דימות תהודה מגנטית (MRI) של הכליות

האינדיקציה הנפוצה ביותר ל-MRI של הכליות היא אבחון ודירוג של גידולים. עם זאת, CT נקבע לאותה מטרה לעתים קרובות הרבה יותר. מחקרים השוואתיים רבים הוכיחו כי CT ו-MRI מדויקים באותה מידה בגילוי גידולים, אך האחרון מספק מידע נוסף בנוגע לשלב התהליך. בדרך כלל, MRI מומלץ כשיטת אבחון נוספת אם CT אינו מספק את כל המידע הדרוש. MRI צריך להחליף אותו במקרים בהם בלתי אפשרי או מסוכן להשתמש בחומרי ניגודיות עקב אלרגיות או אי ספיקת כליות, כמו גם כאשר חשיפה לקרינה אינה אפשרית (הריון). דיפרנציאציה בין-רקמתית גבוהה ב-MRI מאפשרת הערכה מדויקת יותר של פלישת הגידול לאיברים סמוכים. מחקרים רבים מאשרים כי ל-MR ללא ניגוד יש רגישות של 100% בגילוי פקקת גידול של הווריד הנבוב התחתון. שלא כמו שיטות אינטרוסקופיות אחרות, MRI מאפשר הדמיה של הפסאודוקפסולה של גידול הכליה, דבר שיכול להיות בעל ערך רב בעת תכנון ניתוחים משמרי איברים. כיום, MRI היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון גרורות בעצמות, אשר יש להשתמש בה בתצפיות כאשר שיטות אבחון אחרות אינן מספקות את המידע הדרוש או שנתוניהן מוטלים בספק. מאפייני ה-MR של גרורות בעצם של גידול בכליה תואמים לאלה של מוקד הגידול העיקרי, אשר ניתן להשתמש בהם לחיפוש הגידול הראשוני בתצפיות עם מספר גידולים, כאשר מקור הגרורות בעצם אינו ברור.

MRI (הדמיית תהודה מגנטית) היא שיטה יעילה ביותר לגילוי וחקר המורפולוגיה של כל תצורה ציסטית. זאת בשל יכולתה של השיטה לקבוע את נוכחות הנוזל על סמך הבדלים באות ה-MR הקשורים לערכי T1 ו-T2 ארוכים של מים. אם תוכן הציסטה מכיל חלבון או דם, אזי נראים השינויים המתאימים במאפייני אות ה-MR מתוכן הציסטה. MRI היא השיטה הטובה ביותר לאבחון ציסטות עם תוכן דימומי, מכיוון שהיא מאופיינת בזמן T1 קצר יותר, הגורם לעוצמת אות MR גבוהה יותר מזו של ציסטה פשוטה. בנוסף, ניתן לעקוב אחר הדינמיקה של הדימום. דם הוא חומר ניגוד טבעי מצוין, הנובע מתכולת הברזל בהמוגלובין. תהליכי הטרנספורמציה של האחרון במהלך דימום בשלבים שונים מאופיינים בתמונות MR אופייניות. עוצמת האות מציסטות דימומיות בתמונות משוקללות T1 גבוהה יותר מאשר מציסטות פשוטות, כלומר הן קלות יותר. יתר על כן, בתמונות משוקללות T2 הן או היפר-אינטנסיביות, כמו ציסטות פשוטות, או הייפוינטנסיות.

בשנות ה-80 פותחה שיטה חדשה להדמיה של דרכי השתן - אורוגרפיה בתהודה מגנטית. זוהי הטכניקה הראשונה בהיסטוריה של האורולוגיה המאפשרת הדמיה של שלפוחית השתן ללא כל התערבות פולשנית, חומר ניגוד או חשיפה לקרינה. אורוגרפיה בתהודה מגנטית מבוססת על העובדה שכאשר מבצעים MRI במצב הידרוגרפיה, נרשם אות MP בעוצמה גבוהה מנוזל נייח או בעל ניידות נמוכה הממוקם במבנים טבעיים ו/או פתולוגיים באזור המחקר, והאות מהרקמות והאיברים הסובבים אותן פחות עוצמתי משמעותית. זה מייצר תמונות ברורות של דרכי השתן (במיוחד כאשר הן מורחבות), ציסטות במיקומים שונים ותעלת השדרה. אורוגרפיה בתהודה מגנטית מסומנת במקרים בהם אורוגרפיה של מערכת השתן אינה אינפורמטיבית מספיק או לא ניתן לבצע אותה (למשל, עם שינויים בריכוז שלפוחית השתן ממקורות שונים). הכנסת MSCT הלכה למעשה, המאפשרת גם הדמיה ברורה למדי של שלפוחית השתן גם ללא חומר ניגוד, מצמצמת את טווח האינדיקציות לאורוגרפיה בתהודה מגנטית.

ל-MRI של שלפוחית השתן יש את הערך המעשי הרב ביותר באיתור ובקביעת שלב הגידול. סרטן שלפוחית השתן מסווג כגידול היפר-וסקולרי, שבגללו הצטברות חומר ניגוד בו מתרחשת מהר יותר ובאופן אינטנסיבי יותר מאשר בדופן הלא משתנה של שלפוחית השתן. כתוצאה מהתמיינות טובה יותר בין רקמות, אבחון גידולי שלפוחית השתן באמצעות MRI מדויק יותר מאשר באמצעות CT.

MRI של הערמונית מדגימה בצורה הטובה ביותר (מבין כל השיטות האינטראסקופיות) את האנטומיה והמבנה של האיבר, דבר בעל ערך רב לאבחון וקביעת שלב סרטן הבלוטה. גילוי מוקדים חשודים לסרטן מאפשר ביצוע ביופסיה ממוקדת גם במקרים בהם אולטרסאונד אינו מזהה אזורים חשודים. במקרה זה, המידע המרבי מתקבל רק בעת שימוש בחומרי ניגוד פאראמגנטיים.

בנוסף, MRI יכול לספק מידע מדויק על דפוסי הגדילה של אדנומה ולסייע באבחון מחלות ציסטיות ודלקתיות של הערמונית ושלפוחיות הזרע.

הדמיה איכותית של מבנה איברי המין החיצוניים באמצעות MRI יכולה לשמש בהצלחה לאבחון אנומליות מולדות, פציעות, שלבי מחלת פיירוני, גידולים באשכים ושינויים דלקתיים.

טומוגרפיות MR מודרניות מאפשרות MRI דינמי של איברים שונים, שבו, לאחר החדרת חומר ניגוד, מבוצעות מספר רב של אריות חוזרות של חתכים מהאזור הנחקר. לאחר מכן, מוצגים גרפים ומפות של קצב השינוי בעוצמת האות באזורים הרלוונטיים על גבי תחנת העבודה של המכשיר. ניתן לשלב את מפות הצבע המתקבלות של קצב הצטברות חומר הניגוד עם טומוגרפיות ה-MR המקוריות.

ניתן לחקור את הדינמיקה של הצטברות חומר ניגוד במספר אזורים בו זמנית. השימוש ב-MRI דינמי מגביר את תכולת המידע של אבחון מבדל של מחלות אונקולוגיות ומחלות שאינן גידוליות.

במהלך 15 השנים האחרונות פותחו שיטות מחקר לא פולשניות המאפשרות קבלת מידע על תהליכים ביוכימיים באיברים ורקמות שונים בגוף, כלומר ביצוע אבחון ברמה המולקולרית. מהותו היא לקבוע את המולקולות המרכזיות של תהליכים פתולוגיים. שיטות אלה כוללות ספקטרוסקופיית תהודה מגנטית גרעינית (MR). זוהי שיטת אבחון לא פולשנית המאפשרת לקבוע את ההרכב הכימי האיכותי והכמותי של איברים ורקמות באמצעות תהודה מגנטית גרעינית והסטה כימית. האחרונה מורכבת מכך שגרעיני אותו יסוד כימי, בהתאם למולקולה שהם חלק ממנה ולמיקום שהם תופסים בה, מזהים את ספיגת האנרגיה האלקטרומגנטית בחלקים שונים של ספקטרום ה-MR. מחקר ההסטה הכימית כרוך בקבלת גרף ספקטרום המשקף את הקשר בין ההסטה הכימית (ציר האבססיסה) לבין עוצמת האותות (ציר הקואורדינטה) הנפלטים על ידי גרעינים מעוררים. האחרון תלוי במספר הגרעינים הפולטים אותות אלה. לפיכך, ניתוח ספקטרום יכול לספק מידע על החומרים הקיימים באובייקט הנחקר (ניתוח כימי איכותני) וכמותם (ניתוח כימי כמותי). ספקטרוסקופיית MR של הערמונית הפכה נפוצה בפרקטיקה האורולוגית. ספקטרוסקופיית פרוטונים וזרחן משמשת בדרך כלל לבדיקת האיבר. ספקטרוסקופיית 11P MR של הערמונית מגלה שיאים של ציטראט, קריאטין, פוספוקריטין, כולין, פוספוכולין, לקטט, אינוזיטול, אלנין, גלוטמט, ספרמין וטאורין. החיסרון העיקרי של ספקטרוסקופיית פרוטונים הוא שאובייקטים חיים מכילים הרבה מים ושומנים, אשר "מזהמים" את הספקטרום של המטבוליטים המעניינים (מספר אטומי המימן הכלולים במים ובשומן גדול פי 7,000 בקירוב מתכולתם בחומרים אחרים). בהקשר זה, פותחו שיטות מיוחדות כדי לדכא אותות הנפלטים מפרוטונים של מים ושומנים. סוגים אחרים של ספקטרוסקופיה (למשל זרחן) מסייעים גם הם במניעת היווצרות אותות "מזהמים". בעת שימוש בספקטרוסקופיית 11P MR, נחקרים שיאים של פוספומונואסטרים, דיפוספודיאסטרים, פוספט אנאורגני, פוספוקריטין ואדנוזין טריפוספט. ישנם דיווחים על השימוש בספקטרוסקופיית 11C ו-23Na. עם זאת, ספקטרוסקופיה של איברים עמוקים (למשל כליות) עדיין מציגה קשיים חמורים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]