אולטרה-סאונד של כליה ושופכן

היכן לבצע אולטראסאונד של הכליות וכיצד להיערך כראוי למחקר זה, הבה נבחן את השאלות הללו ביתר פירוט. בדיקת האולטראסאונד של הכליות מתייחסת למכלול האבחנה של מערכת השתן ונחשבת לשיטה יעילה ובטוחה לאיתור פתולוגיות. ההליך עצמו הוא פולשני מינימלי ומספק מידע מלא על גודל, צורה ומיקום של הכליות. גלים Ultrasonic לדמיין את הכליה, כך אספקת דם המבנה איבר ניתן להעריך.

עבור ההליך, המטופל שוכב על הספה על צדו, ג'ל מיוחד מוחל על העור ואת הבדיקה מתבצעת בעזרת החיישן. האינדיקציות העיקריות לאולטרה-סאונד של הכליות הן: מחלות זיהומיות ודלקתיות, בדיקות מונעות וניטור איברים לאחר מחלות מועברות או התערבות כירורגית. מחלות של המערכת האנדוקרינית, שינויים בתפקוד של הכליות, בדיקות שתן חריגות, כאבי גב בצוואר ותסמינים רבים אחרים הם אינדיקציה אולטרסאונד.

אינדיקציות להליך

אינדיקציות לאולטרסאונד של הכליות והשופכן

1. כאב בכליות או במהלך השופכנים.
2. חשד לגידול כליות (כליה גדולה).
3. Nonfunctioning, על פי אורוגרפיה, כליה.
4. גמטוריה.

אינדיקציות לאולטרסאונד של הכליות והשופכן

הכנה

הכנה לאולטראסאונד של כליה ושופכן

1. הכנת המטופל. ההכנה אינה נדרשת. אם יש צורך בשלפוחית השתן, על החולה לשתות מים.
2. מיקום המטופל. התחל את הבדיקה במצב של המטופל על הגב. החל את הג'ל באופן שרירותי על הבטן הימנית העליונה.
3. בחר את החיישן. השתמש בחיישן 3.5 MHz למבוגרים, חיישן 5 MHz לילדים ומבוגרים רזים.
4. קבע את רמת הרגישות הנדרשת. התחל את המחקר על ידי הנחת חיישן בבטן העליונה הימנית. להטות את החיישן ולהתאים את הרגישות כך התמונה האופטימלית של parenchyma הכליות מתקבל.

הכנה לאולטראסאונד של כליה ושופכן

אולטרסאונד של כל איבר צריך להיות polypositional, כלומר סריקה צריך להתבצע מכל משטחי זמין עבור הדמיה אולטראסאונד.

החקירה של הכליה מתחילה באזור המותני, סורק אותם מאחור בכיוון האורכי. החיישן מועבר לאחר מכן אל פני השטח לרוחב הקדמי של דופן הבטן. לאחר מכן, סדרה של חלקים רוחביים ו אלכסוני מבוצעות באותם חלקים, קביעת הטופוגרפיה, גודל, מצב של parenchyma, את הסינוס של הכליות ואת מערכת האגן calyx.

כאשר שם לב המעגל הזה parenchyma כליות, העובי שלו, אחידות, קיומו או אי קיומו של מערכת להדמיה pyelocaliceal ותצורות פתולוגי, אמצעים של סינוס כליות, כמו גם ניידות בכליות במהלך הנשימה.

הכליה הנכונה מדמיינת את המיקום של המטופל על הגב, בעוד הכבד משמש כחלון אקוסטי.

הסריקה מתבצעת תמיד כאשר הנשימה מוחזקת בהשראה עמוקה: בקש מהחולה לקחת נשימה עמוקה ולעצור את נשימתו. אל תשכח לספר למטופל להירגע ולנשום באופן רגיל לאחר מכן.

שיטות אולטראסאונד של הכליות והשופכן

כליות רגילות בסעיפים אורכים - ההיווצרות של צורת שעועית עם קונטור חיצוני חלק ברור שנוצרו כמוסה סיבית, בצורה של רקמות hyperechoic דקות (1.5 מ"מ) בין interlayer ואת parenchyma perinephric. פרנכימה של הכליה היא רקמה של echostructure הומוגנית בדרך כלל צפיפות הד נמוכה (hypoechoic). בדרך כלל עובי שלה הוא על 1.5-2.0 ס"מ.החלק הפנימי שלה הוא גובל הסינוס של הכליה ויש לו מתאר אחיד במקצת בשל papillae בולטות לתוך הסינוס. לפעמים, במיוחד אצל אנשים צעירים, בפירמידה הגלויה parenchyma הכליות של בצורת משולשת, בבסיס ממיר את החיטובים החיצוניים של הכליה, ועל הקצה בסינוס, להרכיב ניצנים. לפירמידות יש צפיפות הד נמוכה אף יותר מהפרנכימה. את echogenicity של סינוס כליות דומה לזה של סיבים paranphric. הוא ממוקם במרכז הכליה ועם echoscanization אורכי מוקף parenchyma. עם echography הכליות הרגיל, רק כמה צרורות כלי הדם יכול להיות דמיינו את זה. מערכת הגביע והאגן אינה מוגדרת בדרך כלל. במחקר של חולים עם עומס מים או עם שלפוחית השתן מלא, האגן הוא דמיינו כמו היווצרות anchchogenous. גודלו האנטרופוסטורי לא יעלה על 1.0-1.5 ס"מ, כלי הגילוי של הכליה, ככלל, גלויים בסריקה רוחבית או אלכסונית מצדו של דופן הבטן הקדמית.

בנשימה רגילה, הניידות של הכליה הוא 2-3 ס"מ סיבים Parainal יש ehostruktura אחיד. גדילה מוגברת לעומת רקמת הכליה; אין לו תצורות פתולוגיות.

האולטראסאונד חשוב באבחנה הדיפרנציאלית של היווצרות כליות נפחית. במקרה זה, הגידול שמקורו parenchyma כליות מוגדר כמו מעוגל או סגלגל היווצרות, שונה echomolarity. על בסיס זה, כל הגידולים ניתן לחלק לשתי קבוצות גדולות: מוצק (צפוף) ונוזל. Ehostruktura יכול להיות הומוגני הטרוגנית. בהתאם לצורה של צמיחה לוקליזציה, הגידול יכול להיות extranenal (משנה את הגודל ואת קווי המתאר של הכליה), intralenal (הממוקם בסינוס, מעוות אותו) או מעורב. כאשר הגידול גדול. התופס את הכליה כולה, סינוס הכליות לא ניתן לקבוע. עם העקירה והדחיסה של מערכת הגביע והאגן, ההתרחבות שלה אפשרית.

האמינות האבחנה של אולטרסאונד לנאופלזמה של הכליה מגיעה ל -97.3%.

כאשר המחקר נפח בכליה מזוהה במהלך המחקר, הוא קודם כל נקבע על ידי אופי (צפוף או נוזלי).

המדידות שבוצעו במהלך המחקר אולטרסאונד הם בדרך כלל ערכים נמוכים יותר מאשר הפרמטרים אותו השיג עקיפה X- קרינה: הם מדויקים יותר.

שתי הכליות צריך להיות בערך באותו גודל במבוגרים, ההבדל באורך של הכליות על ידי יותר מ 2 ס"מ פתולוגי.

אולטראסאונד סימנים של כליה ו שופכן רגיל

אם כליה לא דמיינו, ואז לחזור על הבדיקה. התאם את הרגישות עבור ויזואליזציה ברורה של הכבד ואת הטחול parenchyma ולסרוק תחזיות שונות. לקבוע את גודל הכליה להיות דמיינו. היפרטרופיה של הכליה מתרחשת (בכל גיל) מספר חודשים לאחר הסרת כליה אחרת או הפסקת תפקודו. אם יש רק כליה אחת גדולה, והשנייה לא מזוהה אפילו עם החיפוש הזהיר ביותר, זה אפשרי כי החולה יש רק כליה אחת.

מבין הכליות הצפופות (echospositive), הכליה היא סרטן הכליה הנפוץ ביותר (על פי מחברים שונים, מ -85% ל -96%). מ 5 עד 9% הם גידולים שפיר (אונקוסיטומה, אנגיומיוליפומה, אדנומה, ליומיומה, וכו ').

יש להדגיש כי לא ניתן לשפוט את המבנה המורפולוגי של הגידול על בסיס שיטות חקירה לא מורפולוגיות, הכוללות אולטרסאונד.

אם נמצאה כליה מוצקה (מוצקה), האקו-גוניות שלה עשויה להיות נמוכה יותר, גבוהה יותר או קרובה יותר לאחרת, שימו לב למאפייניה ולאחידותה. לכן בסרטן כליות, היווצרות של echostructure inhomogous עם אזורים לסירוגין של echolocation נמוך וגבוה נצפתה. לעתים קרובות, תצורות כאלה מכילים תכלילים שליליים (נוזל) שליליים בשל דימומים ונמק. Echograms לקבוע את היעדר ההשפעה של הגברה של גלים קולי קוליים (בניגוד תצורות נוזלי) או היחלשות שלהם בגבול הדיסטלי של הגידול ורקמות הבסיסית. הקונטקסט החיצוני של המבנה הרב-שכבתי הוא בדרך כלל לא אחיד, וכאשר הוא פולש לרקמות סמוכות הוא מטושטש. עם זאת, יש לזכור כי echostructure מקביל נקבעת עם pyelonephritis xanthogranulomatous, גידולים בכליות שפירים ושחפת סיבי- cavernous.

מבין כל כליה מוצקה גידולים שפירים תמונה קולית האופיינית ביותר יש ליפומה angiomyolipoma ואשר נראים על echograms גדל echogenicity היווצרות הומוגנית, בדומה סימן זה עם סיבי perirenal (שומן). עם זאת, שיטות מדויקות יותר המשמשים לאבחון דיפרנציאלי של תצורות כליות מוצקות שזוהו על ידי אולטרסאונד הן טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו- MRI.

לאחר איתור anehogennoe היווצרות בכליות גם לשים לב האחידות של ehostruktury שלה. ציסטות מאופיינים תוכן anehogennoe אחיד, קווי מתאר חלקים, חוסר המבנים פנימיים, חיזוק של גלי אולטרסאונד לידי ביטוי בגבול דיסטלי. המבנה הפנימי של המדיום הנוזלי עשוי להצביע על היווצרות של תהליך ממאיר (סרטן כליות פיברוזיס התגלמות סרקומה, גידול של ציסטה) או במצבים פתולוגיים כגון המטומה, echinococcosis, מורסה כליות, חלל שחוף.

במקרה של ספק בטבע צפוף או נוזלי של המבנה, CT עם ניגודיות, MRI או לנקב תחת שליטה אולטרסאונד עם בדיקה ציטולוגית שלאחר מכן של נוזל המתקבל ציסטוגרפיה מבוצעת כדי להבהיר את האבחנה. אם נוזל לא מתקבל במהלך לנקב, אז אפשר להניח מבנה מוצק של היווצרות לבצע ביופסיה שלה.

לעתים קרובות, במיוחד עם גודל קטן, neoplasm הוא למעשה לא שונה מן parenchyma נורמלי על ידי תכונות אקוסטיות שלה. לכן תשומת הלב הקרובה ביותר עם אולטראסאונד צריכה להינתן סדרים של קווי המתאר כליות, עיוותים של סינוס הכליה, עיבוי של parenchyma. הגודל המינימלי של parenchyma כליות גידולים שיכולים להתגלות באופן מהימן כאשר ס"מ אולטרסאונד 2. כאשר היווצרות של ממדים קטנים לעיתים קרובות דורשים אבחנה מבדלת עם parenchyma כליות פרוסה נוספת (במיוחד כאשר "דבשתי" כליות). אם האולטראסאונד חשוד במבנה כזה, אז כדי להבהיר את האבחנה בשימוש CT multispiral (MSCT) עם ניגוד, המידעיות של אשר הוא הרבה יותר גבוה (במיוחד עם תצורות קטנות) והוא קרוב ל 100%.

יחד עם הגילוי של הגידול, אולטרסאונד מספק מידע רב ערך על השכיחות של התהליך. יתר מאפייני נביטה באיברים סמוכים פקק גידול יכולים להיות מאובחנים, כליות ו וריד נבוב נח, בלוטות הלימפה האזוריות המוגדלות, אשר ממוקמות para-aortic, ו parakavalno מרווח artokavalnom, אך שיטות אינפורמטיבי יותר לקביעת שלב המחלה נחשבות CT ו- MRI.

עם כניסתה של אולטרסאונד ברפואה, התדירות של זיהוי של סרטן הכליה (במיוחד צורות אסימפטומטיות) גדל באופן משמעותי. זאת בשל השימוש בשיטה זו כמבחן סינון לבדיקות מנע של האוכלוסייה. הקורס הא-סימפטומטי של סרטן הכליה ואבחנה מדי פעם באולטראסאונד נצפו ביותר מ -54% מהחולים.

אבחון אולטרסאונד של גידולים papillary של VMP הוא קשה מאוד. עם כמות קטנה של גידול papillary של האגן, כי לא להפריע את זרימת השתן ממערכת כוס ואגן, התמונה האיקוגרפית של הכליה לא יכול להיות שונה מהרגיל. גידולים של מערכת הגביע והאגן נראים בעצם כמו תצורות היפוכיוציות של צורה לא סדירה בסינוס של הכליה. הם יכולים בקלות לקחת לקליקס מוגדל או ציסטה של הסינוס הכליות.

לפעמים ניתן לזהות ולהבחין בין גידול כזה רק על רקע הרחבת מערכת הכוס והגן (במקרה של הפרה של זרימת השתן) או בעזרת פוליאוריה שנוצרה באופן מלאכותי.

אם מערכת כליות גידול pyelocaliceal מחלחלת ברגל או בגוף רקמה גדלה, זיהוי שלה אולטרסאונד קונבנציונלי הוא פשוט, אך במצב זה יש צורך לבדל את הגידול מן parenchyma הכליות.

URTER עם אולטרסאונד רגיל לא נקבע. רק עם התרחבות משמעותית אפשר להדמיה החלקית שלה בשליש העליון והתחתון. כתוצאה מכך, האבחנה בעזרת אולטרסאונד לא פולשני הרגיל של השופכן papillary הוא בלתי אפשרי. שפותח בשנים האחרונות, שיטה פולשנית חדשה - echography endoluminal - מאפשר לך לקבל תמונה באיכות גבוהה של VMP לאורך כל אורך ולאבחן כל חריגות במבנה שלהם (כולל גידולים) עם דיוק רב. המהות של השיטה מורכבת בביצוע חיישן קולי מיניאטורי, רכוב בדיקה גמישה, מדרדר לאורך מערכת השתן. בנוסף לאיתור הגידול ולקביעת אופי צמיחתו, שיטה זו מאפשרת לקבוע את שכיחות והיקף הפלישה של הגידול לקיר בדרכי השתן ולרקמות הסובבות אותו, והוא בעל חשיבות רבה בקביעת שלב המחלה.

אולטרסאונד משחק תפקיד חשוב באבחון מורכב של תהליכים דלקתיים של מערכת השתן. אז, עבור pyelonephritis חריפה, נוכחות או היעדר הדמיה של מערכת כוס ואגן נקבעת על פי טבעו של pyelonephritis (חסימה או לא חסימתית). אולטראסאונד גם מאפשר לזהות בצקת של סיבי paranphric, אשר באה לידי ביטוי לא רק על ידי הגבלת הניידות של הנשימה של הכליה הפגועה, אלא גם על ידי ההילה המוזרה של דילול סביב זה. Carbuncle של הכליה - היווצרות של echomolarity נמוך עם ברור ולא תמיד קווי המתאר. המבנה הפנימי שלה עשוי להיות הטרוגני, לפעמים עם תכלילים קטנים echopositive. עם תוכן שופע, החינוך יהיה כמעט אנכוגני. במקום של קרבונל, את קו המתאר הכליות עשוי להיות אחיד בולט. הדפוס האיקוגרפי שלה צריך להיות מובחן מן המערה השחפת. זה האחרון יש קפסולה echopositive צפופה ותכלילים פנימיים צפופים יותר - calcifications (עד petrification), שנראים כמו תצורות hyperechoic עם נתיב אקוסטי ברור.

בשלבים הראשונים של דלקת כרונית, אולטרסאונד אינו מזהה כל סימן אמין של המחלה. עם תהליך דלקתי רחוק עם תוצאה של התקמטות של הכליה, ירידה משמעותית בגודלה ציין עם עלייה יחסית באזור של מבנים סינוס הכליות יחסית פרנכימה. השנייה רוכשת מבנה הטרוגני, קווי מתאר אחידים וקפסולה מעובה.

בשלבים הסופיים של דלקת (pyonephrosis) יכולים לזהות גידול בכליה, עיבוי חותם הכמוסה שלה שמסביב שומן perirenal, לעתים קרובות - מוגבלים בניידות של הכליה הפגועה, הרחבת עובי parenchyma צמצום קווי מתאר סדיר של הכוסות ואגן, הקירות אשר, עקב הצטלקות, לרכוש מוגברים Echogenicity. בשנת לומן שלהם ניתן דמיינו תרחיף הטרוגנית (מוגלה ורקמות נימקים) ויצירה עם צל אקוסטי הד חיובי (anticalculus).

אולטרסאונד מספק סיוע משמעותי באבחון של מורסה paraneural ושינויים suppurative התאית של החלל retroperitoneal. בדרך כלל, המורסה נמצאת בסביבה הקרובה של הכליה ונראית כמו יצור אובאלי שלילי, כמעט נטול מבנים פנימיים. בדרך כלל יש קו מתאר חיצוני וחיצוני ברור. שינויים מרהיבים בתאית של המרחב retroperitoneal הם לעתים קרובות פחות טביעות והם מזכירים לעתים קרובות יותר של פלגמון. באולטראסאונד זה ניתן לראות קווי מתאר מטושטשים של שרירים ותוכן היפוגוגני הטרוגני בינם לבין החלל הרטרופריוניטלי.

עם אולטרסאונד, הדמיה של חצץ בכליה גדולה מ -0.5 ס"מ אינה מהווה קשיים משמעותיים. אבן אחת על echogram מוגדר כהגדרה מוגדרת, echopositive (hyperechoic) בסינוס עם נתיב אקוסטי (צל) דיסטלי למחשבון. נוכחותה קשורה עם השתקפות מלאה של קרני קולי מתוך מבני אבן צפופה בממשק התקשורת. קשיים מסוימים מתעוררים כאשר מוקפים אבנים קטנות ושטוחות. תחת תנאי הניסוי, עובי המינימום של האבן ממוקם בכליה ו זוהה במהלך איקוגרפיה הוא כ 1.5 מ"מ. הברורים הברורים ביותר הם דמיינו על ידי הרחבת מערכת כוס ואגן. אזורים קטנים של היפרוצ'ו סינוס של הכליה ללא אפקט אקוסטי ניתן לפרש בטעות כמו אבנים (הגורם overdiagnosis).

בעזרת אולטראסאונד, אתה יכול לזהות כל contrements, ללא קשר להרכב הכימי שלהם. זו הסיבה metol המשמש באבחנה המבדלת של litiaza urate וגידולים פפילרי, כאשר יש צורך להוציא את נוכחותו של rentgenonegativiogo אבן בכליות כאשר גילוי פגם מילוי המערכת pyelocaliceal ב urograms.

שיטות לא פולשניות של אולטרסאונד יכולות לקבוע את החישוב בקליקס. Lohanka, את השליש העליון (עם הרחבה שלה) ואת החלק הפנימי של השופע עם שלפוחית השתן מספיק מלא. אבנים בשליש האמצעית והתחתונה של השופכן אינן ניתנות לזיהוי בשיטה לא פולשנית של איקוגרפיה. זאת בשל נוכחות של גז במעי, אשר מונע מעבר של גלים קולי. רק במקרים נדירים, כאשר אין גז במעי ושופכן מורחב באופן משמעותי, אפשר לדמיין אותו באופן חלקי בכל המחלקות. זיהוי של חצץ בכל חלק של מערכת השתן אפשרי עם עזרה של echography endoluminal, אם יש שיטה של נשיאת בדיקה אולטראסאונד בין האבן לבין הקיר השופכן.

אולטראסאונד סימנים של פתולוגיה כליות השופכן

יישום של אולטרסאונד ניכרת לפשט את הבעיה של אבחנה מבדלת של כאבי בטן כליות חריפה ותהליכים בתוך חלל הבטן, כמו גם מחלות נוירולוגיות גניקולוגיות. לכן, לפני כניסתה של התרגול הרחב של טכניקות אבחון אולטרסאונד במחלקת המקבל של בחינת חולים בוצע על פי התכנית הבאה: רדיוגרפיה חד urography הפרשה, cystochromoscopy קרובות - רצועה סביב רחם מצור או חבל זרע. כיום, אולטראסאונד משמש לזיהוי זרימת שתן לקויה מהכליות. אם במהלך החקירה של התרחבות כלייתית של מערכת אגן הכליה זוהו, הכאב באזור המותני של המטופל אינו מחובר עם הפרה של יצוא של שתן משלפוחית השתן העליונות. אבל אל לנו לשכוח כי בהעדר התרחבות אי אפשר להוציא מכלל בראשית כליות לחלוטין של הכאב ואת הנוכחות של מחלות אורולוגית. כאב, כליות קוליק דומה לזו שנצפתה פקק בכלי דם כליות, מחלות הלא חסימתית ו דלקתיות חריפות של הכליה ודרכי שתן אחר.

מודרני אבחון קולי יש להתמקד פונקציונלי. השיטה, המאפשרת להעריך את מצב תפקודי של VMP, נחשב pharmacoehography. כדי לבצע זאת לאחר בדיקה ראשונית של הכליות ולקבוע את הגודל הראשוני של גביע ואגן, 10 מ"ג של furosemide מנוהל תוך ורידי. ואז כל 5 דקות, לחזור על בדיקה ומדידה של calyxes ואגן. פוליאוריה יכולה להוביל להתרחבות מערכת הגביע והאגן. אשר מידתו נאמדת באמצעות מדידות. המחקר חוזר על עצמו עד שמידותיו חוזרות למקור. בתנאים רגילים, הרחבת לא מבוטא בחדות והוא נוכח לא יותר מ 10 דקות. עוד השימור שלה (לאחר כניסתה של saluretic במהלך pharmacoehography) מציין את נוכחותו של מכשול על זרימת השתן ו / או אי תפקוד תפקודי של דרכי השתן הפרוקסימלי.

איפה אני יכול לעשות אולטרסאונד כליות?

קייב:

• מרכז רפואי "Vemar" - Bazhana Avenue, 1B, Tel. [phone].
• מרפאה "תובנה רפואית" - פרוספקט פטרה גריגורנקו, 13B, טל. [phone].
• מרכז אבחון "Medbud" - תשקיף Krasnozvezdny, 17.
• רשת מרפאות רפואיות "ויוה" - ul. לברוכינה, 6, טל. [phone].
• מרכז אבחון "אומגה קייב" - רחוב. Vladimirskaya, 81A, טל. [phone].

מוסקבה:

• מרפאה רב תחומית "דוקטור הנס" - רח ' School, 49, ph. [phone].
• מרפאה של חידושים רפואיים Medinova - ul. גלייארובסקי, 50, טל. [phone].
• מרכז קליני ואבחון "מרפאה לבריאות" - נתיב קלימטובסקי, 6, טל. [phone].
• המרכז הרפואי "פרימאדיקה" - רחוב אקדמי שלומי, 10B, טל '. [phone].
• המרכז הרפואי "Dobromed" - רחוב. Lyapidevsky, 14, טל. [phone].

סנט פטרסבורג:

• "Proficlinic" - אנגלס אווניו, 50, טל. [phone].
• מרכז נוירולוגיה קלינית TSMRT - רחוב. Lenskaya, 19A, טל. [phone].
• "המרפאה שלנו" - ul. ניו דוויאטקינו, 101, טל. [phone].
• מרפאה "דוקטור סאן" - רחוב. Marata, 78, טל. [phone].
• מרכז רפואי רב תחומי "RosMedNorma" - st. Radishcheva, 17, טל. [phone].

אתה יכול לעשות אולטרסאונד כליות כמעט בכל מוסד רפואי שיש לו מכשיר אבחון אולטרסאונד. לעתים קרובות, ההליך מבוצע על פי מרשם הרופא בחשד לפאתולוגיה ולפגיעה בתפקוד הכלייתי.