אורופלומטריה

אורופלומטריה היא בדיקת סקר לא פולשנית לגילוי תפקוד לקוי אפשרי של דרכי השתן התחתונות. היא מודדת פרמטרים של זרימת שתן.

תפקידן של דרכי השתן התחתונות הוא לאגור ולרוקן שתן. שלפוחית השתן אוגרת שתן באופן פסיבי, ולאחר מכן מתרחשת פעולת מתן שתן, הקשורה להרפיה רפלקסית של הסוגר והתכווצות הדטרוזור (מתן שתן הוא האירוע העיקרי של הרפלקס המתאים).

אינדיקציות להליך

כיום, אורופלומטריה נמצאת בשימוש פעיל במגוון רחב של מחלות אורולוגיות:

• אדנומה של הערמונית,
• סרטן הערמונית,
• דלקת הערמונית כרונית,
• היצרות בשופכה אצל גברים,
• דלקת שלפוחית השתן כרונית ותסמינים של הפרעה בתפקוד השתן אצל נשים,
• ריפלוקס שלפוחית השתן,
• זיהומים בדרכי השתן התחתונות,
• הרטבה אצל ילדים,
• תפקוד לקוי נוירוגני של השתנה (NMD),
• בריחת שתן בכל קטגוריות החולים.

מתודולוגיה לביצוע אורופלומטריה

עקרון האורופלוממטריה הוא רישום המהירות הנפחית של זרימת השתן במהלך מתן שתן. כדי למדוד פרמטרי מתן שתן, משתמשים לרוב בחיישני משקל, ולעתים רחוקות יותר - בחיישנים סיבוביים או אלקטרוניים. החיישן מותקן על משטח יציב. המכשיר מצויד גם במכשיר הקלטה אלקטרוני עם מיקרו-מעבד. הדגמים העדכניים ביותר של מדי אורופלומציה יכולים להעביר נתונים למחשב אישי או כיס באמצעות ערוצי WiFi אלחוטיים או Bluetooth. יש לכייל את המכשיר מעת לעת (בדרך כלל באמצעות מכשיר מיוחד).

המטופל מגיע לבדיקה עם מילוי שלפוחית שתן ממוצע, התואם לדחף רגיל להטיל שתן בעוצמה בינונית (נפח שתן 150-500 מ"ל). תחילה מוסברת למטופל משמעות ושיטת הבדיקה. מתן שתן צריך להיות טבעי וחופשי ככל האפשר, ללא כל מאמץ נוסף. גברים מתבקשים להטיל שתן בעמידה, נשים - בישיבה (לשם כך מותקן כיסא מיוחד מעל המכשיר). לאחר סיום הבדיקה, נקבע נפח השתן השיורי באמצעות סריקת אולטרסאונד או צנתור. הדרך הנוחה ביותר למדוד שתן שיורי היא באמצעות מכשיר אולטרסאונד נייד סטנדרטי מיוחד.

פענוח התוצאות

הפרמטרים הבאים משמשים לפירוש המחקר:

• קצב מתן שתן מקסימלי - Qmax (מ"ל/שנייה);
• קצב מתן שתן ממוצע - Qcp (מ"ל/שנייה);
• זמן להגיע למהירות מרבית (שניות);
• זמן מתן שתן (שניות);
• זמן זרימה (שניות):
• נפח שתן מופרש או נפח שתן (מ"ל);
• נפח שתן שיורי (מ"ל).

שלב חשוב בהערכת תוצאות המחקר הוא ניתוח גרף תפוקת השתן (עקומת מתן שתן) ומידע דיגיטלי. לעקומה הנורמלית יש צורת פעמון. במקרה של היצרות בשופכה, העקומה היא בצורת "מישור". עקומת האורופלומטריה במקרה של חסימה או חולשה של הדטרוזור מאופיינת בירידה בקצב הזרימה המרבי של מתן שתן. עקומה עם עלייה מהירה ל-Qmax, פחות משנייה אחת מתחילת מתן השתן ("מתן שתן מהיר") אופיינית לשלפוחית שתן פעילה יתר על המידה (OAB). אופייני שבמתן שתן חד-פאזי, זמן מתן השתן שווה לזמן זרימת השתן, ובמקרה של מתן שתן בכמה שלבים, זמן מתן השתן ארוך יותר מזמן זרימת השתן.

המדד הדיגיטלי העיקרי לאורופלומטריה הוא Qmax. ערכי Qmax העולים על 15 מ"ל/שנייה נחשבים בדרך כלל לנורמליים. אורופלומטריה מוערכת עם נפח שתן של 150 עד 450 מ"ל. אצל מבוגרים, עם נפחים של פחות מ-150 מ"ל ויותר מ-500 מ"ל, תוצאות המחקר אינן אינפורמטיביות.

הגבול התחתון של הנורמה לקצב זרימת שתן מקסימלי בהתאם לגיל ולמין (על פי אברמס פ., 2003)

גיל, שנים	תפוקת שתן מינימלית, מ"ל	גברים, מ"ל/שנייה	נשים, מ"ל/שנייה
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

נקבע כי קצב זרימת השתן המרבי תלוי במין, בגיל, בנפח מתן השתן ובתנאי המחקר של המטופל. כבר בשנת 1984, אברמס הדגים את קיומו של קשר לא ליניארי בין נפח השתן המופרש לבין Q.

ישנם גורמים נוספים המשפיעים על קצב מתן שתן: לחץ בטני ועיכוב פיזיולוגי עקב חרדה ואי נוחות של המטופל הנגרמים מהצורך להשתין בין ציוד הבדיקה בנוכחות צוות רפואי. במצב זה, מתח בטני רצוני כדי להקל על מתן שתן גורם להופעת עליות Q _מקס גבוהות באופן חריג על רקע עקומה לסירוגין אופיינית. בהקשר זה, כדי לקבל נתונים אמינים יותר, מומלץ לבצע אורופלומטריה לפחות פעמיים בתנאים של מילוי פונקציונלי של שלפוחית השתן (למבוגרים 150-350 מ"ל) כאשר מתרחש דחף טבעי להשתין. במספר תצפיות קליניות, ניתן להמליץ על ניטור אורופלומטרי לאורך תקופה ארוכה יותר כדי לקבל תמונה ברורה.

אחת הבעיות הקליניות הנפוצות ביותר בהן נעשה שימוש באורופלומטריה היא אבחון חסימה תת-שלפוחיתית (IVO) אצל גברים קשישים. עבודותיהם של אברמס וגריפית' הראו את התלות של נוכחות חסימה תת-שלפוחיתית במדד Q _max.

יש לציין כי הספציפיות של אורופלומטריה לקביעת חסימה תת-שלפוחיתית נמוכה (במיוחד בערכי Qmax בטווח של 10-15 מ"ל/שנייה), שכן אצל גברים קשישים מסוימים, תסמינים של הפרעה במתן שתן עשויים לנבוע מחולשת דטרוזור או מתפקוד נוירוגני לקוי.

כדי להשוות את תוצאות בדיקת האורופלומטריה שבוצעה בזמנים שונים עם נפחי שתן שונים או בחולים בגילאים שונים, נעשה שימוש בנומוגרמות מיוחדות. הנפוצות ביותר הן: סירוקי (1979) - לגברים, ליברפול (1989) - לגברים ולנשים. כיום מוצעות נומוגרמות מתוקנות המותאמות לפי מין ולכל קבוצת גיל.

כדי להגדיל את תוכן המידע, יש לבצע הערכה של אורופלוממטריה לא רק לפי ערך ה-Qmax, אלא גם תוך התחשבות בכל האינדיקטורים. כתוצאה מאורופלוממטריה, מתקבלת מסקנה לגבי סוג מתן השתן שנצפה אצל מטופל נתון:

• סוֹתֵם;
• לא חוסם;
• דוּ מַשְׁמָעִי;
• "מָהִיר";
• סֵרוּגִי.

למרות העובדה שאורופלומטריה היא רק בדיקת סינון, השיטה מספקת למומחה מידע אובייקטיבי חשוב ביותר על אופי הפרעות מתן שתן, ומאפשרת, באמצעות מספר תצפיות, לבצע אבחון דיפרנציאלי של מצבים שונים ולזהות קבוצות של חולים למחקרים אורודינמיים נוספים. במילים אחרות, אורופלומטריה היא אינדיקטור אובייקטיבי להפרעות מתן שתן, ולעתים קרובות קובעת את מסלול האבחון הנוסף. כיום, אורופלומטריה הפכה לשיטת בדיקה חובה בפרוטוקולים לטיפול ברוב המכריע של מחלות בדרכי השתן התחתונות אצל מבוגרים וילדים. זו הסיבה שנוכחות ציוד אורופלומטריה הכרחית בכל המרפאות והמחלקות עם קבלה אורולוגית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]