הריון מרובה: מהלך וסיבוכים

מהלך הריונות מרובים

במקרה של הריונות מרובים, דרישות האישה גבוהות יותר: מערכת הלב וכלי הדם, הריאות, הכבד, הכליות ואיברים אחרים פועלים עם מתח רב. תחלואה ותמותה מולדים בריונות מרובים עולה ב 3-7 פעמים בהשוואה לעובר בודד; בעוד גבוה יותר סדר של רב העובר, את הסיכון הגבוה יותר של סיבוכים אימהיים. נשים שיש להם מחלות סומאטיות משולבות לציין את החמרה שלהם כמעט 100% מהמקרים.

תדירות מחלת הנשים אצל נשים עם הריונות מרובים מגיעה ל -45%. בהיריון הריון חוזר, ככלל, מתרחש מוקדם יותר ומתחיל בכבדות רבה יותר מאשר בהריון יחיד, אשר מוסבר על ידי גידול בהיקף של המסה שליה ("היפרפלנטה").

במספר משמעותי של נשים בהריון עם תאומים, יתר לחץ דם ובצקת לפתח עקב עלייה עודפת נפח intravascular, והם מסווגים בטעות כמו בהריון עם מחלת. במקרים כאלה, קצב הסינון הגלומרולרי גדל, פרוטאינוריה נמוכה או נעדרת, וירידה בהמטוקריט בדינמיקה מצביעה על עלייה בנפח הפלסמה בדם. אצל נשים בהריון אלה, שיפור משמעותי מתרחש כאשר מנוחה במיטה היא נצפתה.

אנמיה, שתדירותה אצל נשים בהריון עם תאומים מגיעה ל -50% -100%, נחשבת לסיבוכים "רגילים" וקשורה לעלייה בנפח intravascular. מאחר שהאלמנט העיקרי שלו הוא עלייה בהיקף הפלסמה (במידה רבה יותר מאשר בהריון יחיד), התוצאה הסופית היא ירידה בהמטוקריט ובהמוגלובין, במיוחד בשליש השני של ההריון; אנמיה פיזיולוגית הריון מרובים בולטת יותר. עלייה משמעותית ב Eerrthropoiesis במהלך ההריון התאום עלול להוביל למחסור של חנויות ברזל בחלק מהחולים ועלול לשחק את התפקיד של מנגנון ההדק בפיתוח של אנמיה חוסר ברזל. הדרך הטובה ביותר להבחין בין הידרמיה פיזיולוגית לבין אנמיה של חוסר ברזל אמיתי בהריון תאומים היא לחקור את כתמי הדם.

מהלך הריונות מרובים מסובך לעיתים קרובות על ידי עיכוב בצמיחתו של אחד העוברים, שתכיפותם גבוהה פי 10 מזו של הריון יחיד, ו -34% ו -23% בהתאמה, עם תאומים מונו-ביכורים. התלות בסוג הטיפולים על קצב הצמיחה של שני העוברים בולטת יותר - 7.5% למונוכוריוניק ו -1.7% לכפל כפול.

אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר של הריון מרובים הוא לידה מוקדמת, אשר נחשב כתוצאה של overgrowing של הרחם. במקרה זה, ככל שמספר הפירות הנושאים, לעתים קרובות יותר את הלידה מוקדמת הוא ציין. כך, במקרה של כפול כללי, ככלל, להתרחש בתקופה של 36-37 שבועות, עם משולש - 33.5 שבועות, עם ארבע - 31 שבועות.

סיבוכים של הריונות מרובים

טקטיקות של התייחסות

כאשר בהריון מרובה עשויה להתפתח מספר סיבוכים, לא אופייני הריונות: תאומים-תאומים תסמונת עירוי עוברית, להפוך זלוף עורקים, מות עובר של אחד הפירות, מומים מולדים של אחד העוברים, תאומים סיאמיים, פתולוגיה כרומוזומליות של פירות.

[1], [2], [3]

תסמונת עירוי דם פטו-עוברי

תסמונת זו תוארה לראשונה על ידי שץ ב -1982, והיא סיבכה את מהלך 5-25% מהריונות בודדים של ביצה אחת. תמותה perinatal עם SFFG מגיע 60-100%.

SFFG, המצע מורפולוגי אשר - כלי anastomosing בין מערכת הדם של העובר, סיבוך ספציפי של תאומים מונוזיגוטיים עם סוג placentation monochorionic, שנצפתה 63-74% של הריון מרובה מונוזיגוטיים. ההסתברות של אנסטומוזיס בתאומות מונוזיגוטיות עם סוג של שליה, אינה גדולה מזו של תאומים דיזיגוטים.

עבור SFFG מאופיינים anastomoses arteriovenous, הממוקם לא על פני השטח, אבל עובי של השליה וכמעט תמיד עובר דרך המיטה נימי של cotyledon. חומרת SFFG (מתון, מתון, חמור) תלוי במידת החלוקה מחדש של הדם דרך אלה anastomoses.

הגורם המפעיל העיקרי של התפתחות SFF הוא הפתולוגיה של ההתפתחות השליה של אחד הפירות, אשר הופך, כביכול, לתורם. הגברת ההתנגדות ההיקפית של זרימת הדם השליה גורמת לשטיפת דם לעובר שנקרא-מקביל. לכן, מצב של העובר התורם כביכול הוא שיבשו כתוצאה hypovolemia עקב איבוד דם היפוקסיה נגד אי ספיקה שליה. העובר מקבל פיצוי על הגידול בהיקף הדם במחזור על ידי פוליאוריה. במקרה זה, עלייה בלחץ אוסמוטי קולואידלי מוביל לצריכה מופרזת של נוזלים מהמיטה האימהית דרך השליה. כתוצאה מכך, מצב של העובר הנמען הוא שיבשו עקב אי ספיקת לב עקב hypervolemia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

אבחון עירוי דם בעובר פטו

במשך שנים רבות, בדיעבד מאובחנים SFFG להציב שאחרי הלידה על בסיס הבדלים בריכוז ההמוגלובין (50 גר '/ L או יותר) בדם ההיקפי של תאומים ועל ההבדלים במשקל הגוף של הילוד (20% או יותר). עם זאת, הבדל משמעותי בריכוז ההמוגלובין ומשקל גוף של תינוקות הוא גם מאפיין של כמה תאומי bihorialnyh, בהקשר זה בשנים האחרונות, הדמויות הוא כבר לא נתפסים סימנים של עירוי feto-עוברי התסמונת.

על פי קריטריונים קולי, שלבים של תסמונת עירוי דם Fetal עוברי פותחו, אשר משמשים בפועל כדי לקבוע את הטקטיקות של ניהול הריון:

• אני בשלב - שלפוחית השתן של העובר התורם נקבע;
• שלב II - שלפוחית השתן של העובר התורם לא נקבע, מצב זרימת הדם (בעורק הטבור ו / או צינור ורידי) אינו נחשב קריטי;
• שלב III - מצב קריטי של זרימת הדם (בעורק הטבור ו / או צינור ורידי) מן התורם ו / או הנמען;
• שלב IV - ירידה בעובר-מקבל;
• שלב V - מוות טרום לידתי של אחד או שני העוברים.

סימנים echographic Pathognomonic של SFFG חמורים מאמינים בנוכחות שלפוחית גדולה בפרי של הנמען עם פוליאוריה על רקע ריבוי מי שפיר מסומנים "העדר" של שלפוחית השתן של התורם לעובר עם anuria, המאופיינת ירד פעילות מוטורית ברקע של מיעוט מי שפיר מסומן.

[13], [14], [15], [16],