אולטרסאונד דופלר במילדות

בשנים האחרונות, דופלרוגרפיה הפכה לאחת השיטות המובילות במחקר בתחום המיילדות. המהות של אפקט דופלר היא כדלקמן. Ultrasonic תנודות שנוצר על ידי piezoelements עם תדר נתון להפיץ את האובייקט תחת מחקר בצורה של גלים אלסטיים. בהגיעם לגבול של שני אמצעי התקשורת בהתנגדויות אקוסטיות שונות, חלק מהאנרגיה עובר למדיום השני, וחלק ממנו משתקף מממשק המדיה. במקרה זה, תדירות התנודות המשתקפות מאובייקט נייח אינה משתנה, והיא שווה לתדר המקורי. אם האובייקט נע במהירות מסוימת כלפי המקור של פולסים קולי, ואז המשקף את פני השטח נמצא במגע עם פולסים קולי לעתים קרובות יותר מאשר כאשר האובייקט הוא נייח. כתוצאה מכך, התדירות של תנודות משתקף עולה על התדירות המקורית. להיפך, כאשר משטחים רפלקטיביים נעים ממקור הקרינה, התדירות של התנודות המוחזרות נעשית פחות מהפולסים הנפלטים. ההבדל בין תדירות הפולסים שנוצרו והשתקפו נקרא שינוי דופלר. לשינוי דופלר יש ערכים חיוביים כאשר האובייקט נע לכיוון המקור של תנודות קוליים ושליליים - כאשר נעים ממנו. תדר התדר דופלר הוא פרופורציונלי ישירות למהירות של המשקף את פני השטח ואת הקוסינוס של זווית סריקה. בהגדלה המתקרבת 0 °, מעבר התדר מגיע לערכים המקסימליים שלו, ובנוכחות זווית ישרה בין קרן דופלר לבין כיוון התנועה של המשטח המשקף, תדר התדר הוא אפס.

ברפואה, אפקט דופלר משמש בעיקר כדי לקבוע את קצב התנועה של הדם. המשקף את פני השטח במקרה זה הוא בעיקר אריתרוציטים. עם זאת, מהירות התנועה של אריתרוציטים בזרימת הדם אינו זהה. שכבות הדם של הקיר הקרוב נעים בקצב הרבה יותר איטי מאשר במרכזיות. התפשטות זרימת הדם במהירויות בכלי נקרא בדרך כלל פרופיל המהירות. ישנם שני סוגים של פרופיל המהירות של זרימת הדם: פרבוליות corky. עם פרופיל הפקק, מהירות זרימת הדם בכל חלקי הלומן של כלי השיט היא כמעט זהה, מהירות זרימת הדם הממוצעת שווה למקסימום. סוג זה של פרופיל מוצג על ידי ספקטרום צר של תדרים על דופלרוגרמה והוא אופייני אבי העורקים עולה. פרופיל הפרבוליות מאופיין על ידי התפשטות גדולה של מהירויות. בד בבד, שכבות הדם של הדם נעים הרבה יותר לאט מאשר השכבות המרכזיות, והמהירות המקסימלית גבוהה כמעט פי 2 מהממוצע, המשתקפת בדופלרם על ידי מגוון רחב של תדרים. סוג זה של מהירות פרופיל אופייני של העורקים הטבור.

נכון לעכשיו, מסנן עם תדר של 100-150 הרץ (המומלץ על ידי החברה הבינלאומית ליישום דופלרוגרפיה ב פרינטולוגיה) משמש לביצוע מחקר בתחום המיילדות. השימוש במסננים בעלי תדר גבוה יותר בחקר זרימת הדם בעורקי הטבור מוביל לעתים קרובות לתוצאות חיוביות שגויות באבחון המצב הקריטי של העובר.

כדי להשיג עקומות איכותיות של מהירויות זרימת הדם, יש לשאוף להבטיח שזווית הסריקה לא תעלה על 60 מעלות. התוצאות היציבות ביותר מושגות עם זווית סריקה של 30-45 מעלות.

כדי להעריך את הסטטוס של זרימת הדם, כיום האינדיקטורים הבאים משמשים בעיקר:

• סיסטולי-דיאסטולי (A / B) - היחס בין המהירות הסיסטולית המקסימלית (A) לבין הדיאסטולי הסופי (B);
• מדד ההתנגדות הוא (A-B) / A;
• מדד הפעימה הוא (A-B) / M, כאשר M הוא מהירות זרימת הדם הממוצעת למחזור הלב.

נקבע, כי המידע החשוב ביותר על המצב מורכב fetoplacental ניתן להשיג בעת ובעונה האחת המחקר של זרימת דם בשני עורקי הרחם, עורק טבור, את התרדמה הפנימית או מעורקים גדולים.

ישנם מספר סיווגים של חריגות של זרימת הדם הרחם ושליה שליה. הנפוץ ביותר במדינה שלנו הוא כדלקמן:

1. תואר I.
   • A - הפרה של זרימת הדם הרחם עם זרימת הדם של העובר שליה השתנה;
   • B - הפרה של זרימת הדם השליה עם זרימת הדם הרחם שליה השתמר.
2. תואר II. הפרעה סימולטנית של זרימת הדם של הרחם ושליה fetoplacental, לא להגיע ערכים קריטיים (זרימת הדם הדיאסטולי הסופי נשמר).
3. III תואר. פגיעה קריטי של זרימת הדם fetoplacental (אפס או זרימת דם דיאסטולית שלילית) עם זרימת הדם uteroplacental מאוחסן או מופרע. מאפיין אבחון חשוב הוא הופעתו של מחפר דיאסטולי על עקומות של זרימת הדם במהירויות בעורק הרחם המתרחשת בתחילת diastole. עבור דיכאון דיאסטולי פתולוגי, רק שינוי כזה בזרימת הדם צריך להילקח כאשר השיא מגיע או מתחת לרמה של הדיאסטולי הסופי. בנוכחות שינויים אלה, לעתים קרובות יש צורך לנקוט משלוח מוקדם.

הפרת המחזור ברחם-שליה מצביעה על ירידה בזרימת דם הדיאסטולי בעורקי הרחם, להתעלל fetoplacental - ירידה בזרימת דם הדיאסטולי בעורק הטבור, אפס או שלילי מערכו.

מנקודת מבט פיזיולוגית, הקביעה של זרימת הדם הדיאסטולית אפסית בעורקים הטבורי פירושה כי זרימת הדם בעובר במקרים אלה מושעה או יש שיעור נמוך מאוד בשלב diastole. נוכחות של זרימת דם שלילית (הפיכה) מעידה על כך שתנועתו מתבצעת בכיוון ההפוך, כלומר. אל הלב של העובר. בהתחלה, היעדר מרכיב דיאסטולי סופני של זרימת הדם במחזורים בודדים יש משך קצר. ככל שהתהליך הפאתולוגי מתקדם, השינויים הללו מתחילים להיות מוקלטים בכל מחזורי הלב עם גידול בו-זמני. כתוצאה מכך, זה מוביל להיעדר מרכיב דיאסטולי חיובי של זרימת הדם במהלך מחצית מחזור הלב. המראה של זרימת הדם הדיאסטולית החוזרת אופיינית לשינויים סופניים. במקרה זה, זרימת הדם הדיאסטולית החוזרת נזכרת בתחילה במחלות לב בודדות ויש לה משך קצר. ואז הוא נצפה בכל המחזורים, זה לוקח את רוב משך השלב diastolic. בדרך כלל עובר לא יותר מ 48-72 שעות לפני המוות העובר של העובר מרגע ההרשמה של זרימה קבועה של זרימת הדם בעורק החבל בסוף II וב השלישית thimesters של ההריון.

תצפיות קליניות עולה כי ביותר מ -90% מהמקרים העדר מהירות זרימת הדם הדיאסטולית הסופית בעורק הכבל משולב עם היפוטרופיה בעובר.

זה כבר דווח כי אם בהעדר תת תזונה עוברית אפס או שלילי דם נמשך 4 שבועות או יותר, זה מספר לא מבוטל של תצפיות עשוי להצביע פגמים בכרומוזומים ועיוותים, לרוב טריזומיה 18 ו 21.

מידע נוסף יכול להיות נתון על ידי מחקר של זרימת הדם במוח. זרימת דם לא תקין עקום מהירה של כלי המוח העובריים (עורק המוח אמצעי), לעומת עורק האאורטה ואת חבל הטבור, מאופיינים לא להקטין, אבל עליית מהירות זרימת דם הדיאסטולי. לכן, כאשר העובר סובל, המדד של ההתנגדות וסקולרי יורד.

גידול זרימת דם במוח מרמז ריכוזיות פיצוי של דם של עובר היפוקסיה תוך רחמית והוא חלוק מחדש של דם מאספקת דם עיקרית לאיברים חיוניים כמו המוח, שריר לב, בלוטת יותרת הכליה.

בעתיד, עם תצפית דינמית, "נורמליזציה" של השאלה ניתן לציין (ירידה זרימת הדם הדיאסטולי על דופלרוגרם). עם זאת, "נורמליזציה" כזו היא למעשה פסאודו-נורמליזציה, והיא תוצאה של פיצול של מחזור המוח.

יצוין כי הגידול בזרימת הדם במוח אופייני רק להיפותרופיה עוברית אסימטרית, בעוד שבצורה סימטרית זה אינו נצפה.

נקבע כי מדד ההתנגדות בקביעת זרימת הדם הרחם בעוברים בריאים בשליש השלישי של ההריון הוא בממוצע 0.48 ± 0.05; עם הפרות ראשוניות - 0.53 ± 0.04; ב 0,66 ± 0,05; בחריפות לידי ביטוי - 0,75 ± 0,04. במחקר של זרימת הדם Fetoplacental, מדד ההתנגדות היה בממוצע 0.57 ± 0.06, 0.62 ± 0.04, 0.73 ± 0.05, 0.87 ± 0.05, בהתאמה.

באופן כללי, כאשר דופלר משמש, הדיוק של אבחון עובר בריא או מטריד את מצבו הוא בממוצע 73%. יש מתאם ברור למדי בין השינויים בדופלרוגרפיה לבין תת תזונה של העובר. לכן, במקרה של הפרה של זרימת הדם Fetoplacental עוברית היפוטרופיה ניתן לקבוע 78% מהמקרים. עם ירידה זרימת הדם uteroplacental, מצד אחד, התפתחות ההיפותרופיה היא 67%, בעוד הפחתה דו צדדית של זרימת הדם - ב 97%. עם ירידה בו זמנית זרימת הדם uteroplacental ו fetoplacental, היפוטרופיה מופיעה גם כמעט בכל התצפיות.

מידע חשוב, דופלרוגרפיה צבע יכול לתת אבחנה של הסתבכות חבל הטבור סביב הצוואר של העובר. מעורבות חבל הטבור היא הסיבוך השכיח ביותר עם מיילדות צריך להיות נפגשו (הוא נצפה כ 4 של כל לידה). היפוקסיה עוברית חריפה בפתולוגיית חבל הטבור מתרחשת פי 4 יותר מאשר עם לידה נורמלית. לכן, אבחון של חבל הטבור סביב הצוואר של העובר הוא בעל חשיבות מעשית רבה. עבור זיהוי של חבל הטבור, דופלרוגרפיה צבע משמש. בתחילה, החיישן ממוקם לאורך הצוואר של העובר. במקרה של מלכודת אחת, שלוש ספינות (שני עורקים וריד אחד) מזוהות בדרך כלל במישור הסריקה. בהקשר זה, בשל הכיווניות השונות של זרימת הדם, העורקים והוורידים מתוארים בכחול או אדום ולהיפך. השימוש בשיטה זו של סריקה ברוב המקרים מאפשר לבסס גם את ריבוי ההסתבכות. כדי לאשר את האבחון, סריקה רוחבית של הצוואר העובר צריך לשמש גם. במישור של סריקה זו, כלי הטבור יהיה מתואר כמו מבנים צינריים ליניארי של אדום וכחול. עם זאת, החיסרון של שיטה זו של סריקה טמונה בחוסר האפשרות לקבוע את ריבוי ההסתבכות.

יש לציין כי במקרים מסוימים, ייתכנו קשיים מסוימים בהבחנה של מלכודת כפולה ומיקום חבל הטבור בצוואר העובר. ראוי לזכור כי אם הסתבכות בחוט בסריקות ייקבע על ידי אחת משתי ספינות וארבעה - בצבע שונה, בנוכחות כלי שלוש לולאות תיוצג על ידי אחד ושלושה - בצבע שונה.

הדיוק של אבחנה נכונה של נוכחות או היעדרות של חוט סביב הצוואר של העובר במשך 2 ימים לפני הלידה היה 96%. שבוע לפני הלידה (6-7 יום), דיוק של אבחנה נכונה צומצם ל 81%. הנסיבות האחרונות מוסברות על ידי העובדה כי במהלך ההריון, הן את המראה ואת היעלמותו של הסתבכות כבל הטבור עקב תנועות סיבוב של העובר יכול להתרחש.

לסיכום, יש לציין כי דופלר - שיטת ערך, השימוש אשר מספק מידע חשוב על המצב העובר, כמו גם כדי לאבחן את הסתבכות חבל טבור, על סמך ממצאים אלה, לזהות את הטקטיקות היעילות ביותר של הריון ולידה.

ספרות מומלצת

אבחון טרום לידתי של מומים מולדים של העובר / Romero R., Pilu D., Genti F. Et al - M .: רפואה, 1994.

מדריך קליני לאבחון אולטראסאונד / אד. V.V. Mitkova, M.V. מדבדב. - M:: Vidar, 1996.

מומים מולדים. אבחון טרום לידתי וטקטיקה / אד. M. פטריקובסקי, מ. מדבדבה, א. Yudina. - M: בזמן אמת, 1999.

אולטראסוניות Fetometry: Ref. טבלאות וסטנדרטים / תחת. אד. M. מדבדב. - M: בזמן אמת, 2003.

אבחון ויזואלי קליני / ed. V.N. Demidova, E.P. זטיקיאן. - Вып. I-V. - M: Triad-X, 2000-2004

[1], [2], [3], [4],