קרדיוגרפיה

כיום, Cardiotocography (CTG) היא השיטה המובילה להערכת מצב תפקודי של העובר. יש קרדיוטוקוגרפיה עקיפה (חיצונית) ישירה (פנימית) ישירה. במהלך ההריון, רק קרדיוטוקוגרפיה עקיפה משמש. Cardiotocogram הקלאסי מייצג 2 הקימורים, בשילוב בזמן. אחד מהם מציג את קצב הלב של העובר, והשני - פעילות הרחם. עקומת פעילות הרחם, בנוסף להתכווצויות הרחם, קובעת גם את הפעילות המוטורית של העובר.

מידע על הפעילות הלבבית של העובר מתקבל בעזרת חיישן קולי מיוחד, שעבודתו מבוססת על אפקט דופלר.

בלידה ליישם את השיטה של cardiotocography ישיר. המחקר מבוסס על רישום של ECG עוברית. בשיטה זו, לאחר יצוא של מי השפיר ופתח צוואר הרחם במשך 3 ס"מ או יותר, אלקטרודה ספירלית ECG ממוקם על ראשו של העובר, אלקטרודה נוספת מחובר הירך עצם הירך. יש לציין כי שיטה זו מאפשרת לך לקבל עקומת איכות טובה יותר עבור קצב הלב של העובר.

צגים לב מודרניים מצוידים גם עם מדדים זן. בעזרת חיישן כזה, בנוסף לפעילות התכווצות של הרחם, הפעילות המוטורית של העובר נרשמת.

כאשר בוחנים מתמר אולטראסאונד, אישה ממוקמת על קיר הבטן הקדמי במצב ההאזנה הטוב ביותר של הלב העוברי קבוע עם רצועה מיוחדת. החיישן מותקן כאשר מחווני הקול, האור או הגרפיקה הזמינים במכשיר מתחילים להראות את הפעילות הלבבית היציבה של העובר. חיצוני חיישן זן חיישן מותקן על הקיר הקדמי של האישה הבטן מאובטח עם רצועה.

ישנם גם צגים קרדיאליים, בהם שתי עקומות נרשמות בו זמנית באמצעות חיישן קולי יחיד: קצב הלב של העובר ופעילותו המוטורית. היתרון של יצירת מכשירים כאלה בשל העובדה כי בעת שימוש חיישן קולי, תנועות עוברית הרבה יותר רשומים מאשר עם השימוש במד זן.

רישום הקרדיוטוגרפיה מתבצע במצב של אישה על הגב, בצד או יושב.

מידע אמין על מצב העובר בשיטה זו ניתן להשיג רק בשליש השלישי של ההריון (מ 32-33 שבועות). זאת בשל העובדה כי עד מועד זה של הריון הרפלקס שריר הלב וכל מיני אחרים של פעילות חיונית של העובר, אשר להשפיע משמעותית על אופי הפעילות הלבבית שלו, להגיע בשלות. יחד עם זאת, דווקא בתקופה זו מתפתח מחזור הפעילות (שינה) של העובר. משך החיים הממוצע של העובר הוא 50-60 דקות, רגוע - 15-40 דקות. המוביל להערכת מצב העובר עם השימוש הקרדיוטוגרפי הוא התקופה הפעילה, שכן שינויים בפעילות הלב במהלך מנוחה הם כמעט זהה לאלה שנצפו כאשר העובר מופרע. לכן, אם ניקח בחשבון את מצב בנו של העובר, כדי למנוע טעויות, זמן ההקלטה צריך להיות לפחות 60 דקות.

כאשר פענוח cardiotocograms, לנתח את המשרעת של תנודות מיידיות, משרעת של accretions איטי, להעריך את קצב הלב הבסיסי, לקחת בחשבון את גודל ההאטה.

פענוח של cardiotocogram הוא התחיל בדרך כלל עם ניתוח של קצב הלב הבסיסי. על ידי קצב בסיסי נועד קצב הלב הממוצע של העובר, אשר נשאר ללא שינוי במשך 10 דקות או יותר. במקרה זה לא נלקחים בחשבון ההאצות וההפרשות. במצב הפיזיולוגי של העובר, קצב הלב נתון לשינויים קטנים וקבועים, הנובעים מתגובת מערכת העובר האוטונומית.

השונות של קצב הלב נשפטת על ידי נוכחות של תנודות מיידיות. הם מייצגים משך קצר ומהיר של סטיית קצב הלב מהרמה הבסיסית. חישוב תנודות מתבצע 10 דקות של הסקר באזורים שבהם אין האצה איטית. למרות קביעת התדירות של תנודות עשוי להיות בעל משמעות מעשית מסוימת, החישוב של המספר שלהם עם הערכה חזותית של cardiotocogram הוא כמעט בלתי אפשרי. לכן, בעת ניתוח cardiotocograms, זה מוגבל בדרך כלל לספור רק את אמפליטודות של תנודות מיידיות. יש תנודות נמוכות (פחות מ -3 פעימות לב בדקה), בינוני (3-6 לדקה) וגבוה (יותר מ -6 דקות). נוכחות של תנודות גבוהות בדרך כלל מצביע על מצב טוב של העובר, נמוך - על הפרתה.

תשומת לב מיוחדת משולם לניתוח של cardiotocograms לנוכחות של תאוצה איטית. ספירת מספר שלהם, משרעת ומשך. בהתאם למשרעת של תאוצה איטית, את ההבדלים הבאים של cardiotocograms נבדלים:

• אילם או מונוטוני עם משרעת נמוכה של תאוצה (0-5 חתכים לדקה);
• מעט גלית (6-10 חתכים לדקה);
• (11-25 חתכים לדקה);
• המלחה או דילוג (יותר מ 25 חתכים לדקה).

הנוכחות של שתי הגרסאות הראשונות של המקצב בדרך כלל מעידה על הפרת העובר, שני האחרונים - על מצבו הטוב.

בנוסף תנודות או תאוצה, כאשר פענוח cardiotocograms, תשומת הלב היא גם שילמה על האטה (האטה של קצב הלב). האטה מובנת כפרקים של האטת קצב הלב ב -30 צירים ויותר מ -30 שניות או יותר. האטה מתרחשת בדרך כלל עם התכווצויות של הרחם, אך במקרים מסוימים הם יכולים להיות ספוראדיים, אשר בדרך כלל מצביע על הפרה ניכרת של העובר. ישנם 3 סוגים עיקריים של declerations.

• סוג אני - הופעתה של האטה עם תחילת הקרב, יש לו התחלה חלקה וגימור. משך ההאטה בזמן זה עולה בקנה אחד עם משך התקף, או קצר יותר. לעתים קרובות מתרחשת עם דחיסת חבל הטבור.
• סוג II - האטה מאוחרת, מתרחשת לאחר 30 שניות או יותר לאחר הופעת התכווצות הרחם. האטה לעתים קרובות יש התחלה תלולה ויישור שטוח יותר. משך הזמן הוא ארוך יותר מאשר משך התקף. זה מתרחש בעיקר עם אי ספיקה fetoplacental.
• סוג III - משתנה משתנה, המאופיין במראה זמן שונה ביחס לתחילת הקרב ויש לו צורה אחרת (V, U, W). בנקודת ההאטה נקבעים תנודות נוספות בקצב הלב. על בסיס מחקרים רבים נקבע כי עבור cardiacogram נורמלי במהלך ההריון, הסימפטומים הבאים הם אופייניים: משרעת של תנודות מיידיות הוא 5 קיצוצים לדקה או יותר; המשרעת של תאוצה איטית עולה על 16 קיצורים לדקה, ומספרם צריך להיות לפחות 5 לכל שעה של מחקר; decellations הן נעדרים או הם היחידים עם משרעת האטה של פחות מ 50 חתכים לדקה.

בפגישה בציריך (שווייץ) ב -1985, הועדה הסביבתית של FIGO הציעה להעריך את הקרדיוטוקוגרמות לפני הלידה כרגיל, חשודה ופתולוגית.

הקריטריונים של Cardiacogram רגיל הם כדלקמן:

• קצב בסיסי לא פחות מ 110-115 לדקה;
• אמפליטודה של השתנות של קצב בסיסי של 5-25 לדקה;
• האטות נעדרות או ספורדיות, רדודות וקצרות מאוד;
• שתי האצות נרשמות ועוד במשך 10 דקות של הקלטה.

אם זה סוג של cardiotocogram מזוהה גם בתקופה קצרה של המחקר, אז את הרשומה לא ניתן להמשיך. לקבלת cardiotocogram חשוד אופייני:

• קצב בסיסי בטווח של 100-110 ו 150-170 לדקה;
• משרעת של משתנה קצב בסיסי בין 5 ל 10 לדקה או יותר מ 25 לדקה ביותר מ 40 דקות של המחקר;
• לא יותר מ 40 דקות של הקלטה;
• סיבובים ספורדיים מכל סוג שהוא מלבד כבד.

אם כזה סוג של cardiotocogram מזוהה, שיטות אחרות של מחקר יש להשתמש כדי להשיג מידע נוסף על מצב העובר.

Cardiotocograms פתולוגיים מאופיינים על ידי:

• קצב בסיסי הוא פחות מ -100 או יותר מ -170 לדקה;
• השתנות של קצב בסיסי של פחות מ 5 לדקה הוא ציין יותר מ 40 דקות של הקלטה;
• שינויים בולטים או ביטויים חוזרים מוקדמים של דה-איסרציות;
• דקלרציות מאוחרות מכל סוג שהוא;
• האטה ממושכת;
• קצב סינוסואידלי הנמשך 20 דקות או יותר.

הדיוק של הקמת עובר בריא או הפרת מצבו עם הערכה חזותית כזו של cardiotocogram הוא 68%.

כדי לשפר את הדיוק של cardiotocograms, הציונים מערכות להערכת מצב עוברית הוצעו. הנפוץ שבהם היה המערכת שפותחה על ידי פישר בשינוי קרבס.

הציון של 8-10 נקודות מציין את המצב הרגיל של העובר, 5-7 נקודות - על ההפרות הראשוניות, 4 נקודות או פחות - על הסבל העובר בתוך רחם לידי ביטוי.

הדיוק של הערכה נכונה של מצב העובר בעת שימוש במשוואה זו היה 84%. עם זאת, סובייקטיביות משמעותית בעיבוד ידני של עקומת הצג וחוסר היכולת לחשב את כל הפרמטרים cardiotocogram הנדרשים במידה מסוימת הפחית את הערך של שיטה זו.

בקשר עם זה, צג אוטומטי לחלוטין נוצר ("מצב עוברי Analyzer"). במהלך המחקר, שני עקומות מוצגים על מסך התצוגה: קצב הלב והפעילות המוטורית של העובר. רישום הפרמטרים המצוינים של חיי העובר, כמו גם במכשירים אחרים, מתבצע באמצעות חיישן המבוסס על אפקט דופלר. לאחר סיום המחקר, המסך מציג את כל האינדיקטורים הבסיסיים הדרושים, כמו גם את המדד של העובר.

היתרונות העיקריים של צג אוטומטי מושווים עם מכשירים דומים אחרים.

• גבוה (על ידי 15-20%) מידע בהשוואה לשיטות המסורתיות של ניתוח cardiotocogram.
• אוטומציה מלאה של המידע שהתקבל.
• איחוד התוצאות והעדר הסובייקטיביות בניתוח הקרדיוטוגרמות.
• למעשה לחלוטין חיסול ההשפעה של השינה העובר על התוצאה הסופית.
• במקרים מפוקפקים, הארכה אוטומטית של זמן המחקר.
• הקצבה לפעילות מוטורית של העובר.
• אחסון בלתי מוגבל של מידע ורבייה שלו בכל עת.
• חסכון משמעותי בעלויות בשל היעדר הצורך בנייר תרמי יקר.
• האפשרות להשתמש בכל בית חולים ליולדות, כמו גם בבית ללא מעורבות ישירה של אנשי רפואה.

הדיוק של הערכה נכונה של מצב עוברית בעת השימוש במכשיר זה היה הגבוה ביותר והסתכם 89%.

ניתוח ההשפעה של השימוש של צג אוטומטי על תמותה perinatal הראו כי באותם מוסדות שבהם המכשיר הזה היה בשימוש, זה היה 15-30% נמוך יותר לעומת הראשון.

לפיכך, הנתונים שהוצגו מצביעים על כך שהקרדיוטוקוגרפיה היא שיטה בעלת ערך, שהשימוש בה יכול לתרום לירידה משמעותית בתמותה הפרינטלית.

[1], [2], [3],