ציסטומטרי

Cystometry היא השיטה הבסיסית של מחקרים urodynamic, שבמהלכם שני השלבים של מחזור השתן נלמדים - מילוי (הצטברות) וריקוי, לומד את התלות של הלחץ intravesical על מידת מילוי שלפוחית השתן. Cystometry מאפשר לך להעריך את הפונקציה של detrusor ו השופכה בתקופות שונות. אז, בדרך כלל בשלב מילוי, שלפוחית השתן אינו חוזה והוא פסיבי, ואת השופכה סגורה (מקוצר). בשלב התרוקנות, שלפוחית השתן חוזרת, ואת השופכה מרגיע, אשר מבטיח זרימה נורמלית של שתן. המילוי מוערך מנקודת המבט של רגישות, יכולת, יציבות תאימות ויכולת: כלומר, לחקור הן את המנוע / המנוע ורכיבים רגישים של רפלקס השתן.

ציסטומטריה היא מחקר פולשני. לפני ביצועו, לחקור את ההיסטוריה הרפואית, לערוך בדיקה גופנית, להעריך את היומן של שתן ואת התוצאות של בדיקת שתן כללית. בדיקה פיזית של סגוליות יכולה להיקרא נוירו-אורולוגית ואורוגיאנולוגית. הגדרת רפלקסים מסוימים (אנאלי, bulbous-cavernous), תפקוד קוגניטיבי. עבור נשים, נדרשת בדיקה נרתיקית, הערכה של שרירי רצפת האגן, כמו גם Q- קצה או מבחן קטטר ישיר לקבוע ניידות שופכן, מבחן עם כריות). לגברים, בדיקה רקטלית דיגיטלית, ואם יש צורך - אולטרסאונד (אולטרסאונד) של הערמונית.

אינדיקטורים לסיסטומטריה

• Pollakiuria,
• נוקטוריה,
• דחף דחף להשתין,
• הרטבה,
• קשיים ב"התחלה "
• בריחת שתן,
• נוכחות של שתן שיורית בשלפוחית השתן,
• דיסוריה בהיעדר תהליך דלקתי במערכת השתן.

הקריטריונים העיקריים הערכה cystometry

קריטריונים	מאפיינים
רגישות	תחושה סובייקטיבית שמתעוררת בעת מילוי שלפוחית השתן. קבעו מרגע התחושה הראשונה של המילוי לדחף עז
"יציבות" (במינוח הישן) או היעדר חתכים דטרוזור לא רצוניים	במהלך שלב מילוי, שלפוחית השתן הוא מעוכב ולא חוזה. ההשתנה מתחילה עם ירידה יזומה detrusor יזם
תאימות	המאפיין של שלפוחית השתן הוא לשמור על הלחץ intraluminal נמוך על כרכים שונים של המילוי שלה. לקבוע לפי הנוסחה C = V / P detrusor (מ"ל / ס"מ של מים)
קיבולת	Cystometric - נפח של שלפוחית השתן, אשר מצווה להשתין. מקסימום cystometric - נפח שבו החולה לא יכול להחזיק את הדחף להשתין
מיומנות (השופכה)	היכולת לשמור, ואם יש צורך, להגביר את הלחץ באזור הסגירה, הבטחת הבדל קבוע בשופכה ואת הלחץ papillary לטובתה (הבטחת שימור של שתן במהלך מילוי)

Cystometry יכול להיות פשוט יחיד ערוץ, כאשר רק לחץ intravesical נרשם. מחקר זה מתבצע בשני מצבים: לסירוגין. כאשר מילוי שלפוחית השתן עם תמיסות סטריליות / מים משתנה עם תקופות הקלטה לחץ (קטטר יחיד ערוץ משמש), או קבוע, כאשר מילוי והקלטה מתבצעת בו זמנית (באמצעות קטטר שני ערוצים).

כרגע, שני cystometry ערוץ נחשב תקן, כאשר האינדיקטורים של intravesical ו intravesical לחץ הבטן נרשמות בו זמנית. קטטר דו-ערוצי משמש למדידת לחץ תוך-עיני (בדרך כלל 6 עד 10 CH) וקטטר בלון רקטלי למדידת לחץ תוך בטן.

אתה יכול להשתמש צנתרים מלאים מים, אוויר, "מיקרו" סוג קטטר, עם חיישן piezo אלקטרוניים בסוף. צנתרים מים הנפוץ ביותר בשימוש נרחב. בעתיד, ניתן לעבור לאוויר או "microtype" קטטר, המספקים מדידות מדויקות יותר, ללא השפעה של רכיב הידרוסטטי. קטטרים מחוברים לחיישני לחץ ולמערכת מחשב המתעדת את הקריאות. המחקר מתבצע במצב ישיבה, ישיבה או שכיבה. חיישני לחץ חייבים להיות ממוקמים ברמה של הביטוי הערווה. במעבדות של מומחים, מספר ערוצי המדידה עולה לעיתים לשישה, המשלבים ציסטומטריה עם EMG ובקרת רנטגן קבועה (מחקר וידאו דינמי).

חברת ההמשך הבינלאומית (ISC) ממליצה על רשימה מינימלית של דרישות לציוד עבור cystometry:

• שני ערוצים של מדידת לחץ עם תצוגה בטוחה שימור של שלושה אינדיקטורים הלחץ (vesicou, הבטן, detrusor);
• ערוץ אחד למדידת זרימת שתן עם תצוגה ואחסון של מידע;
• רישום של אינדיקטורים של נפח נכנס נפח ונפח של שתן שהוקצו (בצורה גרפית ודיגיטלית);
• קשקשים נאותים וקשקשים מדידה ללא אובדן מידע מעבר לגבולות הסקאלה;
• חשבונאות של שיא מידע רגיל.

שיטה של cystometry

המחקר מתחיל עם המיקום של המטופל על הכיסא או על הספה "שדה" טיפול, התקנת צנתרים, חיבורם חיישנים, בדיקת נאותות של עבודתם. שלפוחית השתן צריכה להיות ריקה. עבור urodynamics נייח, המילוי מתבצע בקצב של 10-100 מ"ל / דקה (בהתאם לגיל החולה ואת היכולת של שלפוחית השתן). מחקר אורודינמי החוץ כרוך מילוי טבעי של שלפוחית השתן. נפח המילוי מחושב לפי הקיבולת: למבוגרים - 400-500 מ"ל. עבור ילדים - על פי הנוסחה 30 + 30p, כאשר n הוא גיל החולה במשך שנים.

במהלך המילוי, התחושות של המטופל, הפרמטרים ללחץ ונפח נרשמות. הפרמטרים העיקריים שנרשמו במהלך השתנה (cystometry של ריקון) הם לחץ, קצב הזרימה ואת נפח. כאשר מחקר על התרשים, לסמן את האירועים העיקריים:

• שיעול כדי לאשר את הלחץ הלחץ הוא בסדר (שנערך בתחילת, בסוף כל 100 מ"ל של מילוי):
• תחילתו של עירוי;
• תחושה ראשונה;
• הדחף הראשון להשתין;
• דחף נורמלי להשתין;
• דחף עז להשתין;
• ספונטני ומתגרה בשיעול או במאמץ של דליפת שתן;
• קיבולת cystometric מקסימלית;
• להפסיק אינפוזיה ולהתחיל בהשתנה;
• תחושות לא ספציפיות, כאב, דחיפות;
• חפצים (ניתן להגיב).

בדוח המחקר, יש לפרט את כל האירועים על פי מדדי הלחץ של כל ערוצי ההרשמה ואת היקף המילוי בזמן האירוע.

הסבר על התוצאות

הפרעות אורודינמיות, שנקבעו על ידי cystometry:

• רגישות יתר - הופעתה בשלבים הראשונים של מילוי התחושה או הדחף הראשונים, דחף מתמשך חזק להשתין;
• רגישות מופחתת 
• רגישות מופחתת במהלך מילוי;
• חוסר רגישות - במהלך כל שלב מילוי השלפוחית, אין רגישות;
• ירידה בציות - פגיעה ביכולת לשמור על לחץ תוך-תוך נמוך בזמן מילוי, מה שמוביל לירידה ביכולת הציסטומטרית;
• דפרסור hyperactivity - לחץ detrusor לא רצונית עולה של משרעת שונים. זה יכול להיות neurogenic (גורם נוירולוגי) ו אידיאופתיים. עבור hyperactiveivity neurogenic detrusor, משרעת גבוהה יותר של הצירים הוא אופייני, 
• אי נקיטת שתן עקב היפראקטיביות של דטרוזור (בריחת שתן חובה):  
• אי ספיקת שתן עקב לחץ מוגבר בבטן / בטן:
• IVO - עלייה בלחץ הפיצוץ של דטרוזור וירידה בקצב הזרימה במהלך רישום סינכרוני (מתוקננת רק לגברים לנשים, טרם נקבעו קריטריונים ברורים). IVO הוא לעתים קרובות עקב עלייה בבלוטה הערמונית אצל גברים, צניחה של איברי האגן אצל נשים (ראה "מחקר יחס זרימת לחץ");
• השתנה מתפקדת (psevdodissinergnya) הרפיית שרירים מתואמת של התכווצות רצפת detrusor האגן במהלך הרקה בהעדר הפרעת נוירולוגית שמובילה שיבוש של ריקון השלפוחית. כדי לאבחן הפרעה כזו, cystometry משולב עם EMG של שרירי רצפת האגן;
• detrusor-sphincter dissynergy - ירידה תחרותית של הפחתת detrusor בשופכה השופכה ואת שרירי pereurethral, נרשם במהלך ריקון. במקרה זה, זרימת השתן יכול להיות מופרע. קבעו רק בחולים עם פגיעות בעמוד השדרה. כדי לאבחן dissynergy detrusor-sphincter, cystometry הוא הוסיף עם EMG ו / או שנערך במסגרת בדיקה דינמית וידאו.

לכן, cystometry הוא בעל חשיבות קלינית רבה, שכן הוא עוזר לפרש נכונה את הסימפטומים של הפרעות בדרכי השתן ולבחור את סוג הטיפול היעיל ביותר.

[1], [2], [3], [4], [5]

לחץ / יחס יחס זרימה

זה מורכב מדידת הלחץ תוך intravesical, לחץ תוך בטן קצב זרימה volumetric במהלך כל שלב של השתנה. המחקר משמש כדי לנתח את ההפרה של ריקון ולקבוע את הסיבה (למעשה IVO או הפרה של יכולת התכווצות של שלפוחית השתן).

מנקודת המבט של הפיזיולוגיה של השתנה, הוא האמין כי זרימת השתן אוספת מהירות כאשר הלחץ detrusor מתחיל לחרוג הלחץ לחץ. ערך זה נקרא לחץ הפתיחה של השופכה (P _det, פתוח). יתר על כן, קצב הזרימה מגיע למקסימום שלה (Qmax), אשר נקבע על ידי היחס בין הלחץ detrusor ו ourethra. ברגע הלחץ detrusor חדל לחרוג הלחץ בשופכה, שלפוחית השתן כבר לא מסוגל לגרש את השתן, ואת קצב הזרימה הופך אפס.

ריקון מלא של שלפוחית השתן מסופק על ידי שלושה מרכיבים:

• מספיק משרעת ומשך של הפחתת detrusor;
• הפחתה נאותה בזמן של ההתנגדות לשופכה (פתיחת הסוגר);
• היעדר חסימה מכנית.

בנוסף, כדי להעריך את התיאום של שרירי רצפת האגן ואת cutrusor חתכים, ניתן לבצע EMG, על פי אינדיקציות מיוחדות - מחקר וידאו דינמי.

הזרימה / נפח יחס המחקר מתבצע לאחר cystometry מילוי, כאשר החולה מבטא רצון להשתין, ואת מילוי שלפוחית השתן מפסיק. הגודל המומלץ של הקטטר הוא 7-8 CH, כדי לא ליצור מכשול נוסף לזרימת השתן. אורופלומטר ממוקם קרוב ככל האפשר לפתיחה החיצונית של השופכה להקלטת זרימה ללא עיכוב מלאכותי. המחקר מתבצע בתנאים הנוחים ביותר, ללא גירויים חיצוניים ופרובוקציות. האינדיקטורים הבאים משמשים לפרשנות:

• לחץ intravesical - Pves (mm.v.st.);
• לחץ בטן / בטן - Pabd (mm.v.st.);
• לחץ detrusornoe - Pdet (mm.v.st.)
• מקסימום לחץ דטרסור (cmW.water);
• לחץ דטרוזור בזרימה המקסימלית (ס"מ כספית);
• נפח השתן השיורי.

מחקר יחס השטף / נפח הוא הדרך היחידה להפריד בין גברים עם Qmax נמוך עקב תפקוד דטרוזור פגום מחולים עם IVO נכון. במקרה זה, הנוכחות של IVO מסומן על ידי ערכי Qmax נמוכים על רקע לחץ intravesical גבוה. מאידך גיסא. השילוב של לחץ intravesical נמוך עם Qmax גבוה יחסית מצביע על השתנה ללא חסימה. בחולים עם ערכים נמוכים של לחץ intraveical ו- Qmax, ניתן לחשוד בהפרה של קיבולת הדטרזור הקצרנית: IVO ראשוני או מותנה.

לנוחות ההערכה של הפרמטרים של חסימה ו contractility, מספר גדול של nomograms הוצע. הנפוצים ביותר הם שניים מהם.

Nomogram Abrams-Griffiths (1979). כדי לבנות אותו, החוקרים השתמשו תרשימי יחס לחץ / זרימה כדי לזהות חולים עם IVO. Nomopharma מאפשר להגדיר שתן כמעכב (לחץ גבוה, מהירות נמוכה), ללא חסימה (לחץ נמוך ומהירות גבוהה) או כמו מעורפל. הגבולות בין שלושת אזורי הנוימופרם נקבעו באופן אמפירי.

הנופרף שאפר (1985) הוא שיטה חלופית לפרש את מידת החסימה. המחבר משתמש באותם עקרונות בסיסיים כמו בעת יצירת הנומרוגרפיה של אברמס-גריפית. לחץ / יחס הזרימה הוערך תוך לקיחה בחשבון את המושג של גמישות ו stretchability של השופכה. הניתוח שבוצע איפשר להציג את המושג "התנגדות שפתיים פסיבית", באופן כמותי לפרש את נתוני הלחץ / זרימה. התנגדות שופכה פסיבית מוגדרת כיחס של פתיחת המינימום של הלחץ בשופכה ג מתמיד בפרמטרים אלה משקפים את התנאים האופטימליים עבור זרימת השתן משלפוחית השתן אל המעשה של מתן שתן במהלך למצב רגוע של השופכה וההתנגדות הקטנה ביותר האפשרית שופכה. מיקום הגרף וצורת הלולאה של היחס הליניארי של ההתנגדות הפסיבית של השופכה תלויים בטבע ובמידת החסימה. על ידי העברת תרשים לחץ / זרימה פשוטה ל nomogram, ניתן היה להעריך את מידת החסימה בסולם של 7 נקודות (0 עד VI). השוואה בין השיטות המוצעות לבין הערכה קלינית של חסימה הראתה את צירוף המקרים המלא, מה שמוכיח את תקפות הנחות היסוד הבסיסיות.

זרימת השתן / נפח היחס הוא סטנדרטי רק לגברים, כדי להעריך את תפקוד השתן אשר nomograms נוצרו. גישות להערכת חסימה בנשים נמצאות בפיתוח. כרגע, הקריטריונים urodynamic הבאים משמשים כדי לקבוע חסימת נשים: Pdet / Qmax> 35 ס"מ של מים. ב Qmax <15 מ"ל / ש.

כאשר בוחנים גברים, יחס זרימת השתן / נפח הוא "תקן הזהב". זיהוי בזמן של הטבע של פרעות urodynamic (בעיקר איבו) הוא בעל חשיבות מעשית בטיפול BPH מאז בלי להתחשב בגורם זה משמעותי להתדרדר לתוצאות טיפול כירורגים הפונקציונליות. הוא האמין כי על 25-30% מהחולים התייחס לפעולת התוצאות של חסימה יעמדו באמות המידה מקצועית כוללת urodynamic הקשורים למחלות הערמונית, ועד 30% מהחולים עם התכווצות detrusor נמוכה ללא סימני חבלה נתון הניתוח.

נכון לעכשיו, האגודה האירופית של אורולוגיה פיתחה אינדיקטורים קפדניים עבור זרימה / נפח המחקר בחולים המתכננים התערבות אופרטיבית עבור אדנומה הערמונית:

• גיל פחות מ -50 שנים;
• מעל גיל 80;
• נפח השתן שיורית הוא יותר מ 300 מ"ל;
• Qmax> 15мл / с;
• חשד של תפקוד נוירוגני;
• ההתערבות האופרטיבית הרדיקלית המועברת על איברי האגן;
• בתוצאות לא מספקות של טיפול כירורגי קודם

זה הציע את רשימת סימני פריט נוסף - תלונות אי התאמה ברמה (באמצעות ציון כולל של סימפטומים של מחלות ערמונית במערכת בינלאומית (IPSS)] ונתוני urofloumetricheskogo הקרנה ראשית (תלונות קטין הביעו והפרעות במתן שנתן או תלונת קטין כאשר פרעות הַשׁתָנָה הביעו מוגדר Uroflowmeter).

בדיקה אירודינמית משולבת מומלצת גם לחולים עם סוכרת, לפני טיפול כירורגי או מינימלי פולשני. התנהגות בזמן של זרימת / נפח המחקר משפר באופן משמעותי את התוצאות של טיפול כירורגי, מאפשר למנוע שגיאות אבחון, ובכך להעלות את איכות החיים של החולים.

חקירה של "לחץ בנקודת דליפה"

התבצע בחולים עם פונקציה חסימתית מספקת של השופכה מסיבות שונות. להקציב לחץ הבטן ו detrusor בנקודת דליפה. לחץ הבטן נמדד על ידי שיעול או מאמץ. המדידה עדיפה יותר בעת מאמץ, שכן יש צורך לקבוע את הלחץ המינימלי המוביל דליפה. עם בדיקת שיעול, משרעת הוא בדרך כלל גבוה יותר המינימום הנדרש. הפרמטר החשוב ביותר הוא לחץ דטרוזור, כאשר דליפת שתן מתרחשת עקב עלייה בלחץ דטרוזור ללא פרובוקציה "מלחיצה" או מאמץ. נמדד בתחילת ההשתנה / דליפה, הלחץ intravesical מוגדר כפתח הפתיחה.

בחולים עם IVO, אינדיקטור זה הוא גבוה למדי. במספר תצפיות עם חסימה, הלחץ detrusor עולה על 80 ס"מ של מים. (אחד המדדים IWO). במצב זה, זוהי השתקפות של ההתנגדות לשופכה, ולא מאפיין של פונקציית השמירה. לחולים עם דליפת דטרוזור גבוהה מבחינה פתולוגית עשויים להיות בו זמנית אינדקס לחץ נמוך בבטן. גברים הסובלים מנזק לסוגר הפוסט-רדיקלי (למשל, לאחר כריתה רדיקלית של הערמונית) יש לחץ דטרסור נמוך בנקודת הדליפה, כמו גם נשים בריאות עם שפכה קצרה, פתוחה בקלות. לפיכך, על פי מדד זה, קשה לשפוט את תפקיד הדטרוזור עצמו.

המשמעות הקלינית של הגדרת לחץ נקודת דליפת detrusor היא לחזות את מצב החסימה בדרכי השתן העליונה בנוכחות סימולטני (הפונקציונלי ביותר) ואת הבריחה שנותנת אצל חולים עם הפרעות בשלפוחית נוירוגנית. בחולים אלה, תאימות של שלפוחית השתן פוחתת, hyperucivity משרעת גבוהה hyperrusivity מאובחנת, מה שמוביל ללחץ הידראולי מדרדר נזק VMP. ערכים קריטיים גדולים מ -40 ס"מ של מים. אמנות. עבור קבוצה זו של חולים, מדידת לחץ דליפות דטרסור מתאימה בהקשר של מחקר וידאו דינמי.

לחץ דליפה בטן משמש בעיקר לאבחון של אי ספיקת שתן בקרב נשים:

• סוג III מאופיין בלחץ מתחת 80 ס"מ של מים. (בשל חוסר היכולת של הסוגר הפנימי);
• עבור סוג II - מעל 80 ס"מ של מים. (בשל hypermobility של השופכה).

ציוד סטנדרטי, כל סוגי קטטר (מים, אוויר מלא, "microtype") של הגודל הקטן ביותר למדידת הלחץ intravesical ו קטטר רקטלי רגיל משמשים במחקר. כאשר מפרשים את הנתונים, החישוב הנכון של הפרמטרים הוא חשוב, תוך לקיחה בחשבון את המיקום של המטופל, הפעלת לחץ וכלים אפשריים.

פרופיל לחץ Intraurethral

זהו ייצוג מדידה גרפית של הלחץ intralumin לאורך כל אורך השופכה. ישנן שתי שיטות מדידה עיקריות: סטטי ודינמי. עבור מדידה סטטית, הבסיס התיאורטי הוא הטענה כי. כי הלחץ של זרימת השתן צריך להיות הכוח הדרוש כדי לפתוח את השופכה ולהתחיל בשתן. לכן, הלחץ / התנגדות נמדדת בכל נקודה לאורך כל אורך השופכה. עם פסיכומטרי פסיבי סטטי, החולה נמצא במנוחה. עם profilometry הלחץ, החולה מוצע להשתעל מעת לעת מתח, שבמהלכן נמדדת ההתנגדות לשופכה.

מדידה דינמית של פרופיל לחץ תוך תוך עיני מתבצעת בזמן ההשתנה. פרמטרים נמדדים:

• לחץ סגירה של השופכה - הבדל בשופכה ולחץ סיסטיק;
• לחץ הסגר בשופכה (מתח) - הבדל בשופכה ולחץ סיסטיק בעת שיעול;
• לחץ שמיעה מקסימלי - לחץ מרבי מקסימלי באזור המדידה;
• לחץ הסגר המרבי של השופכה הוא הלחץ בנקודה שבה לחץ השופכה עולה על לחץ הבועה;
• לחץ הסגר המרבי של לחץ השופכה (לחץ) בנקודה שבה הלחץ בשופכה הוא עדיף על הלחץ שלפוחית השתן בעת שיעול;
• לחץ הסגר בשופכה הוא ההפרש בין לחץ השופכה והציסטיק בכל הנקודות לאורך אורך השופכה במהלך השיעול. פסגות חיוביות מתאימות לאזורים של שימור שתן (לחץ בשופכה מעל שלפוחית), ואת פסגות שליליות מתאימות אזורי של בריחת שתן (לחץ הבועה הוא גבוה יותר מאשר השופכה אחד);
• אורך פונקציונלי של פרופיל אורך השופכה שבו לחץ השופכה הוא מעל שלפוחית;
• לחץ לחץ - נקבע על ידי היחס בין עלייה בלחץ הלחץ intravesical לעלייה בלחץ השופכה במהלך שיעול, לידי ביטוי באחוזים. בדרך כלל, היחס הוא 1: 1 (100%). עם hypermobility של השופכה, כאשר החלק הפרוקסימלי שלה מאבד את המיקום הפנימי intraabdominal שלה הוא מחוץ לאזור ההולכה, המחוון פוחתת.

חקירת פרופיל לחץ תוך עיני מתבצעת על ציוד סטנדרטי באמצעות קטטר משולשת עם ערוצי אינפוזיה, מדידת לחצים intravesical ו ourethral. קטטר "micro-type" מועדף. כדי להזיז את הקטטר דרך השופכה במהירות קבועה ולתקן אותו על הפתח החיצוני, להשתמש במכשיר מיוחד - חולץ.

בחינה של פרופיל לחץ תוך-תוךתי נכללת ברמת הבדיקה של נשים הסובלות מבריחת שתן. פחות שכיח לגברים (בעיקר עם פירוק של הסוגר החיצוני ובריחת שתן לאחר הניתוח).

המחקר של פרופיל של לחץ intraurethral לקבוע urodynamics אין דעה חד משמעית. מומחים שונים נותנים עדיפות לשיטה זו או אחרת למדידה, וחלקם אפילו מסרבים לעשות זאת. עם זאת, במספר מצבים קליניים, מחקר זה הוא הכרחי ומאפשר לנו להעריך את המצב האירודינמי באופן קולקטיבי, ולכן. ליתר דיוק.