שלפוחית השתן פעילה יתר על המידה - גורמים ופתוגנזה

נקבע באופן מהימן כי הגורמים לפעילות יתר של שלפוחית השתן הם תוצאה של נגעים נוירוגניים ולא נוירוגניים. הפרעות נוירוגניות מתרחשות ברמת המרכזים הסופרספינמליים של מערכת העצבים ומסלולי חוט השדרה, בעוד שהפרעות לא נוירוגניות הן תוצאה של שינויים הקשורים לגיל בדטרוזור, ב-IVO, ושינויים אנטומיים במיקום השופכה ושלפוחית השתן.

ידועים כמה שינויים מורפולוגיים בדטרוזור בהיפראקטיביות. לפיכך, ברוב החולים עם שלפוחית שתן פעילה יתר על המידה, מזוהה ירידה בצפיפות סיבי העצב הכולינרגיים, אשר בעלי רגישות מוגברת לאצטילכולין. שינויים אלה נקראים "דה-עצבוב כולינרגי פוסט-סינפטי של הדטרוזור". בנוסף, באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים, ניתן היה לקבוע הפרות של קשרים בין-תאיים תקינים בדטרוזור של שלפוחית שתן פעילה יתר על המידה בצורה של בליטה של קשרים בין-תאיים ובליטה של קרום התא של מיוציט אחד לאחר עם התכנסות של גבולות בין-תאיים - "חיבור הדוק של שני מישורים מקבילים של מיוציטים סמוכים". בהתבסס על שינויים מורפולוגיים אלה האופייניים לשלפוחית שתן פעילה יתר על המידה, הציעו בריידינג וטרנר (1994) תיאוריה של הפתוגנזה של היפראקטיביות של הדטרוזור, המבוססת על עירור מוגבר של מיוציטים הנמצאים בקשר הדוק זה עם זה באתרי הד-עצבוב.

ההערכה היא שהסיבה לדה-עצבוב, בנוסף להפרעות עצבים, עשויה להיות היפוקסיה של הדטרוזור עקב שינויים איסכמיים הקשורים לגיל או כתוצאה מ-IVO. במקרה האחרון, הדבר אושר על ידי נוכחות של שלפוחית השתן היפר-ריאקטיבית ב-40-60% מהגברים עם אדנומה של הערמונית. לפיכך, הסיבה העיקרית להיפר-אקטיביות של הדטרוזור בשלפוחית השתן היפר-ריאקטיבית היא היפוקסיה המתפתחת בדטרוזור עקב טרשת עורקים הקשורה לגיל או כתוצאה מ-IVO, ומוביל לדה-עצבוב של הדטרוזור (מתגלה בביופסיות הדטרוזור עבור כל סוגי ההיפר-אקטיביות של הדטרוזור). בתגובה לגירעון בוויסות העצבים, מתרחשים שינויים מבניים מפצים במיוניטים בצורה של היווצרות קשרים קרובים בין תאים שכנים עם גירוי ומוליכות עצבית מוגברים. ואז כל התכווצות של מיוציטים בודדים (ספונטניים או מעוררים על ידי מתיחה של דופן שלפוחית השתן במהלך תקופת הצטברות השתן) מובילה להתכווצויות לא רצוניות על פי עקרון "תגובת השרשרת" של הדטרוזור כולו. תיאוריה זו של התפתחות היפראקטיביות של הדטרוזור בשלפוחית השתן היפר-ריאקטיבית נחשבת כיום לנכונה ביותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אפידמיולוגיה של שלפוחית השתן הפעילה יתר על המידה

על פי האגודה הבינלאומית לטיפול בבעיות שתן, שלפוחית שתן פעילה יתר על המידה משפיעה על כ-100,000,000 איש ברחבי העולם. בארצות הברית, שלפוחית שתן פעילה יתר על המידה שכיחה יותר מסוכרת, כיב קיבה וכיב בתריסריון, והיא נכללת בין 10 המחלות הנפוצות ביותר. יש סיבה להאמין שתסמינים של שלפוחית שתן פעילה יתר על המידה קיימים ב-17% מהאוכלוסייה הבוגרת באירופה. מתן שתן דחוף נצפה ב-16% מהנשים באוקראינה.

למרות שפעילות יתר של שלפוחית השתן מאובחנת בתדירות גבוהה יותר בגיל מבוגר, תסמיניה נמצאים גם בקבוצות גיל אחרות. המספר הגדול ביותר של חולים נצפה בגילאי 40 ומעלה. יחד עם זאת, אצל גברים מעל גיל 60 ישנה נטייה ברורה לעלייה בשכיחות, ואצל נשים, להיפך - לירידה. לפיכך, פעילות יתר של שלפוחית השתן היא תסמונת קלינית שכיחה למדי, המופיעה בקבוצות גיל שונות ומובילה לליקוי הסתגלות פיזי וחברתי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]