אנטיגן ספציפי לערמונית בדם

ערכי ייחוס של אנטיגן ספציפי לערמונית בסרום דם: גברים מתחת לגיל 40 - עד 2.5 ננוגרם/מ"ל, לאחר גיל 40 - עד 4 ננוגרם/מ"ל. זמן מחצית החיים הוא 2-3 ימים.

אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA) הוא גליקופרוטאין המופרש על ידי תאי האפיתל של צינוריות בלוטת הערמונית. מכיוון ש-PSA נוצר בבלוטות הפראורטרליות, ניתן לזהות רק כמויות קטנות מאוד שלו אצל נשים. עלייה משמעותית ברמת האנטיגן הספציפי לערמונית בסרום מתגלה לעיתים בהיפרטרופיה של בלוטת הערמונית, כמו גם במחלות דלקתיות שלה. בנקודת החיתוך של 10 ננוגרם/מ"ל, הספציפיות ביחס למחלות שפירות של בלוטת הערמונית היא 90%. בדיקה רקטלית דיגיטלית, ציסטוסקופיה, קולונוסקופיה, ביופסיה טרנסורטרלית, טיפול בלייזר, עצירת שתן יכולים גם הם לגרום לעלייה פחות או יותר בולטת וארוכת טווח ברמת האנטיגן הספציפי לערמונית. ההשפעה של הליכים אלה על רמת האנטיגן הספציפי לערמונית בולטת ביותר למחרת לאחר ביצועם, ובאופן משמעותי ביותר - אצל חולים עם היפרטרופיה של הערמונית. במקרים כאלה, מומלץ לבצע בדיקת אנטיגן ספציפי לערמונית לא לפני 7 ימים לאחר ההליכים הנ"ל.

ריכוז האנטיגן הספציפי לערמונית נוטה לעלות עם הגיל, ולכן מושג "הגבול העליון המקובל של הנורמלי" שונה עבור קבוצות גיל שונות.

ערכים "נורמליים" מקובלים של אנטיגן ספציפי לערמונית בהתאם לגיל

	גיל, שנים
	40-49	50-59	60-69	70-79
PSA, ננוגרם/מ"ל	2.5	3.5	4.5	6.5

חקר האנטיגן הספציפי לערמונית משמש לאבחון וניטור טיפול בסרטן הערמונית, שבו ריכוזו עולה, וכן לניטור מצבם של חולים עם היפרטרופיה של הערמונית על מנת לאתר סרטן של איבר זה מוקדם ככל האפשר. ריכוז האנטיגן הספציפי לערמונית בדם מעל 4 ננוגרם/מ"ל נמצא בכ-80-90% מחולי הסרטן וב-20% מחולי אדנומה של הערמונית. לכן, עלייה ברמת האנטיגן הספציפי לערמונית בדם אינה תמיד מעידה על נוכחות של תהליך ממאיר.

העלייה בריכוז האנטיגן הספציפי לערמונית בדם של חולים בסרטן הערמונית מתרחשת מהר יותר מאשר בחולים עם היפרפלזיה שפירה. רמת אנטיגן ספציפי לערמונית כוללת מעל 50 ננוגרם/מ"ל מצביעה על פלישה חוץ-קפסולרית ב-80% מהמקרים ומעורבות של בלוטות לימפה אזוריות ב-66% מהחולים בסרטן הערמונית. קיים מתאם בין ריכוז האנטיגן הספציפי לערמונית בדם לבין מידת הממאירות של הגידול. כיום, ההערכה היא שעלייה באנטיגן הספציפי לערמונית ל-15 ננוגרם/מ"ל ומעלה יחד עם סוג גידול בעל התמיינות נמוכה ב-50% מהמקרים מצביעה על פלישה חוץ-קפסולרית ויש לקחת זאת בחשבון בעת קביעת היקף ההתערבות הכירורגית. עם ערכי אנטיגן ספציפי לערמונית בין 4 ל-15 ננוגרם/מ"ל, תדירות גילוי הסרטן היא 27-33%. ערכי אנטיגן ספציפי לערמונית מעל 4 ננוגרם/מ"ל מזוהים ב-63% מהחולים עם סרטן ערמונית בשלב T1 וב-71% מהחולים עם שלב T2. בעת הערכת רמת האנטיגן הספציפי לערמונית בדם, יש להתמקד באינדיקטורים הבאים:

• 0-4 ננוגרם/מ"ל - תקין;
• 4-10 ננוגרם/מ"ל - חשד לסרטן הערמונית;
• 10-20 ננוגרם/מ"ל - סיכון גבוה לסרטן הערמונית;
• 20-50 ננוגרם/מ"ל - סיכון לסרטן הערמונית מפושט;
• 50-100 ננוגרם/מ"ל - סיכון גבוה לגרורות לבלוטות הלימפה ולאיברים מרוחקים;
• יותר מ-100 ננוגרם/מ"ל - תמיד סרטן ערמונית גרורתי.

ניטור ריכוז האנטיגן הספציפי לערמונית מבטיח גילוי מוקדם יותר של הישנות וגרורות בהשוואה לשיטות אחרות. יתר על כן, שינויים אפילו בטווח הנורמלי הם אינפורמטיביים. לאחר כריתה מלאה של הערמונית, אין לזהות PSA; גילויו מצביע על רקמת גידול שיורית, גרורות אזוריות או מרוחקות. רמת הריכוז השיורי היא בטווח שבין 0.05 ל-0.1 ננוגרם/מ"ל; כל עודף מרמה זו מצביע על הישנות.

אנטיגן ספציפי לערמונית נקבע לא לפני 60-90 יום לאחר הניתוח עקב תוצאות חיוביות שגויות אפשריות עקב פינוי חלקי של אנטיגן ספציפי לערמונית הקיים בדם לפני כריתת הערמונית.

עם טיפול יעיל בקרינה, ריכוז האנטיגן הספציפי לערמונית בדם אמור לרדת בממוצע של 50% במהלך החודש הראשון. ריכוזו בדם גם יורד עם טיפול הורמונלי יעיל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]