היפותירואידיזם בנשים בהריון

היפותירואידיזם בהריון הוא תסמונת קלינית הנגרמת על ידי מחסור מתמשך, מתמשך של הורמוני בלוטת התריס בגוף או ירידה ההשפעה הביולוגית שלהם ברמת הרקמה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אפידמיולוגיה של בלוטת התריס אצל נשים הרות

באזורים עם מחסור חריף ביוד, הריון הוא גורם קשה למדי בגירוי בלוטת התריס. גירוי של בלוטת התריס במהלך ההריון נובע מעליית מידת המחייב של הורמוני תריס לחלבוני דם, העלאת רמת גונדוטרופין כוריוני האנושי (HCG), אשר יש לו השפעת "thyrotropin" חלשה, היצע מספיק של יוד בלוטת אמא תריס עקב הפרשה מוגברת של יוד בשתן במהלך הריון ומורכב יוד צריכת fetoplacental, כמו גם שיפור deiodination השליה של תירוקסין (T4). כל המנגנונים האלה הם פיזיולוגיים אדפטיבית בטבע, אם יש לך יוד מספיק, להוביל את העובדה כי הייצור של הורמוני בלוטת התריס במחצית הראשונה של ההריון גדל ב 30-50%. צריכת ירידה של יוד במהלך ההריון גורמת גירוי כרוני של בלוטת התריס, hypothyroxinemia הריונית יחסית (T4 רק להגדיל את הייצור על ידי 15-20%) לבין היווצרות של היבול, גם לאם וגם לעובר.

התדירות של היפותירואידיזם שאובחן לאחרונה במהלך ההריון (על פי נתונים שונים) משתנה בין 2 ל -5%. המוביל של נוגדנים בלוטת התריס peroxidase באוכלוסייה של נשים בהריון הוא 5-14%. כרכרה של נוגדנים לבלוטת התריס (אפילו עם פונקציה בסיסית נורמלית מבנה של בלוטת התריס) במהלך ההריון קשורה לסיכון מוגבר להפלה ספונטנית בתחילת ההריון, ביטוי היפותירואידיזם של בלוטת תריס לאחר לידה.

בהקשר זה, על פי ההנחיות הקיימות, כל הנשים המתגוררות באזורים של חוסר יוד, בתוך פרק זמן של 8-12 שבועות של הריון (ואפילו בצורה אופטימלית בשלב התכנון של ההריון), עליך לקבוע את רמת הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), T4 חופשי נוגדנים peroxidase התריס בסרום הדם.

המניפסט hypothyroidism באוכלוסייה מתרחשת 0.2-1% מהמקרים, תת קלינית - ב 7-10%. לדברי הספיגה במכון שלנו, pregestatsionnogo גורמים היפותירואידיזם אצל נשים הרות היו: היפותירואידיזם לאחר הניתוח ב 51.1%, השימוטו תירואידיטיס (AIT) ב 42.2% ו תת פעילות מולדת ב 6.7% ממקרים.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

טפסים

סיווג של בלוטת התריס אצל נשים הרות

לבודד את בלוטת התריס העיקרית, בשל ירידה במספר הרקמה התפקודית של בלוטת התריס, וכן בלוטת התריס של ג 'נסיס המרכזי (יותרת המוח והיפותלמוס).

סכנה של בלוטת התריס עבור האם והעובר

טיפול לקוי של בלוטת התריס האימהי יכול להוביל לסיבוכים של ההריון כגון הפלות ספונטניות (19.8%), רעלת מוקדם (33%), איום הפלה בשלבים שונים של ההריון (62%), אנמיה מחוסר ברזל (66%), רעלת הריון (11 , 2%), אי ספיקת feto-שליה (70%), שלית abruptio (5%), פטירתו העוברית תוך רחמים (2.7%), דימום שלאחר לידה (4.2%).

בעובר, מעבר transplacental של תירוקסין האימהית בשלבים המוקדמים של ההריון יכול לשחק תפקיד קריטי בהתפתחות הנורמלית של המוח. כך ראינו גילויים של אנצפלופתיה פרינטלית ב -19.8% מהילדים. ההיארעות של היפוקסיה בין-נגיפית ואנטקסית בקרב הנבדקים היו 19.6%, היפוטרופיה 13.7%. אפילו בלידה, בריאים 50% של ילדים מאימהות עם היפותירואידזם ללא פיצוי מספיק יכול להיות פגום גיל ההתבגרות, ירידה בתפקוד האינטלקטואלי, תחלואה גבוהה. בילדים שנולדו לאמהות עם רמות גבוהות של נוגדנים לתריס פרוקסידאז, אפילו עם תפקוד בלוטת התריס הנורמלית, הסיכון לפיגור שכלי גדל.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

אבחון היפותירואידיזם בנשים בהריון

אבחון של בלוטת התריס אצל נשים בהריון

בשנת היפותירואידיזם ראשוני תת-קליני לחשוף עלייה מבודדת ריכוז תריס הורמון מגרה עם T4 החופשי נורמלי, עם היפותירואידיזם הראשוני המניפסט - שילוב של רמות גבוהות של TSH ו- T4 ריכוזים חינם ירד. עם hypothyroidism משני, התוכן של TSH והן T4 מופחת.

כמעט 90% מהמקרים, הסיבה של בלוטת התריס ספונטנית היא תירואידיטיס אוטואימוניות. הבסיס לאבחון של בלוטת התריס האוטואימונית, על פי המלצות האגודה הרוסית לאנדוקרינולוגים (2002), נחשב לסימנים הקליניים והמעבדהיים הבאים.

אבחון של בלוטת התריס בהריון

[23], [24], [25], [26]

יַחַס היפותירואידיזם בנשים בהריון

טיפול בהיפותירואידיזם בנשים בהריון

טיפול של בלוטת התריס במהלך ההריון מופחת לטיפול החלפה מיועד הורמון בלוטת התריס (נתרן levothyroxine), ומיד לאחר מנה ההריון של נתרן levothyroxine גדל בכ 50 מ"ג / יום.

טיפול בהיפותירואידיזם במהלך ההריון

Levotiroksin נתרן צריך לקחת על בטן ריקה במשך 30-40 דקות לפני הארוחות. בהתחשב בכך כמה תרופות יכול להפחית באופן משמעותי את הזמינות הביולוגית של נתרן levothyroxine (למשל, סידן פחמתי, ברזל ההכנות), נטילת תרופות אחרות צריך להיות מועבר 4 שעות לאחר נטילת levothyroxine נתרן, אם אפשר.

בשנת היפותירואידיזם, שאובחן לאחרונה במהלך ההריון (כמו המניפסט תת-קליני) או מינון החלפה מלאת היפותירואידיזם הקודמת decompensated של levothyroxine נתרן מנוהל פעם, למשל, מבלי להגדיל בהדרגה.