מבחן זימניצקי

כיום, השיטה הנפוצה והנגישה ביותר לקביעת תפקוד הכליות על ידי דילול וריכוז שתן היא קביעת הצפיפות היחסית של השתן בניתוח יחיד או במבחן צימניצקי.

הצפיפות היחסית של השתן היא אינדיקטור פחות רגיש מאשר האוסמולליות. ערך הצפיפות היחסית של השתן מושפע לא רק מחומרים פעילים אוסמוטית, אלא גם מרכיבים מולקולריים גבוהים הכלולים בשתן (חלבונים, סוכר, חומרי ניגוד). כדי ליישר הבדלים משמעותיים בין האינדיקטורים בעת פירוש הנתונים על צפיפות השתן היחסית, בוצעו תיקונים לתכולת החלבון והסוכר בשתן. לפיכך, 1% סוכר בשתן מגדיל את הצפיפות היחסית של השתן ב-0.004; 3 גרם חלבון - ב-0.001. בהתאם לכך, עם ריכוז חלבון בשתן של 10 גרם/ליטר, ערך הצפיפות היחסית מופחת ב-0.003; עם ריכוז גלוקוז של 10 גרם/ליטר - ב-0.0038. קביעת הצפיפות היחסית של השתן מתבצעת לא לפני 3 ימים לאחר מחקרים עם הכנסת חומרי ניגוד ולפחות 3 ימים לאחר נטילת תרופות משתנות.

אצל אדם בריא, הצפיפות היחסית במנת השתן של הבוקר העולה על 1018 מעידה על יכולתן השלמה של הכליות לרכז שתן. יכולתן של הכליות לא רק לרכז אלא גם לדלל שתן נקבעת במבחן צימניצקי. הוא מורכב מקביעת הצפיפות היחסית בשמונה מנות שתן שנאספו על ידי המטופל במהלך היום במרווחים של 3 שעות. הבדיקה מתבצעת במהלך הפעילות הגופנית הרגילה של המטופל, בתנאי שתייה ואכילה סטנדרטיים (מותר לשתות כ-1.2 ליטר נוזלים ביום) ולפחות 3-5 ימים לאחר הפסקת נטילת תרופות משתנות.

אצל אדם בריא, תפוקת השתן היומית היא 67-75% מכמות הנוזלים הנצרכים; תפוקת השתן היומית היא 65-80% מכמות השתן המופרשת ביום. תנודות בצפיפות היחסית של השתן הן בדרך כלל 1005-1025.

על סמך מחקר מבחן צימניצקי, נבדלים המצבים הבאים המאפיינים הפרעות בתפקודי הנפח והאוסמורווטורציה של הכליות:

• אוליגוריה, אנוריה - ירידה בכמות השתן היומית;
• פוליאוריה - עודף כמות השתן המופרשת על כמות הנוזלים הנצרכים;
• נוקטוריה - עלייה במתן שתן בלילה;
• איזוסטנוריה - שינוי בצפיפות היחסית של השתן בטווח של 1010-1011, התואם את ערך הצפיפות היחסית של פלזמת הדם ומשקף את היכולת הפגועה לחלוטין של הכליות להתרכז ולדלל שתן;
• היפוסטנוריה - הצפיפות היחסית של השתן בכל החלקים נמוכה מ-1012, דבר המשקף הפרה של יכולת הריכוז של הכליות;
• היפרסתנוריה - הצפיפות היחסית של השתן בכל החלקים עולה על 1010, דבר המשקף הפרה של פונקציית דילול השתן.

ערכי ייחוס של שתן (נורמה) במחקר לפי צימניצקי:

• דיאורזה יומית היא 0.8-2 ליטר או 65-80% מהנוזלים שנצרכו ביום;
• תנודות משמעותיות במהלך היום בכמות השתן במנות בודדות (40-300 מ"ל) ובצפיפותו (1.008-1.025 גרם/ליטר);
• דיאורזה בשעות היום גוברת על דיאורזה בלילה (2:1);
• הצפיפות של לפחות חלק אחד אינה פחות מ-1.020-1.022 גרם/ליטר.

מבחן צימניצקי מאפשר לבחון את תפקוד הריכוז של הכליות. המטופל נשאר על תזונה רגילה, אך לוקח בחשבון את כמות הנוזלים שהוא שותה. לאחר ריקון שלפוחית השתן בשעה 6 בבוקר, נאסף שתן בצנצנות נפרדות כל 3 שעות במהלך היום, סך הכל 8 מנות. בבדיקת שתן לפי צימניצקי, העיקר הוא לקחת בחשבון את התנודות בצפיפות של מנות שתן בודדות. אם היא נשארת ברמה נמוכה, למרות הפסקות במזון ובצריכת נוזלים, זה מצביע על הפרה של יכולת הכליות לרכז שתן. אם הצפיפות נשארת ברמה תקינה או שהתנודות בה אינן עולות על 0.007 גרם/ליטר לאחר נטילת נוזלים, זה מצביע על אובדן יכולת הדילול של הכליות.