הריון במהלך ההריון

הגסטוזיס הוא סיבוך של הריון מתרחש פיזיולוגית, המאופיין על ידי הפרעה עמוקה של הפונקציות של איברים ומערכות חיוניות המתרחשת לאחר 20 שבועות של הריון ועד 48 שעות לאחר הלידה.

מתבטאת קלינית על ידי יתר לחץ דם עורקי, proteinuria, בצקת, סימפטומים של PON. כאשר רעלת הריון ומחלות trophoblastic יכול להתרחש לפני 20 שבועות של הריון של תסמונת HELLP (המוליזה אנגלית, אנזימים בכבד מוגבה, נמוך טסיות) - גרסה של רעלת הריון כבד, אשר מתרחשת כאשר המוליזה, עלייה באנזימי הכבד תרומבוציטופניה. אבחנה של רעלת הריון הוקמה בנוכחות עוויתות.

באוקראינה ורוסיה, המחלה מאבחנת 12-21% של נשים בהריון, טופס חמור - ב 8-10%. תופעה חמורה כגורם לתמותת האם נרשמה ב -21% מהמקרים. תמותה perinatal הוא 18-30% HELLP- תסמונת מתרחשת 4-20% של נשים בהריון עם רעלת הריון. תמותת האם עם זה מגיע 24%, perinatal - מ 8 עד 60%.

מילים נרדפות של מחווה

גסטוזיס, OPG-gestosis, מחלה מאוחרת, toxemia של נשים בהריון, נפרופתיה, רעלת הריון, רעלת הריון / ארכנה.

קוד ICD-10

השוואה של שמות של מחלות על פי ICD-10 עם הסיווג הרוסי של האגודה הרוסית של מיילדות ו גינקולוגים מוצג בטבלה.

התכתבות של ICD-10 סיווג של החטא של האגודה הרוסית של מיילדות וגינקולוגים

קוד ICD-10	ICD-10	RF
011	יתר לחץ דם קיים עם proteuria הצטרף	גסטוזיס *
012 2	הריון-בצקת המושרה עם proteinuria	גסטוזיס *
013	היריון נגרם יתר לחץ דם ללא proteuria משמעותי
014 0	רעלת הריון (נפרופתיה) של חומרת מתונה	גסטוזיס בחומרה בינונית *
Friday/	רעלת הריון חמורה	גסטוזיס של דרגה חמורה *
014 9	רעלת הריון (נפרופתיה) לא צוין	רעלת הריון

* כדי להעריך את חומרת התנועות להשתמש בקנה מידה Goke בשינוי GM Savelieva.

סולם Goka בשינוי GM Savelieva

תסמינים	נקודות
	1	2	3	4
בצקת	לא	על השוקה או עלייה במשקל נורמלי	על השוקה, קיר הבטן הקדמי	ילידי הגנרלים
Proteinuria, g / l	לא	0.033-0.132	0.133-1.0	1,0
לחץ דם סיסטולי, mmHg	<130	130-150	150-170	> 170
לחץ דם דיאסטולי, mmHg	<85	85-90	90-110	> 110
גיל ההיריון שבו אובחנה לראשונה המחלה	לא	36-40	30-35	24-30
היפוקסיה כרונית, פיגור צמיחה תוך רחמי של העובר	לא		לגיונות במשך 1-2 שבועות	ליקוי במשך 3 שבועות או יותר
מחלות רקע	לא	הופיעו לפני ההריון	במהלך ההריון	בחוץ ובמהלך ההריון

חומרת התנועות תואמת את הנקודות שהתקבלו:

• 7 ופחות - מחלת התואר הקל.
• מחלת 8-11 מתונה.
• 12 ויותר - מחלת חמור.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אפידמיולוגיה היא מחווה

בשנים האחרונות, תדירות מחלת הגדילה גדלה ונעה בין 7 ל -22%. הגסטוזיס נשאר בין שלושת הגורמים העיקריים לתמותה אימהית במדינות מפותחות ומתפתחות. בארצות הברית, מחלת השחלות מדורגת במקום השני בין הסיבות לתמותה אימהית לאחר מחלות אקסטרה-ניטליות שונות, ומספר מקרי המוות מתרחש לפני מותם של דימומים מיילדות, דלקות וסיבוכים אחרים של הריון. במבנה של הסיבות לתמותה אימהית ב מחלת השפעת מדורגת באופן עקבי 3 ו נע בין 11.8 ל 14.8%. זה נשאר הגורם העיקרי של תחלואה נאונלית (640-780 ‰) ותמותה (18-30 ‰). לדברי ארגון הבריאות העולמי, כל ילד חמישי שנולד לאם עם מחלה, הפרה במידה מסוימת את ההתפתחות הגופנית והפסיכו-אמוציונלית, שכיחות גבוהה משמעותית בינקות ובילדות המוקדמת. תשלום חברתי, כמו גם במונחים כספיים הוא גבוה מאוד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

גורם ל תזוזה

גורם הגסטוזיס

הסיבות לרעלת הריון אינן מבוססות. הקשר עם העובר ושליה הוכח. החיות נכשלו במודל. גורמים ומידת הסיכון של מחלת השפעת מופיעים בטבלה.

גורמי סיכון לתזוזה

פקטור	רמת הסיכון
מחלת כליות כרונית	20: 1
הומוזיגוטיות עבור הגן T235 (אנגיוטנסינוגן)	20: 1
Heterozygosity על ידי הגן T235	4: 1
לחץ דם כרוני	10: 1
תסמונת אנטיפוספוליפיד	10: 1
אנמנזה תורשתית של רעלת הריון	5: 1
פרימורדיאלי	3: 1
פריון רב	4: 1
הפרעה בחילוף החומרים של השומן	3: 1
גיל 35	3: 1
סוכרת	2: 1
ממוצא אפרו-אמריקאי	1.5: 1

רמה חברתית-כלכלית נמוכה וגיל צעיר כגורם סיכון למחלה אינה מוכרת על ידי כולם.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

פתוגנזה

פתוגנזה של התזה

נכון לעכשיו, ישנן תיאוריות שונות על הפתוגנזה של המחלה. מחקר שנערך לאחרונה הדגיש את המקום הראשון עם ההיווצרות של תיאוריית התפתחות אדוני אופנות של בתפקוד האנדותל, vasospasm הכללית, hypovolemia, פרה של נכסים הריאולוגיות וקרישת מייקרו מחזור דם, חילוף חומרי מים-מלח.

התפקיד החשוב ביותר בהתפתחות SSRM הוא תהליך פאתופיזיולוגי טיפוסי - reperfusion של איסכמיה, שמתפתח תחילה בשליה, ולאחר מכן באיברים חיוניים. חוקרים רבים מציינים את ראשיתו החיסונית של איסכמיה שליה הקשורה לגורמים של תוקפנות אימונולוגית מהעובר והפרת סובלנות אימונית אצל האם. מערכת כלי הדם של השליה היא החוליה העיקרית לתוקפנות אימונולוגית. במקביל השיא הפעלת המערכה המשלימה, הייצור של ציטוקינים, במהדורת TNF מסוימת של רעלן פנימי, הפעלת טסיות, המביא לפגיעה כללית האנדותל של כלי הדם, הם עווית ולהיות איסכמיה של איברים חיוניים. תפקוד לקוי של האנדותל גורם לעלייה בחדירות של המחסומים ההיסטואמטיים, ירידה בזלוף הרקמות והתפתחות תסמונת PON.

הפרעות פתוגנטיות במערכת העצבים המרכזית

במערכת העצבים המרכזית, לצפות איסכמיה עקב vasospasm מעורקי או בצקת מוחית, אשר גורמת הפרעות ראייה בצורת פוטופוביה, כפל ראייה, הסקוטומה, amaurosis או "רעלה לפני העיניים." כאשר ביצוע EEG, ככלל, נמתח, מקצב מתעכב (בצורה של גלים θ או σ), או לפעמים כולל פעילות מוקד משתנה באיטיות או הדבקות paroxysmal.

כאבי ראש יכולים להתרחש ב -40% מהחולים עם רעלת הריון וב -80% - עם התפתחותה הבאה של רעלת הריון. זה יכול להיות מלווה בחילה, עצבנות, תחושה של פחד ליקוי ראייה.

הפרעות פתוגניות במערכת הלב וכלי הדם

יתר לחץ דם, אשר עשוי להיות תוצאה של vasospasm, הוא מבשר מוקדם של רעלת הריון. בשלב הראשון של התפתחות המחלה, לחץ הדם אינו שונה ביציבות במנוחה, ובהתאם לתנודות לחץ הדם, קצב היממה משתנה סביב התקופה של 24 שעות. בתחילה, אין ירידה בלחץ הדם בלילה, ולאחר מכן לבחון יחסי הפוך כאשר הלחץ מתחיל לעלות במהלך השינה. הרגישות של כלי הדם האדרנלין נפוץ ונוראדרנלין, אנגיוטנסין II עולה.

חולים עם רעלת הריון חמור הוא ירידה של נפח פלזמה, רמת החלבון בן בשל ההפרשה שלה בשתן וההפסדים דרך הירידה הנקבובית נימי קיר הוא ציין בלחץ oncotic - פרמטרים ב 20 ו 15 מ"מ כספי עם צורות בינוניות וקשות של המחלה, בהתאמה.

הפרעות פתוגנטיות במערכת הנשימה

הסיבוך החמור ביותר, לעתים קרובות יותר של טבע iatrogenic, הוא AL. הסיבות להתפתחותו:

• לחץ אונקוטי נמוך עם עלייה בו זמנית בלחץ הידרוסטטי intravascular,
• חדירות נימית מוגברת.

הפרעות פתוגנטיות במערכת ההפרשה

ב רוב הנשים בהריון עם gestosis, ירידה זלוף כליות CF הוא ציין יחד עם עלייה מקבילה בריכוז קריאטינין בסרום. הסיבה לירידה ב CF היא נפיחות של glomeruli, הצטברות לומן של נימיות גלומרולרי, ואת התצהיר של פיברין בתאי האנדותל (אנדותלילות נימי גלומרולרי). חדירות מוגברת מקדם עלייה פרופורציונלית בריכוז בשתן של חלבונים עם משקל מולקולרי גדול, למשל, transferrin ו globulins. למרות השכיחות של אוליגוריה (אלה diuresis פחות מ 20-30 מ"ל / שעה עבור 2 שעות), התפתחות של אי ספיקת כליות הוא נדיר יחסית. נמק צינורי חריף הוא לעתים קרובות הגורם לאי ספיקת כליות הפיך, אשר יש פרוגנוזה חיובית מאוד. ככלל, ניתוק מוקדם של השליה, ICE ו hypovolemia קודמת להתפתחות של אי ספיקת כליות.

הפרעות פתוגנטיות במערכת קרישת הדם

תרומבוציטופניה פחות מ 100x109 / l צוין ב -15% מהחולים עם מחלת חניכיים חמורה. זאת בשל צריכה מוגברת של טסיות הדם, אשר בשל הפרה של שיווי המשקל בין prostacyclin ו thromboxane. ריכוז מוגבר של פיברינופטפטיד, רמה של פון Willebrand גורם, פעילות גבוהה של גורם Ville ותכולה נמוכה של antithrombin III מצביעים על הפעלה של מפל קרישה. התופעה של המוליזה ניתן לראות הפרה של תפקוד הכבד, עם תסמונת HELLP. היווצרות של תסמונת DIC כרונית מתרחשת ב -7% מהחולים עם מחלת כבד.

הפרעות פתוגניות בכבד

הגורם לתפקוד הכבד אינו ברור. שינויים יכולים להתרחש עקב נמק בכבד periportal, דימום תת מחלקי, או בתצהיר של פיברין הסינוסיידים של הכבד. הפרת תפקוד הכבד בתזוזה חמורה עלולה להשפיע לרעה על הסרת גוף התרופות בחילוף החומרים שבו הכבד מעורב. קרע ספונטנית של הכבד מתרחשת לעתים רחוקות מאוד ב 60% מהמקרים מוביל למוות.

גסטוזיס - גורם ופתוגנזה

טפסים

סיווג החטא

המורכבות של בעיית התנועתיות מתבטאת בהעדר סיווג יחיד בעולם. יש הרבה המלצות שונות לגבי המינוח המתייחס לתנאי לחץ דם שנמצאו במהלך ההריון. יחד עם המונח "מחלת" בחו"ל, להלן משמשים: רעלת הריון והריונות, יתר לחץ דם בהריון, ו- OPG-gestosis (O- בצקת, P-proteinuria, D-hypertension).

כיום מתקבלים הסיווגים הבאים בעולם:

• האגודה הבינלאומית לחקר יתר לחץ דם בהריון;
• ארגון התנועות;
• האגודה האמריקאית של מיילדות וגינקולוגים;
• האגודה היפנית לחקר "טוקסמיה של נשים בהריון".

נעשה שימוש בסיווג הקליני של המחלה.

1. בצקת.
2. גסטוס:
   1. קל תואר
   2. תואר בינוני;
   3. דרגה חמורה.
3. רעלת הריון.
4. רעלת הריון.

Gestosis מחולק גם טהור ומשולב, כלומר. היא מתרחשת על רקע מחלות כרוניות קיימות. תדירות מחלת משולבת, שבמהלכה תלוי במחלות קודמות, הוא כ -70%. עבור מחלת משולבת מאופיינת על ידי ביטוי קליני מוקדם קורס חמור יותר, בדרך כלל עם דומיננטיות של סימפטומים של המחלה, אשר נגד התפתחות המחלה.

נכון לעכשיו, אבחנה של gestosis ברוסיה מאומת על פי הסיווג הבינלאומי סטטיסטי של מחלות ובעיות בריאות, X Revision (1998), שאומצה על ידי האסיפה הכללית ה -43 בעולם. השנייה של חטיבת המיילדות נקראת "בצקת, פרוטאינוריה והפרעות לחץ דם במהלך ההיריון, הלידה ותקופת הלידה".

השימוש בסיווג סטטיסטי וקליני של התזוזה להערכת תחלואה מוביל לפרשנות שונה של אינדיקטורים סטטיסטיים ולהערכת חומרת המחלה.

[18], [19], [20], [21]

אבחון תזוזה

קריטריונים לחומרה

קריטריונים לתזוזה חמורה

• לחץ דם סיסטולי יותר מ 160 מ"מ כספית או לחץ דם דיאסטולי יותר מ 110 מ"מ כספית בשני ממדים במשך 6 שעות.
• Proteinuria הוא יותר מ 5 גרם / יום.
• אוליגוריה.
• Interstitial או alveolar AL (לעתים קרובות יותר iatrogenic מוצא).
• תפקוד לקוי של הפטוקלולר (פעילות מוגברת של AJIT ו- ACT).
• טרומבוציטופניה, המוליזה, תסמונת DIC.
• Intrauterine צמיחה פיגור קריטריונים לרעלת הריון.
• הפרעות מוחיות, כאבי ראש, היפרפרלקסיה, קלונוס, ליקוי ראייה.
• כאב באפיגסטריום או היפוכונדריה, בחילות, הקאות (HELLP-Syndrome).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

אבחון המחלה

אבחון המחלה אינו קשה ומבוסס על התמונה הקלינית ועל נתוני המחקרים המעבדה והאינסטרומנטליים. תקופת ההיריון, כאשר יתר לחץ דם או פרוטאינוריה התועדו לראשונה, מסייעת בקביעת האבחנה הנכונה. את הופעת יתר לחץ דם או proteururia לפני ההתעברות או עד 20 שבועות. הריון הוא אופייני עבור יתר לחץ דם כרוני (חיוני או משני) או פתולוגיה כלית. לחץ דם גבוה, שהוקם באמצע ההריון (20-28 שבועות) עשוי להיות קשור עם תחילת או בתחילת המחלה, או עם יתר לחץ דם כרונית לא מזוהה. במקרה האחרון, BP בדרך כלל פוחתת בשליש הראשון, וירידה "פיזיולוגית" זו יכולה להיות בולטת עוד יותר בחולים עם יתר לחץ דם חיוניים, תוך הסתרת האבחנה במהלך ההריון.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

מחקר מעבדה

בדיקות מעבדה מומלץ לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם בהריון, משרתים בעיקר כדי לבדל רעלת הריון מיתר לחץ דם כרוני או חולף ומחלות כליות. הם גם מסייעים בהערכת חומרת המחלה. מנסה למצוא מבחן מיון אידיאלי לא הצליח עד כה. זה הודגם כי מובהק סטטיסטית כסמנים מוקדמים של פתולוגיה זו עלולים להיות פרמטרים כגון מדידת לחץ דם בבית אמצע ההריון, ניטור אמבולטורי של לחץ דם, סרום β-hCG, רגישות אנגיוטנסין II, הפרשת סידן, עורק רחם דופלר שתן kallikrein, פיברונקטין פלסמה וטסיות ההפעלה. עם זאת, הערך המעשי שלהם עבור חולים בודדים אינו מוכח.

מחקרים שהוצעו להקרנה

מבחן	הצדקה
המטוקריט	ההמו-קונצנטציה מאששת את האבחנה של המחלה (המטוקריטית יותר מ -37%) ופועלת כמדד לחומרת הפתולוגיה, הערכים עשויים להיות נמוכים במידה והתמכרויות המוליזה
ספירת טסיות	טרומבוציטופניה פחות מ -100 אלף מ"ל מאשרת מחלת חמור
חלבון תוכן בשתן	לחץ יתר בשילוב עם proteinuria> 300 מ"ג / יום מצביע על מחלה חמורה
ריכוז של קריאטינין בסרום	הגדלת הריכוז של קריאטינין, במיוחד בשילוב עם אוליגוריה, כוללת מחלת חמור
ריכוז חומצת השתן בדם	עליה בריכוז חומצת השתן בדם עולה
פעילות של טרנסמינזות בסרום	פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בסרום מניחה התזה קשה עם מעורבות בכבד
ריכוז האלבומין בסרום	ירידה בריכוז אלבומין מציין את מידת הנזק (חדירות) של האנדותל

קריטריונים לאבחון NELP-syroid

• כאב באפיגסטריום או היפוכונדריה ימין.
• איקרי סקלרה ועור.
• המוליזה הדם hemolyzed, hyperbilirubinemia, LDH> 600 יחידות.
• הגדלת הפעילות של אנזימים בכבד AST> 70 יחידות.
• טרומבוציטופניה מספר הטסיות הוא פחות מ 100x10 ⁹ / l.

גסטוזיס - אבחון

יַחַס תזוזה

טיפול בגסטוזיס

אינדיקציות למשלוח הן מחלה חמורה ורעלת הריון. הריון הוא ממושך כל עוד המצב נאותה של הסביבה תוך הרחם נשמרת כדי לשמור על הצמיחה והתפתחות העובר מבלי לסכן את בריאות האם. הטיפול צריך להתבצע עם מעורבות סימולטנית של גינקולוג מיילד ומרפאת הרדמה, רצוי ביחידה לטיפול נמרץ מיוחדים.

גסטוזיס - טיפול

טיפול במחלה קשה כולל מניעת תסמונת עוויתית, טיפול נגד יתר לחץ דם וטיפול בעירוי-עירוי (ITT).

מניעת סירוס עוויתית

מגנזיום גופרתי

בנשים בהריון עם מחלת חמור מראש רעלת הריון, מגנזיום גופרתי משמש כדי למנוע התקפי eclampic. המינון ההתחלתי של 4 גרם ניתן תוך 10-15 דקות, ולאחר מכן עירוי תמיכה מבוצע בקצב של 1-2 גרם / שעה. לאחר מכן, הדם הוא הגיע תוך 4 שעות הריכוז הטיפולי של מגנזיום גופרתי נשמר, שווה 4-6 mmol / l. על רקע המבוא של מגנזיום גופרתי יש לעקוב אחר רפלקס הברך ו diuresis. היעלמות רפלקס הברך היא סימן של hypermagnesia. במקרה זה, את העירוי של מגנזיום גופרתי יש לעצור עד רפלקס הברך מופיע. יונים מגנזיום מסתובבים בדם בצורה חופשית ופלסמה. מופרדים על ידי הכליות. מחצית החיים של אנשים בריאים היא בערך 4 שעות, הפרעות בתפקוד הכליות (diuresis פחות מ -35 מ"ל / ש) יכולות לגרום ל hypermagnesemia, ולכן יש להפחית את המינון של מגנזיום גופרתי.

בריכוז טיפולי, מגנזיום גופרתי מעכב שידור neuromuscular ו CNS על ידי השפעה על קולטני חומצה גלוטמית. במינונים גבוהים, זה יכול לגרום הפרעות הולכה בלב ברדיקרדיה. האפקט המסוכן ביותר, המסכן חיים של סולפט מגנזיום, הוא דיכאון נשימתי עקב האטה בשידור נוירומוסקולארי. במקרה של מנת יתר, 1 גרם של gluconate סידן או 300 מ"ג של סידן כלוריד מוזרק לווריד.

השפעות של גופרתי מגנזיום

אפקטים	ריכוז יון מגנזיום בדם פלזמה, mmol / l
רמה רגילה בפלזמה	1.5-2.0
טווח טיפולי	4.0-8.0
שינויים אלקטרדיוגרפיים (הארכת מרווח PQ, הרחבת מתחם QRS)	5.0-10.0
איבוד רפלקסים גידים עמוקים	10.0
דיכאון של נשימה	12.0-15.0
מעצר נשימתי, סיאנוטריאלי ו- AV	15.0
אי ספיקת לב	20.0 25.0

טיפול נוגדי פרכוסים מתבצע תוך 24 שעות לאחר הלידה.

טיפול נגד יתר לחץ דם

טיפול נגד יתר לחץ דם מומלץ אם BP עולה 140/90 מ"מ בלחץ הדיאסטולי Hg עורקים צריך להיות מופחת באופן דרסטי, שכן הוא עלול לגרום לירידת צמצום אספקת דם של השליה כדי לבחור והלימות טיפול בתרופות מלאות בקביעת פרמטרים המודינמי מרכזיים ומועילים (אקוקרדיוגרפיה, rheovasography), ניטור יומי של לחץ דם תרופות משתנות מסומנות רק לטיפול ב- AL.

טיפול נגד יתר לחץ דם

התרופה	כיתה	תרפיה של רעלת הריון	טיפול במחלה קשה	תופעות לוואי
קלונידין	α-adrenomyceptic	100-300 מק"ג	עד 300 מיקרוגרם ליום / מטר או באופן פנימי	סדציה תסמונת ביטול
Gidralazine	Vasodilator היקפי	5-10 מ"ג IV, ניתן מחדש הציג לאחר 15-30 דקות	20-40 מ"ג	רפלקס טכיקרדיה
Nifedipine	חוסם של ערוצי סידן איטיים	10 מ"ג לכל OS כל 15-20 דקות עד להשפעה מושגת באיטיות 6-10 מיקרוגרם / ק"ג ולאחר מכן באמצעות infusomat 6-14.2 מיקרוגרם / ק"ג לדקה	10-30 מ"ג בעל פה	כאב ראש רפלקס טכיקרדיה
לבטאלול	α-, β-אדרנו חוסם	5-10 מ"ג iv, אתה יכול מחדש להכפיל את המינון ב 15 דקות עד מנה מקסימלית של 300 מ"ג	100-400 מ"ג דרך הפה לאחר 8 שעות	ברדיקרדיה בעובר ואמא
פרופרנולול	לא סלקטיבי β-adrenal חוסם	10-20 מ"ג בעל פה	10-20 מ"ג בעל פה	ברדיקרדיה של האם

הכנות של השורה הראשונה יכול להיחשב nifedipine, clonidine, anaprilin. השימוש nitrolyceride ניטרוגליצרין ונתרן nitroprusside יש סיבוכים רציניים לא מומלץ. השימוש atenolol קשורה פיגור הצמיחה תוך הרחם של העובר. תוצאות של מחקרים אקראיים שונים מראים שטיפול נגד יתר לחץ דם אצל נשים עם רעלת הריון או רעלת הריון אינו משפר את התוצאות של הלידה.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

טיפול בעירוי-עירוי

בשל vasospasm, חולים עם רעלת הריון יש נפח כלי הדם מופחת רגישים טעינה נוזל. יש להימנע מהכנסת כמויות גדולות של נוזלים, שכן hyperhydration ו- AL אפשריים. יחד עם זאת, זה בלתי אפשרי לחלוטין לנטוש את ההקדמה של פתרונות אינפוזיה.

התייבשות מתונה עדיפה על היפר-הידראציה. נפח ITT הוא כ 1-1.2 l / day. העדפה ניתנת גבישים. קצב העירוי הוא לא יותר מ 40-45 מ"ל / שעה (מקסימום - 80) או 1 מ"ל / (ק"ג). ב 2-3 ימים הראשונים diuresis צריך להיות חיובי (מאזן נוזל שלילי). CVP אופטימלי הוא 3-4 ס"מ של מים. אמנות. משתנים משמשים רק עם OL. עירוי של אלבומין אפשרי רק עם hypoalbuminemia (פחות מ 25 גרם / l), טוב יותר לאחר הלידה.

עומס אינפוזיה דרושי הרדמה אפידורלית, טיפול נגד יתר לחץ דם parenteral, עירוי לוריד של מגנזיום סולפט עם oliguria או degitratatsii תכונות המרכזי (CVP הנמוך).

תרפיה של NELP-syroid

• עדיפות היא הרחקה של הקרע בכבד ודימום.
• המוליזה ו thrombocytopenia הם אינדיקציות לביצוע plasmapheresis במשטר חילופי פלזמה עם הזרקה נוספת של FFP.
• יש להימנע מן עירוי של טסיות אם אין דימום פעיל.
• מינויו של glucocorticoids (על פי נתונים שונים, מ 10 מ"ג של dexamethasone תוך ורידי כל 12 שעות).

קצבת הרדמה

במהלך ניתוח קיסרי, הרדמה epidural עדיף יותר לעומת כללי (הרחקה של רעלת הריון). מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי הרדמה השדרה השדרה epidural משולב הוא בטוח כמו epidural. יתרונותיה של הרדמה אזורית - שליטה בלחץ הדם, זרימת דם כלית וזרמתית רחבית, מניעת תסמונת עוויתית. הסכנות של הרדמה כללית הן חוסר יציבות המודינמית במהלך אינדוקציה, אינטובציה ו extubation של קנה הנשימה. יתר לחץ דם ו טכיקרדיה יכולה להיות הגורם ללחץ תוך גולגולתי מוגבר (ICP). הסיכון להרדמה אזורית קשור בדרך כלל עם התפתחות של epi ו subdural hematoma.

במהלך הלידה, דרך תעלת הלידה הטבעית, מתבצעת הרדמה אפידורלית, למרות טרומבוציטופניה, היווצרותם של המטופומות האפידורליות וה subdural היא נדירה ביותר במילדות. עם זאת, בדרך כלל רמת האיסור של הרדמה אזורית (מספר טסיות הוא 70-80x10 ³ / מ"מ ³ ).

[44], [45], [46]