח של דופן הבטן הקדמית, נפיחות בבטן ודלקת עור הבטן מצביעים על חסימה מכנית. גושים בטניים מאובחנים על ידי מישוש, בדיקה רקטלית מאפשרת הערכה של טונוס הסוגר; רגישות; נוכחות פיסורה, היצרות, דם וגושים (כולל קופרוסטזיס).

[ 6 ]

לִלמוֹד

אצירת צואה עם אטיולוגיה מזוהה (תרופות, טראומה, מנוחה ממושכת במיטה) אינה דורשת בדיקה נוספת ומטופלת באופן סימפטומטי. חולים עם סימנים של חסימת מעיים זקוקים לצילומי רנטגן אופקיים ואנכיים של הבטן, ובמידת הצורך, CT. רוב החולים עם אטיולוגיה לא ברורה צריכים לעבור סיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה, כמו גם בדיקות מעבדה (ספירת דם מלאה, רמות הורמון מגרה בלוטת התריס ורמות גלוקוז בדם בצום, אלקטרוליטים וסידן).

הערכה נוספת נדרשת בדרך כלל בחולים עם סיבה בלתי מוסברת או כישלון של טיפול סימפטומטי. אם התלונה העיקרית של המטופל היא יציאות לא תכופות, יש למדוד את זמן המעבר במעי הגס באמצעות זמן מעבר אטום לרדיו. אם התלונה העיקרית היא מאמץ במתן צואה, מנומטריה אנורקטלית היא המתאימה ביותר.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]