טרשת עורקי שלפוחית השתן

טרשת עורקי שלפוחית השתן - התפתחות של צלקת ברקמת החיבור עקב דלקת בצוואר של שלפוחית השתן עם מעורבות חלקית בתהליך קיר האורגן.

קוד ICD-10

N32.0. השתלת צוואר השלפוחית. היצרות צוואר שלפוחית השתן (נרכש).

מה גורם לטרשת של צוואר השלפוחית?

התפקיד העיקרי באטיולוגיה שייך כמובן המסובך של התקופה שלאחר הניתוח לאחר התערבויות (פתוח אנדוסקופי) לרגל אדנומה הערמונית. יש גם טרשת אידיופטית של צוואר שלפוחית השתן, הידועה לספרות כמחלת מריון, שתיארה אותה לראשונה.

מצב פתולוגי יכול להתקדם כמו קפדנית או מחיקה מוחלטת של הצוואר של שלפוחית השתן ומאופיינת על ידי התקדמות של IVO עד עיכוב מוחלט השתנה ואת הצורך ניקוז של שלפוחית השתן (ציסטוסטומי). במקרה האחרון, המצב מלווה בהתפרקות חברתית של המטופל, התפתחות של דלקת כרונית כרונית, דלקת שלפוחית השתן כרונית עם קמטים אפשריים של שלפוחית השתן.

שכיחות טרשת הצוואר של שלפוחית השתן אינה זהה לאחר התערבויות כירורגיות שונות. לכן לאחר כריתת ערמונית vesical ציין 1.7-3,9% שלה בחולים לאחר TUR - 2-10% מהמקרים, לאחר כריתה הקינטית פלזמה דו קוטבית - 1.28% בחולים לאחר לייזר holmium TUR - ב 0.5-3.8% מהחולים.

סיווג של טרשת עורקי שלפוחית השתן

לדברי נ ' Lopatkina (1999) מבחין בין שלוש קבוצות עיקריות של סיבוכים של טבע חסימתית לאחר ניתוח של אדנומה של הערמונית.

סיבוכים אורגניים מקומיים:

• הקפדה על הקיר האחורי של השופכה;
• קביעה או מחיקה של צוואר שלפוחית השתן;
• prebubble.

סיבוכים אורגניים משולבים:

• טרום בועה וקפידה של השופכה;
• קפדנית של הצוואר של שלפוחית השתן- pre-bubble- קפדנית של השופכה.

קורס שקר (סיבוך של סיבוך):

• מראש שחפת- vesical קורס שקר (איור 26-36)
• uretroprispuzyrny, טרום בועה pseudo כמובן;
• קורס uretropuzyrniy שקר (עקיפת טרום בועה).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

אבחון טרשת צוואר השלפוחית

אבחון של טרשת צוואר שלפוחית שתן מתבסס על תלונות החולות של קוצר שתן או חוסר יכולת לרוקן את שלפוחית השתן באופן טבעי, מידע על תפעול שהועבר בעבר ואת המסובך בתקופה שלאחר הניתוח המיידית.

כדי לקבוע את חומרת לוקליזציה של IVO, עולה ourethrography בניגוד משמש, עם השתנה השתמרות, UFM ו urethroscopy.

מידע שימושי מאפשר לך לקבל echodopplerography transractal.

אבחון דיפרנציאלי מבוצע עם סיבוכים חסימתיים אחרים של פעולות הועברו: קפדנית של השופכה, מעברים שווא, "טרום שחפת", וגם טרשת של הערמונית. תסמינים שכיחים לתנאים אלה הם קושי במתן שתן או עיכוב מלא.

האבחון מתבצע בעזרת שיטות רדיאלי ואנדוסקופיות של החקירה. לכן כאשר טרשת הצוואר של שלפוחית השתן על יורתרוגרמות עולה עולה על סף השפיכה החופשית של צוואר השלפוחית; עם קפדנית של השופכה, הצטברות מזוהה בחלק הדיסטלי של השופכה (יחסית הצוואר של שלפוחית השתן). אם יש "prebubble" על ourethrograms, חלל נוסף בין הצוואר סטנוטי של שלפוחית השתן ואת החלק הצר של השופכה הוא מנוגד.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

טיפול בטרשת צוואר השלפוחית

מטרת הטיפול בטרשת הצוואר של שלפוחית השתן היא שחזור החדירות של הקטע vesicourethral. השיטה היחידה של הטיפול - ניתוח על בסיס אשפוז חוץ, יכולה להתבצע רק טיפול תרופתי עם תרופות אנטיבקטריאליות כדי לצמצם את הפעילות של תהליך זיהומיות ודלקתית באיברים של מערכת השתן. בנוכחות ציסטוסטומי, שינוי בזמן ניקוז מובטחת. כביסה של שלפוחית השתן עם פתרונות חיטוי.

שיטה יעילה לטיפול בטרשת הצוואר של שלפוחית השתן היא transurthral electroresection של רקמה צלקתית. אינדיקציה לניתוח - סימנים של IVO. אם טרשת הצוואר של השלפוחית מלווה בקפדנותה, הפעולה מבוצעת לאחר הכנסת המוליך לחלק הצר.

עבור החלפה כוללת של לומן של רקמת הצלקת בצוואר שלפוחית שתן תחת ציסטוסקופ ראייה ישיר מהצוואר של שלפוחית השתן והשופכה ובקרת TRUS באמצעות (כדי למנוע פציעה של פי הטבעת) צלקות מחוררות. על החלק מן השופכה מתבצע מחרוזת מנצחת, שבה שליטת העמדה בתחזית של צוואר שלפוחית השתן ציסטוסקופ נשא נמשכת דרך tsistostomu. לאחר מכן, את רקמת הצלקת הוא חתך באמצעות המנצח עם סכין קר, ואחריו כריתה של צלקות ואת היווצרות הצוואר של שלפוחית השתן בצורה של משפך. בסוף הניתוח, קטטר בלון נשאר בשופכה, שבה השלפוחית מנוקזת במשך 24-48 שעות.

TUR צלקות עם הישנות של טרשת של הצוואר של שלפוחית השתן ניתן להשלים על ידי התקנת סטנט intraprostatic.

בתקופה שלאחר הניתוח, אנטיביוטיקה של ספקטרום רחב של פעילות, כמו גם NSAIDs, נקבעו כדי למנוע סיבוכים זיהומיים ודלקתיים. יש לתת עדיפות למעכבים סלקטיביים של cyclooxygenase-2.

למרות האמצעים שננקטו, לאחר הניתוח, ניתן לפתח דלקת, דלקת מפרקים, אוופודידימיטיס, הופעת תסמינים הדורשים הסרה מיידית של קטטר בלון, שינוי תרופות אנטיבקטריאליות וחיזוק נגד טיפול זיהום. עם epididymitis הרסנית, epididymectomy מבוצע לעיתים. לאחר פריקה מבית החולים, מומלץ להמשיך בטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות תחת שליטה של השתן הכללית, בדיקה בקטריולוגית וקביעת הרגישות של microflora שתן לאנטיביוטיקה. בתוך 3-4 שבועות להמשיך לקבל NSAIDs. עם היחלשות של זרם השתן, UFM מוצג, עם ירידה בשיעור הזרימה של שתן - urethrography ו oureteroscopy. עם התפתחות של הישנות של טרשת נפוצה של הצוואר של שלפוחית השתן, TUR חוזרת של צלקות מבוצעת, אשר בדרך כלל נותן תוצאות טובות.

כיצד למנוע טרשת עורקים בשלפוחית השתן?

מניעת התרחשות של טרשת של הצוואר של שלפוחית השתן לאחר adenomectomy transgeneric כוללת:

• חוסך הסרת צמתים אדנומטיים;
• hemostasis עם השימוש ligatures נשלף על בטנה של הבלוטה, פלט דרך השופכה;
• הפחתה של משך ניקוז שלפוחית השתן על ידי השופכה ל 2-4 ימים (לא יותר מ 7 ימים);
• ההתאוששות המוקדמת של השתנה עצמאית.

כל הגורמים הללו תורמים להיווצרות חיובית של קטע vesicourethral.

כיצד למנוע טרשת של הצוואר של שלפוחית השתן לאחר ביצוע TUR:

• הכנה קפדנית של חולים לפעולה עם שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות;
• שימוש בכלים של קוטר תקין;
• טיפול מספיק בכלים עם ג'ל;
• מזעור של קרישה אגרסיבית ומניפולציה במגע בצוואר של שלפוחית השתן במהלך הניתוח;
• הגבלה של תנועה הדדית של צינור רסקטוסקופ באזור הצוואר לטובת תנועות של מיתרים ומכשירים בתוך הצינור.

פרוגנוזה של טרשת עורקי שלפוחית השתן

עם טרשת הצוואר של שלפוחית השתן והצטמצמותה, ההנחה היא משביעת רצון. עם מחיקת צוואר הרחם, לעתים קרובות מתרחשים הישנות, לפעמים בריחת שתן. עם בריחת שתן מלאה, מלאכותי השתלת שתל או פעולות קלע באמצעות חומרים סינתטיים מבוצעות.