צילומי רנטגן של מחלת כליות

טקטיקות של מחקר קרינה, כלומר הבחירה של שיטות הקרינה ואת רצף של היישום שלהם, מפותחים תוך התחשבות בהיסטוריה נתונים קליניים. במידה מסוימת זה סטנדרטי, שכן ברוב מקרי הרופא צריך להתמודד עם :. כאב תסמונות קליניות טיפוס הכליות, המטוריה ברוטו, הפרעות בדרכי שתן, וכו 'עובדה זו מצדיקה את השימוש בבדיקת מעגלים אופייני לחוליים, וערכות כאלה מוצגות להלן. עם זאת, חובתו של הרופא הוא ניתוח מתחשב של התכונות של מהלך המחלה בחולה מסוים ואת המבוא של ההתאמות הנדרשות לתוך תוכניות כלליות.

עווית כלית

מצבו של המטופל קשה. יש לו התקף של כאבי התכווצויות בכליה, לעתים קרובות מקרין על חלל הבטן התחתונה באזור האגן. תסמונת הכאב מלווה לעיתים קרובות בחילה או הקאות, paresis של המעי. לפעמים יש השתנה תכופה. המטופל מציג הליכים תרמיים, משככי כאבים. הרופא המטפל, האורולוג או המנתח, קובע את האינדיקציות למחקר הקרינה ולזמן התנהלותו.

כאבי ראש כלית נגרמת על ידי אגן מורחב עקב הפרה של זרימת השתן, אשר יכול להיגרם על ידי חסימה או דחיסה של מערכת השתן העליונה. ברוב המקרים, הגורם לחסימה הוא אבן, אבל זה יכול להיגרם על ידי קריש דם או ריר. התכווצות השופעת עלולה לגרום לגידול. טקטיקות המחקר המשמשות במקרים כאלה מוצגות בתרשים.

בחינה של המטופל עם כאבי בטן הכליות צריך להתחיל עם סונוגרפיה. קוליק מאופיין בהגדלה של האגן בצד התקף הכאב. באגן או בשופכן נמצאה אבן. קל יותר לזהות אבן באגן. הצטברות של יותר מ 0.5 ס"מ הם דמיינו כמו תצורות echopositive עם קווי מתאר ברורים. מאחורי האבן יש צל אקוסטי. אבנים המידות פחות מ -0.5 ס"מ אינן נותנות צל כזה, וקשה להבדיל בין גושים של ריר או של מסה שופעת. במצב כזה, סונוגרפיה חוזרת מסייעת. קשה לאבחן אבן בשופכן. בדרך כלל זה אפשרי רק אם הוא מקומי בחלק האגן של השופע בתוך 4-5 ס"מ מפיו.

עם תוצאות סונוגרפיה מעורפל, סקירה רנטגן של הכליות ואת שטחי השתן מבוצעת. רוב אבני הכליה מורכבות מלחים אנאורגניים - oxalates או פוספטים, אשר אינטנסיבי לספוג צילומי רנטגן לתת צל ייחודי בתמונות. ניתוח רונטגנוגרם, לקבוע את מספר האבנים, המיקום שלהם, צורה, גודל, מבנה. ב 2-3% מהמקרים אבנים בכליות מורכבים בעיקר של חומרים חלבונים - פיברין, עמילואיד, ציסטין, קסנטין, חיידקים. הם סופגים בצורה גרועה קרינה ואינם נראים על רדיוגרפים.

כמות אבנים השתן יכול להיות שונה. האבן הגדולה חוזרת לעתים על צורת הספלים והאגן ודומה לאבן אלמוגים (אלמוגים). אבנים קטנות יש עגול, מצולע, ביצה או צורה לא סדירה. בשלפוחית השתן, האבן מניחה בהדרגה צורה כדורית. חשוב לא לבלבל בין חולי השתן לבין אבנים ופטריפיקציות בעלות אופי שונה - עם אבני מרה, ציסטות קטנות מסוידות, בלוטות לימפה בחלל הבטן וכו '. לעתים קרובות יש ספקות בזיהוי אבנים בנרתיק (phlebolitis) באגן. יש לקחת בחשבון כי יש להם צורה כדורית קבועה, גודל קטן, מרכז שקוף ומבנה קונצנטרי ברור, ממוקמים בעיקר בחלקים התחתונים התחתונים של האגן.

השלב הבא בבדיקת החולה עם כאבי כליה הוא אורוגראפיה. בעזרתו לאשר את נוכחותה של אבן בדרכי השתן ולציין את מיקומה. במקביל, אורוגרפיה מאפשרת להעריך את המצב האנטומי של הכליות, את סוג האגן, את מידת ההתרחבות של הקליסים, את האגן, את השופכן.

עם רנטגן אבנים שליליות על urograms, את הפגם של מילוי דרכי השתן עם קווי ברור מתגלה. לפעמים, עם זרימה מופרזת של שתן, על אוראוגרמות, כליה מוגדלת עם אפקט נפרוגרפי משופר מתגלה ללא ניגודיות של מערכת החיתוך והאגן - מה שמכונה כליה לבנה גדולה. אורוגרמה דומה מראה כי תפקוד הכליה נשמר. אם הפונקציה אבודה, אז התחזקות הצל של הכליה במהלך אורוגראפיה לא מתרחשת.

רנוגרפיה חשובה בקביעת המצב התפקודי של הכליות ובמיוחד בהערכת יכולת המילואים. בצד הכליה הנגועה, העקומה הרנוגרפית בעלת אופי עולה בהתמדה, סוג החסימה של העקומה. ככל שהתלולית תלולה יותר, כך נשמרת פונקציית הכליות. על מנת להבחין בין אורופתיה חסימתית מ פונקציונלי (מורחב), ב רנוגרפיה להשתמש במשפט המתואר לעיל עם הקדמה של משתן.

כאשר מתכננים ניתוח - הסרת כירורגי של חסימה - מומלץ לייצר אנגיוגרפיה כלית. שיטה זו מאפשרת לך ללמוד את האדריכלות של כלי הדם, אשר חשוב עבור כריתה כליה, nephrotomy. אם עורק הכליה הוא הצטמצם על ידי יותר מ 50% של הקוטר הרגיל שלה, אז אובדן תפקוד כליות, ככלל, הוא בלתי הפיך.

מחקרים על קרינה נמצאים בשימוש נרחב כדי לפקח על היעילות של התערבויות שונות על הכליות. בשנים האחרונות, השיטה של אבנים ריסוק בגוף מפתחת - ליקוטריפסי גל זעזועים אקסטרקורפורי.

סונוגרמים ורדיוגרפים עוזרים להעריך את תוצאות ההתערבות ולזהות סיבוכים אפשריים, בפרט, את המטומות הפנימיות. עם הסרת כירורגי של אבנים, מיקום קולי הוא מועיל ישירות על שולחן הניתוח.

חסימה או דחיסה של דרכי השתן העליונות מובילה להרחבת מערכת הגביע והאגן. בתחילה יש עלייה באגן - pielectasia, ולאחר מכן הרחבה של הקאליקס מחובר אליו - הידרוקליקוזיס, אבל זה אפשרי גם יש הרחבה בודדת של כוס אחת או יותר. אם הגורם להפרעה של זרימת השתן אינו מתבטל, יש התרחבות מתמשכת וגוברת של כל מערכת הכוס והאגן, וכתוצאה מכך ניוון של parenchyma כליות. מצב זה נקרא טרנספורמציה הידרונפרוזיס, או הידרונפרוזיס.

טרנספורמציה הידרונפרוזיס כליות נקבעת על ידי שיטות רדיולוגי - sonography, urography, scintigraphy. כליות סימני הידרונפרוזיס מוגדלות, מעלה מורכב הרחבה pyelocaliceal כדי והפיכתו חלל גדול עם משטח פנימי חלק או גלי, אטרופיה של parenchyma כליות, ירידה חדה או אובדן תפקוד כליות.

הגורם hydronephrosis הוא בדרך כלל אבן כי clogs השופכן. אם אבן לא נמצא, אז אנגיופתיה היא prescribed לשלול גורמים אחרים, במיוחד עורק כליה נוסף דוחס את השופכן.

פגיעה של הכליה ושלפוחית השתן והמקרומטוריה

נזק כלייתי לעיתים קרובות בשילוב עם פגיעה באיברים סמוכים ועצמות כך בסקר קורבן רצוי להתחיל עם סקירה של fluoroscopy ו רדיוגרפיה, שבו לברר את מצבו של הריאות, הסרעפת, עמוד השדרה, הצלעות, אברי הבטן. כדי הניזק בכליות המבודד כולל פגיעה מן היווצרות המטומה subcapsular שלה, פרה של פער מערכת השלמות pyelocaliceal כמוס כליות להקי המטומה retroperitoneal, ריסוק או פער כליות.

על הרדיוגרף הסקר, hematoma כליה subcapsular מתבטא על ידי עלייה בצל האיבר. Sonogram מאפשר לך לזהות heatoma ולשפוט את המיקום ואת גודל. עם פגיעה קטנה יחסית בכליה, המחקר העיקרי, בנוסף לתמונות הסקר, הוא אורוגראפיה תוך ורידי. זה קודם כל מאפשר לקבוע את מידת הפגיעה של תפקוד הכליה פגום. ב Urograms ניתן לחשוף חינוך volumetric (hematoma), נוכחות של דליפה בדרכי השתן, המעידים על קרע של מערכת האגן calyx.

עם זאת, השיטה האינפורמטיבית ביותר לבדיקת חולים עם פגיעות בכליות היא עדיין טומוגרפיה ממוחשבת. זה מאפשר להעריך את מצבם של כל האיברים של חלל הבטן כדי לחשוף את hematoma pericardial, קרע של הקפסולה של הכליה, הפרת שלמות של fascia, הצטברות של דם בחלל הבטן. קרע של הכליה עם פריקת דם ושתן לתוך רקמת הלב קרום מוביל היעלמות של צל של הכליה על הרדיוגרפיה סקירה כללית של קו המותניים של שריר המותני גדול בצד הנגע. ב roentgenography מתכת גופים זרים מוגדרים בבירור.

אם, בהתבסס על תוצאות של סונוגרפיה ו טומוגרפיה לא יכול לקבוע את מצב הגביע ואת האגן, ואז לפנות לאורוגראפיה. עם כוסות שלם ואגן קווי המתאר שלהם הם אפילו. במקרה של חסימה של הקיר של האגן או גביע, אשכולות של חומר ניגודיות מחוץ להם, בעובי של רקמת הכליה, כמו גם דפורמציה של קומפלקס כוס- and- האגן נצפים. בנוסף, חלש ומאוחר יותר שחרור בינוני בינוני ציין. אם יש חשד נזק לצומת ureteropelvic, שילוב של CT ו urography הוא בעל ערך במיוחד. הם מאפשרים להבחין בין הלסת השופעת המוחלטת לבין קריעת הדמעות, שבה ניתן לנהל את סטנטום השופע ובכך להגביל את עצמו לטיפול שמרני.

ב macrohematuria ותוצאות מפוקפקות של urography ו- CT, אנגיוגרפיה מוצג, שבו סימנים ישירים של נזק לכלי הדם ו extravasation של בינוני בניגוד מתגלות במהלך הקרע שלהם. ב nephrogram, את האזור של הנגע ניתן לציין.

עם טראומה של שלפוחית השתן, תפקיד מוביל הוא בבדיקת רנטגן. תמונות סקר האגן חשובות במיוחד לניתוקים נוספים של שלפוחית השתן, שכן הן קשורות בדרך כלל לשברים בעצמות האגן. עם זאת, החשיבות העיקרית היא הניגוד המלאכותי של שלפוחית השתן - ציסטוגרפיה. חומר ניגוד מוזרק לתוך שלפוחית השתן באמצעות קטטר בסכום של 350-400 מ"ל. עם קרע intraperitoneal, זורם ooo לתוך ערוצי הצד של חלל הבטן ומשנה את מיקומו כאשר המיקום של המטופל משתנה. עבור הקרע החוץ-צדירי, המעבר של המדיום המנוגד לתאית פרי-בועה אופייני, שבו הוא יוצר הצטברות חסרת צורה קדמית ואחורית משלפוחית השתן. פגיעה באגן ובפריניאום יכולה להתלוות לקרע של השופכה.

שיטה ישירה לזהות במהירות ובאמינות את הנזק הזה ולהקים את המקום של קרע הוא urethrography. חומר ניגוד, שהובא דרך הפתח החיצוני של השופכה, מגיע למקום של קרע, ולאחר מכן יוצר גוש ברקמות parurethral.

מחלת כליות דלקתית

Pyelonephritis הוא תהליך דלקתי לא ספציפי עם נגע העיקרי של רקמות interstitial של הכליה ומערכת המעי ואגן. על רדיוגרפים ו sonograms יש עלייה קלה בכליה מושפע.

על מחשב tomograms ניתן לקבוע את עיבוי של fascia הכליות ואת הצטברות של exudate בחלל perirenal. עם סינטיגרפיה דינמית, הירידה בשיעור של חיסול RFP הוא כמעט קבוע, כלומר. ירידה במדרון של החלק השלישי של עקומת renogram. מאוחר יותר, משטחת את השיא הרנוגרפי מתגלה, מתיחה של החלקים הראשונים והשני.

חולים עם pyelonephritis לבצע urography. חומר ניגוד מופרש על ידי הכליה מושפע, בדרך כלל חלש ולאט. בתחילה, דפורמציה קלה של כוסות ניתן לציין. ואז ההתרחבות שלהם (hydrocalicosis) הוא ציין. יש גם התרחבות של האגן. מימדיו יותר מ 2-3 ס"מ מצביעים pielektasiasis, אבל שלא כמו pyelectasia ו hydrocalicosis כאשר השופך או האגן נחסם על ידי אבן, קווי המתאר של הגביע ואת האגן להיות אחיד. התהליך יכול ללכת לשלב של חלוץ. במבט ראשון, הדפוס האורוגרפי שלה דומה לזה של הידרונפרוזיס עיוות של הכליה, אבל כאן התכונה הייחודית היא שחיקה של קווי המתאר של החללים הנוצרים.

Pyelonephritis יכול להיות מסובך על ידי התפתחות של המורסה, carbuncle, parainfrit. סונוגרפיה ואנגיוגרפיה מאפשרים לנו לזהות ישירות את החלל של מורסה או של פחמימות. קווי המתאר של החלל בתחילה האחיד לומן שלה הם שבר רקמות נמקית, ומסביב - אזור אטום רקמות. עם paranphritis, חדירת נצפתה באזור פריניאלי. יצוין כי בחלק האחורי העליון paranephritis בעצם מייצג מורסה subdiaphragmatic, אולם fluoroscopy ואור רדיוגרפיה יכול להיות עיוות גלוי ניידות מוגבלת של הסרעפת בצד הפגוע, טשטוש צורתו, הופעת מוקדים קטנים של תמט הריאות וחדירה בבסיס הריאה ואת נוזל בחלל פלאורלי. על הרדיוגרפיה הכללית של איברי חלל הבטן, קו המתאר של שרירי המותניים הגדולים נעלם.

בין מחלות לנפרולוג יש לו את גלומרולונפריטיס הערך הגדול ביותר, דיפוזי נגע נפוץ פחות אחר של parenchyma כליות: הינמקו קליפת המוח, periarteritis קשרים, זאבת אדמנתית מערכתית, וכו 'השיטה העיקרית של חקירה בנגעים מסוג זה הוא sonography .. אם זה לא מצליח לזהות את השינוי בגודל כליה (עלייה או ירידה), ההרחבה והאיטום של שכבת קליפת המוח. ככלל, נגע הבילטרליים הוא יחסית סימטרי, ללא סימני הידרונפרוזיס, כך אופייני pyelonephritis. שיטות אחרות של מחקר קרינה עבור נגעים של הכליות של קבוצה זו הם בעלי חשיבות מוגבלת. יוצא מן הכלל הוא רנוגרפיה. יש צורך לציין את הדברים הבאים: כמו גלומרולונפריטיס בעיקר משפיע על glomeruli, המחקר להתבצע עם ^{99 מטר} של Tc-של DTPA, אשר שוחרר על ידי glomerulus, בעוד pyelonephritis, ניתנת עדיפות gippuranu ו ^{99 מ '} של Tc-MAG-3 שבולטים בעיקר אפיתל צינורי. בחולים עם עקומת renogrammy גלומרולונפריטיס משטח בהדרגה עם הגדלת חומרת נגעי כליות.

כרוני דולף pyelonephritis, גלומרולונפריטיס, יתר לחץ דם לטווח ארוך הנוכחי להוביל לטרשת עורקים עורק הכליה כדי הצטלקות כלייתית - החלפת parenchyma כליות ידי רקמת חיבור. הכליות פוחתת, קמטים, פני השטח שלה הופכים לא אחידים, תפקידה הולך ופוחת. הפחתת הכליה נרשמת על רדיוגרפים, urograms, sonograms. CT מראה כי הירידה נובעת בעיקר parenchyma. מחקרים רדיונוקלידים מראים ירידה בזרימת פלזמה כלית. על גבי רנוגרם ניתן לראות קו שטוח, כמעט אופקאלי. אנגיוגרפיה מראה תמונה של זרימת דם כלייתית מתרוקנת עם הפחתה של כלי עורקי כליה קטנים (תמונה "עץ חרוך").

לפיכך, טקטיקות של מחקר קרינה עבור lesions מפוזר של הכליות מצטמצם שילוב של מחקרים רדיונוקלידים של תפקוד הכליות עם סונוגרפיה או CT. אורוגראפיה ואנגיוגרפיה מבוצעות כמחקרים נוספים על מנת להבהיר את מצבם של קומפלקס הגביע והאגן וכלי הדם.

כדי נגעים דלקתיים ספציפיים היא שחפת של הכליות. בתקופה של זריעה טרייה של הכליה עם גרנולומות שחפת, הקרנות לא מביא יתרונות אמיתיים, רק תפקוד כלייתי ב רנוגרפיה ניתן לקבוע. מאוחר יותר, ישנם שינויים פיברוטיים חללים של פרנכימה כליות. על סונוגרמות, המערה דומה ציסטה של הכליה, אבל התוכן שלה אינם אחידים, הרקמה הסובבת נדחס. עם המעבר של דלקת אל מערכת אגן הירכיים, קו המתאר לא אחידה של כוסות מתעוררת. מאוחר יותר יש צלקת הצלקת של גביע ואגן. אם השינויים אינם ברורים בארוגרפיה, יש לבצע פיילוגרפיה מדרגתית. חומר ניגוד של כוסות חודר לתוך חללים הממוקם ברקמה של הכליה. התבוסה של השופכן מובילה חוסר אחידות של קווי המתאר שלהם קיצור. אם התהליך עבר לשלפוחית השתן, התמונה שלה משתנה גם: האסימטריה שלה, הירידה, הזרימה של המדיום המנוגד חזרה לשופכן (ריפלוקס וסיקורטרלי).

נפח ולוקליזציה של נגעים שחפת בכליה ניתן לקבוע הכי טוב עם CT. כאשר מתכננים התערבות אופרטיבית, ארטריוגרפיה טובה מאוד. בשלב העורקים, דפורמציה של העורקים הקטנים, גזיר שלהם, קווי המתאר לא מזוהים. על nephrogram, אזורים שאינם לתפקד נראים בבירור. כדי לקבל מושג על האופי של כלי הדם של הכליה, במקום אנגיוגרפיה, מיפוי דופלר אנרגיה משמש יותר ויותר במקום אנגיוגרפיה, אם כי הרופא מקבל נתונים דומים בעת ביצוע CT עם הגברה.

לחץ דם עורקים נפרוגני

ביטוי גבוה וקל לזיהוי של תסמונת זו הוא לחץ דם גבוה. היא יציבה ואינה מוותרת על השפעות רפואיות, עד שהסיבה ליתר לחץ דם מתבטלת. ויכולים להיות שתי סיבות. הראשונה היא הפרה של זרם הדם העורקי לאורגן. זה יכול להיגרם על ידי צמצום של עורק הכליה עקב דיספלסיה fibromuscular, טרשת עורקים, פקקת, גמישות עם נפרופטוזיס, מפרצת. צורה זו של לחץ דם נפרוגני נקרא vasorenal, או refascular. הסיבה השנייה היא הפרה של זרימת הדם intranenal עם glomerulonephritis או pyelonephritis כרונית. צורה זו של המחלה נקראת parenchymal.

הבסיס למחקר הקרינה הוא לחץ דם גבוה של העורקים, עמיד לחשיפה לסמים (לחץ דיאסטולי מעל 110 מ"מ כספית), גיל צעיר, בדיקות פרמקולוגיות חיוביות עם Captopril. הטקטיקה של מחקר קרינה באופן כללי מוצגת בתרשים שלהלן.

דופלקס סונוגרפיה מאפשרת לקבוע את המיקום ואת גודל של הכליות, כדי ללמוד את הפעימה של העורקים והוורידים, כדי לזהות נגעים (ציסטות, גידולים, צלקות, וכו '). רנוגרפיה מספקת בדיקה של זרימת הדם בכליות והערכה השוואתית של תפקוד הגלומרולי והצינוריות של הכליות הימנית והשמאלית. יש לזכור גם את האפשרות של גידול סרטני רנין (pheochromocytoma). הוא זוהה על ידי סונוגרפיה, AGG ו- L ו- MRI.

ארטריוגרפיה של הכליות משקפת באופן מובהק את הנגעים בעורק הכליה - התכווצותו, גווןו, מפרצתו. ארטריוגרפיה היא חובה בתכנון של כירורגי, כולל התערבות רדיולוגית, התערבות. זה מבוצע בעיקר עם השימוש DSA. הודות לגישה ורידית, מחקר זה יכול להתבצע גם על בסיס אשפוז. לאחר התערבויות טיפוליות על עורק הכליה (אנגיופלסטיקה transluminal), DSA משמש.

בשנים האחרונות התפתחה במהירות ומשמש בהצלחה בבחינה של חולים עם זרימת דם כלייתית אולטרסאונד לחץ דם renovascular ידי דופלר כוח, אשר יכול במקרים מסוימים למנוע חקירה פולשני כזה, איך הוא אנגיוגרפיה רנטגן. אנגיוגרפיה MR, שבוצעה תחזיות מסוימות, במיוחד עם חומרים פאראמגנטיים ולשחזר תמונות תלת ממדיות מאפשרת לאתר היצרות של עורק הכליה 3 הסנטימטר הראשון מהפה שלה ולהעריך את מידת חסימת כלי. עם זאת, מעמדה של מנות דיסטלי יותר של העורקים לשפוט את התוצאות של MPA קשה.

גידולים וציסטות של הכליות, שלפוחית השתן, הערמונית

היווצרות נפחית בכליה, בשלפוחית השתן או בבלוטת הערמונית היא אחת התופעות המתגלות ביותר של נזק לאיברים אלה. ציסטות וגידולים במשך זמן רב יכולים להתפתח בחשאי, מבלי לגרום לתסמינים קליניים חמורים. בדיקות מעבדה של דם ושתן הם יחסית יחסית בשל חוסר הייחודיות שלהם ואת ההטרוגניות של התוצאות. אין זה מפתיע ששיטות רדיאליות הן הגורם המכריע בקביעתו ובביסוס אופיו של התהליך הנפח.

השיטות העיקריות של אבחון הקרנות, המשמשות בחולים החשודים בהיווצרות נפח, הם סונוגרפיה ו- CT. הראשון הוא פשוט יותר, זול יותר זול יותר, והשני הוא מדויק יותר. נתונים נוספים ניתן להשיג עם MRI, מיפוי דופלר ו scintigraphy. כאשר מתכננים ניתוח עבור הכליה, אנגיוגרפיה עשויה להיות שימושית. זה משמש גם השלב הראשון של המחקר intravascular אמבוליזציה של עורק הכליה לפני nephrectomy.

על סונוגרמות, הציסטה בודדת מתגלה כמו היווצרות עגול הד שלילי נטול מבנה פנימי. חינוך זה מתואר בחריפות, יש לו אפילו קווי מתאר. רק מדי פעם, עם דימום לתוך חלל הציסטה, הוא יכול לגלות תצורות מבניות עדינות. ציסטה גדולה או ציסטה הממוקמת ליד הסינוס של הכליה עלולה לגרום לעיוות של הקאליקס או האגן. הציסטה הפרוקסימלית דומה לפעמים לאגן מורחב, אך באחרונה ניתן לראות את הקרע של המתאר במקום המעבר של האגן אל השופכן. ציסטה החזקת echinococcus בחלק מהמקרים הם נבדלים. לטובת ציסטה טפילית, echostructures פנימי ופיקדונות סיד ב כמוסות סיבי להעיד. הציסטה מובחנת במבנה צפיפות אחידה ובעלת צפיפות נמוכה יחסית עם קווי חדים חלקים. אתה יכול לקבוע את לוקליזציה של ציסטה ב parenchyma, מתחת לקפסולה, ליד האגן. הצינור paraplevikalnaya ממוקם באזור השער של הכליה ובדרך כלל גדל בחוץ. ציסטות טפיליות נראות כמוסות. CT, כמו אולטרסאונד, משמש ניקוב של ציסטות וגידולים בכליות.

על Urograms, בעיקר סימפטומים עקיפים של ציסטה נמצאים: סחיטה, סחיטה, מעוות את הגביע ואת האגן, לפעמים קטיעה של הקאליקס. ציסטה יכולה לגרום דיכאון semicircular על הקיר של האגן, להוביל להארכת הכוסות, אשר, כביכול, סביב neoplasm. בשלב nephrographic, טומוגרמות ליניארי ניתן להשתמש כדי להציג את הציסטה בצורה של פגם עגול בניגוד parenchyma. האפשרויות של מחקר רדיונוקלידים באבחון של מחלת ציסטיק מוגבלים. על scintigrams של הכליות, רק ציסטות גדולות מספיק דמיינו, מדידה יותר מ 2-3 ס"מ.

הטקטיקה של בדיקת חולים עם גידולים בכליות אינה שונה מזו של ציסטות. בשלב הראשון, מומלץ לבצע סונוגרפיה. כוח הפיתרון שלו גבוה למדי: הוא מגלה צומת גידול בגודל 2 ס"מ, והוא בולט בצורת היווצרות עגולה או סגלגלה של צורה לא סדירה, שאינה אחידה לחלוטין בצפיפות echogenic. קווי המתאר של הצומת, בהתאם לסוג הגידול שלה, יכולים להיות ברורים למדי או לא אחידים ומטושטשים. דימומים ונמק גורמים לאזורים היפו ואנכוגניים בתוך הגידול. זה נכון במיוחד עבור הגידול וילם (גידול של טבע עוברי אצל ילדים), אשר מאופיין על ידי שינוי ציסטי.

המשך מהלך הבדיקה תלוי בתוצאות הסונוגרפיה. אם היא לא מקבלת נתונים המאשרים את נוכחותו של הגידול, אזי CT מוצדק. העובדה היא כי כמה גידולים קטנים על ידי echogenicity שונים מעט פרנכימה שמסביב. על tomogram מחשב, גידול קטן גלוי כמו צומת בגודל של 1.5 ס"מ או יותר. במונחים של צפיפות, הצומת הזה קרוב פרנכימה הכליות, ולכן, יש צורך לנתח בזהירות את התמונה של הכליה על מספר סעיפים, חושפים את ההטרוגניות של הצל שלה בכל אזור. הטרוגניות זו נובעת מהנוכחות בגידול של אתרים צפופים יותר, מוקדי נמק, לעיתים בפיקדונות סיד. נוכחות של גידול ניכרת גם סימנים כגון דפורמציה של קו המתאר של הכליה, דיכאון על קאליקס או אגן. במקרים לא ברורים לנקוט את הטכניקה של הגברה, שכן הצומת הגידול מוגדר יותר בבירור.

גידולים גדולים נראים בבירור ב- CT, במיוחד על ידי טכניקה משופרת. יחד עם זאת, הקריטריונים לממאירות של הגידול הם ההטרוגניות של היווצרות פתולוגית, חוסר האחידות של קווי המתאר שלה, נוכחות מוקדי הסתיידות, והתופעה של שיפור צילו של הגידול לאחר מתן הווריד של המדיום המנוגד. הסינוס של הכליה מעוות או לא מזוהה: אפשר לרשום את התפשטות חדירת הגידול לאורך pedicle כלי הדם. עם MRI, גידולים וציסטות של הכליות מקבלים תמונות דומות, אך הרזולוציה שלו גבוהה במקצת, במיוחד כאשר משתמשים במדיום ניגודי. טומוגרמות תהודה מגנטית יותר בבירור מתאר את המעבר של הגידול למבנים כלי הדם, בפרט, כדי הנבוב הווריד התחתון.

אם המחשב וגידולי הדמיה בתהודה מגנטי טרם נקבעו, אבל יש עיוות קלה של האגן ואת המטוריה חשף החולה, זה אומר כי יש מקום להחיל pyelography מדרדר לחסל גידולים קטנים של אגן הכליה.

עם גידולים של גדלים בינוניים וגדולים לאחר סונוגרפיה, זה הגיוני לבצע urography. כבר על סרט רגיל ניתן לאתר וגידול עיוות כליות של קונטור שלה ולפעמים פיקדונות קטנים של סיד בגידול. על גידול urogrammoh גורם למגוון סימפטומים: דפורמציה לסחוט של הכוסות ואגן, ולפעמים קטיעת כוסות, קווי מתאר אחידים או אגן מילוי פגם זה, הסטייה של השופכן. על nephrotomogram, המסה של הגידול נותן צל אינטנסיבי עם קווי אחיד. צל זה יכול להיות inhomogeneous בשל אשכולות נפרדים של בינוני בניגוד.

גם בנוכחות סימפטומים אלה, מומלץ להמשיך את המחקר על ידי החלת CT ולאחר מכן DSA. טכניקות אלו מאפשרים לא רק כדי לאשר את האבחנה, אבל גם כדי לבדל גידולים שפירים וממאירים, כדי לזהות גידולים קטנים בקליפת המוח, להעריך את מצבו של הוורידים הווריד הנבוב כליות ונחותים (בפרט, בין אם פקיק הגידול שלהם) כדי לזהות חדירת גידול לתוך הרקמה הסובבת ולשלוח גרורות בכליה, בכבד ובלוטות הלימפה. כל הנתונים הללו חשובים ביותר לבחירת פעילויות הטיפול.

שיטות רדיונוקלידים יכולות לשחק תפקיד באבחון של גידולים. על Scintigram, אתר הגידול מוגדר כאזור של הצטברות מופחתת של RFP.

גידולי שלפוחית השתן - פפילומות וסרטן - מוכרים בסיסטוסקופיה עם ביופסיה, אך שתי נסיבות קובעות את הצורך והערך של מחקר הקרינה. התמרה ממאירה של הפפילומה מתרחשת בעיקר בעומק הניאופלזמה, ולא תמיד ניתן לבסס אותה כאשר בוחנים את הדגימה של הביופסיה. בנוסף, עם cystoscopy זה בלתי אפשרי לזהות נביטה הגידול ברקמות הסמוכים גרורות בבלוטות הלימפה האזורי.

בדיקת קרינה עם גידול של שלפוחית השתן מומלץ להתחיל עם סונוגרפיה או CT. על סונוגרמה, הגידול נראה בבירור בשלפוחית השתן המלאה. לשפוט את טבעו, כלומר על איכות טובה או ממאירות, זה אפשרי רק במקרה של פלישה לגידול בקיר של שלפוחית השתן ואת סיבי peres-vesical מזוהה. בשלבים המוקדמים של גידול הגידול מזוהים באופן משכנע ב sonography endovezic.

לא פחות ברור, הגידול הוא מופרש על המחשב ו טומוגרמות תהודה מגנטית, האחרון יקר במיוחד באיתור הגידול של התחתונה ואת הגג של שלפוחית השתן. היתרון של MRI הוא היכולת לא רק לראות בלוטות לימפה גרורות, אלא גם כדי להבדיל אותם מן כלי הדם של האגן, וזה לא תמיד אפשרי עם CT. על ציסטוגרמות, הגידול גלוי כאשר שלפוחית השתן כפול מנוגד. זה לא קשה לקבוע את המיקום, גודל, צורה ומצב של פני השטח של הגידול. עם חדירת הצמיחה, דפורמציה של הקיר של שלפוחית השתן באזור הגידול נקבע.

השיטה העיקרית של בדיקה רדיאלית של בלוטת הערמונית היא סונטוגרפיה transrectal. מידע חשוב על אופי הגידול ניתן להשיג באמצעות מיפוי דופלר צבע. CT ו- MRI הם שיטות חידוד חשוב, המאפשר לשפוט את מידת התפשטות תהליך הגידול.

עם סונטוגרפיה transrectal בבירור גלויים מולדים רכשה של בלוטת הערמונית. היפרפלזיה נודולרית מובילה לעלייה ולדפורמציה של הבלוטה, המראה בה של צמתים אדנומטיים ותכלילים ציסטיים. סרטן ברוב המקרים גורם לעלייה מפוזרת ושינוי במבנה הבלוטה עם היווצרות אזורים hypo ו hyperechoic בו, כמו גם שינויים בהיקף, צורה, מבנה שלפוחית הזרע. זיהוי של כל צורה של הפחתה של echogenicity הערמונית נחשב אינדיקציה לנקב אבחון תחת פיקוח של אולטרסאונד.

גידולים בכליות הערמונית ממאירה ידועים בנטייה שלהם לשלוח גרורות אל העצמות השלד בנוסף, עבור המאפיין הראשון של גרורות osteolytic בעוד לסרטן הערמונית - osteoplastic, בעיקר בצלעות, עמוד השדרה והאגן. בהקשר זה, בכל נגעים ממאירים של מערכת השתן ואת הערמונית הראו במחקר רדיונוקלידים (scintigraphy) שלד, ובמקרים מסוימים בתוספת שטח חשוד רדיוגרפיה העצם.

מומים של הכליות ודרכי השתן

אנומליות כליות לא תמיד מופיעות כסימפטומים קליניים ספציפיים, אבל הם צריכים לזכור, שכן אנומליות אלה נצפים לעתים קרובות, יתר על כן, הם לא כל כך לעתים נדירות מסובך על ידי זיהום או היווצרות אבן. הסכנה המיוחדת היא האנומליות, שבהן הגידול הוא גידולים מוחשיים. ברור כי רופא יכול לחשוד גידול במקרה שלמעשה זה לא.

הקרנות ממלאות תפקיד מרכזי בזיהוי ובבניית טבעם של אנומליות בדרכי השתן והכליות. אנו מציינים את הפגמים והתהליכים ההתפתחותיים הנפוצים ביותר לאיתורם. Aplasia של הכליות היא נדירה מאוד, אבל האחריות של הרופא על הגילוי שלה הוא גבוה במיוחד. עם כל מקרי הקרינה, התמונה של הכליה נעדרת במקרה זה, אך הראיה הישירה של העדר מולד של הכליה היא רק היעדר מוחלט של עורק הכליה בצד של האנומליה (ולא הקטיעה שלה ברמה זו או אחרת).

לעתים קרובות יותר, יש אנומליות בגודל של כליות גדולות וקטנות. במקרה הראשון, יש כליה עם כפליים של האגן ושתי קבוצות של כוסות. יש גם שני שופכים, אבל הם יכולים להמיס במרחק של 3 - 5 ס"מ מן הכליה. מדי פעם, שני שופכים היוצאים מכליה אחת נכנסים בשלפוחית השתן בפיות נפרדות, ואחת האפשרויות להכפלת השופכן היא פיצולה בחלק הדיסטלי. קשה יותר לזהות כליה קטנה. עצם גילוי הכליה הקטנה עדיין אינה עדות לפגם מלידה, כלומר. Hypoplasia, כמו הכליה עשויה לרדת כתוצאה של nephrosclerosis. עם זאת, אלה שתי מדינות ניתן להבחין. בהיפופלזיה הכליה שומרת על צורה נכונה ועל קווי המתאר שווים, במכלול של ספל-לוהן של הצורה הרגילה נולים. הפונקציה של הכליה hypoplastic הוא הוריד, אך נשמר. הכליה השנייה היא בדרך כלל בגודל גדול פונקציות בדרך כלל

גרסאות רבות של דיסטופיה בכליות, כלומר. אנומליות של עמדתם. הכליה יכולה להיות ברמה של החוליות - השגוי המותני ברמה של העצה וכסל - שגוי כסל, באזור האגן הקטן - השגוי אגן בצד השני - את המיקום השגוי הצלב. ב dystopia לחצות, וריאציות שונות של ציפור של הכליות הם נצפו. שניים מהם - כליות בצורת L ו- S - מוצגים באותה דמות. לכליה הדיסטופית יש שורט קצר יותר מאשר כליה מורדת. יתר על כן, זה בדרך כלל מסובב סביב ציר אנכי, כך האגן שלה ממוקם רוחבי, ואילו הכוס - מדיאלית. כליות דיסטופיות ניתנות לחיתוך על ידי מוטות תחתונים עליונים או יותר. זוהי כליה פרסה.

אנומליות כוללות גם מחלת כליות פוליציסטית. זהו מצב מוזר, שבו בשתי הכליות יש ציסטות מרובות בגדלים שונים, לא קשור כוסות ואגן. כבר על הרדיוגרפיות הסקר ניתן לראות צללים גדולים של הכליות עם מעט קווי גלים, אבל תמונה בהירה במיוחד הוא ציין ב sonography ו CT. בעת ניתוח sonograms ו tomograms, אתה יכול לא רק לזהות עלייה בכליות, אלא גם לקבל תמונה מלאה של מספר, גודל ומיקום של ציסטות. כאשר סונוגרפיה, הם בולטים כצורות מעוגלות של אקו-שלילי, שוכבים בפרנצ'ימה ודוחפים את הגביע ואת האגן. על tomograms, ציסטות נתפסים לא פחות בבירור כפי שצוין בבירור תצורות צפיפות נמוכה, לפעמים עם ספטה ו הפקדות סיד. על scintigrams עם פולי-קיסטוזיס, כליות גדולות עם פגמים מרובים ("קר" מוקדים) גלויים.

התמונה האורוגראפית אינה גרועה כלל. הקאליקס והאגן נראו מתוחים, גבעול צוואר הרחם מוארך, החלק הקדמי שלהם מורחב. על קירות הספלים והאגן עשויים להופיע הופעות שטוחות וחצי עגולות. סימנים רדיולוגיים של polycystosis על angiograms הם אפילו יותר ברור: ישנם אזורים מעוגלים אווסקולרי

מספר רב של חריגות של כלייתי כליות נובעת המורכבות של התפתחות עובריים של הכליות. שני כלי דם עורקיים מקבילים או כמה עורקים יכולים להתקרב לכליה. ערך מעשיים יש עורק נוסף, אשר מפעיל לחץ על החלק prilochnochnuyu של השופך, אשר מוביל לקושי ביציאה של שתן ואת ההתרחבות המשנית של האגן ואת calyces עד היווצרות של hydronephrosis. על אורוגראמים יש טיהור והצטמצמות של השופכן במקום שבו הוא חוצה עם כלי נוסף, אבל ראיות ללא עוררין מתקבל עם אנגיוגרפיה כלית.

טיפול רדיותרפי נמצא בשימוש נרחב בבחירת הכליה התורמת והערכת מצב הכליה המושתלת.