בדיקות ריכוז שתן

בדיקות ריכוז שתן מאפיינות את יכולתן של הכליות להפריש כמות מוגברת של חומרים פעילים אוסמוטית כדי לשמור על הומאוסטזיס בתנאים של התייבשות שנוצרה באופן מלאכותי. בין בדיקות מסוג זה, נעשה שימוש בהתייבשות של 36 שעות (מבחן וולארד), התייבשות של 24 שעות, התייבשות של 18 שעות (עם ובלי מתן מקדים של משתנים), בדיקה עם פיטרזין (וזופרסין), ובדיקה עם אנלוג סינתטי של וזופרסין.

עם התייבשות של 36 שעות, הצפיפות היחסית של השתן צריכה להגיע בדרך כלל ל-1025-1040 גרם/ליטר, והאוסמולליות - 900-1200 מיליו-סמ"ר/ליטר; עם התייבשות של 24 שעות, הצפיפות היחסית של השתן היא 1022-1032 גרם/ליטר, והאוסמולליות היא 900-1100 מיליו-סמ"ר/ליטר, בהתאמה. עם זאת, עקב התנאים הלא-פיזיולוגיים של הבדיקות והסבילות הנמוכה של המטופלים למחקרים אלה, מרווח הזמן של מניעת נוזלים קוצר והוגבל ל-18 שעות (המטופל נמנע מנוזלים לתקופה שבין 15:00 ל-21:00 ביום המחקר ועד 9:00 בבוקר ביום המחקר). הצפיפות היחסית של השתן במנת הבוקר ביום המחקר צריכה להיות בדרך כלל 1020-1024 גרם/ליטר, והאוסמולליות של השתן - 800-1000 מיליו-סמ"ר/ליטר. כדי להשיג התייבשות מהירה ומלאה יותר, ניתן להשתמש במתן משתן לולאה נוסף (6 שעות לפני תחילת החסך), ולאחר מכן התייבשות למשך 16-18 שעות. בתנאים אלה, הערכים המקסימליים של הצפיפות היחסית והאוסמולליות של השתן תואמים לאלה במהלך חסך של 24 שעות.

בדיקה עם הזרקה תת עורית או תוך שרירית של 5 יחידות של פיטרסין נמצאת בשימוש נרחב לחקר יכולת הריכוז של הכליות. התרופה ניתנת בערב שלפני יום הבדיקה, ולאחר מכן נקבעת הצפיפות היחסית ו/או האוסמולליות של השתן במהלך היום. אצל אדם בריא, הצפיפות היחסית עולה ל-1024, והאוסמולליות - ל-900-1200 מיליו-ס"מ/ליטר.

כיום, כדי לקבוע את יכולתן של הכליות לרכז שתן באופן מקסימלי, משתמשים בשיטה הכוללת החדרת 1-דיאמינו-8-0-ארגינין-וזופרסין (דסמופרסין), אנלוג סינתטי של ארגינין-וזופרסין. יש לו תכונות אנטי-דיורטיות בולטות והוא כמעט נטול אפקט מכווץ כלי דם. דרכי החדרתו שונות: תוך-אפי, תוך שרירי, תוך ורידי, תת עורי. הערכים המקסימליים של אוסמולליות שתן בעת הכנסת דסמופרסין מגיעים ל-1200 מיליו-סמ"ר/ליטר, הצפיפות היחסית של השתן היא 1028-1032.

תפקוד לקוי של ריכוז אוסמוטי נקבע על ידי חוסר היכולת של הכליות להגדיל את הצפיפות היחסית של השתן בבדיקות ריכוז ליותר מ-1016-1020, וערכי האוסמולליות של השתן בבדיקות ריכוז הם מתחת ל-800 מיליו-סמ"ר/ליטר.

אובדן מוחלט של פונקציית הריכוז האוסמוטי מסומן על ידי:

• איזוסטנוריה - שוויון באוסמולליות של סרום דם ושתן (275-295 מיליו-אוסמ'ר/ליטר);
• צפיפות שתן יחסית היא 1010-1011, המאפיין את ההפסקה המוחלטת של תהליכי הריכוז והדילול של השתן;
• היפוסטנוריה היא מצב שבו ערכי האוסמולליות המקסימלית של השתן נמוכים יותר מאוסמולליות הפלזמה (200-250 מיליו-ס"מ/ליטר), וצפיפות השתן היחסית נמוכה מ-1010, דבר המצביע על הפסקה מוחלטת של תהליכי ריכוז השתן ועל קביעות של תהליכי דילול השתן.

גם איזוסטנוריה וגם היפוסטנוריה מצביעות על נזק כלייתי חמור. הן מתגלות באי ספיקת כליות כרונית ובנפרופתיה טובולו-אינטרסטיציאלית.

תפקוד לקוי של ריכוז אוסמוטי נצפתה בכל מחלות הכליות הכרוניות בשלב של אי ספיקת כליות בינונית, יתר לחץ דם עורקי ממאיר (MAH), תסמונת פנקוני, סוכרת נפרוגנית לילית עמידה לפטרס, אנמיה חרמשית וצריכת מזון עם כמות נמוכה של חלבון מן החי (אצל צמחונים).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]