שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן

שלפוחית השתן (vesica urinaria) היא איבר חלול לא מזווג המתפקד כמאגר לשתן, המופרש משלפוחית השתן דרך השופכה.

צורתה וגודלה של שלפוחית השתן משתנים כשהיא מתמלאת בשתן. שלפוחית שתן מלאה היא בעלת צורה מעוגלת: קיבולת שלפוחית השתן אצל מבוגר היא עד 250-500 מ"ל.

לשלפוחית השתן חלק קדמי עליון, הפונה לדופן הבטן הקדמית, ואת קודקוד שלפוחית השתן (apex vesicae). מקודקוד שלפוחית השתן ועד לטבור ישנו חוט סיבי - רצועה טבורי אמצעית (lig.umbilicale medianum) - שריד של צינור השתן העוברי (urachus). ללא גבול ברור, קודקוד שלפוחית השתן עובר לחלק המתרחב - גוף שלפוחית השתן (corpus vesicae). בהמשך אחורה ומטה, גוף שלפוחית השתן עובר לתחתית שלפוחית השתן (fundus vesicae). החלק התחתון של שלפוחית השתן מצטמצם בצורת משפך ועובר לשופכה. חלק זה נקרא צוואר שלפוחית השתן (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טופוגרפיה של שלפוחית השתן

שלפוחית השתן ממוקמת בחלל האגן הדק מאחורי סימפיזת הערווה. פני השטח הקדמיים שלה פונים אל סימפיזת הערווה, ממנה היא מופרדת על ידי שכבת רקמה רופפת הממוקמת בחלל הרטרופובי. כאשר שלפוחית השתן מלאה בשתן, קודקודה בולט מעבר לסימפיזת הערווה ונוגע בדופן הבטן הקדמית. פני השטח האחוריים של שלפוחית השתן אצל גברים צמודים לפי הטבעת, לשלפוחיות הזרע ולאמפולות של צינור הזרע, והתחתית צמודה לבלוטת הערמונית. אצל נשים, פני השטח האחוריים של שלפוחית השתן נמצאים במגע עם הדופן הקדמית של צוואר הרחם והנרתיק, והתחתית נמצאת במגע עם הסרעפת האורוגניטלית. פני השטח הצדדיים של שלפוחית השתן אצל גברים ונשים גובלים בשריר המרים את פי הטבעת. לולאות המעי הדק צמודות לחלק העליון של שלפוחית השתן אצל גברים, והרחם צמוד לחלק העליון של שלפוחית השתן אצל נשים. שלפוחית שתן מלאה ממוקמת מזופרוטונאלית ביחס לצפק, בעוד ששלפוחית שתן ריקה וקורסת ממוקמת רטרופרוטונאלית.

הצפק מכסה את שלפוחית השתן מלמעלה, מהצדדים ומגביה, ולאחר מכן אצל גברים הוא עובר אל פי הטבעת (שקע רקטו-ווסיקלי), אצל נשים - אל הרחם (שקע וסי-רחמי). הצפק המכסה את שלפוחית השתן מחובר באופן רופף לדפנותיו. שלפוחית השתן מחוברת לדפנות האגן הקטן ומחוברת לאיברים סמוכים באמצעות מיתרים סיביים. קודקוד שלפוחית השתן מחובר לטבור באמצעות רצועה טבורית אמצעית. החלק התחתון של שלפוחית השתן מחובר לדפנות האגן הקטן ולאיברים סמוכים באמצעות רצועות הנוצרות על ידי צרורות רקמת חיבור דחוסה וסיבים של מה שנקרא פאשיה אגןית. אצל גברים, יש רצועה פובו-פרוסטטית (lig.puboprostaticum), ואצל נשים - רצועה פובו-ווסיקלית (lig.pubovesicale). בנוסף לרצועות, שלפוחית השתן מחוזקת גם על ידי צרורות שרירים היוצרים את שריר הפוב-ווסיקלי (m.pubovesicalis) ואת שריר הרקטו-ווסיקלי (m.rectovesicalis). האחרון קיים רק אצל גברים. אצל גברים ונשים כאחד, שלפוחית השתן קבועה במידה מסוימת על ידי החלק הראשוני של השופכה והחלקים הסופיים של השופכנים, כמו גם על ידי בלוטת הערמונית אצל גברים ועל ידי הסרעפת האורוגניטלית אצל נשים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מבנה שלפוחית השתן

דפנות שלפוחית השתן (אצל גברים ונשים) מורכבות מקרום רירי, תת-רירי, קרום שרירי ואדוונטיטיה, ובמקומות המכוסים על ידי הצפק יש קרום סרוזי. כאשר שלפוחית השתן מלאה, הדפנות נמתחות, דקות (2-3 מ"מ). לאחר התרוקנות, שלפוחית השתן קטנה בגודלה, דופנה מתכווצת עקב הקרום השרירי ומגיעה לעובי של 12-15 מ"מ.

רירית שלפוחית השתן (tunica mucosa) מצפה את שלפוחית השתן מבפנים ויוצרת קפלים כאשר שלפוחית השתן ריקה. כאשר שלפוחית השתן מלאה בשתן, קפלי הרירית מיושרים לחלוטין. תאי האפיתל (מעבר) המכסים את הרירית מעוגלים כאשר שלפוחית השתן ריקה, וכאשר היא מלאה והדפנות נמתחות, הם שטוחים ודקים יותר. תאי האפיתל מחוברים זה לזה במגעים הדוקים. בעובי הלוח התקין של הרירית ישנם בלוטות אלוואולריות-צינוריות, סיבי עצב, כלי דם ותצורות לימפואידיות. הרירית ורדרדת, ניידת, מתאספת בקלות לקפלים, למעט אזור קטן באזור תחתית שלפוחית השתן - משולש שלפוחית השתן (trigonum vesicae), שם היא מחוברת היטב לקרום השרירי. בחלק הקדמי של תחתית שלפוחית השתן (בקצה המשולש) על גבי הקרום הרירי יש פתח פנימי של השופכה, ובכל פינה של המשולש (בקצה הגבול האחורי) יש פתח של השופכן (ימין ושמאל; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). לאורך הבסיס (הגבול האחורי) של משולש שלפוחית השתן עובר הקפל הבין-שופכני (plica interureterica).

התת-רירית (tela submucosa) מפותחת היטב בדופן שלפוחית השתן. הודות לה, הקרום הרירי יכול להתקבץ לקפלים. באזור משולש שלפוחית השתן, התת-רירית נעדרת. מחוץ לה, בדופן שלפוחית השתן, יש קרום שרירי (tunica muscularis), המורכב משלוש שכבות מופרדות באופן לא ברור הנוצרות על ידי רקמת שריר חלקה. השכבות החיצוניות והפנימיות בעלות כיוון אורכי בעיקר, והאמצעית, המפותחת ביותר, היא מעגלית. באזור צוואר שלפוחית השתן והפתח הפנימי של השופכה, השכבה המעגלית האמצעית באה לידי ביטוי בצורה הטובה ביותר. בתחילת השופכה, נוצר משכבה זו הסוגר של שלפוחית השתן (m.sphincter vesicae). כאשר קרום השרירים של שלפוחית השתן מתכווץ והסוגר נפתח בו זמנית, נפח האיבר פוחת ושתן נפלט דרך השופכה. בקשר לתפקוד זה של קרום השרירים של שלפוחית השתן, הוא נקרא השריר שדוחף את השתן (m.detrusor vesicae).

כלי דם ועצבים של שלפוחית השתן

עורקי השלפוחית העליונים, ענפים של עורקי הטבור הימניים והשמאליים, מתקרבים לקודקוד ולגוף שלפוחית השתן. הדפנות הצדדיות ותחתית שלפוחית השתן מסופקים בדם על ידי ענפים של עורקי השלפוחית התחתונים (ענפים של עורקי הכסל הפנימיים).

דם ורידי מדופן שלפוחית השתן זורם אל מקלעת הוורידים של שלפוחית השתן, וגם דרך הוורידים הווסיקליים ישירות אל ורידי הכסל הפנימיים. כלי הלימפה של שלפוחית השתן זורמים אל בלוטות הלימפה הכסל הפנימיות. שלפוחית השתן מקבלת עצבוב סימפתטי ממקלעת ההיפוגסטרית התחתונה, עצבוב פאראסימפתטי דרך עצבי הוויסצרל של האגן, ועצבוב חושי ממקלעת הסקרל (מעצבים גניטאליים).

אנטומיה של שלפוחית השתן באמצעות צילום רנטגן

כאשר היא מלאה במסת ניגוד, שלפוחית השתן בצילום הרנטגן (בהיטל הקדמי-אחורי) צורת דיסק עם קווי מתאר חלקים. בהיטל הצידי בצילום הרנטגן, שלפוחית השתן מקבלת צורה של משולש לא סדיר. ציסטוסקופיה (בדיקת רירית שלפוחית השתן) משמשת גם לבדיקת שלפוחית השתן. שיטה זו מאפשרת לקבוע את מצבה, צבעה, תבליט הרירית, פתחי השופכן וזרימת השתן לשלפוחית השתן.

שלפוחית השתן של יילודים היא בצורת כישור, אצל ילדים בשנות חייהם הראשונות היא בצורת אגס. בילדות השנייה (8-12 שנים) שלפוחית השתן היא בצורת אליפסה, ואצל מתבגרים יש לה צורה אופיינית למבוגר. קיבולת שלפוחית השתן של יילודים היא 50-80 סמ"ק ^, עד גיל 5 - 180 מ"ל שתן, ואצל ילדים מעל גיל 12 היא 250 מ"ל. אצל יילוד, תחתית שלפוחית השתן אינה נוצרת, המשולש של שלפוחית השתן ממוקם חזיתית והוא חלק מהדופן האחורית של שלפוחית השתן. שכבת השרירים המעגלית בדופן שלפוחית השתן אינה מפותחת, הקרום הרירי מפותח היטב, הקפלים בולטים.

הטופוגרפיה של שלפוחית השתן אצל יילוד היא כזו שקודקודה מגיע למחצית המרחק בין הטבור לסמפיזה הפובית, כך שהשלפוחית אצל בנות בגיל זה אינה באה במגע עם הנרתיק, ואצל בנים - עם פי הטבעת. הדופן הקדמית של שלפוחית השתן ממוקמת מחוץ לצפק, המכסה רק את הדופן האחורית שלה. בגילאי 1-3 שנים, תחתית שלפוחית השתן ממוקמת בגובה הקצה העליון של סימפיזה הפובית. אצל מתבגרים, תחתית שלפוחית השתן נמצאת בגובה האמצע, ובגיל ההתבגרות - בגובה הקצה התחתון של סימפיזה הפובית. לאחר מכן, תחתית שלפוחית השתן יורדת בהתאם למצב שרירי הסרעפת האורוגניטלית.