טרשת נפוצה של צוואר שלפוחית השתן.

טרשת נפוצה של צוואר שלפוחית השתן היא התפתחות של תהליך צלקת ברקמת חיבור עקב דלקת באזור צוואר שלפוחית השתן עם מעורבות חלקית של דופן האיבר בתהליך.

קוד ICD-10

N32.0. חסימה של צוואר שלפוחית השתן. היצרות של צוואר שלפוחית השתן (נרכשת).

מה גורם לסקלרוזיס בצוואר שלפוחית השתן?

התפקיד העיקרי באטיולוגיה שייך למהלך המורכב שלאחר הניתוח לאחר התערבויות (פתוחות ואנדוסקופיות) לאדנומה של הערמונית. טרשת אידיופטית של צוואר שלפוחית השתן, המכונה בספרות כמחלת מריון, קיימת גם היא, לאחר שתוארה לראשונה.

המצב הפתולוגי יכול להתפתח כהיצרות או מחיקה מוחלטת של צוואר שלפוחית השתן ומאופיין בהתקדמות של ניקוז שלפוחית השתן (IVO) עד לאצירת שתן מוחלטת וצורך בניקוז שלפוחית השתן (ציסטוסטומיה). במקרה האחרון, המצב מלווה בהסתגלות חברתית לקויה של המטופל, התפתחות של פיאלונפריטיס כרונית, דלקת שלפוחית השתן כרונית עם אפשרות להתכווצות שלפוחית השתן.

שכיחות טרשת צוואר שלפוחית השתן משתנה לאחר התערבויות כירורגיות שונות. לפיכך, לאחר אדנומקטומיה טרנס-ווסיקלית היא נצפית ב-1.7-3.9% מהחולים, לאחר כריתה טרנס-ווסקולרית של צוואר שלפוחית השתן - ב-2-10% מהמקרים, לאחר כריתה דו-קוטבית של פלזמה קינטית - ב-1.28% מהחולים, ולאחר כריתה טרנס-ווסקולרית עם לייזר הולמיום - ב-0.5-3.8% מהמקרים.

סיווג של טרשת צוואר שלפוחית השתן

על פי הסיווג של נ.א. לופטקין (1999), ישנן שלוש קבוצות עיקריות של סיבוכים חסימתיים לאחר ניתוחים לאדנומה של הערמונית.

סיבוכים אורגניים מקומיים:

• היצרות של הדופן האחורית של השופכה;
• היצרות או מחיקה של צוואר שלפוחית השתן;
• טרום בועה.

סיבוכים אורגניים משולבים:

• היצרות של שלפוחית השתן והשופכה;
• היצרות צוואר שלפוחית השתן-היצרות טרום-שלפוחית השתן.

מהלך שגוי (סיבוך של סיבוך):

• מעבר שווא prevesical-vesical (איור 26-36)
• urethroprevesical, מעבר שווא prevesical-vesical;
• מעבר שופכי שקרי (עקיפת הפור-וסיקלי).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון טרשת צוואר שלפוחית השתן

אבחון טרשת צוואר שלפוחית השתן מבוסס על תלונות המטופל על קושי במתן שתן או חוסר יכולת לרוקן את שלפוחית השתן באופן טבעי, מידע על ניתוח קודם ומהלך מורכב של התקופה המיידית שלאחר הניתוח.

כדי לקבוע את חומרת ולוקליזציה של IVO, משתמשים באורתרוגרפיה עולה עם ניגודיות, ובמקרה של שתן משומר, משתמשים ב-UFM ובאורתרוסקופיה.

אקו-דופלרוגרפיה טרנסרקטלית מספקת מידע שימושי.

אבחון מבדל מבוצע עם סיבוכים חסימתיים אחרים של ניתוחים קודמים: היצרות של השופכה, מעברים מזויפים, "קדם-שלפוחית השתן" וטרשת ערמונית. תסמינים נפוצים למצבים אלה הם קושי במתן שתן או עצירה מוחלטת של מתן שתן.

האבחון מתבצע באמצעות צילומי רנטגן ושיטות בדיקה אנדוסקופיות. לפיכך, במקרה של טרשת של צוואר שלפוחית השתן, בדיקות אורתרוגרמות עולות קובעות את הפטנטיות החופשית של השופכה עד לצוואר שלפוחית השתן; במקרה של היצרות של השופכה, ההיצרות מתגלה בחלק הדיסטלי של השופכה (ביחס לצוואר שלפוחית השתן). בנוכחות "שלפוחית השתן הקדמית", חלל נוסף בין צוואר שלפוחית השתן ההיצרות לחלק הצר של השופכה מוצג בבדיקות אורתרוגרמות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בטרשת צוואר שלפוחית השתן

מטרת הטיפול בטרשת צוואר שלפוחית השתן היא לשקם את הפטנטיות של מקטע הווזיקורטרל. שיטת הטיפול היחידה היא ניתוח; רק טיפול תרופתי עם תרופות אנטיבקטריאליות יכול להתבצע על בסיס אמבולטורי כדי להפחית את פעילות התהליך הזיהומי והדלקתי באיברי מערכת השתן. בנוכחות ציסטוסטומיה, ניקוז מוחלף בצורה יעילה. שטיפת שלפוחית השתן עם תמיסות חיטוי.

שיטה יעילה לטיפול בטרשת צוואר שלפוחית השתן היא כריתה חשמלית טרנסורטרלית של רקמת צלקת. אינדיקציות לניתוח הן סימנים של IVO. אם טרשת צוואר שלפוחית השתן מלווה בהיצרות שלה, הניתוח מבוצע לאחר החדרת חוט מונחיה לאזור המצומצם.

במקרה של החלפה מלאה של לומן צוואר שלפוחית השתן ברקמת צלקת, הצלקות מחוררות תחת בקרה ויזואלית באמצעות ציסטוסקופ מצוואר שלפוחית השתן והשופכה ובאמצעות בקרת TRUS (למניעת פגיעה בפי הטבעת). חוט מונח מוחדר מהשופכה, שמיקומו בבליטת צוואר שלפוחית השתן נשלט באמצעות ציסטוסקופ המוחדר דרך הציסטוסטומיה. לאחר מכן, רקמת הצלקת מנותקת לאורך חוט המונחה בעזרת סכין קרה, לאחר מכן הצלקות נכרתות וצוואר שלפוחית השתן נוצר בצורת משפך. בסוף הניתוח, נותרים קטטר בלון בשופכה, דרכו שלפוחית השתן מנוקזת למשך 24-48 שעות.

TUR של צלקות במקרה של טרשת חוזרת של צוואר שלפוחית השתן יכול להתבצע על ידי התקנת סטנט תוך-ערמונית.

בתקופה שלאחר הניתוח, נקבעים אנטיביוטיקה רחבת טווח ו-NSAIDs למניעת סיבוכים זיהומיים ודלקתיים. יש לתת עדיפות למעכבי ציקלואוקסיגנאז-2 סלקטיביים.

למרות האמצעים שננקטו, דלקת השופכה, דלקת האפידידימיטיס ודלקת אורכיאפידידימיטיס עלולות להתפתח לאחר הניתוח, כאשר הופעת התסמינים מחייבת הסרה מיידית של קטטר הבלון, שינוי בתרופות אנטיבקטריאליות והגברת הטיפול נגד זיהום. באפידידימיטיס הרסנית, לעיתים מבוצעת ניתוח כריתת האפידידימיטיס. לאחר השחרור מבית החולים, מומלץ להמשיך את הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות תחת פיקוח של בדיקת שתן כללית, בדיקה בקטריולוגית וקביעת רגישות המיקרופלורה בשתן לאנטיביוטיקה. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ממשיכות למשך 3-4 שבועות. אם זרם השתן נחלש, מומלץ להשתמש ב-UFM, ואם קצב זרימת השתן יורד, מבוצעות אורתוגרפיה ואורתרוסקופיה. במקרה של טרשת חוזרת של צוואר שלפוחית השתן, מבוצעת TUR חוזרת של הצלקות, שבדרך כלל נותנת תוצאות טובות.

כיצד למנוע טרשת צוואר שלפוחית השתן?

מניעת התפתחות טרשת צוואר שלפוחית השתן לאחר ניתוח אדנומקטומיה טרנס-ווסקולית כוללת:

• כריתה עדינה של בלוטות אדנומטוטיות;
• המוסטאזיס באמצעות ליגטורות נשלפות על מצע הבלוטה, המוצאות דרך השופכה;
• הפחתת זמן ניקוז שלפוחית השתן דרך השופכה ל-2-4 ימים (לא יותר מ-7 ימים);
• השיקום המהיר ביותר האפשרי של מתן שתן עצמאי.

כל הגורמים הללו תורמים להיווצרות חיובית של מקטע ה-vesicourethral.

כיצד למנוע טרשת צוואר שלפוחית השתן לאחר ניתוח TUR:

• הכנה מדוקדקת של חולים לניתוח באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות;
• שימוש בכלים בקוטר המתאים;
• טיפול מספק של מכשירים עם ג'ל;
• מזעור של מניפולציות קרישה ומגע אגרסיביות באזור צוואר שלפוחית השתן במהלך ניתוח;
• הגבלת התנועות ההדדיות של צינור הרסקטוסקופ באזור הצוואר לטובת תנועות המיתרים והכלים הממוקמים בתוך הצינור.

פרוגנוזה של טרשת צוואר שלפוחית השתן

במקרה של טרשת של צוואר שלפוחית השתן והיצרותו, הפרוגנוזה משביעת רצון למדי. במקרה של מחיקת הצוואר, מתרחשות לעיתים קרובות הישנות, לעיתים - דליפת שתן. במקרה של דליפת שתן מוחלטת, מושתל סוגר מלאכותי או מבוצעות פעולות מתלה באמצעות חומרים סינתטיים.