שלפוחית השתן פעילה יתר על המידה

שלפוחית שתן פעילה יתר על המידה היא תסמונת קלינית המגדירה מתן שתן דחוף עם או בלי בריחת שתן דחופה, המלווה בדרך כלל במתן שתן תכוף ובנוקטוריה. שלפוחית שתן פעילה יתר מתרחשת עקב פעילות יתר של הדטרוזור בעלת אופי נוירוגני או אידיופתי. פעילות יתר נוירוגנית של הדטרוזור קשורה למחלות נוירולוגיות.

[ 1 ]

גורם ל שלפוחית השתן פעילה יתר על המידה

בפעילות יתר אידיופתית של הדטרוזור, הסיבה להתכווצויות הדטרוזור הלא רצוניות אינה ידועה. כאשר תדירות ודחיפות במתן שתן אינן מלוות בפעילות יתר של הדטרוזור, בהיעדר סיבות אחרות, משתמשים במונח "פעילות יתר של שלפוחית השתן ללא פעילות יתר של הדטרוזור".

לפיכך, המונח "שלפוחית שתן פעילה יתר על המידה" הוא מונח כללי, המציין את כל ההפרעות של פעולת מתן השתן שהוזכרו לעיל, ובו בזמן אינו מתיימר להחליף את המינוח הידוע של האגודה הבינלאומית לבלימת שתן, בו משתמש מעגל מצומצם של אורולוגים.

טרמינולוגיה של האגודה הבינלאומית לבלימת יבשת לפי אברמס פ. ואחרים (2002).

מונחים שיוחלפו	מונחים מומלצים
היפר-רפלקסיה דטרוזורית	פעילות יתר של הדטרוזור הנוירוגנית
חוסר יציבות של הדטרוזור	פעילות יתר של הדטרוזור האידופתי
דחיפות מוטורית	נֶעדָר
דחיפות חושית	שלפוחית השתן פעילה יתר על המידה ללא פעילות יתר מעקפת
דחף מוטורי לדליפת שתן	דליפת שתן עקב פעילות יתר של הדטרוזור עם דחף דוחק להשתין
בריחת שתן רפלקסית	דליפת שתן עקב פעילות יתר של הדטרוזור ללא דחף להשתין

נקבע באופן מהימן כי פעילות יתר של שלפוחית השתן יכולה להיות תוצאה של נגעים נוירוגניים ולא נוירוגניים. הפרעות נוירוגניות מתרחשות ברמת המרכזים הסופרספינמליים של מערכת העצבים ובמסלולי חוט השדרה, בעוד שהפרעות לא נוירוגניות הן תוצאה של שינויים הקשורים לגיל בדטרוזור, ב-IVO, ושינויים אנטומיים במיקום השופכה ושלפוחית השתן.

ידועים כמה שינויים מורפולוגיים של הדטרוזור בהיפראקטיביות.

לכן, רוב החולים עם שלפוחית שתן פעילה יתר על המידה מראים ירידה בצפיפות סיבי העצב הכולינרגיים, אשר בעלי רגישות מוגברת לאצטילכולין. שינויים אלה נקראים "דה-עצבוב כולינרגי פוסט-סינפטי של הדטרוזור".

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים שלפוחית השתן פעילה יתר על המידה

לשלפוחית שתן פעילה יתר על המידה יש את התסמינים הבאים: מתן שתן תכוף ביום ובלילה; הם מתרחשים בתדירות גבוהה פי 2 בקירוב בהיעדר מתן שתן דחוף ופי 3 ללא בריחת שתן דחופה. בריחת שתן דחופה היא הביטוי החמור ביותר של שלפוחית שתן פעילה יתר על המידה, מכיוון שהיא גורמת סבל משמעותי לחולים. הייחודיות של מהלך שלפוחית השתן פעילה יתר על המידה היא הדינמיקה של התסמינים שלה. במשך 3 שנות תצפית, בריחת שתן דחופה נסוגה באופן ספונטני כמעט בשליש מהחולים ללא טיפול וחוזרת שוב בזמנים שונים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

יַחַס שלפוחית השתן פעילה יתר על המידה

טיפול בשלפוחית השתן הפעילה יתר על המידה מוקדש בעיקר למטרה להשיב את השליטה שאבדה על תפקוד האגירה של שלפוחית השתן. עבור כל צורות של שלפוחית השתן הפעילה יתר על המידה, שיטת הטיפול העיקרית היא טיפול תרופתי. התרופות הסטנדרטיות המועדפות הן אנטיכולינרגיות (m-אנטיכולינרגיות). ככלל, טיפול תרופתי משולב עם טיפול התנהגותי, ביופידבק או נוירומודולציה.

מנגנון הפעולה של תרופות אנטיכולינרגיות הוא חסימה של קולטנים כולינרגיים מוסקריניים פוסט-סינפטיים (m2, m1) של הדטרוזור. פעולה זו מפחיתה או מונעת את פעולת האצטילכולין על הדטרוזור, מפחיתה את ההיפראקטיביות שלו ומגדילה את קיבולת שלפוחית השתן.