מחקרים אורודינמיים

מחקרים אורודינמיים נחשבים לשיטות העיקריות לאבחון תפקודי באורולוגיה. הבסיס התיאורטי שלהם הוא עקרונות וחוקי ההידרודינמיקה. רישום וחישוב פרמטרי המחקר מבוססים על חלק זה של הפיזיקה. מקובל בדרך כלל שתנועת שתן (אורודינמיקה) בגוף האדם תואמת במידה רבה את מאפייני תנועת הנוזלים במאגרים שונים המחוברים זה לזה. אלה כוללים את מבני החלל של הכליות, השופכנים, שלפוחית השתן והשופכה. המאפיינים הפיזיים של תנועת שתן מחושבים תוך התחשבות בכך שאנו מדברים על מערכת ביולוגית ניידת ומשתנה, שחוסר האיזון שלה, במקרה של שינויים פתולוגיים, יכול להתבטא בתסמינים שונים ובתמונה קלינית תואמת. בהקשר זה, המונח "אורודינמיקה" משולב לעתים קרובות עם ההגדרה "קליני".

המטרות העיקריות של אורודינמיקה קלינית

• שכפול של מצב עם תסמינים של תפקוד לקוי של שתן;
• רישום מאפיינים אובייקטיביים של אורודינמיקה בצורה גרפית ו/או דיגיטלית נוחה;
• זיהוי מאפיינים פתולוגיים מהמאפיינים המשוחזרים, ובכך מתן הצדקה פתופיזיולוגית לתסמינים;
• איסוף מידע להערכת מאפייני מהלך המחלה ויעילות הטיפול.

ניתן להסביר את הדרישה למחקרים אורודינמיים על ידי הפרדוקס הבא: "בהכרת סוג ההפרעה האורודינמית, קל לקבוע את התסמינים התואמים לה. לקבוע את המצב הקליני בסדר הפוך - להבין את סוג ההפרעה האורודינמית לפי התסמין - זה לעתים קרובות קשה ביותר." התסמינים מטעים ומעורפלים. פרשנותם השגויה מובילה לתוצאות טיפול לא מספקות. לדוגמה, עם תסמין של קושי במתן שתן, קשה לשפוט מה שיבש את האורודינמיקה: חסימה של צוואר שלפוחית השתן, חסימה בגובה הסוגר החיצוני או התכווצות חלשה של הדטרוזור? רק מחקרים אורודינמיים יכולים לענות על שאלה זו. במובן זה, אורודינמיקה מושווית לעתים קרובות לאלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), שבלעדיה כמעט בלתי אפשרי לקבוע את סוג ההפרעה הלבבית ולרשום אותה בצורה ניתנת לשחזור. היכולת לחזור על מחקרים מאפשרת להשוות אינדיקטורים ולהעריך את יעילות הטיפול (שמרני או כירורגי).

הצורך לאובייקטיבי תסמיני שתן קיים כבר זמן רב. ההיסטוריה של ניסיונות לחקור את האורודינמיקה של דרכי השתן התחתונות על סמך ידע בהידרודינמיקה מתחילה באמצע שנות ה-50, כאשר פון גארלטס תיאר מכשיר פשוט למדידת זרימת שתן לאורך זמן. מאוחר יותר, אנהורינג, סמית' וקלרידג' חקרו את האפשרות למדוד לחץ תוך-שלפוחיתי והתנגדות לשופכה באמצעות חיישני לחץ. בשנת 1970, וורוויק ווייטסייד הציעו להשוות מחקרים אורודינמיים עם מחקרים רדיולוגיים, ותומאס השלים אותם עם אלקטרומיוגרפיה (EMG) של רצפת האגן. הפרסום הראשון על סטנדרטיזציה של טרמינולוגיה אורודינמית שייך לבייטס ואחרים (1976). תרומות משמעותיות לפיתוח מחקרים אורודינמיים תרמו נ.א. לופטקין, א.ב. מאזו, א.ג. פוגצ'ב, א.ל. וישנבסקי ורבים אחרים.

שיפור נוסף של טכנולוגיות אורודינמיות התאפשר על ידי המחשוב, שסייע ביצירת מאגרי מידע, סטנדרטיזציה של מחקרים בפירוט והוביל לשחזור מקסימלי של מחקרים אורודינמיים.

בהתבסס על קריטריונים שונים, נבדלים מחקרים אורודינמיים:

• דרכי השתן העליונות והתחתונות (לפי רמה);
• מבוגרים וילדים (בהתאם לגיל המטופלים);
• גברים ונשים (לפי מין);
• חובה ואופציונלי (בהתאם למקום באלגוריתם הבדיקה עבור מחלה מסוימת);
• פולשני ולא פולשני (עם או בלי צורך בצנתור בדרכי השתן);
• אשפוז ואשפוז (בהתאם למיקום);
• פשוט ומשולב (לפי מספר ערוצי המדידה ושילוב עם שיטות אחרות).

מחקרים אורודינמיים מורכבים מרכיבים, שכל אחד מהם מהווה יחידה אבחונית שלמה ועצמאית.

• אורופלומטריה (UFM).
• ציסטומטריה של מילוי.
• ציסטומטריה של ריקון (מחקר יחס לחץ/זרימה).
• חקר תפקוד השופכה ( פרופילומטריה של לחץ תוך-שופכי).
• EMG. מבוצע בשילוב עם UFM וציסטומטריה.
• בדיקה וידאו-אורודינמית (שילוב של בדיקה אורודינמית וצילום רנטגן, לעתים רחוקות יותר אולטרסאונד).
• ניטור חוץ.
• בדיקות נוירופיזיולוגיות (כתוספת).

בהתאם לאינדיקציות, נבחרים המחקרים הנדרשים מהרשימה. היקף המחקרים נקבע על ידי מומחה במחקר אורודינמי, ברוב המקרים במהלך ייעוץ מקדים, ופחות - במהלך המחקר עצמו.

בצורתו הקלאסית, מסקנת המחקר האורודינמי מורכבת מתצוגה גרפית של האינדיקטורים של כל אחד מהרכיבים, מאפיינים דיגיטליים ומסקנה בכתב של מומחה.