גסטוזה - טיפול

במקרה של בצקת, ניתן לבצע טיפול במרפאות טרום לידה. נשים בהריון עם גסטוזה, רעלת הריון ואקלמפסיה צריכות להתאשפז בבתי חולים מיילדים הממוקמים בבתי חולים רב-תחומיים עם יחידת טיפול נמרץ ומחלקה לסיעוד פגים, או במרכזים סב-לידתיים.

טיפול לנשים בהריון מבוסס על טיפול בתסמינים וסימנים של ביטויים משניים של גסטוזה, במטרה להפחית את שכיחות הסיבוכים עבור האם והעובר.

עקרונות הטיפול בגסטוזה כוללים יצירת משטר טיפולי ומגן; שחזור תפקודם של איברים חיוניים; ולידת לידה מהירה ועדינה.

יצירת משטר טיפולי ומגן מתבצעת על ידי נרמול תפקוד מערכת העצבים המרכזית.

שחזור תפקוד האיברים החיוניים, יחד עם טיפול בהורדת לחץ דם, עירוי-עירוי (ITT) וניקוי רעלים, נורמליזציה של מטבוליזם מים-מלח, תכונות ריאולוגיות וקרישה של הדם, שיפור זרימת הדם ברחם, כולל נורמליזציה של התכונות המבניות והתפקודיות של קרומי התא.

הטיפול בגסטוזה כיום צריך להתבצע תחת פיקוחם של:

• CVP (בתוך 3-4 ס"מ H2O);
• דיאורזה (לפחות 35 מ"ל/שעה);
• מדדי ריכוז בדם (המוגלובין לא פחות מ-70 גרם/ליטר, המטוקריט לא פחות מ-0.25 ליטר/ליטר, מספר אריתרוציטים לא פחות מ-2.5×1012 ^/ ליטר וטסיות דם לא פחות מ-100×109 ^/ ליטר);
• פרמטרים ביוכימיים של דם (חלבון כולל לא פחות מ-60 גרם/ליטר, פוספטאז אלקליין, AST, ALT, בילירובין כולל, קריאטינין בטווח הנורמה הפיזיולוגית בהתאם לשיטת הקביעה);
• אלקטרוליטים (K ⁺ לא יותר מ-5.5 mmol/l, Na ⁺ לא יותר מ-130–159 mmol/l). נורמליזציה של תפקוד מערכת העצבים המרכזית מושגת על ידי טיפול מרגיע ופסיכוטרופי.

בחולים עם גסטוזה קלה עד בינונית ללא פתולוגיה חוץ-גניטלית, ניתנת עדיפות לתרופות הרגעה ממקור צמחי (קני שורש ולריאן עם שורשים או תמיסת קני שורש ולריאן 3 פעמים ביום; צמח הורס - תמצית נוזלית - 20 טיפות 3-4 פעמים; צמח אדמונית לשורש קני שורש ושורשים - תמיסת - כפית אחת 3 פעמים) בשילוב עם כדורי שינה (ניטרזפאם טבליה אחת בלילה) או תרופות הרגעה (דיאזפאם, אוקסאזפאם) במינונים בהתאם למצב.

במקרה של גסטוזה בינונית ורעלת הריון, כל המניפולציות הראשוניות מתבצעות על רקע נוירולפטואנלגזיה באמצעות תרופות הרגעה של בנזודיאזפינים, תרופות נוירולפטיות, משככי כאבים, אנטיהיסטמינים, ברביטורטים כפי שצוין.

אינטובציה ואוורור מלאכותי מסומנים באקלמפסיה ובסיבוכיה. בתקופות שלאחר הניתוח או לאחר הלידה, ניתן להעביר את האם לנשימה עצמאית לא לפני שעתיים לאחר הלידה ורק עם ייצוב לחץ הדם הסיסטולי (לא גבוה מ-140-150 מ"מ כספית), נורמליזציה של לחץ ורידי מרכזי, קצב לב וקצב דיאורזה (מעל 35 מ"ל/שעה) על רקע התאוששות ההכרה.

השימוש בחומצה גמא-הידרוקסיבוטירית, מלח סידן, אינו מומלץ בשל יכולתה לגרום ליתר לחץ דם עורקי ולתסיסה פסיכומוטורית.

טיפול נגד יתר לחץ דם מתבצע כאשר רמת לחץ הדם הסיסטולי עולה על הרמה ההתחלתית שלפני ההריון ב-30 מ"מ כספית, ועל לחץ הדם הדיאסטולי ב-15 מ"מ כספית. נכון לעכשיו, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

• אנטגוניסטים לסידן (מגנזיום גופרתי עד 12 גרם/יום, וראפמיל 80 מ"ג 3 פעמים ביום, אמלודיפין 5 מ"ג פעם אחת ביום);
• חוסמי קולטנים אדרנרגיים וממריצים (קלונידין 150 מ"ג 3 פעמים ביום, בטקסולול 20 מ"ג פעם אחת ביום, נביבולול 2.5 מ"ג פעמיים ביום);
• מרחיבי כלי דם (הידראלזין 10-25 מ"ג 3 פעמים ביום, נתרן ניטרופרוסיד 50-100 מק"ג, פרזוזין 1 מ"ג 1-2 פעמים ביום);
• חוסמי גנגליון (אזמתוניום ברומיד 5% 0.2-0.75 מ"ל, הקסמתוניום בנזוסולפונט 2.5% 1-1.5 מ"ל).

בגסטוזה קלה, משתמשים במונותרפיה (אנטגוניסטים לסידן, נוגדי עוויתות); בגסטוזה בינונית, משתמשים בטיפול מורכב למשך 5-7 ימים, ולאחר מכן עוברים למונותרפיה אם יש השפעה.

השילובים הבאים הם היעילים ביותר:

• אנטגוניסטים של סידן + קלונידין (85%);
• מרחיבי כלי דם + קלונידין (82%).

בצורות חמורות של גסטוזה, כולל רעלת הריון ואקלמפסיה, מתבצע טיפול מורכב להיפוטנסיב. בערכי CVP נמוכים (פחות מ-3 ס"מ H2O), יש להקדים טיפול בהיפוטנסיב על ידי ITT. מגנזיום גופרתי מוכרת כתרופה המועדפת. המינון ההתחלתי הוא 2.5 גרם של חומר יבש. המינון היומי הכולל של מגנזיום גופרתי הוא לפחות 12 גרם דרך הווריד תחת שליטה של קצב נשימה, דיאורזה שעתית ופעילות רפלקס הברך. ניתן להשתמש באנטגוניסטים לסידן בו זמנית עם מגנזיום גופרתי: וראפמיל במינון של 80 מ"ג ליום או אמלודיפין 5-10 מ"ג ליום. ניתן לשלב אנטגוניסטים לסידן עם קלונידין במינון אישי. אם אין השפעה מטיפול בהיפוטנסיב, משתמשים בחוסמי גנגליון קצרי טווח (אזמתוניום ברומיד) או בנגזרות ניטרט (נתרן ניטרופרוסיד).

טיפול עירוי-עירוי (ITT) משמש לנרמול נפח הדם במחזור הדם, לחץ אוסמוטי קולואידי של פלזמה, תכונות ריאולוגיות וקרישה של הדם, ופרמטרים מקרו ומיקרו-המודינמיים.

• בנוסף לקריסטלואידים (מאפוסול - אשלגן כלורי + מגנזיום כלורי + נתרן כלורי + נתרן פומרט, כלוסול - נתרן אצטט + נתרן כלורי + אשלגן כלורי), ה-ITT כולל גם אינפוקול.
• היחס בין קולואידים לקריסטלואידים, ונפח ה-ITT תלויים בערך ההמטוקריט (לא פחות מ-0.27 ליטר/ליטר ולא גבוה מ-0.35 ליטר/ליטר), במתן שתן (50-100 מ"ל/שעה), בלחץ ורידי מרכזי (לא פחות מ-3-4 ס"מ H2O), בפרמטרים של המוסטאזיס (רמת אנטיתרומבין III לא פחות מ-70%, הפרין אנדוגני לא פחות מ-0.07 יחידות/מ"ל), בלחץ הדם העורקי ובתכולת חלבון בפלזמה (לא פחות מ-50 גרם/ליטר).

אם קולואידים שולטים בהרכב ה-ITT, סיבוכים כגון נפרוזיס קולואידית והחמרת יתר לחץ דם אפשריים; עם מנת יתר של קריסטלואידים, מתפתחת היפרהידרציה.

בעת ביצוע ITT, קצב מתן הנוזלים והיחס שלו לדיאורזיס חשובים. בתחילת העירוי, קצב מתן התמיסות גבוה פי 2-3 מקצב הדיאורזיס, ולאחר מכן, במהלך או בסופה של מתן הנוזלים, כמות השתן בשעה צריכה לעלות על נפח הנוזלים הניתן פי 1.5-2.

כדי לנרמל את השתן במחלת גסטרוזיס קלה עד בינונית, אם מנוחת מיטה אינה יעילה, יש להשתמש בחליטות צמחים משתנות (גרגרי ערער, כף אחת 3 פעמים ביום, עלי דובי, 30 מ"ל 3 פעמים ביום, עשב זנב סוס, עלי אורתוסיפון סטמינאוס, עלי לינגונברי, פרחי תירס כחול, ניצני ליבנה) ובמשתנים צמחיים (תמיסת לספידזה קפיטטה, נבטי לספידזה דו-צבעוניים) 1-2 כפיות ביום.

אם האחרונים אינם יעילים, נקבעים משתנים חוסכי אשלגן (הידרוכלורותיאזיד + טריאמטרן, טבליה אחת למשך 2-3 ימים).

סלורטיקה (פורוסמיד) ניתנת לטיפול בגסטוזה בינונית וחמורה עם שחזור לחץ ורידי מרכזי ל-3-4 ס"מ מים, תכולת חלבון כוללת בדם של לפחות 50 גרם/ליטר, היפרהידרציה ודיאורזה של פחות מ-30 מ"ל/שעה.

אם אין השפעה ממתן פורוסמיד במינון המקסימלי (500 מ"ג/יום במנות מחולקות), נעשה שימוש באולטרה-סינון מבודד לצורך התייבשות.

במקרה של אי ספיקת כליות חריפה, המטופל מועבר למחלקת נפרולוגיה מיוחדת לצורך המודיאליזה. נרמול תכונות הריאולוגיות והקרישה של הדם צריך לכלול אחד מהחומרים המפרקים את האגרגמנטים. נרשמים דיפירידמול (2 טבליות 3 פעמים) או פנטוקסיפלין (טבליה אחת 3 פעמים), או קסנטינול ניקוטינט (טבליה אחת 3 פעמים) או חומצה אצטילסליצילית. דיפירידמול היא אחת התרופות היעילות ביותר, היא מתקנת את זרימת הדם השלייתית, מונעת ניוון שליה, מבטלת היפוקסיה עוברית. ניתן להשתמש בנוגדי קרישה - הפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך (סידן נדרופרין, נתרן אנוקספרין, נתרן דלטפרין). המפרקים משמשים בתחילה בצורה של תמיסות תוך ורידיות, לאחר מכן - טבליות, למשך חודש לפחות.

אינדיקציות לשימוש בהפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך (סידן נדרופרין, נתרן אנוקספרין, נתרן דלטפרין) הן ירידה ברמת ההפרין האנדוגני ל-0.07-0.04 יחידות/מ"ל ומטה, אנטיתרומבין III ל-85.0-60.0% ומטה, היפר-סירקולציה כרונומטרית ומבנית לפי נתוני תרומבואלסטוגרמה, עלייה בצבירת טסיות דם ל-60% ומעלה. הפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך משמשים כאשר ניתן לבצע ניטור מעבדתי דינמי של תכונות הקרישה של הדם. אין להשתמש בהם במקרים של טרומבוציטופניה, יתר לחץ דם חמור (לחץ דם 160/100 מ"מ כספית ומעלה), מכיוון שקיים סיכון לדימום.

נורמליזציה של התכונות המבניות והתפקודיות של קרומי התאים וחילוף החומרים התאי מתבצעת על ידי נוגדי חמצון (ויטמין E, אקטובגין, סולקוזריל), מייצבים של קרום התא המכילים חומצות שומן רב בלתי רוויות (פוספוליפידים, שמן סויה + טריגליצרידים, טריגליצרידים מסוג אומגה 3 [20%]).

תיקון הפרעות מבניות ותפקודיות של קרומי התא אצל נשים בהריון עם גסטוזה קלה מושג על ידי הכללת טבליות (ויטמין E עד 600 מ"ג/יום) בקומפלקס הטיפולי, כמו גם פוספוליפידים (2 טיפות 3 פעמים ביום).

במקרה של גסטוזה בינונית וחמורה, חומרים פעילים בממברנה ניתנים תוך שרירית ותוך ורידית עד להשגת ההשפעה, ולאחר מכן עוברים לטבליות, הקורס נמשך עד 3-4 שבועות.

בחולים עם הריון בינוני ועיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר בתקופת הריון של עד 30-32 שבועות או פחות, ניתן שמן סויה + טריגליצרידים במינון של 100 מ"ל כל 2-3 ימים וסולקוסריל במינון של 1 מ"ל למשך 15-20 ימים.

הטיפול המורכב בגסטוזה מכוון לנרמל את זרימת הדם הרחמית. בנוסף, משתמשים למטרה זו בטא-אדרנומימטיקה (הקסופרנלין).

אימונותרפיה עם לימפוציטים אלוגניים של הבעל (אימונוציותרפיה) ואימונוגלובולין. מנגנון ההשפעה הטיפולית של אימונוציותרפיה עם לימפוציטים אלוגניים קשור לנורמליזציה של תהליכי הזיהוי החיסוני של אלואנטיגנים עובריים על ידי גוף האם ושיפור מנגנוני הדיכוי [34]. חיסון האם עם לימפוציטים אלוגניים של הבעל, מפעיל מחדש את התגובה החיסונית המקומית המוחלשת, מפעיל את הסינתזה של אינטרלוקינים וגורמי גדילה, את הפרשת חלבוני השליה, המבטיחים את ההתפתחות התקינה של ההריון. אימונוציותרפיה מתבצעת פעם בחודש. תקופות ההריון האופטימליות לאימונוציותרפיה הן 15-20, 20-24, 25-29 ו-30-33 שבועות.

הניטור מתבצע באמצעות בדיקה קלינית כללית שבועית במשך חודש. תדירות מתן הלימפוציטים תלויה באפקט הקליני, חלבוניאוריה, פרמטרים המודינמיים, משקל גוף ורמת חלבוני השליה בסרום הדם.

שיטות חוץ-גופיות של ניקוי רעלים והתייבשות - פלסמפרזיס ואולטרה-סינון - משמשות לטיפול בצורות חמורות של גסטוזה.

אינדיקציות לפלזמפרזיס:

• גסטוזה חמורה עם תקופות הריון עד 34 שבועות וללא השפעה של ITT לצורך הארכת הריון;
• צורות מורכבות של גסטוזה (תסמונת HELLP ומחלת מערכת העיכול החריפה) כדי לעצור המוליזה, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת ולחסל היפרבילירובינמיה. אינדיקציות לאולטרה-פילטרציה:
• תרדמת פוסט-אקלמפטית;
• בצקת מוחית;
• בצקת ריאות בלתי ניתנת לטיפול;
• אנאסרקה.

פלסמפרזיס דיסקרטית ואולטרה-סינון מבוצעות על ידי מומחה שעבר הכשרה במחלקה לשיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות.

מחקרים אחרונים הראו שתוספי סידן יכולים להפחית את שכיחות יתר לחץ דם, רעלת הריון ולידה מוקדמת. מעניין לציין שנשים בהריון עם כליה מושתלת לא פיתחו גסטוזה בזמן שקיבלו גלוקוקורטיקואידים (מתילפרדניזולון) וטיפול מדכא חיסון עם ציטוסטטיקה (ציקלוספורין), והנפילת הקיימת לא התקדמה לצורה חמורה יותר. בנוסף, בעת מניעת תסמונת מצוקה באמצעות גלוקוקורטיקואידים אצל נשים עם גסטוזה חמורה, נצפה שיפור במצבן ואפשרות להאריך את הריונן ביותר משבועיים.

בטיפול בגסטוזה, משך הטיפול בנשים בהריון הוא בעל חשיבות רבה. בגסטוזה קלה, מומלץ לבצע טיפול באשפוז למשך 14 ימים, ובבינונית - 14-20 ימים. לאחר מכן, ננקטים צעדים למניעת הישנות הגסטוזה בתנאי ייעוץ נשים. בגסטוזה חמורה, הטיפול באשפוז מתבצע עד הלידה.

ניהול וטיפול בנשים בהריון עם תסמונת HELLP ו-AFGB:

• הכנה אינטנסיבית לפני הניתוח (IPT);
• לידה דחופה בבטן;
• טיפול חלופי וטיפול הפטופרוטקטיבי;
• מניעת אובדן דם מסיבי במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הלידה;
• טיפול אנטיבקטריאלי.

הטיפול בנשים בהריון ובנשים בלידה עם הסיבוכים הנ"ל מתבצע עם ניטור נוסף כל 6 שעות:

• מספר תאי הדם האדומים וטסיות הדם;
• חלבון כולל;
• אוֹדֶם הַמָרָה;
• מדד פרותרומבין;
• APTT;
• זמן קרישת דם של לי-וייט;
• רמות טרנסאמינאז בכבד.

לידה דחופה בבטן מתבצעת על רקע טיפול אינטנסיבי מורכב.

טיפול עירוי-עירוי משלים עם הפטופרוטקטורים (תמיסת גלוקוז 10% בשילוב עם מאקרו-מינונים של חומצה אסקורבית - עד 10 גרם ליום), טיפול חלופי [פלזמה קפואה טרייה לפחות 20 מ"ל / (ק"ג x יום), עירוי של תרכיז טסיות דם (לפחות 2 מנות) אם רמת הטסיות נמוכה מ-50x10 ⁹ /l]. בהיעדר תרכיז טסיות דם, מותר לתת לפחות 4 מנות של פלזמה עשירה בטסיות דם, שניתן להכין מתורמים רזרביים על סוגים שונים של צנטריפוגות במצב שקיעה רכה. אם לחץ הדם הסיסטולי עולה מעל 140 מ"מ כספית, מצוין לחץ דם נמוך יחסית מבוקר.

הטיפול המורכב שצוין מתבצע על רקע מתן גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון לפחות 500 מ"ג/יום דרך הווריד).

בתקופה שלאחר הניתוח, על רקע ניטור קליני ומעבדתי קפדני, נמשכים חידוש גורמי קרישה בפלזמה [פלזמה טרייה קפואה 12-15 מ"ל/(ק"ג x יום)], טיפול הפטופרוטקטיבי (חומצה גלוטמית) על רקע טיפול אנטיבקטריאלי מסיבי; מבוצעות פלסמפרזיס ואולטרה-סינון בהתאם לצורך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טקטיקות של ניהול הריון ולידה

אם הטיפול בגסטוזה יעיל, ההריון נמשך עד למועד המבטיח את לידתו של עובר בר קיימא, או עד להתרחשות לידה.

כיום, בצורות חמורות של גסטוזה, נעשה שימוש בטקטיקות ניהול הריון אקטיביות יותר. האינדיקציות ללידה מוקדמת כוללות לא רק רעלת הריון וסיבוכיה, אלא גם גסטוזה חמורה ורעלת הריון ללא השפעה מהטיפול תוך 3-12 שעות, וכן גסטוזה בינונית ללא השפעה מהטיפול תוך 5-6 ימים.

כיום, הורחבו האינדיקציות לניתוח קיסרי:

• רעלת הריון וסיבוכיה;
• סיבוכים של גסטוזה: תרדמת, דימום מוחי, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת HELLP, אי ספיקת כליות חריפה, היפרדות רשתית ודימום לתוכה, היפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת באופן תקין וכו';
• גסטוזה קשה ורעלת הריון עם צוואר רחם לא מוכן ואינדיקציות ללידה מוקדמת;
• שילוב של גסטוזה עם פתולוגיה מיילדת אחרת;
• גסטוזה ארוכת טווח (יותר מ-3 שבועות).

ניתוח קיסרי במחלת גסטוזה מבוצע בהרדמה אפידורלית. לאחר שאיבת העובר, כדי למנוע דימום, מומלץ לתת 20,000 יחידות בינלאומיות של אפרוטינין דרך הווריד בבולוס ולאחר מכן 5 יחידות בינלאומיות של אוקסיטוצין. אובדן דם במהלך הניתוח מפצה על ידי פלזמה קפואה טרייה, תמיסת עמילן הידרוקסיאתיל (6 או 10%) וקריסטלואידים.

אם ניתן ללדת את התינוק דרך תעלת הלידה הטבעית, מוחדר תחילה ג'ל פרוסטגלנדין לתעלת צוואר הרחם או לפתח הנרתיק האחורי כדי לשפר את המצב התפקודי של הרחם ולהכין את צוואר הרחם. לאחר הכנת צוואר הרחם, מבוצעת ניתוח מי שפיר ולאחר מכן זירוז לידה.

במהלך הלידה הנרתיקית בשלב הראשון של הלידה, יחד עם שימוש בשיטות קלאסיות (קרע מוקדם של שק השפיר, טיפול היפוטנסיבי הולם, ITT לא יותר מ-500 מ"ל), ניתנת משככי כאבים ארוכי טווח בשלבים, כולל הרדמה אפידורלית.

בשלב השני של הלידה, המשך הרדמה אפידורלית הוא האופטימלי ביותר.

בעת ניהול לידה אצל נשים הרות עם גסטוזה, יש צורך למנוע דימום בתקופה השנייה ולמלא כראוי את אובדן הדם בתקופה השלישית והמוקדמת שלאחר הלידה.

בתקופה שלאחר הלידה, ITT מתבצע במלואו במשך 3-5 ימים לפחות, בהתאם לנסיגה של תסמיני התהליך הפתולוגי תחת שליטה של נתונים קליניים ומעבדתיים.

הטעויות הנפוצות ביותר בטיפול בצורות חמורות של גסטוזה:

• הערכת חסר של חומרת המצב;
• טיפול לא מספק ו/או יישומו בטרם עת;
• ITT בלתי מבוקר, אשר מקדם היפרהידרציה;
• טקטיקות לידה שגויות - לידה דרך תעלת הלידה הטבעית בצורות חמורות של גסטוזה וסיבוכיהן;
• מניעה לא מספקת של דימום.

טקטיקות מיילדות. אם הטיפול בגסטוזה יעיל, ההריון נמשך עד לתקופה המבטיחה את לידתו של עובר בר קיימא או עד תחילת הלידה.

כיום, טקטיקות ניהול הריון אקטיביות משמשות עבור צורות בינוניות וחמורות של גסטוזה. האינדיקציות ללידה מוקדמת כוללות לא רק רעלת הריון וסיבוכיה, אלא גם צורות חמורות (ללא השפעה מהטיפול תוך 3-6 שעות) וצורות בינוניות (ללא השפעה מהטיפול תוך 5-6 ימים) של גסטוזה.

אינדיקציות לניתוח קיסרי בגסטוזה הן:

1. רעלת הריון וסיבוכיה.
2. סיבוכים של גסטוזה (תרדמת, דימום מוחי, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת HELLP, אי ספיקת רחם חריפה, היפרדות רשתית, דימום ברשתית, היפרדות מוקדמת של שליה במקומה תקין, אי ספיקת שליה עוברית).
3. גסטוזה קשה, רעלת הריון עם צוואר רחם לא מוכן.
4. שילוב של גסטוזה עם פתולוגיה מיילדת אחרת.

בצורות חמורות של גסטוזה, ניתוח קיסרי מבוצע רק תחת הרדמה אנדוטרכאלית. השימוש בהרדמה אפידורלית מותר רק בצורות קלות ובינוניות של גסטוזה.

אם ניתן ללדת את התינוק דרך תעלת הלידה הטבעית, יש להשתמש בג'לים המכילים פרוסטגלנדינים (סרוויפרוסט) כדי להכין את צוואר הרחם. לאחר הכנת צוואר הרחם, מבוצעת ניתוח מי שפיר ולאחר מכן זירוז לידה.

במהלך הלידה הנרתיקית, ניתנת משככי כאבים הדרגתיים לטווח ארוך, כולל הרדמה אפידורלית.

הטעויות הנפוצות ביותר בטיפול בגסטוזה הן:

• הערכת חסר של נתוני אנמנזה ושיטות מחקר קליניות;
• פרשנות שגויה של שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות;
• טיפול לא מספק ותחילתו בטרם עת;
• ITT בלתי מבוקר, אשר מקדם היפרהידרציה;
• טקטיקות משלוח שגויות;
• מניעה לא מספקת של דימום.