טרשת נפוצה של הערמונית

טרשת הערמונית - מחלה שבה בלוטת התקמטות parenchyma דוחס השופכה הערמונית, מצמצם את צוואר שלפוחית השתן ועל שופכן פיברוזיס, דוחס נחלים vas מוביל שיבוש ההשתנה, קיפאון של שתן בדרכי השתן העליונות, ירידה בתפקוד כלייתי והפרעות של הזדווגות שלבים שונים מחזור.

קוד ICD-10

N42.8. מחלות אחרות של הערמונית.

מה גורם לטרשת נפוצה של הערמונית?

טרשת הערמונית מתפתח כתוצאה  של דלקת בערמונית כרונית, למרות כמה חוקרים ציין תפקיד אטיולוגי של פעולה מכנית על בלוטת הערמונית, הפרעות התפתחותיות, אלרגיות, גורמים אימונולוגיים, טרשת עורקים, השפעות הורמונליות. המסקנה היא כי טרשת נפוצה של הערמונית היא מחלה polyethological עצמאית.

באטיולוגיה של דלקת הערמונית החיידקית, הפתוגנים השכיחים ביותר (65-80%) הם פתוגנים שליליים, בעיקר Escherichia coli או מספר מיקרואורגניזמים.

את האטיולוגיה של כרונית non-bacterialitis לא נחקרו כראוי. עם זאת, הוא האמין כי במקור של prostatitis חיידקית חיידקית ולא בקטריאלי, תפקיד חשוב הוא שיחק על ידי ריפלוקס urethroprostatic, עם שתן סטרילית התורמת להתפתחות של דלקת כימית.

פתוגנזה של טרשת נפוצה של הערמונית

זה ידוע כי הפתוגנזה של שתי צורות של prostatitis כרונית, הפרעות של microcircululation ב בלוטת הערמונית, נחשף על ידי מחקרים rheographic ו echodopplerographic, הם בעלי חשיבות רבה.

התפתחות של טרשת נפוצה של הערמונית מתרחשת במהלך התקדמות של דלקת חיידקים כרונית ולא בקטריאלי, וזה נחשב השלב הסופי של prostatitis כרונית.

במהלך הטבעי של המחלה, את הצוואר של שלפוחית השתן, שלפוחית השתן, את פי הטבעת, את שלפוחית הזרע עשוי להיות מעורב בתהליך sclerosing.

כל זה תורם להתפתחות IBO, התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית והפרעות בתפקוד מיני.

טרשת נפוצה של הערמונית אינה נחשבת למחלה נפוצה, אם כי התדירות האמיתית שלה לא נחקרה מספיק.

כך, על פי החוקרים, ב 5% מהחולים עם prostatitis כרונית, השלב השלישי של המחלה (fibrosclerosis) אובחן.

ב -13% מהחולים שטופלו בשימור שתן חריפה וכרונית, זוהה טרשת הערמונית.

סימפטומים של טרשת נפוצה של הערמונית

הסימפטומים הקליניים העיקריים של טרשת נפוצה של הערמונית הם סימפטומים האופייניים IVO של כל אטיולוגיה:

• קשה, לעתים תכופות מכאיבה, עד חנק;
• תחושה של ריקון שלם של שלפוחית השתן;
• שימור חריף או כרוני של השתנה.

יחד עם זאת, המטופלים מתלוננים על:

• כאב בחצי הדופן, מעל החווה, באזורי המפשעה, פי הטבעת;
• הפרעות בתפקוד המיני (ירידה בליבידו, הידרדרות הזקפה, יחסי מין כואבים ואורגזמה).

כאשר זרם של זרימת השתן הוא מתקדם, ureterohydronephrosis מפתחת, pyelonephritis כרונית, צמא, יובש בפה, יובש של העור מופיעים , כלומר. סימפטומים האופייניים לכשל כלייתי.

ראוי לציין כי המצב הכללי של החולים במשך זמן רב יכול להיות משביע רצון, למרות שינויים בולטים כליות ודרכי השתן.

הופעתם של חולים עם התפתחות אי-ספיקת כליות משתנה במידה רבה ומאופיינת בחיוורון של העור בגוון איסטרי, פסטות פנים, דמעות.

הכליות הן בדרך כלל לא מוחשי, עם כמות משמעותית של שתן שיורית בבטן התחתונה, המישוש נקבע על ידי שלפוחית השתן כדורית מכאיבה.

אם יש היסטוריה של epididymitis הועבר על ידי מישוש, את הכאב מתון של האשכים הם מוגדלים בגודל.

בבדיקה רקטלית דיגיטלית, צומצמה צפופה, אסימטרית, חלקה, ללא בלוטות, בלוטת הערמונית מאובחנת.

עיסוי של בלוטת הערמונית הטרשנית אינו מלווה בהפרשה. המצביע על אובדן תפקידה.

סיווג של טרשת נפוצה של הערמונית

שינויים מורפולוגיים בבלוטות הערמונית הן פולימורפיות. BC Karpenko et al. (1985) פיתח סיווג היסטולוגית של טרשת נפוצה.

גורמים פתוגנטיים:

• טרשת עורקים עם hyperplasia מוקד של parenchyma.
• טרשת של הערמונית עם ניוון של parenchyma.
• טרשת נפוצה של הערמונית בשילוב עם hypose.
• טרשת עורקים עם טרשת נפוצה.
• שחמת הערמונית:
  • בשילוב עם הזקפה פוליקולרית או parenchymal (interstitial) prostatitis;
  • בשילוב עם אלרגיות prostatitis;
  • ללא פרוסטטיטיס: שינויים אטרופיים, שינויים דיסטרופיים, אנומליות מולדות של התפתחות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אבחון טרשת הערמונית

[8], [9], [10]

אבחון מעבדה של טרשת נפוצה

ניתוחים של דם ושתן מאפשרים לבצע שינויים בדלקתיות בכליות, בדרכי השתן ולפגיעה בתפקוד הכלייתי בשל טרשת הערמונית וכן בהערכת מידת החומרה.

Leukocytia, bacteriuria הם תסמינים תכופים; Creininaemia ואנמיה להתרחש עם התפתחות וצמיחה של אי ספיקת כליות. כדי לקבוע את חומרת IVO, UFM הוא בעל חשיבות רבה. קצב הזרימה המקסימלי של השתן פוחת ל 4-6 מ"ל / ש, ומשך הפעולה של השתנה ברוב החולים גדל.

ערך רב הוא TRUS, אשר קובע את נפח echostructure של הערמונית ומסייע להבדיל בין טרשת נפוצה של הערמונית מ אדנומה וסרטן. שיטה זו מאפשרת גם לקבוע את נפח השתן השיורי, לחשוף את עיבוי הקיר של שלפוחית השתן ואת נוכחות של דיוורטיקולה שקר שלה.

סריקה אולטראסאונד של הכליות ומערכת השתן העליונה מאפשרת לנו להקים ureterohydronephrosis. שיטות רנטגן קונבנציונליות של מחקר שבוצעו לפי הסדר הבא: סקור urography ההפרשה (אינדיקציה: אינפוזיה, בשילוב עם הממשל של תרופות משתנות, מתעכב), את cystourethrography כלפי מטה. בהיעדר מידע על מצב המחלקה הערמונית של השופכה, עולה urethrocystography מבוצעת.

עם זאת, אף אחת משיטות הרנטגן האלה לא נותנת מושג לגבי גודל ומצב בלוטת הערמונית.

נתונים אלה ניתן להשיג עם השימוש של רנטגן ו- MRI.

השיטות לעיל של אבחון קרינה הן פולשניות מינימלית, ואם הם משמשים כדי לקבל מידע על מצב המחלקה הערמונית של השופכה, אז אפשר להימנע מן urethrocystography עולה. העלאת האוראוקריסטוגרפיה המנוגדת על סמך אינדיקציות מוצדקות מסייעת לאבחן צמצום בחלק הערמונית של השופכה, גידול בגודל של שלפוחית השתן, הזרקה הווסיקוארטרלית והאגן.

עם זאת, שיטה זו פולשנית, לא בטוח לחלוטין (אפשר לפתח סיבוכים של זיהומיות אופי דלקתי, כולל pyelonephritis חריפה ו urosepsis) ולא נותן מושג על מצב בלוטת הערמונית.

Vazovezikulografiya קשור ישירות טרשת ערמונית אבחנה יש לא, אבל זה מאפשר לאמוד את ההיקף הדלקתי שלפוחית הזרע ואת הרקמה שמסביב, ותוצאותיו עשויות להיחשב בעת בחירת נפח הפעולה.

אינדיקציות למחקר זה, על פי כמה מחברים:

• תפקוד לקוי של זיקפה;
• אורגזמה כואבת;
• כאב בעומק חלל האגן, הנקבים או בפי הטבעת

נמצא כי שינויים פתולוגיים שלפוחית הזרע להתרחש 35% מהחולים עם טרשת נפוצה הערמונית.

מחקרים רדינוקלידים יכולים לשמש להערכה מלאה יותר של מצב תפקודי של הכליות ודרכי השתן העליונות.

Urethrocystoscoscopy מתבצע בשלב הסופי של המחקר, שכן הוא יכול להפעיל את זיהום בדרכי השתן. שיטה זו העריכה את מידת patency של שופכת הערמונית, לקבוע סימנים VOBI (דלקת סעיף שלפוחית קיר trabecular שווא), לחסל או לאבחן מחלות רקע (אבנים, סרטן שלפוחית השתן).

לפיכך, אבחנה של טרשת נפוצה ערמונית ניתן לקבוע על בסיס:

• תלונות של המטופל על השתנה קשה, לעיתים קרובות כואבת;
• נוכחות בהיסטוריה של כרונית prostatitis, פעולות על בלוטת הערמונית;
• הפחתת בלוטות בגודל, שהוקמה על ידי רקטלי דיגיטלי, TRUS (כולל האטת זרימת הדם ב echodopplerography), מחשב רנטגן או הדמיה תהודה מגנטית;
• אבחנה של שינויים retentional בדרכי השתן העליונות ומערכת השתן התחתונה.

אבחון דיפרנציאלי של טרשת נפוצה של הערמונית

אבחנה דיפרנציאלית של טרשת נפוצה של הערמונית מתבצעת עם אדנומה, סרטן, לעתים רחוקות יותר - שחפת של איבר זה. עבור אדנומה, כמו טרשת נפוצה. המאופיינת בסימפטומים רגישים וחוסמים. ביטויים דומים אפשריים עם סרטן ושחפת של הערמונית. עם זאת, בדיקה רקטלית דיגיטלית עם אדנומה ערמונית בדרך כלל מאפשרת לזהות עלייה עם עקביות גמישה, עם סרטן - צפיפות לא אחידה ו tuberosity של האיבר. כאשר חשד לשחפת, החיפוש נעשה עבור mycobacteria בהפרשת בלוטת הערמונית פליטה.

שיטות מעבדה מודרניות לשיטות הקרנות, ובנוכחות סימנים וביופסיה של בלוטת הערמונית, יכולות לפתור בעיות דיפרנציאליות דיפרנציאליות.

[11], [12], [13], [14], [15]

טיפול בטרשת הערמונית

טיפול שמרני בטרשת נפוצה של הערמונית, כולל תרופות, יש ערך עזר, והוא משמש בדרך כלל בתקופות לפני הניתוח שלאחר הניתוח.

למרות חוות הדעת של כמה מחברים על שופכת bougienage הכדאית, אלטרנטיבת טיפול כירורגים של טרשת ערמונית היא לא כמו חיטוט הצנתור של השופכה הוא לא רק יעיל, אלא גם לתרום דלקת בדרכי שתן, חמרת pyelonephritis וכן חמרה של המחלה.

מטרת הניתוח היא להסיר את הערמונית sclerosed ולשחזר את זרימת השתן באזור של קטע vesicourethral.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בטרשת הערמונית:

• אקוטי וכרוני שימור שתן, מסובך על ידי גידול נפח, diverticula, אבנים שלפוחית השתן;
• הפרעות של זרימת השתן ממערכת השתן העליונה מסובכת על ידי ריפלוקס vesicoureteral, ureterohydronephrosis, pyelonephritis, אי ספיקת כליות סמויה מפוצה;
• ריפלוקס uretovesicular, מסובך על ידי שלפוחית הזרע empyema.

התוויות נגד זמניות הן:

• דלקת פיילונפריטיס חריפה;
• שלב לסירוגין של אי ספיקת כליות כרונית;
• אנמיה.

טיפול אופרטיבי של טרשת נפוצה של הערמונית הוא התווית כאשר:

• שלב סופני של אי ספיקת כליות כרונית;
• פירוק מחלות כרוכות;
• מרסיזם סנילי;
• פסיכוזה.

נכון לעכשיו, הפעולות הבאות משמשות לטיפול בטרשת נפוצה של הערמונית:

• TUR של ערמונית מקושקשת;
• כריתת הערמונית עבור טכנולוגיה transhepatic;
• prostatevysikulektomiya - עם התפשטות של תהליך דלקתי על שלפוחית הזרע;
• adenomoprostatectomy - כאשר בלוטות adenomatous כלולים ברקמת הצלקת של הבלוטה;
• vesiculoectomy - ביצע עם empyema של שלפוחית הזרע;
• כריתת ערמונית עם stricture שופכה פוסט פלסטיק - stricture החוזר המשמש השופכה, כאשר בקשר עם refluxes uretroprostaticheskimi בתהליך כרוך בלוטת הערמונית.

TUR עם טרשת הערמונית מבוצע על ידי הטכנולוגיה הקלאסית.

בעזרת מדריך זה, בעת ובעונה אחת עם כריתה של הערמונית הסקלרוטית, TUR של סרטן שלפוחית השתן והסרת אבנים שלפוחית השתן יכול להתבצע. בין היתרונות של השיטה היא האפשרות והיעילות של כריתה חוזרת של צלקות שנוצרו במגזר infraveical.

הטכניקה של כריתה כריתת הערמונית היא כדלקמן. לאחר תיקון אצבע ויזואלי של הפתח הפנימי של השופכה, מתקבלת החלטה לגבי היקף הניתוח. אם בסופו של האצבע המורה רק עובר דרך צוואר בצוואר שלפוחית השתן ואת החלק האחורי של השופכה, וכלי מתכת בקליבר 19-22 בחופשיות להתגבר על התכווצות של השופכה של הערמונית, אינו עילה לסירוב של כריתת ערמונית.

מהדק ממוקם על חצי עיגול האחורי של הפתח הפנימי של השופכה. צוואר השלפוחית משוך כלפי מעלה. החתך נעשה על ידי איזמל בקיר האחורי של השופכה באזור המגע בין הערמונית לבין הצוואר של שלפוחית השתן.

רקמת הערמונית מאוחסנת. ברזל מכל הצדדים עם מספריים מנותקת מן הרקמה הסובבת, הימנעות נזק הצוואר של שלפוחית השתן. על הצוואר של שלפוחית השתן לצורך ההמוסטאזיס, מוחלים 1-2 התפרים נשלפים בצורת P, אשר, יחד עם שתי צינורות ניקוז, מובלים החוצה דרך השופכה. הקיר הקדמי של שלפוחית השתן ואת הקיר הבטן הקדמי הם sutured עם ניקוז שנותר לפני השטח בועה. על ניקוז השופכה נשטף כל הזמן את שלפוחית השתן. התפרים ההמוסטטיים מוסרים לאחר 18-24 שעות מערכת כביסה - לאחר 7 ימים.

הסיבוכים תוך ניתוחיים של כריתת ערמונית כוללים נזק לקיר הקדמי של פי הטבעת (לעתים נדירות). במקביל, הוא תפור לאזור פגום שלה על גבי קולוסטומי זמני, אשר נסגר לאחר מכן באופן תפעולי. דימום מאזור המבצע בהיקף של יותר מ 500 מ"ל דורש חידוש של אובדן דם. בתקופה שלאחר הניתוח נצפו לעתים קרובות החמרה של pyelonephritis ו החמרה של אי ספיקת כליות, אולם antimicrobials שימוש בהתאם לסוג הסוכן חיידקי ועל רגישותה ההכנות אנטיבקטריאלי ביצע פעולות לסילוק רעלים.

קטלניות, על פי כמה חוקרים, הוא 2.6%.

הגורמים השכיחים ביותר למוות של חולים - דלקת ריאות חריפה, דלקת ריאות דו-צדדית דו-צדדית, אי ספיקת כליות סופנית. בהתחשב כריתת הערמונית הטראומתית, קושי בשליטה על הנפח של רקמת נכרת סיכון מסוים של ניזק הרקטום יש לקחת בחשבון כי בתנאים הנוכחיים, השיטה העיקרית של טיפול הכירורגי של טרשת ערמונית - TOUR sclerosed רקמות.

התוצאות ארוכות הטווח של טיפול כירורגי של טרשת עורקים משביעות רצון: החדירות של קטע vesicourethral ניתן לשחזר בעזרת פעולות אלה, תפקוד הכליות הוא שוחזר חלקית.

כיצד למנוע טרשת של הערמונית?

מניעת טרשת של הערמונית יכולה להיעשות אם אבחון מוקדם של prostatitis כרונית בהתאם סיווג וטיפול מודרני, צורה נאותה (חיידקי, לא בקטריאלי) prostatitis.

הסיווג הקליני של BC קרפנקו מספק זיהוי של ארבעה שלבים של הפרעות מעבר בדרכי השתן במחלה זו.

• אני בשלב - הפרעות תפקודיות של שתן.
• שלב II - הפרעות תפקודיות של מעבר שתן לאורך מערכת השתן העליונה והתחתונה.
• שלב III - הפרעות תפקודיות מתמשכות של אורודינמיקה ושינויים מורפולוגיים ראשוניים באברי השתן ובצינורות הסמינאריים.
• שלב IV מסוף השינויים parenchyma של הכליות, השופכן, שלפוחית השתן ותעלות הזרע.

פרוגנוזה של טרשת נפוצה של הערמונית

פרוגנוזה של טרשת נפוצה של הערמונית הוא די משביע רצון אם הניתוח מבוצע לפני תחילת שלבים חמורים של אי ספיקת כליות כרונית.