שלפוחית השתן הנוירוגנית

שלפוחית שתן נוירוגנית (תפקוד לקוי של שלפוחית השתן נוירוגנית) כוללת ליקויים שונים בתפקוד דרכי השתן התחתונות עקב מחלות והפרעות נוירולוגיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפרעות במתן שתן עקב שלפוחית השתן נוירוגנית נתקלות לעיתים קרובות בקליניקה של נוירולוגים, אורולוגים, נוירוכירורגים ורופאים בעלי התמחויות אחרות. ידוע כי הפרעות במתן שתן נמצאות ב-38-70% מחולי פרקינסון, ב-50-90% מחולי טרשת נפוצה, כמו גם בכל החולים עם תסמונת שי-דראגר. כמו כן, היא מופיעה ב-6-18% מהחולים עם מחלות דיסק בין-חולייתי, ב-50% עם ספינה ביפידה ובכמעט 100% מהחולים עם פגיעות בעמוד השדרה.

נתונים אלה מצביעים על שכיחות גבוהה של שלפוחית השתן נוירוגנית בחולים נוירולוגיים. היעדר או טיפול לא מספק בהפרעות מתן שתן נוירוגניות מוביל לעיתים קרובות לאי ספיקת כליות כרונית ואף למוות של המטופל. ידוע כי אחת הסיבות הנפוצות ביותר למוות בחולים נוירולוגיים (לאחר סיבוכים נשימתיים) היא שיכרון אזוטמי ומחלות דלקתיות מוגלתיות של דרכי השתן העליונות והתחתונות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים שלפוחית השתן הנוירוגנית

לשלפוחית השתן הנוירוגנית יש תסמינים המיוצגים בעיקר על ידי סימנים אופייניים של הצטברות: מתן שתן דחוף (חובה) ותכוף במהלך היום והלילה, כמו גם דליפת שתן דחופה. תסמינים אלה אופייניים לפעילות יתר נוירוגנית של הדטרוזורים.

תסמיני ריקון שלפוחית השתן כוללים זרם שתן דק וחלש, צורך בלחץ בטני במהלך מתן שתן, מתן שתן לסירוגין ותחושה של ריקון שלפוחית השתן לא שלם. הם מתרחשים עם ירידה בכיווץ הדטרוזורים והרפיה לא מספקת של הסוגר המשורטט של השופכה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טפסים

כל נזק למערכת העצבים בין קליפת המוח לשלפוחית השתן עם סוגרים יכול לגרום לתפקוד לקוי של דרכי השתן התחתונות. סוג ההפרעה תלוי במידה רבה ברמת ובהיקף הנזק למערכת העצבים. האגודה הבינלאומית לבלימת שתן ממליצה להשתמש בסיווג התפקודי של תפקוד לקוי נוירוגני של דרכי השתן התחתונות שהוצע על ידי מדרסבאכר בשנת 2002.

בסיווג זה, הפרעת פעולת מתן שתן נחשבת מנקודת מבט של הפרעת תפקוד המילוי או הריקון של שלפוחית השתן, תוך התחשבות בהתנהגות הסוגרים שלה, ומאפייני מצב שלפוחית השתן והסוגר המשורטט של השופכה ניתנים בהתאם לרמת הנזק.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

יַחַס שלפוחית השתן הנוירוגנית

טיפול בשלפוחית השתן הנוירוגנית מוקדש לשמירה על תפקוד הכליות, יצירת תנאים לריקון שלפוחית השתן או שליטה במתן שתן, ושיפור איכות החיים.

בכל מקרה ספציפי, גישה אינדיבידואלית חשובה לקביעת טקטיקות הטיפול. בחירת שיטת הטיפול תלויה בסוג התפקוד לקוי של דרכי השתן התחתונות, תוך התחשבות בתפקוד הדטרוזור והסוגרים של שלפוחית השתן.

פגיעה בהצטברות שתן בשלפוחית השתן עקב מחלות ופגיעות נוירולוגיות מתבטאת בפעילות יתר נוירוגנית של הדטרוזורים (אחת מצורות פעילות יתר של שלפוחית השתן).