אבחון מעבדתי של מחלות כליה אוטואימוניות

גלומרולונפריטיס היא הצורה הנפוצה ביותר של מחלת כליות ראשונית עם נזק מרכזי לגלומרי הכליה. כיום מקובל בדרך כלל על הרעיון של מחלה זו כתוצאה מדלקת חיסונית.

גלומרולונפריטיס היא תוצאה של תגובה דלקתית לאנטיגנים הגורמים נזק לרקמות. למרות שהאנטיגנים הספציפיים האחראים לגלומרולונפריטיס לרוב אינם ידועים, ניתן לסווג אותם לפי מקורם העיקרי, כלומר, האם מקורם בכליה עצמה (אנטיגנים כלייתיים) או מחוץ לכליה (אנטיגנים שאינם כלייתיים). כדי ליזום גלומרולונפריטיס, אנטיגנים שאינם כלייתיים (עם או בלי נוגדנים) חייבים בסופו של דבר להישקע בתוך הכליה: במזנגיום הגלומרולרי, בקרום הבסיס עצמו, או בצד התת-אנדותליאלי של קרום הבסיס. הנזק ההיסטולוגי הנגרם לאחר מכן בגלומרולונפריטיס תלוי במיקום האנטיגנים ובסוג התגובה החיסונית שהשקיעתם מעוררת.

ישנם שני וריאנטים אימונופתולוגיים אפשריים של התפתחות גלומרולונפריטיס. אחד מהם מתרחש כתוצאה מאינטראקציה של נוגדנים עצמיים עם אנטיגנים עצמיים - רכיבים חלבוניים של רקמת הכליה, בעיקר קרום הבסיס של דופן הנימים הגלומרולריים. קומפלקסים אלה נוצרים וממוקמים ישירות על קרום הבסיס של הגלומרולי, וגורמים נזק לה (גלומרולונפריטיס מושרה על ידי נוגדנים הנגרמת על ידי נוגדנים עצמיים לקרום הבסיס של הגלומרולי). בגרסה השנייה, היווצרות קומפלקסים חיסוניים מתרחשת בדם עקב קשירת נוגדנים לאנטיגנים חוץ-כלייתיים וחוץ-גלומרולריים. בתחילה, קומפלקסים חיסוניים אלה מסתובבים בדם, לאחר מכן שוקעים על קרומי הבסיס של נימים הגלומרולריים וגורמים נזק להם (גלומרולונפריטיס של קומפלקס חיסוני).

נקבע כי עד 75-80% מגלומרולונפריטיס נגרמת על ידי קומפלקסים חיסוניים, פחות מ-10% קשורים לנוגדנים לקרום הבסיס של הגלומרולוס.

אותן תגובות אימונולוגיות הגורמות לגלומרולונפריטיס עלולות לגרום נזק לתאים וכלי דם צינוריים. התוצאה של השפעה כזו היא הסתננות חד-גרעינית או נויטרופילית של האינטרסטיטיום הכליתי והתפתחות תהליך דלקתי, המאוחד על ידי המושג של נפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית. האחרונה יכולה להיגרם על ידי נוגדנים עצמיים לקרום הבסיס הצינורי, קומפלקסים חיסוניים של אנטיגן-נוגדן, ותגובות חיסוניות בתיווך תאים. במקרים מסוימים, נפריטיס טובולו-אינטרסטיציאלית מלווה בגלומרולונפריטיס, במקרים אחרים אין שינויים בגלומרולי ודלקת טובולו-אינטרסטיציאלית קיימת כמחלה עצמאית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]