בדיקת שתן

בדיקת שתן כללית היא בדיקה הנערכת במעבדה מיוחדת וניתנת למטופל בתהליך אבחון מחלה. בדיקת שתן מורכבת מהשלבים הבאים:

• בדיקה אורגנולפטית - כוללת ניתוח של כמות השתן, צבעו, ריחו, קצפו ושקיפותו.
• ניתוח פיזיקוכימי של שתן - מאפשר לקבוע את המשקל הסגולי ורמת החומציות של השתן.
• בדיקה ביוכימית של שתן מבוצעת כדי לזהות חלבון בשתן.
• ניתוח מיקרוסקופי של שתן מאפשר לנו לקבוע את מידת נוכחותם של תאי דם אדומים ותאי דם לבנים.

הנתונים המתקבלים מניתוח שתן הם המשמשים לזיהוי נפרופתיות כרוניות, במיוחד אלו המתרחשות באופן סמוי, וגם מאפשרים להעריך את הפעילות, וכאשר מבוצעת באופן דינמי, את קצב התקדמות הנזק לכליות ואת התגובה לטיפול.

[ 1 ], [ 2 ]

איסוף שתן

נבדק החלק האמצעי של שתן הבוקר. יש לבצע מיקרוסקופיה לא יאוחר משעתיים לאחר איסוף השתן. אם מיקרוסקופיה מיידית אינה אפשרית, יש לאחסן את השתן בטמפרטורות נמוכות כדי למנוע התפשטות חיידקים וליזה של אלמנטים תאיים (אדיתרוציטים, לויקוציטים, גלילים). כדי לשמור על שלמות האדיתרוציטים והלויקוציטים, כמובן שתן בסיסי מחומצן. אם לא ניתן לפעול לפי הכללים לאיסוף שתן, למשל, בחולים עם הכרה לקויה, מומלץ צנתור של שלפוחית השתן.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

איך לעשות בדיקת שתן?

בדרך כלל נלקח שתן בוקר לבדיקה. לפני ריקון שלפוחית השתן, יש לבצע הליך היגיינה אינטימית באמצעות סבון. יש לשפוך את השתן למיכל פלסטיק, הנמכר בבית מרקחת. בדיקת שתן מתבצעת בדרך כלל לא יאוחר משעה וחצי לאחר איסוף השתן. לפני ביצוע בדיקת שתן, אסור ליטול תרופות, מכיוון שהדבר עלול להשפיע על התוצאות, ואין להשאיר שתן בטמפרטורות מתחת לאפס.

בדיקת שתן לפי נצ'יפורנקו

ניתוח שתן על פי נצ'יפורנקו מאפשר לזהות תהליכים דלקתיים המתרחשים בדרכי השתן ולקבוע את רמת הלויקוציטים, הדם האדום והגלילים. האינדיקטורים הבאים מותרים כנורמה: לויקוציטים - עד 2000 מ"ל אצל גברים ועד 4000 מ"ל אצל נשים; דם אדום - עד 1000 מ"ל; גלילים - עד 20 מ"ל. לפני תרומת שתן, יש להכין תחילה מיכל פלסטיק יבש, שבו יש לאסוף כ-200 מ"ל של שתן בוקר (לפחות חמישים עד מאה מיליליטר). ניתוח השתן מתבצע באופן הבא: השתן שנאסף מנענעים, לאחר מכן נאסף מעט במבחנה, אשר סורכזה במשך מספר דקות, לאחר מכן נאסף החלק העליון של השתן, ומיליליטר אחד של שתן עם משקעים נשאר במבחנה, אשר מעורבבת היטב ומוכנסת לתא מיוחד, ולאחר מכן סופרים את מספר הלויקוציטים, הדם האדום והגלילים.

ניתוח שתן במהלך ההריון

כאשר מתרחשת הריון, נשים צריכות לעבור בדיקת שתן כמעט כל שבוע. מערכת השתן של אישה בהריון נתונה לעומס כפול, שכן במהלך ההריון לא רק הרחם גדל בגודלו, אלא גם יש לחץ על הכליות ושלפוחית השתן הקשור לגדילה ולמיקום העובר. לכן, ביצוע בדיקת שתן במהלך ההריון הוא הליך קבוע וחובה. עבור נשים בהריון, נוכחות של כמות קטנה של חלבון בשתן עשויה להיות תקינה, אם כי במצב תקין אין חלבון בשתן. אם נמצאים יותר משלוש מאות מ"ג חלבון בשתן של אישה בהריון, הדבר עשוי להעיד על פתולוגיות כליות, כולל כרוניות, אשר עשויות להחמיר במהלך ההריון. במקרים כאלה, נקבע טיפול אשפוז. פרוטאינוריה (חלבון בשתן), המתרחשת בשבוע ה-32 להריון, עשויה להעיד על התפתחות נפרופתיה, המלווה בעלייה בלחץ, ובתפקוד לקוי של השליה. חיידקים שונים נמצאים לעיתים קרובות בשתן של נשים בהריון. בקטריאוריה יכולה לגרום להתפתחות של פיאלונפריטיס, אשר עלולה לגרום לאיום ללידה מוקדמת. בדיקת שתן חשובה במיוחד בבקטריאוריה אסימפטומטית, שכן זוהי הדרך היחידה לזהות פתולוגיות נסתרות. לא אמורים להיות לויקוציטים בשתן של נשים בהריון; רמות גבוהות של מלחים עשויות גם להצביע על הפרעות באברי המין והשתן. אם מתגלים גופי קטון בשתן של אישה בהריון, הדבר עשוי להצביע על התפתחות רעילות. עם חוסר באשלגן, כמו גם רעילות, רמת החומציות בשתן עשויה לרדת. בדיקת שתן במהלך ההריון כוללת מחקר של צבע ושקיפות, צפיפות, אפיתל, תכולת בילירובין, אריתרוציטים וגלילים. במקרה של תוצאות שליליות, נקבעות בדיקות שתן נוספות - לפי שיטת נצ'יפורנקו, כמו גם תרבית שתן וכו'.

מיקרוסקופיה של משקעי שתן

לחקר היסודות המרכיבים את משקע השתן יש חשיבות מעשית רבה, כולל לקביעת רמת הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי במערכת השתן. יסודות משקע השתן מחולקים לאורגניים (יסודות תאיים, גלילים) ואנאורגניים (גבישים של מלחים שונים).

בין היסודות האורגניים של משקעי שתן, נבדקים תאי אפיתל, אריתרוציטים, לויקוציטים וצילינדרים.

תאי אפיתל

תאי אפיתל נבדלים לפי סוג האפיתל. תאי אפיתל קשקשיים מקורם בחלקים התחתונים של דרכי השתן; עלייה בתכולתם של יותר מ-1-2 בשדה הראייה, ובפרט מספר רב שלהם, מצביעה על תהליכים דלקתיים בשלפוחית השתן או בשופכה. מקורם של תאי אפיתל עמודיים הוא אגן הכליה והשופכנים; עלייה במספרם נצפית בדלקת פיילונפריטיס ובדלקת השופכה. תאי האפיתל הצינורי הכליתי מעוגלים, גילוים בקומפלקסים עם גלילים או בקבוצות גדולות מצביע על מקורם הכלייתי. סוג זה של תאים נמצא במחלות כליות שונות (דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית, גלומרולונפריטיס כרונית, כולל זאבת).

[ 8 ], [ 9 ]

אריתרוציטים

אריתרוציטים נמצאים במשקעי שתן של אנשים בריאים בכמויות של 0-1 לכל שדה ראייה.

נוכחות של מקרוהמטוריה אצל מטופל נשפטת על ידי שינוי אופייני בצבע השתן; ישנם בדיקות מיוחדות כדי להבדיל בינה לבין מיוגלובינוריה והמוגלובינוריה ("המטוריה").

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

לויקוציטים

לויקוציטוריה היא עלייה בתכולת הלויקוציטים במשקע השתן (הנורמה היא 0-1 בשדה הראייה של המיקרוסקופ אצל גברים ועד 5-6 אצל נשים). כדי לקבוע במדויק את מקור הלויקוציטוריה, נעשה שימוש בבדיקות אבחון דיפרנציאליות כדי לקבוע את הרכב אוכלוסיית הלויקוציטים במשקע השתן.

מובחנת לויקוציטוריה זיהומית, האופיינית למחלות זיהומיות ודלקתיות רבות של מערכת השתן (כולל פיילונפריטיס). ניתן לשפוט באופן גס את האופי הזיהומי של לויקוציטוריה על ידי גילוי חיידקים במשקע השתן - בקטריאוריה (יותר מ-1x10 ⁵ / מ"ל של שתן). בעת ביצוע תרבית שתן, מתקבלות לעיתים קרובות תוצאות שליליות שגויות בשל העובדה שדיוק השיטה מושפע אפילו מהפרות קלות של הכללים לאיסוף ואחסון דגימות. לויקוציטוריה אספטית, האופיינית לצורות רבות של גלומרולונפריטיס כרונית, נפרופתיה משככת כאבים; לעיתים נצפית בעמילואידוזיס.

צילינדרים

יציקות נוצרות על ידי שילוב של אורומוקואיד טאם-הורספאל (חלבון המופרש על ידי תאי האפיתל של הגפה העולה של לולאת הנלה בנורמה), חלבוני פלזמה שעברו דרך הממברנה הגלומרולרית, ורכיבים ספציפיים (תאים, חלקיקי שומן).

• יציקות היאלין מורכבות רק ממולקולות חלבון; הן נמצאות במחלות כליות שונות ובנורמה (לא יותר מ-100 ב-1 מ"ל של שתן).
• יציקות שעווה מורכבות מחלבוני פלזמה והן סימן לנפרופתיה כרונית.
• יציקות תאיות (אדיתרוציט, לויקוציט) הן תמיד ממקור כלייתי ומצביעות על נזק לפרנכימה הכלייתית.
• יציקות שומניות נמצאות במקרים של חלבון בשתן משמעותי, כולל תסמונת נפרוטית.
• יציקות גרגיריות הן סימן למחלת כליות.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

יסודות אנאורגניים של משקע שתן מורכבים מגבישים של מלחים שונים

גילוי גבישי חומצת שתן, סידן אוקסלט, אוראטים ופוספטים אמורפיים ופוספטים משולשים בשתן אינו סימן כשלעצמו לנזק לכליות; יש לקחת בחשבון ניתוח שתן ונתונים קליניים.

נוכחות גבישי כולסטרול, ציסטין, טירוזין ולאוצין בשתן תמיד מעידה על נזק לכליות. קריסטלוריה של כולסטרול נצפית בחולים עם תסמונת נפרוטית; גבישי טירוזין ולאוצין מעידים על נזק כבדי שלילי מבחינה פרוגנוסטית.

חיידקים, פטריות, פרוטוזואה וטפילים נמצאים גם הם במשקע השתן. בקטריוריה משמעותית ביותר בשילוב עם לויקוציטוריה; כדי להבהיר את מקורה, מומלץ לערוך בדיקה בקטריולוגית של השתן. מבין הפטריות, נציגים של הסוג קנדידה נמצאים לרוב במשקע השתן, במיוחד בחולים עם סוכרת או המקבלים טיפול מדכא חיסון. לעיתים נמצאות אמבות; בנוכחות דיסוריה, זה מצביע על אמביאזיס של מערכת השתן. גילוי ביצי Schistosoma haematobium מצביע על פלישה לדרכי השתן.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

בדיקת שתן כללית: ערכים תקינים

צבע שתן תקין נע בין צהוב בהיר לצהוב כהה. צבע צהוב עז מדי בדרך כלל מצביע על צפיפות שתן מוגברת, אשר נצפית בדרך כלל עם התייבשות, שתן בהיר מדי, לעומת זאת, מצביע על צפיפות נמוכה. משמעות הדבר היא שקיימת אפשרות של אי ספיקת כליות. כל שינוי בצבע השתן מוורוד חיוור לחום כהה עשוי להיות אינדיקציה לתהליכים פתולוגיים חמורים. יחד עם זאת, צבע השתן יכול להיות מושפע גם מנטילת תרופות מסוימות, כמו גם צריכה מרובה של סלק וגזר. אם הניתוח הראה שהשתן אינו שקוף, ניתן להסביר זאת על ידי נוכחות של חיידקים, תאי דם אדומים, מלחים, שומן, ריר וכו'. אם השתן ננער, יופיע עליו קצף. אם הקצף עכור, שופע ועמיד, זה יכול להעיד על כך שיש חלבון בשתן. בדרך כלל, הקצף שקוף ומתמוסס במהירות. אם רמת החלבון בשתן עולה על 0.033 גרם/ליטר, זה נחשב לסטייה מהערכים התקינים.

פענוח ניתוח שתן

בדיקת שתן כוללת הערכה של הפרמטרים הבאים.

• צבע, שקיפות.
• צפיפות יחסית.
• בדיקות כימיות:
  • pH;
  • חֶלְבּוֹן;
  • גלוקוז;
  • גופי קטון;
  • המוגלובין (בדרך כלל נקבע על ידי שינוי מקביל בצבע השתן);
  • אורובילינוגן;
  • מיוגלובין (בדרך כלל נקבע על ידי שינוי מקביל בצבע השתן).
• מיקרוסקופיה:
  • גבישים - אוראטים, פוספט, אוקסלט או סידן פחמתי, פוספט משולש, ציסטין, רפואי;
  • תאים - לויקוציטים, אריתרוציטים, תאי אפיתל צינוריים, תאי דרכי השתן, תאים אטיפיים;
  • צילינדרים - היאלינים, גרגירים, אריתרוציטים, לויקוציטים, אפיתליים, שעוותיים, גרגיריים, ליפידים;
  • גורמים זיהומיים - חיידקים, פטריות, טפילים.

ניתוח שתן כרוך בקביעה חובה של תכולת חלבון, אלמנטים תאיים (אדיתרופוציטים, לויקוציטים), חיידקים וכמה אינדיקטורים אחרים. בנוסף, בעזרת שיטות מחקר נוספות, מתגלות צורות פעילות של לויקוציטים בשתן, כמו גם תכולת כימוקינים, גורמי גדילה ומולקולות כלי דם אקטיביות.

לאבחון מיקרואלבומינוריה, נעשה שימוש בבדיקה אקספרס סטנדרטית, המאפשרת ניטור ערכה, כולל במסגרות אמבולטוריות.

צבע ושקיפות שתן

שתן טרי שנאסף בדרך כלל שקוף. הגורם לעכירות השתן נקבע באמצעות בדיקות נוספות.

• היעלמות העכירות לאחר חימום השתן ל-60 מעלות צלזיוס מעידה על עודף של אוראטים וחומצת שתן בו.
• אם השתן הופך צלול לאחר הוספת חומצה אצטית 10%, אז הוא מכיל עודף פוספטים.
• אם יש עודף של אוקסלטים, העכירות נעלמת לאחר הוספת חומצה הידרוכלורית מדוללת.
• אם השתן מכיל מספר רב של יסודות נוצרים או ריר, הוא הופך לשקוף רק לאחר סינון וצנטריפוגה.
• עכירות עמידה בכל הבדיקות האיכותיות והצנטריפוגה מעידה על בקטריאוריה.
• קצף מתמשך נוצר על פני השתן המכיל כמות גדולה של חלבון.

שתן של אדם בריא הוא צהוב קש, עוצמת הצבע תלויה במידת הדילול שלו. שתן של חולה עם אי ספיקת כליות כרונית כמעט חסר צבע. השינוי בצבע השתן נובע גם מנוכחותם של כימיקלים שונים בו, כולל תרופות ומטבוליטים שלהן, כמו גם מוגלה, דם ולימפה.

גורמים לשינוי צבע שתן

צֶבַע

לִגרוֹם

לָבָן אדום/ורוד/חום צהוב/כתום חום/שחור ירוק, כחול

גבישי לימפה, מוגלה, פוספט אריתרוציטים, המוגלובין, מיוגלובין, פורפירינים, לבודופה, מתידופה, מטרונידזול, פנאצטין, פנולפתלאין, צבעי מאכל בילירובין, אורובילין, תכשירי ברזל, ניטרופורנטואין, ריבופלבין, סולפסלזין, ריפמפיצין, פניטואין מתמוגלובין, חומצה הומוגנזיטית (באלקפטונוריה), מלנין (אצל חולי מלנומה) ביליברדין, צבעי מאכל (מתילן כחול ואינדיגו קרמין), טריאמטרן, ויטמיני B, אינדיקן, פנול, כלורופיל, זיהום פסאודומונס אירוגינוזה

הצבע הלבן-חלבי של השתן נובע מכמות גדולה של לימפה או שומנים הנכנסים אליו. הפרשה מסיבית של מלחי חומצת שתן גורמת לצבע כתום (לבנים) או חום של השתן. בפורפיריה, השתן מתכהה כאשר הוא נחשף לאוויר.

יש צורך בפרשנות נכונה של הצבע האדום של השתן. צבע דם טרי, שתן בצבע ארגמן, המטוריה ממקור כלייתי מעניקה לשתן מראה אופייני של "שאריות בשר" - אחד הסימנים לגלומרולונפריטיס, כולל חריפה, מיוגלובין - בצבע חום-אדום. בנוסף, ניתן לראות שתן אדום בעת שימוש במתילדופה, נגזרות פנוטיאזין.

[ 28 ]

ריח השתן

לשתן יש ריח אופייני. הוא משתנה עם מחלות שונות, כולל מחלות מטבוליות.

סיבות לשינויים בריח השתן

רֵיחַ	לִגרוֹם
פרי מתוק ורקוב	גופי קטון
אַמוֹנִיָה	זיהום בדרכי השתן על ידי חיידקים המפרקים אוריאה
מְעוּפָּשׁ	פנילקטונוריה
לְהָזִיעַ	נוכחות של חומצות איזובלריות או גלוטריות בדם
שומן מעופש	היפרמתיונינמיה, טירוזינמיה

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

חומציות שתן

תגובת השתן משתנה מאוד (pH 4.5-8.5). תגובה בסיסית חדה של שתן מצביעה על אפשרות של זיהום בדרכי השתן או חמצת צינורית בכליות.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

צפיפות יחסית של שתן

הצפיפות היחסית של שתן אצל אדם בריא משתנה בין 1.002 ל-1.030. מדד זה תלוי בתזונה ובמשטר צריכת הנוזלים. ירידה בצפיפות היחסית של השתן היא סימן מוקדם לדלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית ואי ספיקת כליות כרונית. כדי לקבוע במדויק מדד זה, יש צורך לבצע את מבחן צימניצקי. עם עלייה בתכולת החלבון בשתן ב-4 גרם/ליטר או גלוקוז ב-2.7 גרם/ליטר, מדד זה עולה ב-0.001.

ניתוח שתן אצל ילדים: פענוח

בבדיקת שתן כללית אצל ילדים נלקחים בחשבון פרמטרים כגון צבע, ריח, שקיפות, משקל סגולי, רמת תאי דם אדומים ותאי דם לבנים, נוכחות חלבון, סוכר, גופי קטון, מלח, חיידקים וליחה. פרמטרים תקינים הם היעדר ריח חריג בשתן ועכירות. אם לשתן יש ריח אמוניה, זה עשוי להצביע על בעיות בשלפוחית השתן. רמת החומציות בשתן של ילד משתנה בין 4.8 ל-7.5. עם שלשולים, הקאות, כמו גם דומיננטיות של מזונות צמחיים בתזונה ומאמץ גופני יתר, מתרחשת תגובה בסיסית. חומציות מוגברת של שתן נצפית עם חום, סוכרת או צריכת חלבון מוגזמת. פרמטרים תקינים של צפיפות שתן הם, בהתאם לגיל, בין 1.003 ל-1.025. לא אמורים להיות חלבון, סוכר, תאי דם אדומים, גלילים, חיידקים, מלחים או גופי קטון בשתן של ילד. רכיבים כאלה עשויים להופיע במקרה של הפרעות מטבוליות, מחלות כליות, שלפוחית השתן, המערכת האנדוקרינית, הקאות, חום גבוה, שלשולים, עצירות, מתח עצבים, אנמיה. עלייה בתכולת לויקוציטים עלולה להתרחש במקרה של תהליכים דלקתיים של מערכת השתן.

ניתוח שתן כללי: פענוח

ערכים תקינים לאדם בריא:

• הצבע צהוב בינוני, לא עשיר מדי, אך גם לא חיוור מדי.
• שקיפות היא הנורמה.
• הריח אינו חזק.
• חומציות - pH נמוך מ-7.
• צפיפות – החל מ-1.018.
• חלבון - לא.
• גופי קטון - לא.
• בילירובין - לא.
• אורובילינוגן – חמישה עד עשרה מ"ג/ליטר.
• המוגלובין - לא.
• תאי דם אדומים - מאפס עד שלושה לכל שדה ראייה עבור נשים, מאפס עד אחד לכל שדה ראייה עבור גברים.
• לויקוציטים - מאפס עד שישה לכל שדה ראייה אצל נשים, מאפס עד שלושה לכל שדה ראייה אצל גברים.
• אפיתל - מאפס עד עשר בשדה הראייה.
• צילינדרים - לא.
• אין מלח.
• חיידקים - לא.