בדיקות דילול שתן

בדיקות דילול שתן מאפייניות את יכולתן של הכליות לדלל שתן באופן מקסימלי בתנאים של היפרהידרציה שנוצרת באופן מלאכותי. מצב ההיפרהידרציה מושג על ידי עומס מים, שיכול להיות חד פעמי או ממושך.

בטעימות מים חד פעמיות, הנבדק מתבקש לשתות נוזלים (מים, תה חלש) על קיבה ריקה במשך 30-45 דקות בקצב של 20-22 מ"ג/ק"ג משקל גוף. לאחר מכן, נאספות מנות שתן, בהן נקבעות הצפיפות היחסית והאוסמולליות. בטעימות מים ארוכות טווח, הנבדקים שותים נוזלים בכמות השווה ל-2% ממשקל הגוף במשך 30-40 דקות. ב-3 השעות שלאחר מכן, נאספות מנות שתן לבדיקה כל 30 דקות. לאחר מכן, עומס המים נשמר על ידי שתיית נוזלים כל 30 דקות, שנפחם גדול ב-50 מ"ל מחלק השתן המופרש.

אצל אנשים בריאים, בעת ביצוע בדיקת דילול מקסימלי, צפיפות השתן היחסית יורדת ל-1003, אוסמולליות השתן - ל-50 מיליו-אוסמולרי/ליטר. במהלך שעתיים ראשונות של הבדיקה, מופרש יותר מ-50% מכלל נפח הנוזל הנצרך, במשך 4 שעות - יותר מ-80%. קצב הפרשת השתן המקסימלי עולה על 2-3 מ"ל/דקה. מדד הריכוז תמיד קטן מ-1, לרוב 0.2-0.3; סילוק אוסמולרי אינו משתנה באופן משמעותי. סילוק מים חופשיים אוסמוטית הוא תמיד ערך חיובי, וככלל, הוא יותר מ-10 מ"ל/דקה.

תפקוד לקוי של דילול שתן נקבע על ידי חוסר יכולת של הכליות להפחית את הצפיפות היחסית של השתן מתחת ל-1004-1005 בבדיקות דילול, וערכי אוסמולליות שתן העולים על 80 mOsm/l בבדיקות דילול.

איזותנוריה והיפרסתנוריה מצביעות על אובדן מוחלט של תפקוד הדילול האוסמוטי. אצל אדם בריא, חוסר היכולת להפריש שתן מדולל נצפית במהלך המעבר מהיפוקינזיה ממושכת לפעילות מוטורית תקינה (טיסות חלל). העיכוב בהפרשת המים נובע מחלוקה מחדש מפצה של חללי נוזלים.

בפרקטיקה הקלינית, פגיעה ביכולת הכלייתית לדילול מקסימלי, שאינה קשורה ישירות לפתולוגיה כלייתית, מתגלה בתסמונות עם ייצור מוגזם של הורמון אנטי-משתן. זה אפשרי עם הפרשה אקטופית של הורמון אנטי-משתן (סרטן ריאות, לבלב, לוקמיה, לימפומה של הודג'קין, תימומה); מחלות של מערכת העצבים המרכזית (CNS) - גידולי מוח, דלקת המוח, דלקת קרום המוח; מחלות ריאה מסוימות (דלקת ריאות, שחפת, מורסה). בנוסף, פגיעה ביכולת הדילול נצפית באי ספיקת יותרת הכליה, תת פעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת לב, שחמת הכבד, השמנת יתר, תסמונת ספיגה לא נכונה. הפרעות אלו יכולות להתרחש בעת נטילת מספר תרופות (אנלוגים של הורמון אנטי-משתן, תרופות המגרות את ייצור הורמון אנטי-משתן, אמיטריפטילין, ברביטורטים, ניקוטין, מורפין, נגזרות סולפונילאוריאה וכו').

בפרקטיקה הנפרולוגית, נצפית יכולת לקויה לדילול שתן במחלות כליות כרוניות מפושטות ובחולים עם כליה מושתלת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]