אי ספיקת כליות חריפה

אי ספיקת כליות חריפה - תסמונת הנגרמת על ידי פתאומי (תוך כמה שעות או ימים) היא פוטנציאל תפקוד כלייתי או כליות הפיכים אשר פתח נגעים מבוססים יחידת צינורי (נימק צינורי) בשל גורמים אקסוגניים או אנדוגניים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בממוצע, במדינות שונות למיליון אנשים חשבון בין 30 ל 60 מקרים של אי ספיקת כליות חריפה בשנה. חלקן של חולות נפרולוגיות עם אי ספיקת כליות חריפה ביחידות לטיפול נמרץ הוא 10-15%. למרות השיפור המתמיד בטכנולוגיה של דיאליזה ויצירת טכנולוגית דיאליזה-סינון חדש, תמותה בהתפתחות אי ספיקת כליות חריפה היא בין 26 ל -50%, ואת השילוב של אי ספיקת כליות חריפה, אלח דם - עד 74%. אי ספיקת כליות חריפה בפדיאטריה מתרחשת בתדירות של 0.5-1.6%, ובתינוקות היא מגיעה ל-8-24%. בעוד שחלקו של אי ספיקת הכליות החריף והכליות לאחר הכליה הוא 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

גורם ל אי ספיקת כליות חריפה

איך לפתח אי ספיקת כליות חריפה עדיין לא ידוע, אבל שים לב ארבע סיבות עיקריות להתפתחות שלה:

• חסימה צינורי;
• בצקת interstitial וזרם הפוך פסיבי של התסמין glomerular ברמה של tubules;
• הפרעה המודינמית של הכליה;
• מופץ קרישה intravascular.

על חומר סטטיסטי גדול המוכח עכשיו: הבסיס מורפולוגי של אי ספיקת כליות חריפה הוא כישלון מכשיר צינורי בעיקר בצורה של nephrothelial נימק עם ניזק הקרום במרתף או בלי; עם נגעים מוגדרים באופן בלתי מוגדר של glomeruli. כמה מחברים זרים משתמשים בשפה הרוסית "נמק צינורי חריף" כמילה נרדפת למונח "אי ספיקת כליות" חריפה. שינויים מורפולוגיים, ככלל, הם הפיכים, ולכן, תסביך סימפטום קליני וביוכימי גם הפיך. אף על פי כן, בעוד כמה מקרים, כאשר רעלן הפנימי חמורות (exotoxic פחות) השפעות עשויות לפתח כולל הבילטרליים או נימקים קליפת מוח סיכום ביניים, מאופיינת הפיכות מורפולוגית ופונקציונליות.

[17], [18], [19], [20]

פתוגנזה

במשך זמן רב, אי ספיקת כליות זוהתה עם uremia, עם זאת, שינויים פתולוגיים בגוף עם תפקוד כלייתי הם הרבה יותר מסובך, דינמי יותר, לא ניתן להסביר רק על ידי הצטברות של סיגים ניטרוגניים. תלוי במהירות ובחומרת הירידה בסינון גלומרולרי, אי ספיקת כליות חריפה וכשל כלייתי כרוני מבודדים.

[21], [22], [23], [24], [25],

תסמינים אי ספיקת כליות חריפה

יש צורך לאסוף בזהירות anamnesis עם פירוט של מידע על מחלות אקוטי הועברו לאחרונה, נוכחות של מחלות כרוניות, תרופות, מגע עם חומרים רעילים ותסמינים קליניים של שכרות.

אי ספיקת כליות אקוטית מתרחשת עם הסימפטומים הבאים:  יובש בפה, צמא, קוצר נשימה (פיתוח hyperhydration תאיים, הסימן הראשון שבהם - בצקת ריאות אינטרסטיציאלית), רקמות רכות נפיחות באזור המותני, בצקת של הגפיים התחתונות (גם הצטברות אפשרית של נוזל בתוך החללים: hydrothorax, מיימת אפשר את התפתחות בצקת והתקפים המוח).

[26], [27]

טפסים

את הטפסים הבאים מובחנים: prerenal (האמודינמי), כליות (parenchymal) ו postrenal (חסימה) אי ספיקת כליות חריפה. הנפוצה ביותר אי ספיקת כליות חריפה כלית (עד 70% מהמקרים). הסיבה השכיחה ביותר לאי-ספיקת כליות מוקדמת היא התפתחות לחץ דם על רקע בעיות במערכת הלב וכלי הדם והתייבשות הגוף של המטופל. רמה קריטית של לחץ דם נחשב 60 מ"מ כספית, מתחתיו, הפסקת השתן. אי ספיקת כליות חריפה כלית מתפתחת כאשר הפרנכימה של הכליה מושפעת (על פי נתונים של מחברים שונים, עד 25% מהמקרים), נגרמה לרוב מפעולתם של חומרים נפרוטוקסיים (כגון תרופות). אי ספיקת כליות חריפה מיוחסת לליקוי לקוי של דרכי השתן.

[28], [29], [30]

אבחון אי ספיקת כליות חריפה

בשלב זה, אין בדיקות ספציפיות המאפשרות בשלב המוקדם ביותר לאבחן "אי ספיקת כליות חריפה". סמן הכי אמין ופשוט של אי ספיקת כליות חריפה היא עלייה מתמשכת ברמת קריאטינין. חולים במצב קשה צריך ניטור יומי של דיאורסיס הרכב אלקטרוליט דם.

אי ספיקת כליות אקוטי יש קריטריונים אבחוניים טיפוסי:  ניתוח קליני של הדם  עשוי להראות אנמיה מתונה עלייה ESR. אנמיה בימים הראשונים של anuria הוא בדרך כלל בעל אופי יחסי. בשל hemodilution, אינו מגיע במידה גבוהה ואינו דורש תיקון. שינויים בדם אופייניים להחרפת דלקת בדרכי השתן. באי ספיקת כליות חריפה, ירידה חסינה, שמובילה לנטייה להתפתחות סיבוכים זיהומיות: דלקת ריאות, פצעי ניתוח למגל ומיקומי יציאה על צנתרי העור בעורקים מרכזיים, וכו '

בתחילת תקופת האוליגוריה, השתן כהה, מכיל הרבה חלבון וצילינדרים, צפיפות יחסית מצטמצם. תקופת ההחלמה מאוחסנת סגולי בשתן נמוך diuresis,  פרוטאינוריה, leucocyturia כמעט מתמדת כתוצאת הקצאת תאים מתים ביניים צינורי מחלחלים ספיג, cylinduria, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

יַחַס אי ספיקת כליות חריפה

אי ספיקת כליות חריפה מטופלת בהתאם לאטיולוגיה, הצורה והשלב של המחלה. כידוע, הן צורות prerenal ו postrenal בתהליך הפיתוח הופכים בהכרח צורה כלית.

לכן הטיפול באי ספיקת כליות חריפה יהיה מוצלח באבחון מוקדם של המחלה, בקביעת הסיבה שלה, כמו גם את התחלתו של הטיפול.

מְנִיעָה

אי ספיקת כליות חדה ניתן למנוע על ידי טיפול הולם של המחלה הבסיסית, אשר עלולה להוביל לכשל כליות חריפה. עם prerenal אי ספיקת כליות חריפה, יש צורך לחתור לתיקון בזמן של hypovolemia. אם אפשר, יש להימנע מתרופות נוירוטוקסיות, וכאשר משתמשים בהן על פי האינדיקציות, יש לקחת בחשבון את ה- GFR.

חולים בסיכון להימנע ירידה חדה בלחץ הדם BCC, השימוש בחומרי ניגוד תרופות nephrotoxic וסמים, פעיל המשפיע על רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון-המערכת ומקטין את זרימת הדם כליות.

תרופות, במיוחד אנטיביוטיקה, NSAIDs, הפרין נתרן saluretics, צריך להיות על אינדיקציות מחמירות, בזהירות. יחד עם זאת, עם זיהומים הנגרמים על ידי פתוגנים nephrotropic, מינוי אנטיביוטיקה הוא מרכיב חשוב של מניעת אי ספיקת כליות חריפה.

כפי cytoprotectants, הפחתת הסיכון לפתח אי ספיקת כליות חריפה, ממליצים חוסמי תעלות סידן איטי (verapamil), גליצין, תאופילין, נוגדי חמצון, ויטמין E, וכו '). אי ספיקת כליות חריפה לאחר הניתוח נמנעת בשימוש במניטול ובמשתן לולאה.

[37], [38], [39], [40], [41]