כִּליָה

הכליה (רֶן, יוונית נֶפְרוֹס) היא איבר הפרשה זוגי היוצר ומפריש שתן. הכליה בצורת שעועית, אדומה כהה ובעלת מרקם צפוף. מידות הכליה אצל מבוגר הן כדלקמן: אורך 10-12 ס"מ, רוחב 5-6 ס"מ, עובי 4 ס"מ. משקל הכליה נע בין 120 ל-200 גרם. פני הכליה אצל מבוגר חלקים. נבדלים פני שטח קדמיים קמורים יותר (facies anterior) ומשטח אחורי פחות קמור (facies posterior), קצה עליון (extremitas superior), כמו גם קצה צדדי קמור (margo lateralis) וקצה בינוני קעור (margo medialis). בחלק האמצעי של הקצה המדיאלי יש שקע - הילום הכליה (hilum renalis). עורק הכליה והעצבים נכנסים להילום הכליה, ומהם יוצאים השופכן, וריד הכליה וכלי הלימפה. כלי הדם והעצבים יוצרים את מה שנקרא גבעול הכליה. הילום הכליה עובר לתוך שקע גדול הבולט אל תוך חומר הכליה ונקרא סינוס הכליה (sinus renalis). הסינוס הכליה מכיל את הגביע הקטן והגדול, את אגן הכליה, כלי דם ולימפה, עצבים ורקמת שומן.

פרנכימה של הכליה מורכבת משתי שכבות נפרדות: חיצונית ופנימית. השכבה החיצונית, קליפת הכליה (cortex renalis), מסופקת בשפע בדם, ולכן יש לה צבע אדום עז. קליפת הכליה תופסת את כל החלק ההיקפי (החיצוני) של האיבר; עוביה הוא 1 ס"מ. השכבה הפנימית, המכונה מדולה כלייתית (medulla renalis), נחותה משמעותית מהקליפת המוח מבחינת אספקת דם. מבחינה מבנית, המדולה חסרה הומוגניות. היא מחולקת ל-8-18 מבנים חרוטיים, המכונים פירמידות כליות (pyramides renales), המסודרים בצורת מניפה: בסיסיהם פונים לקליפת הכליה, והקודקוד (פפילה כלייתית, papilla renalis) ממוקם באזור הילום הכליה (hilum renale). כל אחת מהפירמידות מופרדת מהשנייה על ידי עמודי כליה (columnae renales), שהם חלקים של קליפת הכליה המשתרעים לתוך המדולה.

פירמידת הכליה וחלק קליפת המוח שמעליה נקראים אונת הכליה. המדולה מחולקת לשני אזורים - חיצוני ופנימי. אזור האזור החיצוני של המדולה, הגובל בקליפת הכליה, נקרא צומת קורטיקומדולרי. ממנה יוצאות קרני המדולה (radii medullares) אל תוך קליפת הכליה; אלו המבנים התפקודיים של קליפת המוח - מקטעים ישרים של הצינורות הפרוקסימליים, מקטעים עולים עבים וצינורות איסוף קורטיקליים. האזור הפנימי (zona interna) של המדולה מסתיים באזור הפפילה הכלייתית, נקייה מאלמנטים מבניים של הנפרון. הפפילות מנוקבות על ידי 10-25 פתחים קטנים, שהם המקטעים הסופיים של צינורות האיסוף הכלייתיים (צינורות בליני). פתחי צינורות אלה ממוקמים סביב קודקוד הפפילה.

פפיליות הכליות נפתחות אל תוך הקליסות הכליות הקטנות (calices renales minores) - האלמנטים המבניים הראשונים של דרכי השתן, המחברים את פרנכימה הכלייתית עם מערכת השתן, המיוצגת על ידי השופכנים, שלפוחית השתן והשופכה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טופוגרפיה של הכליות

הכליות ממוקמות באזור המותני (regio lumbalis) משני צידי עמוד השדרה, על המשטח הפנימי של דופן הבטן האחורית וממוקמות רטרופריטונאלית. הקצוות העליונים של הכליות קרובים זה לזה עד 8 ס"מ, והקצוות התחתונים מופרדים זה מזה ב-11 ס"מ. ציר האורך של הכליות הימנית והשמאלית מצטלבים בחלק העליון בזווית פתוחה כלפי מטה. הכליה השמאלית ממוקמת מעט גבוה יותר מהימנית, הנמצאת ישירות מתחת לכבד. הקצה העליון של הכליה השמאלית נמצא בגובה אמצע החוליה ה-11 של בית החזה, והקצה העליון של הכליה הימנית מתאים לקצה התחתון של חוליה זו. הקצה התחתון של הכליה השמאלית נמצא בגובה הקצה העליון של החוליה המותנית השלישית, והקצה התחתון של הכליה הימנית נמצא בגובה אמצעה. ביחס לצלעות, הכליות ממוקמות כדלקמן: הצלע ה-12 חותכת את המשטח האחורי של הכליה השמאלית כמעט באמצע אורכה, והצלע הימנית - בערך על גבול השליש העליון והאמצעי שלה. ישנם מאפיינים אינדיבידואליים של הטופוגרפיה של הכליות. יש הבחנה בין מיקומן הגבוה לנמוך. ב-11% מהנשים, הקצה התחתון של שתי הכליות נוגע בציצית הכסל.

הכליות נמצאות ביחסים מורכבים עם איברים שכנים. המשטח האחורי של הכליה יחד עם קרומיה צמוד לחלק המותני של הסרעפת, שריר ה-quadratus lumborum, שריר הבטן הרוחבי ושריר המותני הגדול, היוצרים שקע לכליה - מצע הכליה. הקצה העליון של הכליה נמצא במגע עם בלוטת יותרת הכליה. המשטח הקדמי של הכליות מכוסה ברוב אורכה על ידי יריעת הצפק הקודקודית ונמצא במגע עם כמה איברים פנימיים. הכבד צמוד לשני השלישים העליונים של המשטח הקדמי של הכליה הימנית, והכיפוף הימני של המעי הגס צמוד לשליש התחתון. החלק היורד של התריסריון צמוד לקצה המדיאלי של הכליה הימנית. המשטח הקדמי של הכליה השמאלית נמצא במגע עם הקיבה בשליש העליון, עם הלבלב בשליש האמצעי, ועם לולאות המעי הגס בשליש התחתון. הקצה הצידי של הכליה השמאלית צמוד לטחול ולכיפוף השמאלי של המעי הגס. המיקום הטופוגרפי התקין של הכליות מובטח על ידי מנגנון הקיבוע שלהן, הכולל את מיטת הכליות, "גבעול הכליה" ואת קרומי הכליות (במיוחד את הפאשיה הכלייתית).

חשיבות רבה היא ללחץ התוך בטני הנשמר על ידי התכווצות שרירי הבטן.

קרומי כליות

לכליה מספר ממברנות. מבחוץ, הכליה מכוסה בלוחית רקמת חיבור דקה, הקפסולה הסיבית (capsula fibrosa), אשר ניתנת להפרדה בקלות מחומר הכליה. מחוץ לקפסולה הסיבית, יש קפסולת שומן (capsula adiposa), שהיא עבה למדי וחודרת דרך הילום הכליה אל הסינוס הכלייתי. קפסולת השומן בולטת ביותר על המשטח האחורי של הכליה, שם נוצר מעין כרית שומן - גוף השומן הפרירנרלי (corpus adiposum pararenale). עם ירידה מהירה בעובי קפסולת השומן (עם ירידה מהירה במשקל), הכליה יכולה להפוך לניידת (כליה נודדת).

מחוץ לקפסולה השומנית, הכליה מוקפת (בצורת שק הפתוח כלפי מטה) על ידי הפאשיה הכלייתית (fascia renalis), המורכבת משתי שכבות - פרה-רנרליות ורטרו-רנרליות. השכבה הפרה-רנרלית מכסה את הכליה השמאלית, כלי הדם הכלייתיים, החלק הבטני של אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון מלפנים וממשיכה מלפנים מעמוד השדרה עד לכליה הימנית. השכבה הרטרו-רנרלית של הפאשיה הכלייתית מחוברת לחלקים הצדדיים של עמוד השדרה משמאל ומימין. הקצה התחתון של השכבות הפרה-רנרליות והרטרו-רנרליות של הפאשיה הכלייתית אינם מחוברים זה לזה. הפאשיה הכלייתית מחוברת לקפסולה הסיבית של הכליה באמצעות גדילים של רקמת חיבור סיבית החודרת לקפסולה השומנית. השכבה הקודקודית של הצפק ממוקמת מלפני השכבה הפרה-רנרלית של הפאשיה הכלייתית.

אנטומיה של הכליה באמצעות רנטגן

בצילום הרנטגן, קווי המתאר של הכליה חלקים, בעלי מראה של קווים מקושתים; צל הכליות אחיד. הגבול העליון של צל הכליה השמאלית מגיע לצלע ה-11 ולמרכז גוף החוליה החזי ה-11, והימני - לקצה התחתון של אותה חוליה. צורת הכליה וגודלה מתגלים על ידי החדרת חמצן או גז לחלל הרטרופריטונאלי - פנאומוטרופריטונאום. במהלך פיאלוגרפיה (לאחר החדרת חומר ניגוד לדם או רטרוגרדית דרך השופכן), צל אגן הכליה נמצא בגובה גופי החוליות המותניות הראשונה והשנייה, צללי גבעולי הכליה נראים. מצב מיטת העורקים של הכליה מתגלה באמצעות ארטריוגרפיה.