אולטרסאונד במהלך הריון

אבחון אולטרסאונד במיילדות נמצא בשימוש מזה כ-30 שנה. למרות שנחשב כי בדיקת אולטרסאונד כמעט בלתי מזיקה, עדיין נערכים מחקרים כדי לאשר עמדה זו. אקוגרפיה היא הכלי החשוב ביותר לבדיקת נשים בהריון וניתן להשתמש בה לאינדיקציות קליניות בכל שלב של ההריון.

האם הריון תקין מהווה אינדיקציה לבדיקת אולטרסאונד?

נושא זה עדיין נתון לדיון והמחקר נמשך. עם זאת, ישנן שתי תקופות במהלך ההריון הפיזיולוגי בהן אולטרסאונד הוא השימושי ביותר ומספק את המידע הרב ביותר.

תקופות אלו הן:

1. משבוע 18 עד שבוע 22 להריון, החל מהיום הראשון של המחזור האחרון.
2. משבוע 32 עד 36 להריון, החל מהיום הראשון של המחזור האחרון.

פרק הזמן האינפורמטיבי ביותר לביצוע המחקר הראשון (שבועות)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

פרק הזמן האינפורמטיבי ביותר לביצוע המחקר השני (שבועות)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

מדוע מבצעים בדיקת אולטרסאונד במהלך הריון פיזיולוגי?

רופאים רבים מאמינים כי אולטרסאונד אינו הכרחי להריון תקין. רופאים אחרים ממליצים על הבדיקה מכיוון שלא ניתן לאתר מומים רבים בעובר בבדיקה קלינית.

1. 90% מהמומים העובריים מתרחשים ללא היסטוריה משפחתית של פתולוגיה דומה, ורק למספר קטן מאוד של אמהות יש גורמי סיכון ברורים.
2. גם אם ההריון תקין מבחינה קלינית, ייתכנו מומים משמעותיים מאוד בעובר.
3. לא בדיקה קלינית ולא היסטוריה משפחתית הן דרך ברורה מספיק לקבוע הריון מרובה עוברים.
4. מספר משמעותי של נשים בהריון עם שליה נמוכה (placenta previa) אינן מראות סימנים קליניים של פתולוגיה זו עד שמתחיל דימום במהלך מאמץ פיזי. המצב יכול להפוך לקריטי למדי, במיוחד אם המטופלת רחוקה מבית החולים.
5. עד 50% מהנשים שטוענות שהן יודעות את גיל ההריון המדויק, למעשה חורגות ביותר משבועיים בעת השוואת נתוני האולטרסאונד. תקופה של שבועיים היא קריטית ביותר להישרדות העובר אם יש אינדיקציות ללידה מוקדמת עקב סיבוכים טרום לידתיים.

מתי מומלץ לבצע בדיקת אולטרסאונד לפני שבוע 18 להריון?

על המטופלת לעבור בדיקה קלינית יסודית אם בדיקת ההריון חיובית או אם הווסת אינה מופיעה. סריקת אולטרסאונד עשויה להיות מועילה אם ישנן עדויות קליניות לפתולוגיה אפשרית של ההריון או אם יש ספק לגבי גיל ההריון.

מדוע מבצעים בדיקת אולטרסאונד בתחילת ההריון (עד שבוע 18)?

בדיקת אולטרסאונד בתחילת ההריון מבוצעת:

1. כדי לאשר את קיומה של הריון.
2. כדי לקבוע במדויק את גיל ההריון.
3. כדי להבהיר את מיקום הביצית המופרית (בחלל הרחם או חוץ רחמי).
4. כדי לאתר הריונות מרובי עוברים.
5. כדי לשלול שומה הידטידיפורמית.
6. כדי לשלול הריון כוזב בנוכחות תצורות באגן או גידולים בשחלות פעילים הורמונלית.
7. לאבחון שרירנים או גידולים בשחלות שעלולים להפריע למהלך התקין של הלידה.

חבל הטבור וכלי הטבור

חבל הטבור נקבע כבר בשליש הראשון של ההריון כגדיל מהלוח הבסיסי של הסיסית ועד לעובר. חתכים אורכיים ורוחביים מאפשרים הדמיה של וריד טבורי אחד ושני עורקי טבור. אם מדמיינים רק שני כלי דם, משמעות הדבר היא שאין עורק שני, דבר המלווה תמיד בסיכון גבוה למוות עוברי תוך רחמי ואנומליות עובריות משולבות, המתרחשות ב-20% מהמקרים.

קיים גם סיכון גבוה לעיכוב בגדילה תוך רחמית אצל העובר עם עורק טבורי אחד בלבד. יש לתעד את מדדי גדילת העובר בכל בדיקה.

הריונות מרובי משתתפים

חשוב לקבוע את מיקום כל עובר ואת מספר השליות בעת גילוי הריונות מרובי עוברים. ניתן לראות את מחיצת השפיר, דבר שבדרך כלל נקבע בקלות בשליש הראשון והשני של ההריון. אם העוברים הם תאומים זהים, משמעות הדבר היא נוכחות של תאומים דיזיגוטים. יש צורך למדוד כל עובר כדי לזהות פתולוגיה התפתחותית בכל אחד מהם. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את כמות מי השפיר בכל ביצית עוברית.

סיכום: אולטרסאונד במהלך הריון

רופאים רבים סבורים כי אין צורך בבדיקת אולטרסאונד שגרתית בשום שלב של ההריון הפיזיולוגי וכי בדיקת אולטרסאונד מבוצעת רק במקרה של חשד לפתולוגיה הנובעת מבדיקה קלינית. רופאים אחרים סבורים כי שתי בדיקות סטנדרטיות נחוצות לאבחון טרום לידתי טוב יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות ותזמון של בדיקות אולטרסאונד נוספות

אולטרסאונד אינו יכול להסביר כאבי בטן קלים עד בינוניים אלא אם כן יש עדות לרעלת הריון.

האינדיקציות לבדיקות אולטרסאונד נוספות הן:

1. עיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר.
2. שליה נמוכה: יש לחזור על הבדיקה בשבוע 38-39 להריון, ובמידת הצורך, מיד לפני הלידה.
3. מומים עובריים; בדיקה חוזרת בשבוע 36.
4. אי התאמה בין גודל הרחם לגיל ההריון: יש לחזור על הבדיקה בשבוע 36 להריון או מוקדם יותר אם אי ההתאמה משמעותית.
5. חריגה ידועה או חשודה בעובר: בדיקה חוזרת בשבוע 38-39.
6. דימום בלתי צפוי.
7. אין תנועות עובר או סימנים אחרים של מוות עוברי תוך רחמי: יש לחזור על הבדיקה מיד, או אם יש ספק, לאחר שבוע נוסף.

הכנה לבדיקת אולטרסאונד במהלך ההריון

1. הכנת המטופל. יש למלא את שלפוחית השתן. יש לתת למטופל 4 או 5 כוסות נוזלים ולבצע את הבדיקה שעה לאחר מכן (אין להטיל שתן על המטופל). במידת הצורך, יש למלא את שלפוחית השתן דרך צנתר שופכה בתמיסת מלח סטרילית: יש להפסיק את מילוי שלפוחית השתן אם המטופל חש אי נוחות. יש להימנע מצנתור ככל האפשר עקב הסיכון לזיהום.
2. תנוחת המטופלת. המטופלת נבדקת בדרך כלל בתנוחה רגועה, בשכיבה על גבה. במידת הצורך, ניתן להפוך את המטופלת במהלך הבדיקה. יש למרוח את הג'ל באופן אקראי על הבטן התחתונה: בדרך כלל אין צורך למרוח את הג'ל על שיער הערווה, אך במידת הצורך, יש למרוח את הג'ל גם על אזור זה.
3. בחירת חיישן. השתמש בחיישן 3.5 מגהרץ. השתמש בחיישן 5 מגהרץ לנשים רזות.
4. כוונון רמת הרגישות של המכשיר. מקמו את החיישן לאורכו על הבליטה של שלפוחית השתן המלאה והגדירו את רמת הרגישות הנדרשת לקבלת תמונה אופטימלית.

מה חשוב לעשות בבדיקה שבין שבוע 18 ל-22 להריון?

זוהי התקופה האופטימלית עבור:

1. קביעת מועד ההיריון המדויק.
2. אבחון הריון מרובה עוברים.
3. אבחון פתולוגיה עוברית.
4. קביעת מיקום השליה וזיהוי שליה פְּרֶבְיָה.
5. גילוי של שרירנים או גידולים אחרים באגן שעלולים להפריע להריון או ללידה.

מה חשוב במהלך הבדיקה שבין שבוע 32 ל-36 להריון?

זוהי התקופה האופטימלית עבור:

1. אבחון תסמונת פיגור בגדילת העובר.
2. גילוי פתולוגיה עוברית שלא זוהתה בבדיקת האולטרסאונד הראשונה.
3. גילוי שליה מוקדמת וקביעת מיקום העובר.
4. קביעת המיקום המדויק של השליה.
5. קביעת כמות מי השפיר.
6. שלילת פתולוגיה נלווית, כגון שרירנים, גידולים בשחלות.

שבועות 18-22 להריון

אולטרסאונד בשלבים אלה של ההריון יעזור לענות על השאלות הבאות:

1. האם מדובר בהריון יחיד או הריון מרובה עוברים?
2. האם גיל ההיריון בפועל תואם את זה שהוערך על ידי המחקר הקליני?
3. האם פרמטרי התפתחות העובר תואמים לערכים תקינים לשלב זה של ההריון?
4. האם האנטומיה של העובר תקינה?
5. האם פעילות העובר תקינה?
6. האם מצב הרחם תקין?
7. האם כמות מי השפיר תקינה?
8. היכן ממוקמת השליה?

שבועות 32-36 להריון

אולטרסאונד בשלבים אלה של ההריון יעזור לענות על השאלות הבאות:

1. האם סימני התפתחות העובר תקינים?
2. האם העובר במצב תקין? האם ישנן הפרעות התפתחותיות כלשהן?
3. מהו מיקום העובר (אם כי זה עשוי להשתנות לפני הלידה)?
4. היכן ממוקמת השליה?
5. האם כמות מי השפיר תקינה?
6. האם ישנן מחלות נלוות, כגון שרירנים, גידולים בשחלות, שעלולות להשפיע על מהלך ההריון והלידה?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

הריון מאוחר

אם המטופלת לא עברה בעבר בדיקת אולטרסאונד, סריקת אולטרסאונד במהלך בדיקת הריון מאוחרת תעזור לענות על השאלות הבאות:

1. האם מדובר בהריון יחיד או הריון מרובה עוברים?
2. האם מידת הבשלות של העובר תואמת את גיל ההיריון שנקבע?
3. מהו מיקום העובר?
4. מהו מיקום השליה? בפרט, יש צורך לשלול נוכחות של שליה מוקדמת.
5. האם כמות מי השפיר תקינה?
6. האם ישנן הפרעות התפתחותיות עובריות?
7. האם ישנן מחלות נלוות, כגון שרירנים, גידולים בשחלות, שעלולות להשפיע על מהלך ההריון והלידה?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אולטרסאונד לפני ואחרי הליך הורדת ראש העובר

לעיתים קרובות יש צורך לערוך מחקר מיד לפני שהעובר הופך ממצב עכוז למצב ראשי כדי לוודא שהעובר לא שינה את מיקומו כבר.

לאחר הליך ההפיכה, יש צורך בסריקת אולטרסאונד כדי לוודא שתנוחת העובר חזרה למצב נורמלי.

בדיקת אולטרסאונד בתחילת ההריון (עד שבוע 18)

אם נדרשת בדיקת אולטרסאונד, עדיף להמתין עד שבועות 18-22 להריון, שכן המידע שיתקבל במהלך הבדיקה בשלב זה יהיה המדויק ביותר. עם זאת, ייתכנו אינדיקציות לבדיקת אולטרסאונד במועד מוקדם יותר, לדוגמה:

1. דימום בנרתיק.
2. המטופלת אינה יודעת את תאריך המחזור החודשי האחרון שלה או שיש לה סיבות אחרות לחשוד בחוסר התאמה במועד.
3. היעדר סימנים של פעילות חיונית עוברית כאשר יש חשד להריון.
4. היסטוריה של פתולוגיה בהריון או בלידה קודמים או מחלות מיילדותיות או גנטיות אחרות.
5. נוכחות של מכשיר למניעת הריון תוך רחמי.
6. נוכחות אינדיקציות להפסקת הריון.
7. המטופלת מודאגת במיוחד לגבי רווחת ההריון הזה.

בדיקת אולטרסאונד באמצע ההריון (שבוע 28-32)

מומלץ לדחות את הבדיקה לשבוע 32-36 להריון, אולם ייתכנו אינדיקציות קליניות לבדיקת אולטרסאונד בשלב מוקדם יותר, לדוגמה:

1. בעיות קליניות במיקום או בגודל ראש העובר.
2. בדיקה קלינית מאפשרת לנו לחשוד בפתולוגיה.
3. בדיקות אולטרסאונד קודמות הראו פתולוגיה כלשהי או שלא היו באיכות מספקת.
4. מיקום השליה לא נקבע במדויק או שהשליה הייתה ממוקמת קרוב למערכת העצבים הפנימית של צוואר הרחם בבדיקת אולטרסאונד קודמת.
5. הרחם גדול מדי ביחס לגיל ההריון המשוער.
6. יש דליפת מי שפיר.
7. יש כאב או דימום.
8. מצבה של האם אינו משביע רצון.

בדיקת אולטרסאונד במהלך הלידה

האינדיקציות לבדיקת אולטרסאונד במהלך הלידה הן:

1. מצב לא יציב של העובר.
2. חוסר יכולת לתעד קלינית את פעימות הלב של העובר.
3. פער בין גיל ההיריון לגודל העובר.
4. דימום חזק באופן חריג.
5. חולשת לידה או סיבוכים אחרים של הלידה.

בדיקת אולטרסאונד בתקופה שלאחר לידה

בדרך כלל אין אינדיקציה קלינית לבדיקת אולטרסאונד שגרתית בתקופה שלאחר הלידה, אולם ייתכנו מצבים קליניים שבהם בדיקת אולטרסאונד עשויה לספק מידע שימושי.

בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה:

1. דימום ברחם.
2. הפרדה לא מלאה של השליה או שמירה על רקמת שליה ברחם.
3. תקופה ממושכת של גירוש העובר השני מתאומים.

6 שבועות לאחר הלידה:

1. דימום מתמשך.
2. כאב מתמיד.
3. תת-אינבולוציה של הרחם בתקופה שלאחר הלידה.
4. הפרשות נרתיקיות מתמשכות.
5. תצורות מוחשיות באגן.

מתי לא מומלץ לבצע אולטרסאונד?

בדיקת אולטרסאונד אינה מומלצת בשליש הראשון של ההריון אלא אם כן יש אינדיקציות קליניות.

מה נבדק במהלך הריון תקין?

רופאים רבים סבורים כי הסיכון הפוטנציאלי והעלות הגבוהה של ביצוע בדיקות אולטרסאונד בכל הנשים עם הריון תקין אינם מוצדקים מבחינת התועלת למטופלות.

השאלה האם לערוך את המחקר במהלך הריון תקין או לא, נקבעת באופן פרטני על ידי המטופלת או הרופא בכל פעם. אין כללים או המלצות אחידים בנושא זה.

קביעת מין העובר אינה אינדיקציה לבדיקת אולטרסאונד, למעט במקרים בהם יש היסטוריה של מחלה תורשתית הקשורה למין.

האם אולטרסאונד בטוח במהלך הריון?

כן, ככל הידוע לנו. עם זאת, יש לבצע בדיקת אולטרסאונד רק כאשר יש צורך קליני בכך.

מדוע לא מומלץ לבצע אולטרסאונד בביקור הראשון של אישה בהריון אצל רופא?

ישנם רופאים הממליצים על בדיקת אולטרסאונד בביקורה הראשון של אישה בהריון אצל הרופא, אך אין בכך צורך במקרים בהם אין אינדיקציה קלינית. אם יש אינדיקציה, רצוי שהבדיקה תתבצע בין שבוע 18 ל-22 להריון, כאשר האולטרסאונד מספק את המידע החשוב ביותר.

אין צורך לבצע בדיקת אולטרסאונד בכל חודש או בכל ביקור אצל רופא של אישה בהריון, למעט במקרים בהם לרופאים יש סיבה לחשוד בנוכחות פתולוגיה הדורשת ניטור דינמי.