בדיקה בקטריוסקופית של משקעי שתן

בקטריאוריה היא גילוי חיידקים בשתן. בדיקה בקטריוסקופית של שתן מספקת מידע קליני מינימלי לאבחון זיהומים בדרכי השתן, ולכן נעשה שימוש בשיטות תרבית. האחרונות מאפשרות לא רק לזהות את סוג הפתוגן, אלא גם לקבוע את ספירת החיידקים (מספר הפתוגנים ב-1 מ"ל של שתן). בקטריאוריה אסימפטומטית היא גילוי של ≥105 ^גופים מיקרוביאליים של אותו מיקרואורגניזם ב-1 מ"ל של שתן בשתי בדיקות רצופות המבוצעות במרווח של יותר מ-24 שעות. על פי "המלצות האיגוד האירופי לאורולוגים לטיפול בזיהומים בדרכי השתן ובזיהומים במערכת הרבייה אצל גברים", בקטריאוריה משמעותית קלינית אצל מבוגרים נחשבת ל:

• ≥103 גופים ^{מיקרוביאליים} ב-1 מ"ל של שתן אמצעי אצל נשים עם דלקת שלפוחית השתן חריפה ולא מסובכת;
• > ¹⁰⁴ גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל של שתן אמצעי אצל נשים עם פיאלונפריטיס חריפה ולא מסובכת;
• > ¹⁰⁵ גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל של שתן אמצעי אצל נשים או >104 ^גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל של שתן אמצעי אצל גברים (או בשתן שהתקבל באמצעות קטטר אצל נשים) עם דלקת בדרכי השתן מורכבת (דלקת שלפוחית השתן חריפה ודלקת פיילונפריטיס);
• כל כמות של חיידקים בשתן המתקבלת על ידי ניקור שלפוחית השתן סופרה-פוביקית.

בדיקת תרבית שתן עם קביעת ספירת חיידקים אינה שיטת בדיקה חובה עבור נשים עם דלקת שלפוחית השתן ללא סיבוכים. היא מיועדת יחד עם קביעת רגישותם של פתוגנים בודדים לתרופות אנטיבקטריאליות אם תסמיני דלקת שלפוחית השתן נמשכים או חוזרים במשך שבועיים. יש לבצע בדיקת תרבית שתן בחולות עם פיאלונפריטיס חריפה.

לאבחון בקטריולוגי של דלקות בדרכי השתן אצל נשים בהריון יש מאפיינים משלו. רוב הנשים מפתחות בקטריאוריה לפני ההריון. פיילונפריטיס חריפה מתפתחת ב-20-40% מהנשים עם בקטריאוריה אסימפטומטית במהלך ההריון. שכיחות התוצאות החיוביות השגויות של תרבית שתן בודדת של החלק האמצעי של השתן יכולה להגיע ל-40%. בהקשר זה, כל הנשים עם בדיקה בקטריולוגית חיובית צריכות לעבור תרבית שתן חוזרת לאחר 1-2 שבועות, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לניקוי איברי המין החיצוניים לפני מתן שתן. לאחר סיום הטיפול, מתבצעת תרבית שתן לאחר 1-4 שבועות, ושוב לפני הלידה.

אצל ילדים, אבחון דלקת בדרכי השתן מבוסס על הקריטריונים הבאים.

• כאשר זורעים שתן מאספן שתן, רק תוצאה שלילית נחשבת משמעותית.
• גילוי של מספר כלשהו של חיידקים בשתן המתקבל על ידי ניקור שלפוחית השתן סופרה-פוביקית.
• גילוי סטפילוקוקים שליליים לקואגולאז בשתן בכמויות של >300 CFU/ml.
• גילוי חיידקים בשתן המתקבל באמצעות קטטר בכמות של 10⁻⁴ ^-10⁶ CFU ^/ ml.
• בדיקת שתן אמצע זרם: גילוי פתוגנים בכמויות של 104 ^CFU /ml בחולים עם תסמינים של דלקת בדרכי השתן או 105 ^CFU /ml בשתי דגימות שתן שנאספו בהפרש של יותר מ-24 שעות בילדים ללא תסמינים של דלקת בדרכי השתן.
• פיוריה משמעותית; גילוי של 10 לויקוציטים/מ"ל שתן בשילוב עם ספירת חיידקים של 10 ⁵ -10 ⁴ CFU/מ"ל בשתן צנתר אצל ילדים הסובלים מחום מאפשר אבחנה מבדלת בין זיהום לזיהום.
• גילוי N-אצטיל-בטא-גלוקוזמינידאז בשתן הוא סמן לנזק לצינורות הכלייתיים; תכולתו עולה גם עם ריפלוקס שלפוחית השחלה.

כדי לזהות מיקובקטריה של שחפת בשתן, מתבצע מחקר בקטריוסקופי עם צביעת כתמים משקעים לפי זיהל-נילסן.

גילוי חיידקי שחפת בשתן הוא הסימן האמין ביותר לשחפת בכליות. כאשר שוללים שחפת ערמונית אצל גברים, יש לראות בגילוי חיידקי שחפת בשתן כאינדיקציה לנוכחות של לפחות מוקדים "תת-קליניים" קטנים ביותר של שחפת בכליה. אם יש חשד לתהליך שחפת בכליות, אך בדיקה בקטריוסקופית שלילית, יש צורך בבדיקה בקטריולוגית של השתן - זריעה משולשת שלו ל-Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]