אבחון רדיואיזוטופי של מחלות אורולוגיות

דיסציפלינות רפואיות מודרניות אינן אפשריות ללא אינטראקציה עם התמחויות קשורות, במיוחד אלו האבחוניות. טיפול מוצלח והפרוגנוזה שלו תלויים במידה רבה באיכות ובדיוק של בדיקות האבחון. רדיולוגיה רפואית היא אחת התחומים החשובים ביותר, אשר תופסת מקום חזק באבחון של מחלות ופגיעות שונות באיברים פנימיים מאז המחצית השנייה של המאה העשרים.

רדיולוגיה רפואית היא המדע העוסק בשימוש בקרינה מייננת לאיתור ולטפל במחלות אנושיות. היא מחולקת לאבחון ולטיפול.

תכולת המידע הגבוהה של התוצאות שהתקבלו, בשילוב עם פשטות הביצוע והאופי הלא-טראומטי של המחקר, אינם היתרונות היחידים של רדיולוגיה אבחנתית. קבלת מידע נוסף לא רק על המצב התפקודי והמבני של מערכת גניטורינארית, אלא גם מידע אבחוני מקורי מציבה את שיטות האינדיקציה הרדיואיזוטופית באחד המקומות העיקריים במכלול הבדיקות האורולוגיות המודרניות.

השימוש בנתבים רדיואקטיביים בפרקטיקה הקלינית החל בשנות ה-40, כאשר נקבע דפוס קפדני של פיזור יוד רדיואקטיבי עבור מצבים פתולוגיים שונים של בלוטת התריס. במקביל, פותחו בדיקות אבחון שהכילו ברזל רדיואקטיבי לקביעת אריתרוציטים במחלות דם שונות, זרחן רדיואקטיבי לחקר גידול ממאיר, ונתרן רדיואקטיבי לחקר זרימת דם כללית ומקומית במחלות לב וכלי דם. מאז אמצע שנות ה-50, כאשר ייצור תעשייתי של נוקלידים רדיואקטיביים שונים בכמויות מספיקות הפך אפשרי והופיעו מכשירים רדיומטריים אמינים וקלים לשימוש, הוכנסו שיטות מחקר רדיואיזוטופיות לפרקטיקה הקלינית באורולוגיה. מאז, שיטות מחקר רדיואקטיביות תפסו מקום חזק באבחון מחלות ונגעים שונים באיברים פנימיים ויצרו דיסציפלינה עצמאית הנקראת רפואה גרעינית. במקביל, נוצרה מהות הרפואה הגרעינית ונקבעו מסורות מסוימות של שימוש בשיטות מחקר ספציפיות, אשר יצרו ארבע קבוצות עיקריות.

• רנטגן (רנוגרפיה, קרדיוגרפיה, הפטוגרפיה).
• סריקת איברים.
• רדיומטריה קלינית (חקר נפח של יסודות שונים באמצעות שיטת ספירת הגוף כולו).
• רדיומטריה מעבדתית (חקר ריכוזי רדיואקטיביים בסביבות ביולוגיות של הגוף).

בשנות ה-70 של המאה הקודמת החלו להתפתח במהירות שיטות חדשות לחקר רדיואיזוטופים - סינטיגרפיה ושיטות רדיואימונולוגיות במבחנה. הן הפכו לעיקריות ומהוות כ-80% מכלל היקף האבחון הרדיואיזוטופי בפרקטיקה הקלינית המודרנית. כדי לבצע מחקר רדיואיזוטופים פונקציונלי, נדרשים תרופות רדיואקטיביות וציוד רדיומטרי.

תרופות רדיואקטיות

תרופות רדיואקטיות הן תרכובות כימיות המכילות רדיונוקליד ספציפי במולקולה שלהן, המותרות למתן לבני אדם למטרות אבחון או טיפול. מתן תרופות רדיואקטיות לחולים מתבצע אך ורק בהתאם ל"תקני בטיחות הקרינה".

ההתנהגות הביולוגית של תרופות רדיואופרקטיות או מה שנקרא טרופיזם - זמן ההצטברות, המעבר וההפרשה מהאיבר הנבדק - נקבעת על ידי טבען הכימי. בפרקטיקה האורולוגית המודרנית, מספר תרופות רדיואופרקטיות משמשות להערכת המצב התפקודי של הכליות במחקרים של הפרשה צינורית וסינון גלומרולרי. במקרה הראשון, נעשה שימוש במלח נתרן של חומצה היפורונית אורתו-יוד - נתרן יוד היפוראט. למרות הרדיו-רעילות היחסית של נתרן יוד היפוראט, האינדיקטורים האבחוניים האופטימליים להעברתו במערכת הצינוריות המסומנות מאפשרים שימוש נרחב בו ברנוגרפיה רדיואיזוטופית ובנפרוסצינטיגרפיה דינמית. תרופות גלומרולוטרופיות pentatech 99mTc משמשות בהצלחה לקביעת סינון גלומרולרי. בשנים האחרונות, הודות לסינתזה של תרכובות מסומנות חדשות - technemag ונתרן יוד היפוראט, התאפשר להפחית את עומס הקרינה על המטופל, דבר שחשוב במיוחד בבדיקת ילדים צעירים.

תמיסות קולואידליות המסומנות בטכנציום משמשות באבחון מצב מערכת השלד (אוסטאוסצינטיגרפיה), מערכת הלימפה (לימפוגרפיה רדיואקטיבית עקיפה) ומיטת כלי הדם (אנגיו-וונוגרפיה רדיואיזוטופית עקיפה).

שיטות לאבחון רדיואיזוטופים

שיטות אבחון רדיואיזוטופיות המשמשות באורולוגיה מחולקות לשיטות סטטיות ודינמיות. שיטות סטטיסטיות כוללות:

• נפרוסקינטיגרפיה סטטית;
• הפטוגרפיה:
• לימפוסנטיגרפיה;
• אוסטאוסצינטיגרפיה.

שתי השיטות הראשונות אינן בשימוש לעתים קרובות כיום, שכן שיטות אבחון אולטרסאונד אינן נחותות בתוכן המידע משיטות סטטיות רדיואיזוטופיות לבדיקת הכליות או הכבד.

לימפוסצינטיגרפיה עקיפה משמשת לגילוי נזק לבלוטות הלימפה כתוצאה מתהליך גרורתי ולהערכת שכיחותו. טראומה נמוכה למטופל ופשטות השיטה מאפשרות לבצעה על בסיס אמבולטורי.

סינטיגרפיה של עצם משמשת לאבחון גרורות של גידולים ממאירים במערכת גניטורינארית. רגישות גבוהה של השיטה (מעל 90%), ההסתברות לתוצאות חיוביות שגויות שאינה עולה על 5-6%, והיכולת לזהות גרורות אוסטאובלסטיות 6-8 חודשים מוקדם יותר מצילום רנטגן הופכים את סינטיגרפיה של עצם רדיואיזוטופית לשיטה פופולרית. עקרון השיטה מבוסס על ספיגה פעילה של מספר תרופות רדיואקטיביות על ידי מוקדים גרורתיים של השלד. תרופות רדיואקטיביות מרוכזות במבנים בתהליך היווצרות העצם (אוסטאובלסטים). בעת ביצוע סינטיגרפיה של עצם, משתמשים בחומרי רדיואקטיביות המכילים זרחן. רמת הצטברותן בחלקים שונים של השלד נקבעת על ידי כמות זרימת הדם, מצב המיקרו-סירקולציה, מידת המינרליזציה ופעילות האוסטאובלסטית. פיזור לא אחיד של תרופות רדיואקטיביות, מעבר למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים הרגילים של הכללתן, הוא הסימן העיקרי לשינויים פתולוגיים במערכת השלד.

וריאציה של המחקר היא מה שנקרא אוסטאוסינטיגרפיה תלת-פאזית, הכוללת קבלת סדרת תמונות והערכת כמות הרדיואקטיביות באזור הפגוע ב-10-30 השניות הראשונות (זרימת דם), 1-2 דקות (פרפוזיה) ולאחר 2-3 שעות (הצטברות). עם זאת, ספציפיות נמוכה מובילה לתוצאות חיוביות שגויות, במיוחד בחולים קשישים עם שינויים אוסטאודיסטרופיים הקשורים לגיל.

שיטות דינמיות כוללות:

• רנוגרפיה רדיואיזוטופית;
• נפרוסקינטיגרפיה דינמית.

כדי לקבל מידע על המצב התפקודי והאנטומי של הכליות באמצעות תרופות רדיואקטיביות מיוחדות המשתתפות באופן פעיל בתהליכים פיזיולוגיים של הגוף במהלך תקופת החלוקה מחדש, מבוצעות שיטות דינמיות של אבחון רדיואיזוטופי.

רנוגרפיה רדיואיזוטופית הונהגה לפרקטיקה הקלינית מאז 1956. המחקר הוא שיטה לסינון ראשוני של חולים עם חשד למחלת גניטואורינריה. עם זאת, הוא מגלה באופן מהימן תפקודים תפקודיים נפרדים של כל כליה רק אם ההפרש ביניהן עולה על 15% ואם המחקר מתבצע בתנאים טכניים נכונים. השיטה מבוססת על מחקר תהליך ההפרשה הצינורית הפעילה של תרופה מסומנת על ידי הכליות והפרשתה דרך דרכי השתן העליונות לשלפוחית השתן. הטכניקה כוללת מתן תוך ורידי של תרופות רדיואקטיביות ורישום רציף במשך 15-20 דקות של רמת הרדיואקטיביות מעל הכליות באמצעות חיישני רדיוסירקולציה (רנוגרף). העקומה המתקבלת - רנוגרמה - מורכבת משלושה חלקים:

• כלי דם, המשקף את פיזור החומרים הרדיואקטיביים במיטת כלי הדם של הכליה:
• הפרשה, תהליך ההצטברות הסלקטיבית והאקטיבית של תרופות רדיואקטיביות במבנים כלייתיים:
• פינוי, המייצג את תהליך הוצאת תרופות רדיואקטיביות מהכליות אל שלפוחית השתן.

כדי לקבוע את הפרמטרים הפיזיולוגיים האמיתיים, המטופל נמצא בתנוחת ישיבה במהלך הבדיקה.

עם זאת, לרנוגרפיה רדיואיזוטופית יש חסרונות מסוימים.

• הצבת הגלאי מעל אזור הכליה במהלך הרנוגרפיה מתבצעת בקירוב בהתאם לנקודות ציון אנטומיות ידועות, אשר אצל חלק מהחולים (אלה הסובלים מנפרופטוזיס, בעלי כליה דיסטופית וכו') עלולים להוביל למרכוז שגוי ולקבלת נתונים לא מדויקים.
• כאשר רושמים את הדינמיקה של מעבר תרופות רדיואקטיביות דרך הכליה, לא ניתן להבחין בבירור בתרומת שלבי ההפרשה וההפרשה לרנוגרמה, ולכן חלוקת הרנוגרמה למקטעים מקובלים מותנית.
• רישום הקרינה מעל אזור הכליה כולל לא רק את התרופה העוברת ישירות דרך הכליה, אלא גם את התכשיר הרדיואקטיבי הממוקם ברקמות הרכות שלפני ומתחת לאיבר, מה שגם הוא מכניס טעות מסוימת לתוצאות המחקר.
• עקומת הסילוק המתקבלת במהלך הרישום מעל אזור הלב אינה מספקת מידע ברור על הטיהור האמיתי של הגוף מהרדיואקטיבי, שכן חלק משמעותי מהתרופה מופץ בחלל הבין-תאי, מה שגורם להיווצרות של מה שנקרא חלל היפורני (במיוחד בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית).
• מחקר של קצב הצטברות של תרופות רדיואקטיביות בשלפוחית השתן, שבדרך כלל מבוצע ללא כיול מתאים של הגלאי בהתאם לערך הפעילות המוכנסת לפנטום, נותן רק מושג משוער על תפקודן הכולל של הכליות.

עקרון שיטת הנפרוסצינטיגרפיה הדינמית מבוסס על חקר המצב התפקודי של הכליות על ידי רישום הצטברות פעילה של תרכובות מסומנות על ידי פרנכימה הכלייתית והסרתן דרך VMP. המחקר מתבצע במצלמות גמא מודרניות בעלות גלאי יחיד או רב-גלאי, בעלות יכולת בחירת אזורי עניין. לאחר מכן, מתבצעת הדמיה ממוחשבת של האיבר כדי להעריך את המצב האנטומי ולשרטט עקומות עם חישוב המצב התפקודי.

השיטה כוללת מתן תוך ורידי של תרופות רדיואקטיביות טובוטרופיות או גלומרולוטרופיות ורישום רציף של רדיואקטיביות במשך 15-20 דקות מעל אזור הכליה. המידע נרשם בזיכרון של מחשב מיוחד ומוצג על המסך, תוך כדי שהוא משחזר את המעבר שלב אחר שלב של התרופה הרדיואקטיבית דרך האיבר. את הדינמיקה של מעבר התרופה הרדיואקטיבית לאחר עיבוד מחשב מיוחד ניתן לשחזר בצורת רנוגרמות ממוחשבות עם מקטעים - כלי דם, הפרשה ופינוי, וגם לחשב אותן במונחים של סילוקים כלייתיים אזוריים נפרדים. רק בעזרת נפרוסקינטיגרפיה דינמית ניתן לחקור את הפעילות התפקודית של אזורים שונים בפרנכימה הכלייתית.

לשיטת הנפרוסצינטיגרפיה הדינמית מספר יתרונות שאין להכחישה בהשוואה לרנוגרפיה רדיואיזוטופית.

• ביצועי הנפרוסצינטיגרמים הדינמיים אינם קשורים לשגיאות הנגרמות עקב כיוון שגוי של גלאים, שכן שדה הראייה של גביש מצלמת הגמא, למעט יוצאים מן הכלל נדירים, כולל את כל שטח המיקום האפשרי של הכליות.
• במהלך סינטיגרפיה, ניתן לרשום את התרופה באזור הרקמות הפריראנליות, התואמות בצורתן לכל כליה, מה שמאפשר לקחת בחשבון את תרומת הקרינה ההיפורנית הממוקמת ברקמות הטרום-כלייתיות והתחתיות ולתקן את עקומת הסינטיגרפיה.
• בעזרת סינטיגרפיה דינמית, ניתן, יחד עם מידע כללי על הובלת תרופות רדיואקטיביות דרך הכליה, לקבל נתונים על תפקודי ההפרשה וההפרשה הנפרדים ולהבדיל את רמת החסימה בשופכן.
• נפרוסצינטיגרפיה מאפשרת קבלת תמונה של הכליות המספיקה להערכת מצבן האנטומי והטופוגרפי, בפרט להערכת הכליות לפי מקטעים.
• עקומות רנוגרפיות נקיות מהשגיאה הנגרמת מכיול ערוצים לא מדויק המתרחש ברנוגרפים סטנדרטיים, מה שמאפשר ניתוח כמותי מדויק יותר של המצב התפקודי של כל כליה.

היתרונות המפורטים של נפרוסקינטיגרפיה דינמית, בהשוואה לרנוגרפיה, מאפשרים אמינות ורגישות מוגברות של המחקר, והערכה אמינה של תפקוד כל כליה מושגת בהפרש של 5%.

בבתי חולים אורולוגיים ייעודיים המצוידים בציוד מודרני, ניתן להשתמש ברנוגרפיה רדיואיזוטופית רק במצבים קליניים שאינם קשורים לאפשרות של נזק חמור לכליות, כאשר נדרש מחקר מעמיק של מצבה התפקודי והטופוגרפי-אנטומי. מחלות אורולוגיות בהן ניתן להגביל את עצמן לרנוגרפיה איזוטופית כשיטת בדיקה נוספת כוללות פיאלונפריטיס כרונית (ללא הצטמקות כליות), אורוליטיאזיס (ללא פגיעה משמעותית בתפקוד ההפרשה של הכליות לפי אורוגרפיה הפרשה), הידרונפרוזיס שלב 1, כמו גם מספר מחלות אחרות בהן לא זוהו אנומליות בהתפתחות או במיקום הכליות.

אינדיקציות מוחלטות לסקינטיגרפיה דינמית:

• פגיעה משמעותית בתפקוד ההפרשה הכלייתית (על פי אורוגרפיה של מערכת ההפרשה)
• כל האנומליות בהתפתחות דרכי השתן העליונות
• שינויים במיקום האנטומי והטופוגרפי של הכליות
• הידרונפרוזיס שלבים 2 ו-3
• לַחַץ יֶתֶר
• ציסטות כליה גדולות בודדות ומרובות, וכן בדיקת ילדים וחולים לאחר השתלת כליה.

נפרוסקינטיגרפיה דינמית מסייעת לרופאים לפתור מספר שאלות בנוגע לאופי מהלך המחלה, שכיחות הנזק לרקמת הכליה, בירור האבחון, פרוגנוזה והערכת תוצאות הטיפול. מאפייני התהליך הפתולוגי. גם בהיעדר ביטויים קליניים ומעבדתיים אחרים של אי ספיקת כליות, נפרוסקינטיגרפיה דינמית מסוגלת לזהות הפרעות חלקיות במצב התפקודי של תפקודי ההפרשה והפינוי של הכליות. היא חשובה ביותר לקביעת לוקליזציה של צד המחלה, כמו גם את רמת הנזק לרקמת הכליה - הפרעות בהפרשה צינורית או סינון גלומרולרי.

ביישום תפקוד ההפרשה של הגוף, מקום חשוב שייך להפרשת הנוזל הפריטובלרי של מספר תרכובות אורגניות לתוך לומן הצינורית. הפרשה צינורית היא הובלה אקטיבית, שבמימושה משתתפים מספר מסוים של חלבוני נשאים, המבטיחים את לכידת החומרים האורגניים והובלתם דרך תא הצינורית הפרוקסימלית לקרום האפיקלי. הופעת מעכבים כלשהם של תהליך ההפרשה בדם מפחיתה את מספר חלבוני הנשא, ותהליך ההפרשה הצינורית מאט. תהליך הסינון הגלומרולרי הוא פסיבי ומתרחש תחת השפעת הלחץ שנוצר על ידי עבודת הלב. הסינון הגלומרולרי בכל נפרון נקבע על ידי גודל לחץ הסינון האפקטיבי ומצב חדירות הגלומרולרית. וזה, בתורו, תלוי בשטח הכולל של פני השטח הנימים שדרכם מתרחש הסינון, ובחדירות ההידראולית של כל מקטע של הנימים. קצב הסינון הגלומרולרי (GFR) אינו ערך קבוע. הוא נתון להשפעת הקצב הצירקדי ויכול להיות גבוה ב-30% במהלך היום מאשר בלילה. מצד שני, לכליה יש את היכולת לווסת את קביעות הסינון הגלומרולרי, ורק עם נזק חמור לגלומרולי מתרחשים תהליכים בלתי הפיכים. מנקודת מבט פיזיולוגית, הפרשה וסינון הם שני תהליכים שונים. זו הסיבה שמחקרים דינמיים עם תרופות שונות משקפים כל אחד מהם. בנוסף, בשלבים הראשוניים של רוב המחלות האורולוגיות, תפקוד המנגנון הצינורי מושפע. לכן, שיטת הקביעה האינפורמטיבית ביותר תהיה נפרוסקינטיגרפיה דינמית עם תרופות טובולוטרופיות.

ניתוח של מספר רב של תוצאות של בדיקה משולבת של חולים אורולוגיים אפשר לפתח את מה שנקרא סיווג תפקודי כללי של נגעים בדרכי השתן בכליות וברחם, המבוסס על הווריאציות הלא ספציפיות העיקריות של שינויים במערכת האיברים המזווגים.

לפי מראה חיצוני:

• חד צדדי ודו צדדי;
• חריפה וכרונית.

לפי צורת הנזק הדומיננטי:

• מחזור הדם הכלייתי
• מנגנון צינורי
• מנגנון גלומרולרי
• אורודינמיקה של VMP
• הפרעות משולבות של כל הפרמטרים הכלייתיים.

לפי שלבים:

• הַתחָלַתִי;
• בינוני;
• סוֹפִי.

במקרה של נזק חד-צדדי, הכליה הבריאה הנגדית נושאת בעומס התפקודי העיקרי. במקרה של נזק דו-צדדי, איברים אחרים, ובמיוחד הכבד, מעורבים בתהליך ניקוי הגוף. שלוש צורות של שינויים פתולוגיים נבדלות בחולים עם הפרעות כליות אורגניות כרוניות. הראשונה מאופיינת בפיצוי תוך-כליתי מלא של תפקוד הניקוי. השנייה מאופיינת בירידה ביכולת הניקוי של חלקים שונים של הנפרונים. השלישית מלווה בירידה חדה בכל הפרמטרים הכלייתיים. ראוי לציין כי הצורות השנייה והשלישית נצפות באופן שווה במבוגרים ובילדים. עובדה זו מוסברת על ידי מחקרים מורפולוגיים, אשר במקרה הראשון מצביעים על תהליכים סקלרוטיים ואטרופיים משמעותיים בפרנכימה של האיבר, ובשני - שילוב של חסימה בשופכן עם הפרעות מולדות של התמיינות רקמת הכליה. בשלבים הראשוניים של התפתחות שינויים פתולוגיים בכליות, מנגנוני פיצוי משלהן כלולים בתוך האיבר - עלייה בזלוף הפרנכימה או גיוס קיבולת הרזרבה של הנפרונים. הירידה ביכולת הניקוי של המנגנון הצינורי מפוצה על ידי סינון גלומרולרי מוגבר. בשלב הביניים, פיצוי על תפקוד הכליות מושג על ידי עבודת הכליה הנגדית. בשלב הסופי של הנגע, מופעלים מנגנוני גורם חוץ-כלייתי לניקוי הגוף.

בכל קבוצת חולים ספציפית, יחד עם סימנים לא ספציפיים אלה, ניתן לזהות צורות ספציפיות של פגיעה בפרמטרים כלייתיים תפקודיים. פגיעה באורודינמיקה של דרכי השתן העליונות היא החוליה המובילה בפתוגנזה של מחלות אורולוגיות רבות ומטרה לאמצעים אבחנתיים וטיפוליים. בעיית הקשר בין פגיעה כרונית באורודינמיקה של דרכי השתן העליונות לבין המצב התפקודי של הכליות, כמו גם ניבוי התוצאות התפקודיות של טיפול כירורגי, היא תמיד רלוונטית מאוד. בהקשר זה, שיטות אבחון רדיואיזוטופיות המאפשרות הערכה כמותית לא פולשנית ופשוטה יחסית של מידת הנזק לכל כליה בנפרד נמצאות בשימוש נרחב באבחון המצב התפקודי. כדי לקבוע את מידת השינויים התפקודיים והאורגניים במערכת הדם הכלייתית, כמו גם כדי לזהות את הרזרבות התפקודיות של הכליה הפגועה, נעשה שימוש בבדיקות פרמקולוגיות רדיואיזוטופיות עם תרופות המפחיתות את עמידות כלי הדם ההיקפיים ומגבירות משמעותית את זרימת הדם הכלייתית. אלה כוללות תרופות מקבוצת תיאופילין, קסנטינול ניקוטינט (תיאוניקול), פנטוקסיפילן (טרנטל).

מדדים תפקודיים של הכליות מושווים לפני ואחרי מתן התרופה. ישנם שלושה סוגים של תגובות לא ספציפיות לתרופות של כליות שעברו שינוי פתולוגי - חיוביות, חיוביות חלקית ושליליות.

במקרה של הפרעות חסימתיות במערכת השתן, משתמשים בתרופות עם משתנים - תרופות החוסמות את תהליך ספיגת המים בצינורות הדיסטליים של הנפרון ואינן משפיעות על ההמודינמיקה המרכזית והפריפרית, אלא רק מגבירות את זרימת השתן. קבוצת תרופות זו כוללת אמינופילין (אאופילין). בחולים עם אורוליתיאזיס, נבדלות שלוש צורות עיקריות של הפרעות תפקודיות.

הראשון מופיע בחולים עם אבנים בכליות או בשופכן ומאופיין בירידה ניכרת במעבר התוך-כליתי של התרופה המסומנת בשילוב עם האטה מתונה בתהליך ההפרשה מהכליה. הסוג השני מאופיין בירידה משמעותית ביכולת הניקוי של המנגנון הצינורי עם האטה חדה בתהליך ההפרשה. הסוג השלישי מזוהה בחולים עם אבני אלמוגים ומתבטא בהפרעה במעבר התרופה דרך מיטת כלי הדם של הכליה בשילוב עם הפרה דומיננטית של תפקוד המנגנון הצינורי או הגלומרולרי. כאשר בדיקה רדיופרמקולוגית עם אופילין ניתנת לחולים בנוכחות יכולות מילואים, נצפית דינמיקה חיובית של המצב התפקודי של הכליה. בהיעדר יכולות מילואים, חוסר הטיהור אינו משתנה בהשוואה למקור. בדיקה זו מאופיינת בשני סוגים של תגובות לא ספציפיות: חיוביות וחוסר תגובה.

במקרה של נזק לעורק הכליה ומקור כלי דם עורקי (AH) שמקורו כלי דם, נצפית קומפלקס תסמינים פונקציונליים טיפוסיים - ירידה ניכרת בזרימת הדם ובקצבי הסילוק בצד הפגוע בשילוב עם עלייה בזמן הובלת התרופות תוך-כלייתיות. רק מידת השינויים הללו משתנה. סמיוטיקה פונקציונלית כזו חשובה ביותר לתמונה הקלינית של המחלה, במיוחד בשלב בדיקת הסינון של חולים עם יתר לחץ דם עורקי. לצורך אבחנה מבדלת בחולים כאלה, יש צורך לבצע בדיקה רדיופרמקולוגית עם קפטופריל (קפוטן). השוואה בין מחקרי עומס ובקרה מתעדת בבירור את קיבולת הרזרבה של מיטת כלי הדם הכלייתית והפרנכימה הכלייתית ומקלה על אבחון של יתר לחץ דם עורקי שמקורו כלי דם ונפרוגני.

יכולות מודרניות של נפרוסקינטיגרפיה דינמית מאפשרות הערכה כמותית של חומרת ההפרעות לא רק של מערכת ההפרשה, אלא גם של תפקוד הפינוי של דרכי השתן העליונות בחולים עם אורופתיה חסימתית. אושר קשר הדוק בין חומרת ההפרעה במעבר השתן דרך דרכי השתן העליונות לבין מידת הפגיעה במצב התפקודי של הכליות. הן בתקופת היווצרות ההפרעות האורודינמיות והן לאחר שיקום כירורגי של מעבר השתן דרך דרכי השתן העליונות, מידת שימור תפקוד הפינוי בכללותה קובעת את חומרת תפקוד הכליות הלקוי. האינדיקטור האינפורמטיבי ביותר הוא חוסר בטיהור הדם מהיפורן. תפקוד הסינון של הכליה אינו קשור ישירות למצב האורודינמיקה.

תפקוד ההפרשה של צינוריות הכליה נפגע ביחס למידת ההפרעות ההמודינמיות ומשוחזר רק באופן חלקי בהתאם לחומרת ההפרעות הראשוניות. במקרה של פגיעה באורודינמיקה של דרכי השתן העליונות, נמצא מתאם אמין בין מידת הפגיעה במתן השתן לבין הירידה בתפקוד צינוריות הכליה. עם זאת, חומרת חוסר התפקוד הכלייתי הראשוני אינה משפיעה על יעילות הניתוח השיקומי, ומידת הפגיעה בתפקוד הפינוי בתקופה שלפני הניתוח היא בעלת חשיבות משמעותית לתקופה שלאחר הניתוח. אם הגורם לפגיעה האורודינמית החמורה אינו טמון כל כך בחסימה מכנית של לומן דרכי השתן העליונות, אלא בשינויים שהתרחשו בדופן האגן והשופכן, מה שהוביל לאובדן משמעותי של פעילות התכווצות, אזי ביטול החסימה אינו יכול להוביל לאפקט הטיפולי הרצוי. מצד שני, עם שיפור הולם באורודינמיקה, הניתוח נותן תוצאה חיובית גם עם חוסר משמעותי בתחילה בטיהור.

תוצאות הנפרוסצינטיגרפיה הדינמית בחולים עם ריפלוקס שלפוחית השתן מוצגות על ידי שתי צורות של הפרעות תפקודיות. במקרה הראשון, יש ירידה קלה בתפקוד הניקוי של המנגנון הצינורי הכליתי תוך שמירה על ערכים תקינים של אינדיקטורים תפקודיים אחרים. הצורה השנייה מאופיינת בעיקר בהפרעה של תהליך ההפרשה מהכליה.

בעיות של פיזיולוגיה ופתופיזיולוגיה של הורמונים הן בעיקר מושא המחקר של אנדוקרינולוגים. הורמונים המיוצרים על ידי הכליות וההשפעות הכלייתיות של הורמונים אחרים מעוררות עניין גובר בקרב אורולוגים ונפרולוגים. העניין בוויסות רקמות (הורמוני רקמה), כגון פרוסטגלנדינים והיסטמינים המיוצרים על ידי הכליות, גובר. לכליות תפקיד מרכזי בקטבוליזם ובהפרשה של הורמונים כלייתיים וחוץ-כלייתיים, וכך הן משתתפות בוויסות המצב ההורמונלי של האורגניזם כולו.

בסוף המאה ה-20 פותחה ויושמה שיטה יעילה ביותר לקביעת רמות הורמונים בנוזלים ביולוגיים - רדיואימונו-אסאי. היא כרוכה בתחרות בין אנלוגים מסומנים ולא מסומנים של החומר הנחקר עבור מספר מוגבל של אתרי קישור במערכת קולטנים ספציפית עד להשגת שיווי משקל כימי עבור כל רכיבי תערובת התגובה. נוגדנים משמשים כמערכת קולטנים ספציפית, ואנטיגנים המסומנים באיזוטופ רדיואקטיבי משמשים כאנלוג מסומן. הסימון אינו משנה את הספציפיות והריאקטיביות האימונולוגית הספציפית של האנטיגן. בהתאם ליחס האחוזים בין אנטיגנים מסומנים ולא מסומנים בתמיסה, נוצרים שני קומפלקסים של "אנטיגן-נוגדן". בשל הספציפיות שלה, הרגישות הגבוהה, הדיוק ופשטות הניתוח, שיטת הרדיואימונו-אסאי החליפה שיטות ביוכימיות רבות לקביעת ריכוז הורמונים, אנטיגני גידול, אנזימים, אימונוגלובולינים, פוליפפטידים של רקמות ושליה וכו' בנוזלים ביולוגיים.

ICD ונפרוליתיאסיס של הכליות הן מחלה פוליאטיולוגית. שיבוש חילוף החומרים של סידן-זרחן בגוף בתדירות מסוימת מוביל להיווצרות אבנים בכליות. הורמון הפרתירואיד המיוצר על ידי בלוטות הפרתירואיד משפיע רבות על שמירת הומאוסטזיס של סידן בגוף. הורמון הפרתירואיד עובר מטבוליזם בכבד ובכליות ומשפיע על המבנים התפקודיים של הכליה - מפחית את הספיגה החוזרת של פוספטים אנאורגניים בצינורות הפרוקסימליים. יש לו השפעה פעילה על תהליכי חמצון-חיזור בתאי צינורות הכליה, מגרה את הסינתזה של המטבוליט הפעיל של ויטמין D, שהוא הרגולטור העיקרי של ספיגת סידן במעי. עם תפקוד יתר של בלוטות הפרתירואיד, ריכוז הורמון הפרתירואיד בדם עולה באופן משמעותי. נפרוליתיאסיס הוא הסימן הקליני השכיח ביותר להיפרפרתירואידיזם ראשוני (ב-5-10% מהחולים עם ICD). קביעת ריכוז הורמון הפרתירואיד וקלציטונין בדם היא השיטה המדויקת ביותר לאבחון היפרפרתירואידיזם. מכיוון שמיד לאחר כניסתה לדם, מולקולת הורמון הפרתירואיד מתפרקת לשני מקטעים בעלי פעילות ביוכימית וחצי חיים שונים, אזי לצורך קביעה אמינה של רמת ריכוז המקטע הפעיל בפלזמה, יש צורך לקחת דם למחקר בסביבה הקרובה של מקום הפרשתה - מוורידי בלוטת התריס. זה גם מאפשר לקבוע את מיקום בלוטת הפרתירואיד עם פעילות תפקודית מוגברת. לצורך אבחנה מבדלת של היפרפרתירואידיזם ראשוני ומשני, נקבע מפל הריכוזים של הורמון הפרתירואיד וקלציטונין. ההשפעה הביולוגית של האחרון היא הגברת הפרשת הסידן, הזרחן, הנתרן והאשלגן על ידי הכליות ועיכוב תהליכי ספיגה ברקמת העצם. בהיפרפרתירואידיזם ראשוני, ריכוז הורמון הפרתירואיד בדם עולה, וקלציטונין נשאר בערכים תקינים או מעט מתחת לנורמה. בהיפרפרתירואידיזם משני, ריכוז הורמון הפרתירואיד וקלציטונין בדם עולה.

בבדיקה מקיפה של חולים עם יתר לחץ דם עורקי, נדרשות קביעות רדיואימונולוגיות של רנין, אלדוסטרון והורמון אדרנוקורטיקוטרופי בפלזמת הדם. בתנאים איסכמיים, רקמת הכליה מפרישה רנין, השייך לקבוצת האנזימים הפרוטאוליטיים, אשר, כאשר הוא מקיים אינטראקציה עם אנגיוטנסינוגן, יוצר פוליפפטיד לחץ דם - אנגיוטנסין. דגימות דם לקביעת ריכוז רנין בשיטה הרדיואימונולוגית נלקחות ישירות מוורידי הכליה ומהווריד הנבוב התחתון לפני ואחרי העמסה אורתוסטטית, מה שמאפשר זיהוי אמין של אסימטריה בהפרשת רנין.

לא פחות משמעותי הוא תפקידן של בלוטות יותרת הכליה, המייצרות אלדוסטרון בתגובה לגירוי גובר על ידי אנגיוטנסין. עם יתר לחץ דם כלי דם (VRH) ממושך, מתפתח אלדוסטרוניזם משני, המבוסס על הפרעות מים-אלקטרוליטים, הכוללות אגירת מים בגוף, הפרשת אשלגן מוגברת בשתן, נפיחות של דפנות העורקים, רגישות מוגברת לחומרים מלחיצים שונים ועלייה בהתנגדות ההיקפית הכוללת. הממריץ החזק ביותר להפרשת אלדוסטרון הוא הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, אשר גם מגביר את הפרשת הקורטיקוסטרואידים, ובפרט קורטיזול. ריכוז מוגבר של קורטיזול בדם מגביר את השתן, בעל השפעות היפוקלמיות והיפרנתרמיות. לכן, חולים עם VRH זקוקים למחקר רדיואימונולוגי יסודי של ריכוז החומרים הנ"ל בדם.

ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח ובלוטות המין הגבריות יוצרות קומפלקס מבני ותפקודי יחיד, שבאינטראקציה ביניהם קיימים קשרים ישירים וקשרים משוביים. הצורך לקבוע את ריכוז ההורמונים המתאימים בדם של חולים עם תפקוד מיני לקוי ופוריות הוא ברור. ניתוח רדיואימונולוגי בתחום זה הוא השיטה המדויקת ביותר כיום.

השימוש בשיטות אבחון רדיואיזוטופיות באורולוגיה הוא ראוי ומבטיח. יכולותיה של הרפואה הגרעינית לקבל הערכה אובייקטיבית של השינויים האנטומיים והתפקודיים המתרחשים באיברי מערכת גניטורינארית הן רב-גוניות למדי. עם זאת, ככל שציוד האבחון יתקדם ותוצרי רדיו-פרמצבטיקה חדשים ישוחררו, יכולותיהן של שיטות רדיואיזוטופיות ישתפרו, והאבחון ישתפר יחד איתן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]