אנדרולוגים

כל מה שקשור לבעיות בריאותיות של המין החזק - גברים, נמצא בסמכותו של האנדרולוג. אנדרולוג הוא רופא שחייב ללמוד ולהכיר לעומק את המאפיינים האנטומיים של הגוף הגברי, את האמבריולוגיה והפיזיולוגיה שלו, פגמים וסטיות אפשריות בהתפתחות מערכת גניטורינארית.

בנוסף, על האנדרולוג להיות בעל שיטות בסיסיות ומודרניות לאבחון, טיפול שמרני וכירורגי באיברים הבאים:

• עַרמוֹנִית.
• שופכה (תעלת השתן).
• שלפוחיות הזרע (פקעת הזרע).
• פין (פין).
• שק האשכים (scrotum), אשכים.

אנדרולוגיה ככיוון וקטור ברפואה נחשבת לתת-התמחות בתחום האורולוגיה, האנדוקרינולוגיה והסקסופתולוגיה. למונח אנדרולוגיה עצמו שורשים יווניים: ανδρικός, שפירושו זכר, ו-λόγος - מדע, הוראה. לפיכך, אנדרולוגיה חוקרת את המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של נציגי המין החזק, כמו גם את כל הבעיות, המחלות, שיטות האבחון והטיפולים הקשורים לתחום המיני. כתוצאה מכך, תחום האנדרולוגיה דומה לאורולוגיה, אך יש לו גבולות מסוימים שנקבעו על ידי הספציפיים של המקצוע. ניתן לענות על השאלה "מיהו אנדרולוגי" כדלקמן - זהו רופא בעל ידע מעמיק וניסיון מעשי כאורולוג, המתמחה באבחון וטיפול בבעיות זיקפה, דלקת הערמונית, אורוליטיאזיס, דלקת השופכה ומחלות רבות אחרות הקשורות לבריאות הגבר - תחום גניטורינרי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מתי כדאי לפנות לאנדרולוג?

אם מופיעים תסמיני אי נוחות המצביעים על מחלות אפשריות של איברי המין או איברי השתן, יש לפנות בהקדם האפשרי לאורולוג או אנדרולוג. ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך התפקודים הלקויים, אשר משפיעים בצורה כה כואבת על מצבו הכללי והנפשי של הגבר, ישוחזרו בקלות ובמהירות רבה יותר.

מתי כדאי לפנות לאנדרולוג? התסמינים והמצבים הבאים עשויים להוות עילה להתייעצות עם מומחה לבריאות הגבר:

• הפרשה לא טיפוסית מהשופכה, כולל מוגלתית וגורמת לכאב וצריבה.
• שיבוש תהליך מתן שתן, אי נוחות, כאב בעת מתן שתן.
• שינויים במבנה ובנפח השתן - צבע, מרקם, ריח.
• שינויים בתהליך הפרשת הזרע (שפיכה) - זרע.
• כאב במפשעה, בחיץ הנקבים, בראש הפין, בשק האשכים.
• בריחת שתן.
• תחושות כואבות בבטן התחתונה.
• שינויים בעור איברי המין, פריחות, כיבים.
• בלוטות לימפה מוגדלות וכואבות באזור המפשעה.
• עלייה בטמפרטורת הגוף, מלווה בכאב במפשעה.
• אי נוחות או כאב במהלך קיום יחסי מין.
• שינויים חזותיים בגודל ובמבנה של איבר המין.
• הפרעות זקפה - ירידה בעוצמה.
• תחושות כואבות במהלך עשיית צרכים.
• ירידה או היעדר חשק מיני, חשקים (ליבידו, משיכה מינית).
• אי פוריות מתמשכת. אם ההתעברות לא מתרחשת תוך שנה של מגע מתמיד עם אישה בריאה, יש צורך לעבור בדיקה לאיתור אי פוריות אפשרית.

ניתן לענות על השאלה מתי לפנות לאנדרולוג באופן הבא:

• יש לעבור בדיקות ובדיקות מונעות באופן קבוע (מדי שנה), גם אם אין תסמינים מדאיגים ממערכת גניטורינארית.
• בסימנים הראשונים, תסמינים מדאיגים שהופיעו לפחות פעם אחת. ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך הטיפול יהיה מהיר יותר וחסר כאבים.

אילו בדיקות כדאי לעבור כשמגיעים לאנדרולוג?

לאחר איסוף אנמנזה ובדיקה ויזואלית, עליך לעבור בדיקה אבחונית מקיפה. אילו בדיקות עליך לבצע בעת ביקור אצל אנדרודולוג:

• OAC – ספירת דם מלאה המציגה נוכחות או היעדר תהליך דלקתי (מספר לויקוציטים, המוגלובין, שקיעת דם, המטוקריט, פוספטאז חומצי וכו').
• בדיקת שתן - קלינית, ביוכימית, דגימות.
• על פי האינדיקציות - ביופסיה של רקמות בלוטת הערמונית, שלפוחית הזרע, אשך ואפידידימיס.
• תרביות חיידקים של הפרשות שופכה, הפרשות פרוסטטיות.
• בדיקת דם לבדיקת PSA - אנטיגן ספציפי לערמונית.
• בדיקות דם לגילוי מחלות מין חשודות באמצעות שיטות PCR (תגובת שרשרת פולימראז) ו-ELISA (בדיקת אנזים-קשור אימונוסורבנט).
• בדיקת סקר הורמונלית היא בדיקת דם לגילוי הורמונים.
• בדיקת שפיכה – בדיקת זרע (בדיקת MAR, נוגדנים נגד זרע, מבחן שוורסקי – בדיקה לאחר יחסי מין).

הבדיקות שיש לבצע בעת ביקור אצל אנדרולוג תלויות בתסמינים בהם המחלה מתבטאת, בחומרת הביטויים הקליניים ובמצבו הכללי של המטופל.

אילו שיטות אבחון משתמש אנדרודולוג?

ניתן לחלק אמצעים מורכבים לאבחון המסייעים לקבוע במדויק את הגורם לתסמינים ולפרט את המחלה לשבעה שלבים כלליים. אילו שיטות אבחון משתמש אנדרודולוג?

בדיקה ראשונית, שיטות פיזיקליות:

• בדיקה ויזואלית של העור, איברי המין, הגב התחתון והבטן.
• מישוש הכליות (במצב תקין, הכליות אינן ניתנות למישוש), מישוש שלפוחית שתן מלאה או מוגדלת עקב גידול, מישוש איברי המין (פין, שק האשכים).
• שקיפות של רקמות שק האשכים - דיאפנוסקופיה.
• DRE – בדיקה רקטלית דיגיטלית להערכת מצב בלוטת הערמונית.

אילו שיטות אבחון מעבדתיות משתמש אנדרודולוג:

• OAC (ספירת דם מלאה).
• OAM (ניתוח שתן כללי).
• מיקרוסקופיה של הפרשת הערמונית (באמצעות עיסוי הערמונית).
• מיקרוסקופיה של הפרשות מהשופכה.
• משקפיים לדוגמה - בדיקות שתן.
• בדיקת דימום כלייתי (Reberg), אשר קובעת את ריכוז הקריאטינין האנדוגני בסרום הדם ובשתן.
• בדיקת שתן בשיטת נצ'יפורנקו.
• בדיקת שתן, בדיקת צימניצקי.
• BAC - בדיקת דם ביוכימית.
• בדיקות פוריות – בדיקת MAR, גילוי נוגדנים נגד זרע, בדיקה פוסט-קויטלית (התאמה אימונולוגית של בני זוג מיניים).
• בדיקת PCR (שיטת תגובת שרשרת פולימראז).

שיטות מורפולוגיות ומבניות:

• בִּיוֹפְּסִיָה.

שיטות בדיקה אינסטרומנטליות:

• צנתור אבחוני של שלפוחית השתן, השופכה והשופכנים.
• בושניאז' אבחנתי (מתיחה) של השופכה.
• אורתרוסקופיה אנדוסקופית.
• ציסטוסקופיה.
• פיאלוסקופיה.

אילו שיטות אבחון משתמש אנדרודולוג כדי לשנות פרמטרים אורודינמיים:

• ציסטומטריה היא בדיקה שמטרתה להעריך את הקשר בין נפח שלפוחית השתן (vesica urinaria) לבין רמת לחץ השתן במהלך המילוי.
• UFM – סינון, אורופלומטריה, המאפשרת להעריך את הפרמטרים ומצב זרימת השתן.
• EMG היא אלקטרומיוגרפיה המאפשרת להעריך את הביופוטנציאלים של שרירי השלד.
• KUDI – אורודינמיקה רב-ערוצית, מחקר אורודינמי משולב המאפשר רישום סימולטני של הפרמטרים הבאים: לחץ בשלפוחית השתן, לחץ בבטן, קצב זרימת שתן, UFM, EMG ויחס לחץ-זרימה.
• וידאו-אורודינמיקה.

שיטות לאבחון קרינה:

• אולטרסאונד - בדיקת אולטרסאונד.
• TRUS - בדיקת אולטרסאונד טרנסרקטלית.
• בדיקת אולטרסאונד של הכליות ודרכי השתן.
• אולטרסאונד של שק האשכים, האשכים והפין.
• אולטרסאונד של שלפוחית השתן.
• אולטרסאונד תלת מימדי - אולטרסאונד תלת מימדי.
• אבחון אורו-רנטגן.
• תמונה כללית (סקירה כללית).
• אורוגרפיה של סקר.
• אורטרופיאלוגרפיה הפרשה, רטרוגרדית, אנטגרדית.
• אורתוגרפיה.
• ציסטוגרפיה.
• קברנוסוגרפיה וקברנוסומטריה.
• אנגיוגרפיה כלייתית.
• אורוטומוגרפיה ממוחשבת.
• טומוגרפיה ממוחשבת של האגן.
• MRI (MRI) - דימות תהודה מגנטית של מערכת גניטורינארית.
• שיטות סטטיות ודינמיות של רנוגרפיה רדיואיזוטופית, סינטיגרפיה.
• PET - טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים.
• אימונוסינטיגרפיה היא שיטה רדיונוקלידית חדשה המאפשרת זיהוי גרורות אפשריות ומיקומן.

מה עושה אנדרולוגיסט?

רשימת הבעיות המתארות את מה שאנדרולוג מתמודד איתה היא די ארוכה, אך המחלות הנפוצות ביותר שאנשים פונים איתן למומחה הן דלקת הערמונית, שלפי הסטטיסטיקה כל גבר שני מעל גיל 30 סובל ממנה בצורה כזו או אחרת, כמו גם בעיות פוריות.

הבעיות הבאות מהוות עילה לפנייה לייעוץ ועזרה מאנדרולוג:

1. תפקוד רבייה לקוי, בעיות פוריות או נישואים ללא ילדים. בעיה זו אינה זוכה לסיקור נרחב בעיתונות, שכן היא במהותה אינטימית, אישית וגם כואבת למדי, אך מספר הזוגות הפוריים עולה מדי שנה. הסטטיסטיקה אומרת שכ-20% מהמשפחות, למרות רצון מודע להביא ילדים לעולם וחיי מין איכותיים וסדירים, אינן יכולות להרות ילד. יותר מ-50% מהסיבות המונעות הריון נוגעות לבריאות האישה, כ-40% קשורות למצב מערכת הרבייה הגברית.
2. הפרעות בתפקוד המיני (ירידה בכוח, שפיכה מוקדמת), מצבים המלווים באובדן חשק מיני, משיכה (ליבידו), הקשורים למחלות דלקתיות או לחץ פסיכו-רגשי.
3. התפתחות חריגה (תת-התפתחות) של איברי המין הפנימיים והחיצוניים, מאפיינים מיניים משניים, אטוניה גניטלית (ירידה בטון).
4. חוסר איזון הורמונלי (היפוגונדיזם).
5. מחסור פיזיולוגי באנדרוגנים הקשור לגיל.
6. סיוע ייעוץ בנושאים של תכנון משפחה והכנת גוף הגבר להפריה.
7. ייעוץ ובחירת זרע תורם עבור AISD (הזרעה מלאכותית עם זרע תורם).
8. תהליכים דלקתיים במערכות גניטורינאריות והשתן של אטיולוגיות שונות.
9. זיהומים המועברים במגע מיני (מחלות מין, מחלות מין).
10. מחלות אונקולוגיות של מערכת השתן.
11. בדיקות רפואיות מונעות.

רשימת התחומים המצביעים על מה אנדרולוגים עושים היא די גדולה ועולה מדי שנה, דוגמה לכך היא ניתוחי שינוי מין, שהיו בלתי אפשריים ונגישים לפני מספר עשורים.

אנדרולוגיה אינה רק שמרנית, אלא גם שיטות טיפול כירורגיות, הכוללות את הסוגים הבאים של ניתוחים אנדוסקופיים ומשחזרים מודרניים, כלומר, מה שאנדרולוג עושה כמנתח:

• שחזור פלסטי של הפרנולום של איבר המין.
• ניתוח (כריתה) עבור ציסטה פאראאורטרלית.
• ברית מילה, או כריתת העורלה.
• התערבות כירורגית לטיפול בהידרוצלה באמצעות טכניקות שונות - וינקלמן, לורד, ברגמן או באמצעות ניקור.
• מיקרוכירורגיה עבור דליות - דליות של חבל הזרע.
• כריתת אשכים או שחזור (פרוטזה).
• שינוי בגודל הפין (התארכות).
• אפידידימקטומיה היא הסרת האפידידימיס.
• אורכידופקסיה - טיפול בקריפטורכידיזם.
• שחזור של פין מעוות.
• כריתה של ציסטה של חוט הזרע, ציסטה באשכים.
• שחזור פלסטי של השופכה.
• החדרת סטנט בשופכה.
• תותבות אשכים.
• פוליפקטומיה אנדוסקופית.
• ניתוח כלי דם (עיקור).
• ניתוח לאולאוגרנולומה (דלקת ברקמות איבר המין).
• ציסטוסטומיה.
• אנדופרוסטטיקה של איבר המין (אנדופרוסטטיקה פאלית).
• אנדוסקופיה של מחלות הערמונית.
• ניתוח עבור אורטרוצלה (הרניה, ציסטה של דופן השופכן).
• אנדוסקופיה של השופכן.
• סטנטינג בשופכן.
• אנדוסקופיה של היצרות בשופכן.

קשה לפרט מה עושה אנדרולוגיה, שכן אנדרולוגיה כתחום רפואי מתפתח במהירות, וכוללת מדי שנה שיטות ודרכים חדשות לפתרון בעיות של התחום האינטימי והשתן אצל גברים.

אילו מחלות מטפל אנדרולוגיסט?

כל מה שקשור למערכות הרבייה, מערכת השתן והגניטואורינריה נמצא באחריותו של אנדרודולוג. אילו מחלות מטפל אנדרודולוג, ובגללן אנשים פונים אליו?

• אי פוריות משפחתית הקשורה למחלות של מערכת המין והשתן הגברית.
• זקפה, הפרעות בתפקוד המיני, ירידה בחשק המיני.
• הפרעות בשפיכה - שפיכה (שפיכה רטרוגרדית, מאוחרת, שפיכה מוקדמת).
• כל המחלות הקשורות לאיברי שק האשכים, האשכים, החלקים הדיסטליים של מיתרי הזרע (funiculus spermaticus) - דלקת אורכיטיס, דלקת שלפוחיות, גידולים, ציסטות, הידרוצלה, וריקוצלה.
• תהליכים דלקתיים בראש או בעורלה של הפין (פימוזיס, בלנופוסטיטיס).
• בריחת שתן - סוגים שונים של בריחת שתן.
• אנומליות אנטומיות מולדות באיברי המין (שחזור אסתטי).
• שינוי מין.
• זרע (דליפת נוזל מהשופכה ללא סיבות אובייקטיביות).
• מחלות אונקולוגיות של בלוטת הערמונית.
• הצורך בשחזור השופכה.
• הפרעות הורמונליות, אנדרופאוז (היפוגונדיזם פיזיולוגי).
• כל המחלות הקשורות לבלוטת הערמונית, אדנומה, דלקת שלפוחיות, דלקת הערמונית.
• מחלות המועברות במגע מיני (STDs), כולל אלו בעלות אטיולוגיה זיהומית.
• בעיות אנדרולוגיות אצל ילדים.

ייעוץ מאנדרולוג

מניעת מחלות של מערכת גניטורינארית גברית הן שיטות מניעה המסייעות לשמור על איכות ותפקוד של כמעט כל האיברים והמערכות בגוף הגברי.

ייעוץ מאנדרולוג הוא אוסף של המלצות המתייחסות בעיקר לתרבות של יחסי מין ולציות לכללי היגיינה אישית. כמו כן, מניעת פתולוגיות של מערכת השתן ומערכת הרבייה היא הכללים הכלליים של אורח חיים בריא, פעילות גופנית ובדיקות רפואיות סדירות.

• פעילות גופנית היא המפתח לבריאות הגבר ולמניעת גודש בבלוטת הערמונית. עצה זו רלוונטית במיוחד עבור אלו שעבודתם כרוכה בתנוחת גוף ישיבה ללא תנועה.
• אם פעילותו של גבר, לעומת זאת, קשורה למאמץ פיזי כבד, כולל סטטי, יש צורך במשטר הכולל הפסקות קצרות, עם חימום או מנוחה פסיבית.
• גורם פסיכו-רגשי חשוב המשפיע על בריאותם של גברים הוא מנוחה ושינה מספקות.
• שמירה על תזונה סבירה, הכוללת תפריט מאוזן, מסייעת בשמירה על מצב תקין של מערכת כלי הדם והאיברים הפנימיים. יש להגביל את צריכת התבלינים, המנות החריפות, המטוגנות, הכבושות והשומניות, תוך מתן עדיפות למזונות צמחיים, מנות חלבון מבשר עגל, דגים ועוף. כמו כן, עצתו של אנדרודולוג נוגעת להכללה בתפריט של שמנים צמחיים, שומנים עשירים בחומצות שומן רב בלתי רוויות - PUFA.
• הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול תסייע בהפחתת הסיכון לפתח פתולוגיות של מערכת העיכול והשתן.
• יש צורך להתקלח או להתקלח באופן קבוע עם מרתחים של צמחי מרפא - קליפת עץ אלון, קמומיל, זנב סוס. שמירה על היגיינה אישית היא אחת הדרכים לשמור על הפעילות ואיכות התפקוד המיני לאורך זמן.
• גורם חשוב המשפיע על בריאות מערכת איברי המין והשתן הוא פעילות מינית סדירה ואיכותית, רצוי עם אותו בן/בת זוג מינית, כדי להימנע ממחלות מין.
• האויב של מערכת גניטורינארית הוא קור, היפותרמיה, רעידות, התחממות יתר ודחיסה.
• מניעת מחלות מין, מחלות מין ומחלות מין היא אמצעי מניעה נאותים והימנעות ממגע מיני מזדמן.
• בדיקות שנתיות סדירות אצל אורולוג ואנדרולוג מסייעות למזער את הסיכון למחלות.

ההמלצות הנ"ל חלות על כל נציגי המחצית החזקה של האנושות שהגיעו לגיל ההתבגרות. לדברי אנליסטים של ארגון הבריאות העולמי, תחת השפעת גורמים שונים - מסביבתיים ועד סוציו-אקונומיים, יש עלייה במחלות הקשורות למערכת גניטורינארית ברחבי העולם.

במהלך 50 השנים האחרונות, איכות הזרע הממוצעת ירדה בהתמדה - ב-1.5% וב-2% מדי שנה. זהו סימן מדאיג המצביע על ירידה מוחלטת בפוריות הגברית, שניתן לשמר בעזרת ייעוץ של אנדרודולוג.